Chirurgia onkologiczna Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 38-letniego chorego wykonano z powodu raka żołądka o klinicznym stopniu zaawansowania T2N0 resekcję żołądka typu D2. Usunięto 16 węzłów nie stwierdzając w nich przerzutów. W badaniu mikroskopowym nie stwierdzono naciekania warstwy mięśniowej (st. złośliwości G2, HER2 2+). Jako leczenie uzupełniające należy zaproponować: |
|
| Międzybłoniak opłucnej: |
|
| Średnie przeżycie chorych na glejaki mózgu (WHO Grade III) wynosi: |
|
| Objawami raka płuca może być: |
|
| Radioterapia u chorych na raka żołądka może mieć zastosowanie jako leczenie: |
|
| Oznaczenia MELD, RFA, TACE, BCLC odnoszą się do: |
|
| Leczenie raka wątrobowokomórkowego może obejmować: |
|
| Przerzuty synchroniczne do wątroby spotyka się u: |
|
| T4b N1b (TNM 2010 r.) w raku jelita grubego oznacza naciek: |
|
| T2 N1b M0 (TNM 2010 r.) w raku jelita grubego oznacza stopień zaawansowania: |
|
| Do niedrożności spowodowanej rakiem jelita grubego dochodzi najczęściej w: |
|
| 45-letnia chora, u której opisano zmianę BIRADS 5 w badaniu USG piersi, winna mieć wykonane w kolejności: |
|
| 25-letnia chora, u której opisano zmianę BIRADS 3 w badaniu USG piersi, winna mieć wykonane w kolejności: |
|
| 60-letnia chora, u której opisano zmianę BIRADS 4b w badaniu USG piersi, winna mieć wykonane w kolejności: |
|
| 80-letnia chora, u której opisano zmianę BIRADS 2 w badaniu USG piersi, winna mieć wykonane w kolejności: |
|
| 20-letnia chora, która miała wykonane badanie USG piersi i opisano je jako BIRADS 1 winna mieć wykonane w kolejności: |
|
| 50-letnia chora, która miała wykonaną mammografię i opisano ją jako BIRADS 0 winna mieć wykonane w kolejności: |
|
| 80-letnia chora z anemią i prawidłowym opisem KT jamy brzusznej winna mieć wykonane: |
|
| 75-letnia chora z potwierdzonym BAG rakiem przewodowym piersi cT2N0, ER(-), PR(-), HER(-) oraz hiperechogeniczną (USG), niemożliwą do weryfikacji 2 cm zmianą ogniskową w I segmencie wątroby winna być leczona: |
|
| Resekcyjne leczenie chirurgiczne jest niezalecane w żadnym z przypadków IV stopnia zaawansowania TNM: |
|
| W sytuacji stwierdzenia 2 odległych metachronicznych przerzutów raka odbytnicy do prawego płuca oraz IV segmentu wątroby (PET) należy: |
|
|
Badanie piersi za pomocą rezonansu magnetycznego stanowi cenne narzędzie diagnostyczne w szczególnych sytuacjach klinicznych:
1) w przypadku przerzutów do węzłów pachowych z nieznanego ogniska pierwotnego; 2) jako badanie standardowe przed leczeniem oszczędzającym; 3) wysokie ryzyko zachorowania na raka piersi, głównie u nosicielek mutacji genów BRCA1 i BRCA2; 4) wysokie ryzyko wieloogniskowości raka piersi, głównie w przypadku raka zrazikowego; 5) stan po mastektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z ograniczonym zrakowaceniem otrzewnej w przebiegu raka jelita grubego:
1) najskuteczniejsza jest wyłącznie chemioterapia systemowa; 2) znaczenie ma jedynie wykonanie zespoleń omijających lub stomii; 3) po ukończeniu operacji całkowitej cytoredukcji, należy dokonać perfuzji otrzewnej roztworem mitomycyny C, o kontrolowanej temperaturze 42°C w ciągu 90 minut, a następnie zastosować uzupełniającą chemioterapię systemową; 4) wykonanie operacji cytoredukcyjnej jest warunkiem zastosowania chemioterapii dootrzewnowej w hipertermii; 5) chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii jest skuteczna nawet bez jakiejkolwiek cytoredukcji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prosta amputacja i leczenie oszczędzające są równorzędnymi metodami leczenia DCIS. W odniesieniu do leczenia DCIS uznaje się, że:
1) u chorych z guzkiem o średnicy poniżej 1 cm, o niskim lub pośrednim stopniu złośliwości, po uzyskaniu ujemnych marginesów chirurgicznych, można odstąpić od uzupełniającej radioterapii; 2) wskazaniem do prostej amputacji piersi u chorych na DCIS są rozległe zmiany, za które uznaje się wieloośrodkowe ogniska lub zajęcie przez guz więcej niż jednego kwadrantu piersi; 3) biopsja węzła wartowniczego zalecana jest w przypadku DCIS u chorych kwalifikowanych do amputacji prostej z powodu dużych guzów; 4) biopsja węzła wartow¬niczego zalecana jest w przypadku zmian DCIS umiejscowionych w ogonie Spence’a; 5) uzupełniające stosowanie tamoksyfenu u chorych po leczeniu oszczędzającym nie ma żadnego uzasadnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pooperacyjna radioterapia u chorych po mastektomii jest wskazana w przypadku:
1) zajęcia przerzutami powyżej 3 węzłów chłonnych; 2) niewystarczających (< 1 mm) marginesów chirurgicznych; 3) guza o średnicy większej niż 2 cm (cecha T2); 4) guza o średnicy większej niż 5 cm (cecha T3); 5) każdorazowo po prawidłowo wykonanej limfadenektomii pachowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po operacji z powodu raka piersi, uzupełniające leczenie syste¬mowe dobiera się indywidualnie, z uwzględnie¬niem przewidywanej wrażliwości raka na poszczególne metody leczenia, ryzyka nawrotu, możliwych powikłań leczenia i preferencji chorych. Zgodnie z krajowymi i międzynarodowymi zaleceniami:
1) rodzaj leczenia uzupełniającego zależy głównie od biologicznych cech raka, określonych na podstawie badań biomarkerów; 2) w każdym przypadku obowiązuje określenie ekspresji receptorów es¬trogenowych (ER), progesteronowych (PgR) i ekspresji/amplifikacji HER2; 3) w przypadku receptorów dla hormonów ste¬roidowych za wynik dodatni uznaje się ekspresję receptorów w ≥ 14% komórek; 4) wynik oceny ekspresji receptorów powinien być dostępny w ciągu 2 tygodni od pobrania materiału; 5) zaleca się dodatkowo oznaczanie ekspresji Ki-67. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chore na raka piersi z izolowaną wznową miejscową po wcześniejszym leczeniu chirurgicznym powinny być leczone z intencją radykalną:
1) optymalnym leczeniem niepowodzenia miejscowego po amputacji piersi z limfadenektomią jest wycięcie zmiany uzupełnione radioterapią na obszar ściany klatki piersiowej i regionalnego spływu chłonnego; 2) w przypadku wznowy po leczeniu oszczędzającym zaleca się wykonanie amputacji piersi z operacją węzłową w zakresie I i II piętra pachy; 3) u chorych, u których pierwotnie wykonano (negatywną) biopsję węzła wartowniczego, możliwe jest ponowne wykonanie tego zabiegu; 4) u chorych, u których pierwotnie wykonano biopsję węzła wartowniczego, nigdy nie ma możliwości powtórzenia tego zabiegu; 5) u chorych z nieoperacyjną wznową należy rozważyć radykalną radioterapię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na miejscowo zaawansowanego (w III stopniu) raka piersi, diagnostyczne badania wykonywane rutynowo należy uzupełnić o:
1) ocenę jamy brzusznej i ewentualnie miednicy w badaniu ultraso¬nograficznym; 2) PET-KT; 3) scyntygrafię kości; 4) u chorych wymagających indukcyjnego systemowego leczenia konieczne jest wykonanie biopsji gruboigłowej lub otwartej; 5) u chorych wymagających indukcyjnego systemowego leczenia konieczne jest wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie operacyjne raka okrężnicy bez przerzutów odległych w zależności od stopnia zaawansowania i technicznych możliwości wykonania resekcji, polega na:
1) resekcji odpowiedniego fragmentu jelita wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi (en block), zależnie od lokalizacji guza i unaczynienia jelita; 2) resekcji segmentu okrężnicy bez naczyń osiowych krezki, dla zachowania pełnego ukrwienia zespalanych kikutów jelita; 3) resekcja okrężnicy powinna być wykonana w powięziowych przestrzeniach anatomicznych, co określane jest mianem całkowitego wycięcia krezki okrężnicy (ang. complete mesocolic excision; CME); 4) konieczna jest ocena histopatologiczna minimum 12 węzłów chłonnych; 5) usuwa się także wszystkie podejrzane węzły chłonne, węzeł „szczytowy” oraz inne widoczne zmiany poza zakresem resekcji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu chirurgicznym nowotworów neuroendokrynnych wyrostka robaczkowego wskazaniami do prawostronnej hemikolektomii są:
1) średnica > 1 cm; 2) cechy mikroskopowego naciekania naczyń i nerwów; 3) położenie guza u podstawy wyrostka; 4) rozpoznanie histopatologiczne rakowiaka śluzowo-komórkowego (goblet-cell carcinoid); 5) guz każdej wielkości naciekający krezkę wyrostka czy obecność utkania guza w marginesie operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie chorych na raka okrężnicy z synchronicznymi przerzutami do wątroby lub płuc, polega na:
1) w przypadku resekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - wycięciu segmentu okrężnicy z jednoczesnym lub wykonanym w drugim etapie wycięciem przerzutów w wątrobie lub płucach; 2) w przypadku nieresekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - zakwalifikowaniu chorego do definitywnie paliatywnej chemioterapii; 3) w przypadku nieresekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - rozpoczęciu indukcyjnej chemioterapii i po 2-3 miesiącach obiektywnej ocenie odpowiedzi wg kryteriów RECIST, a następnie ponownym rozważeniu możliwości wykonania radykalnego leczenia chirurgicznego; 4) drożność przewodu pokarmowego nie ma wpływu na decyzję o rozpoczęciu indukcyjnego leczenia systemowego; 5) przed rozpoczęciem chemioterapii konieczne jest chirurgiczne leczenie (wycięcie) guza pierwotnego, jeśli występuje zagrażające niedrożnością zwężenie jelita lub znaczne krwawienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uzupełniającą chemioterapię należy zastosować u chorych po operacji raka okrężnicy w następujących przypadkach:
1) z przerzutami do węzłów chłonnych, o ile nie występują przeciwwskazania wynikające z chorób współistniejących lub oczekiwanej długości życia; 2) wysoki stopień złośliwości histologicznej, naciekanie naczyń i mała liczba usuniętych węzłów chłonnych (< 12); 3) perforacja guza lub operacja wykonana w trybie pilnym (z powodu niedrożności); 4) uzupełniająca chemioterapia fluoropirymidyną może pogarszać rokowanie u chorych na nowotwory w II stopniu zaawansowania, które wykazują niestabilność mikrosatelitów (MSI); 5) uzupełniająca chemioterapia fluoropirymidyną może poprawiać rokowanie u chorych na nowotwory, które wykazują niestabilność mikrosatelitów (MSI). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do warunków powołania Breast Unit wskazanych przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie chirurgii onkologicznej należy: |
|
|
Chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy; HIPEC) stosowana jest u chorych na raka jelita grubego ze zrakowaceniem otrzewnej (M1b):
1) u chorych w dobrym stanie sprawności z umiarkowanym zrakowaceniem otrzewnej zaleca się wycięcie wszystkich widocznych makroskopowo ognisk zrakowacenia (całkowita cytoredukcja) w połączeniu z HIPEC; 2) całkowita cytoredukcja w połączeniu z HIPEC pozwala na 3-krotną poprawę rokowania w porównaniu do operacji paliatywnej lub tylko chemioterapii systemowej; 3) po wykonaniu całkowitej cytoredukcji i HIPEC, powinno być kontynuowane optymalne leczenie systemowe; 4) całkowita cytoredukcja w połączeniu z HIPEC powinna być stosowana w ośrodkach dysponujących wyspecjalizowanym zespołem wielodyscyplinarnym (chirurg, onkolog kliniczny, perfuzjonista) oraz dedykowanym sprzętem do perfuzji dootrzewnowej; 5) dożylne leczenie systemowe chorych na raka jelita grubego z przerzutami do jajnika jest bardzo skuteczne i nigdy nie zachodzi potrzeba owariektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na zaawansowanego raka żołądka wykazano zwiększenie odsetka 5-letnich przeżyć po chemioterapii przed- i po- (około-) operacyjnej. Dlatego słuszne są poniższe stwierdzenia:
1) leczenie okołooperacyjne składa się z 2-3 cykli chemioterapii przed leczeniem chirurgicznym oraz 3-4 cykli po operacji; 2) pooperacyjna chemioterapia nie jest kontynuowana jedynie u chorych z progresją w trakcie leczenia przedoperacyjnego lub w przypadkach wystąpienia niemożliwej do zaakceptowania toksyczności; 3) stopień odpowiedzi klinicznej nie powinien mieć wpływu na zakres leczenia operacyjnego (gastrektomia z limfadenektomią D2); 4) w przypadku progresji choroby w czasie chemioterapii przedoperacyjnej należy ponownie ocenić operacyjność i, o ile to tylko możliwe, wykonać resekcję; 5) jeśli progresja wiąże się z nieoperacyjnością, wskazane jest zastosowanie chemioterapii drugiej linii lub chemio-radioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeśli przebieg kliniczny lub BAC guza trzustki sugerują neuroendokrynny charakter nowotworu należy wykonać: |
|
|
U chorych na raka żołądka, pooperacyjna chemio-radioterapia zwiększa odsetek 3-letnich przeżyć całkowitych o 11% w porównaniu z wyłącznie leczeniem chirurgicznym. Dlatego u chorych po operacji właściwe jest:
1) leczenie obejmujące 1 cykl chemioterapii, następnie po 28 dniach napromienianie do dawki 45 Gy wraz z chemioterapią, a po miesiącu od zakończenia radioterapii 2 kolejne cykle chemioterapii; 2) obszar napromieniania powinien obejmować lożę po usuniętym żołądku i regionalne węzły chłonne; 3) chemio-radioterapia powinna być stosowana po resekcji z nieadekwatnym zakresem limfadenektomii; 4) po resekcji R1 wskazane jest podwyższenie dawki na zajęty obszar do 50-54 Gy; 5) brak efektu chemio-radioterapii u chorych po limfadenektomii D2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Radykalne leczenie chirurgiczne chorych na raka trzustki jest jedyną metodą pozwalającą na uzyskanie długiego czasu przeżycia. Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do leczenia chirurgicznego:
1) nie ma przeciwwskazań do resekcji w przypadku odcinkowego naciekania żyły wrotnej/krezkowej górnej, z wyjątkiem zakrzepicy, bez możliwości rekonstrukcji; 2) objawem nieresekcyjności lub znacznego ryzyka resekcji niedoszczętnej (R1/2) jest naciek pnia trzewnego, tętnicy wątrobowej lub krezkowej górnej, zwłaszcza na długim odcinku i powyżej 180° obwodu naczynia; 3) doszczętne leczenie operacyjne u chorych na raka trzustki nie jest możliwe; 4) wykonanie rozszerzonej limfadenektomii zdecydowanie poprawia przeżycia w porównaniu do limfadenektomii standardowej; 5) chirurg powinien oznaczyć w preparacie operacyjnym margines zaotrzewnowy w celu umożliwienia właściwej oceny histopatologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z potencjalnie resekcyjnym guzem głowy trzustki powodującym żółtaczkę mechaniczną (bilirubina we krwi <250 μmol/l) nie zaleca się: |
|
|
U chorych na raka odbytnicy najdokładniejszym badaniem określającym miejscowe zaawansowanie guza jest rezonans magnetyczny (MR) miednicy. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) technika wysokiej rozdzielczości oraz obrazowanie wielopłaszczyznowe pozwalają na ocenę zwieraczy i dźwigacza odbytu, a także pozostałych struktur miednicy; 2) badanie MR cechuje się dokładnością sięgającą 90% w ocenie głębokości naciekania ściany odbytnicy T2-4; 3) na podstawie badania MR, ocena odległości nacieku raka do powięzi mezorektalnej jest z reguły niemożliwa; 4) w oparciu o wynik MR, podejmuje się decyzję o tym czy leczenie chirurgiczne powinno być poprzedzone napromienianiem; 5) badanie MR umożliwia ocenę odpowiedzi na przedoperacyjną chemioradioterapię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do grupy nowotworów złośliwych ślinianek o niskim stopniu złośliwości histologicznej (low grade) należy rak: |
|
| Radioterapia z pól zewnętrznych na obszar szyi i śródpiersia jest wskazana w przypadku: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące leczenia ciężarnych chorych na raka piersi: |
|
| W leczeniu chirurgicznym raka żołądka należy dążyć do tego, aby wynik badania histologicznego preparatu chirurgicznego po regionalnej limfadenektomii zawierał ocenę: |
|
| Badanie PET-KT u chorych z rozpoznanym rakiem jelita grubego: |
|
| W leczeniu z intencją wyleczenia u chorych na naciekającego raka piersi w stopniu I, IIA i IIB dopuszczalne jest wykonanie wszystkich poniższych, z wyjątkiem: |
|
| W leczeniu chorych na raka piersi będących w II i III trymestrze ciąży: |
|
| U chorych z pierwotnie resekcyjnym pojedynczym, metachronicznym przerzutem raka jelita grubego do wątroby leczeniem z wyboru jest: |
|
| Bezwzględną cechą nieresekcyjności lub znacznego ryzyka resekcji niedoszczętnej (R1/R2) w planowaniu leczenia operacyjnego raka trzustki jest: |
|
| Jeżeli podczas laparotomii wykonywanej z powodu podejrzenia raka pęcherzyka żółciowego stwierdza się zmianę nieresekcyjną należy: |
|
