Hipertensjologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorych w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu, niekwalifikowanych do trombolizy, leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż: |
|
|
U pacjentów otyłych z cukrzycą w pierwszej kolejności stosuje się:
1) ACEI; 2) ARB; 3) alfa-blokery; 4) dihydropirydynowych antagonistów wapnia; 5) długo działające diuretyki tiazydowe; 6) beta-blokery o właściwościach wazodylatacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia inwazyjnego zwężenia tętnicy nerkowej: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące indywidualizacji leczenia nadciśnienia tętniczego. Beta-adrenolityki są lekami pierwszego rzutu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia nadciśnienia u kobiet w ciąży: |
|
| Bardzo restrykcyjne ograniczenie soli w diecie wpływa na układ RAA. U takiego pacjenta, u którego wykonano oznaczenia: aldosteronu (ALDO), aktywności reninowej osocza (ARO) i wskaźnika ALDO/ARO należy spodziewać się: |
|
| 60-letni księgowy oczekuje na planowy zabieg endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Choruje ponad 30 lat na nadciśnienie, w wywiadzie przebyty zawał m. sercowego 10 lat wcześniej. Bez dolegliwości. Obecnie leczony 4 lekami: ramiprylem (2x5 mg), amlodypiną (1x10 mg), indapamidem (1x1,5 mg) oraz bisoprololem (1x7,5 mg). BMI 33 kg/m2, czynność serca miarowa 52/min.; ciśnienie 130/80 mm Hg (w pomiarach domowych RR ok. 125/75 mm Hg, HR ok 50-55/min.). Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| U mężczyzny z wieloletnim, źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, spożywającego regularnie 2-3 piwa dziennie, u którego w badaniu echokardiograficznym LVMI wynosiło 130 g/m2 i RWT (względna grubość ściany) wynosiła 0,50 można rozpoznać: |
|
| U pacjentów z cukrzycą nie zaleca się rozpoczynać leczenia hipotensyjnego przy stwierdzeniu wysokich prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ nie dysponujemy wystarczającymi dowodami potwierdzającymi to wskazanie na podstawie wyników wielkich badań klinicznych z oceną twardych punktów końcowych. |
|
| Aktualne analizy wskazują, że u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze współistniejącą cukrzycą optymalne zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych uzyskuje się poprzez obniżenie ciśnienia tętniczego do wartości poniżej: |
|
| Według aktualnych zaleceń ESH/ESC 2013 obowiązkowo zaleca się rozpoczynać farmakoterapię hipotensyjną u pacjentów z cukrzycą, gdy: |
|
| U pacjenta 65-letniego z cukrzycą typu 2 leczoną lekami doustnymi, z chromaniem przestankowym, od miesiąca pojawiło się nadciśnienie tętnicze (w pomiarach gabinetowych 170/100 mm Hg, 160/105 mm Hg) nigdy wcześniej nie obserwowane. Zaproponuj najwłaściwsze postępowanie odnośnie diagnostyki i terapii nadciśnienia w tym przypadku: |
|
| Pacjentka 32-letnia z cukrzycą typu 1, od 14 lat leczona ciągłym podskórnym wlewem insuliny, matka 3-letniej córki, z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmuje od 6 miesięcy nitrendypinę w dawce 10 mg/d. Podczas wizyty kontrolnej wartości ciśnienia tętniczego w pomiarze gabinetowym 150/90 mm Hg, a w samokontroli średnio 144/88 mm Hg. Akcja serca miarowa 88/min. Ostatnie badanie odsetka hemoglobiny glikowanej 6,4%. Wskaż najwłaściwsze postępowanie: |
|
| Pacjent 72-letni z nadciśnieniem tętniczym i wieloletnią cukrzycą typu 2, po przebytym zawale serca i udarze niedokrwiennym mózgu leczony jest ramiprilem, niterndypiną, karwedilolem, indapamidem, kwasem acetylosalicylowym i atorwastatyną oraz dwoma wstrzyknięciami na dobę dwufazowego analogu insuliny. U tego pacjenta docelowe stężenia cholesterolu LDL i odsetek hemoglobiny glikowanej HbA1c wynoszą odpowiednio: |
|
| Pacjent 35-letni z cukrzycą typu 1 rozpoznaną w 19. r.ż., leczony intensywną funkcjonalną insulinoterapią, nie zgłasza obecnie dolegliwości. W pomiarach gabinetowych ciśnienia tętniczego stwierdza się wysokie prawidłowe wartości. W zapisie EKG rytm zatokowy, miarowy 75/min oraz cechy przerostu lewej komory. Właściwym postępowaniem jest: |
|
| Leczenie hipotensyjne w cukrzycy skutecznie chroni przed powikłaniami mikronaczyniowymi w postaci: |
|
| Który spośród wymienionych leków przeciwcukrzycowych może powodować lub nasilać hipotonię ortostatyczną: |
|
| Hiperinsulinizm i insulinooporność wpływają na regulację ciśnienia tętniczego poprzez: |
|
|
Wskaż wtórne postacie nadciśnienia tętniczego występujące częściej u kobiet niż u mężczyzn:
1) zwężenia tętnicy nerkowej na tle dysplazji włóknisto-mięśniowej; 2) choroba Cushinga; 3) guz chromochłonny; 4) choroby tarczycy; 5) choroby tkanki łącznej obejmujące naczynia; 6) zwężenia tętnicy nerkowej na tle miażdżycowym; 7) guzkowe zapalenie tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dzieci w wieku 6-10 lat nadciśnienie wtórne rozpoznawane jest na podłożu:
1) zespołu aorty brzusznej; 2) guza chromochłonnego; 3) neurofibromatozy; 4) hiperkalcemii; 5) nadmiaru mineralokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ciśnienie tętnicze obniża spożycie :
1) wielonienasyconych kwasów tłuszczowych; 2) potasu; 3) wapnia; 4) magnezu; 5) błonnika; 6) gorzkiej czekolady. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne rokowanie (zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych) związane jest z:
1) wysokim ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym; 2) wysokim ciśnieniem skurczowym i niskim rozkurczowym; 3) prawidłowym ciśnieniem skurczowym i podwyższonym rozkurczowym; 4) brakiem spadku nocnego ciśnienia; 5) nadmiernym porannym wzrostem ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowane obecnie metody do badania czynności śródbłonka to:
1) FMD (flow-mediated dilatation); 2) poziom ADMA (asymetric dimethylarginine); 3) ocena ilości międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych (ICAM); 4) ocena ilości cząsteczek adhezyjnych komórek naczyniowych (VCAM). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:
1) pierwotne nadciśnienie tętnicze nie występuje przed 10. r.ż.; 2) koarktację aorty najczęściej stwierdza się po 10. roku życia; 3) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występuje dopiero po 10. r.ż.; 4) miąższowe choroby nerek są częstą przyczyną nadciśnienia u dzieci i młodzieży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cyklosporyna może prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego poprzez:
1) skurcz tętniczki doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego; 2) skurcz tętniczki odprowadzającej krew z kłębuszka nerkowego; 3) aktywację układu reninia-angiotensyna-aldosteron; 4) pobudzenie układu współczulnego; 5) cyklosporyna raczej obniża ciśnienie tętnicze krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po przeszczepie nerki (zwłaszcza u chorych otrzymujących cyklosporynę) często obserwuje się nadciśnienie tętnicze nawet wówczas kiedy nie ma zwężenia tętnicy nerkowej doprowadzającej krew do przeszczepionej nerki: |
|
|
W zespole metabolicznym stwierdza się zwiększone stężenie następujących związków, z wyjątkiem:
1) insuliny; 2) leptyny; 3) adiponektyny; 4) wolnych kwasów tłuszczowych; 5) L-argininy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu HYVET przeprowadzonym u osób powyżej 80. roku życia, w którym wykazano, że leczenie hipotensyjne istotnie zmniejsza ilość udarów mózgu i przypadków niewydolności serca, stosowano:
1) beta-blokery; 2) indapaminę; 3) amlodypinę; 4) inhibitor konwertazy angiotensyny; 5) sartan. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Udowodniono, że chorzy z nadciśnieniem tętniczym i zastoinową niewydolnością serca najmniejszą korzyść odnoszą z: |
|
| Nadciśnienie tętnicze w przebiegu nadczynności przytarczyc jest wywołane: |
|
|
Prawdą jest, że zastoinowa niewydolność serca:
1) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 20% chorych; 2) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 40% chorych; 3) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 70% chorych; 4) u 20% chorych z zastoinową niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory serca jest prawidłowa; 5) u 40-50% chorych z zastoinową niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory serca jest prawidłowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieprawdą jest, że do mechanizmów prowadzących do zmniejszenia rezerwy przepływu wieńcowego u chorych z przerostem lewej komory serca należy: |
|
| U 56-letniego chorego z cukrzycą typu 2 wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 137/87 mm Hg. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT: |
|
| U 57-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 155/105 mm Hg, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Nie stwierdzono innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowych i subklinicznych uszkodzeń narządowych. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT: |
|
| U 56-letniego chorego na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z chorobą wieńcową, leczonego trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 148/96 mm Hg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorego należy w pierwszej kolejności: |
|
| Sytuację w której u osoby przyjmującej 3 leki hipotensyjne w pełnych dawkach (w tym diuretyk) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających nieprawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego, natomiast wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetem lekarskim (pomiary domowe, całodobowa rejestracja) mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających wartościom prawidłowym nazywa się: |
|
| Spośród wymienionych poniżej dużych programów klinicznych istotne statystycznie zmniejszenie śmiertelności całkowitej w grupach otrzymujących schemat oparty na inhibitorze konwertazy angiotensyny lub antagoniście receptora angiotensyny II w porównaniu ze stosowaniem schematów opartych na innych lekach hipotensyjnych lub placebo obserwowano w badaniach: |
|
| U 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i wywiadem istotnej spontanicznej hipokaliemii wskaźnik aldosteron/renina wyniósł 300 ng/dl:ng/ml/h (stężenie aldosteronu w osoczu wynosiło 90 ng/dL a aktywność reninowa osocza 0,3 ng/ml/h). W trakcie gdy wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron/renina chory otrzymywał werapamil i doksazosynę, stężenie potasu było prawidłowe w wyniku zastosowania suplementacji potasem. Opierając się na uzyskanych wynikach, należy w pierwszej kolejności u chorego: |
|
| Test hamowania wydzielania aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl polega na: |
|
|
U 54-letniego chorego z pierwotnym hiperaldosteronizmem potwierdzonym za pomocą testu hamowania wydzielenia aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl oraz obrazem gruczolaka lewego nadnercza (średnica zmiany 1,5 cm) w tomografii komputerowej wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych z jednoczasowym podaniem ACTH. Iloraz stężenia aldosteronu i kortyzolu wynosił w próbkach pobranych z: prawej żyły nadnerczowej - 0,14, lewej żyły nadnerczowej - 2,14, żyły głównej poniżej odejścia żył nadnerczowych - 0,88. Stężenie kortyzolu było ponad 18-krotnie wyższe w próbkach z prawej i lewej żyły nadnerczowej niż z żyły głównej dolnej.
Na podstawie uzyskanych wyników można stwierdzić, że: |
|
| U 45-letniego chorego z wywiadem napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego (do 240/120 mm Hg), trwających 10-20 minut z towarzyszącymi blednięciem, obfitym poceniem się i kołataniem serca, występującymi od 7-miesięcy, kilka razy w miesiącu należy w pierwszej kolejności wykonać: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące antagonistów receptora angiotensyny II (ARB):
1) podawanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia angiotensyny II w osoczu i pobudzenia receptorów AT2; 2) podawanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia aldosteronu w osoczu; 3) podawanie ARB prowadzi do zmniejszenia aktywności reninowej osocza; 4) agonistyczne działanie ARB w stosunku do receptorów PPAR-γ prowadzi do zwiększenia insulinowrażliwości; 5) przewlekłe stosowanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia w osoczu angiotensyny (1-7) działającej naczyniorozszerzająco. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków beta-adrenolitycznych:
1) bisoprolol, karwedilol i nebiwolol wyróżnia na tle całej klasy leków beta-adrenolitycznych największa selektywność wobec receptorów beta 1; 2) dodatkowe właściwości wazodilatacyjne newbiwololu i karwedilolu wynikają z dodatkowej aktywności alfa blokującej; 3) niekorzystny wpływ na ciśnienie centralne beta-adrenolityków został stwierdzony w badaniu CAFE i dotyczył metoprololu; 4) antyoksydacyjne właściwości nebiwololu związane są z pobudzeniem wydzielania endogennego tlenku azotu; 5) beta-adrenolityki są preferowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym, przerostem lewej komory i jaskrą, leczonej pełną dawką ARB i 25 mg hydrochlorotiazydu w godzinach porannych i amlodypiną 5 mg w godzinach wieczornych (pomiar gabinetowy BP 140/90 mmHg, w ABPM 135/85 mmHg, profil dobowy dipper) należy rozważyć: |
|
| U 59-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym 165/95 mmHg, zespołem metabolicznym, cholesterolem LDL 130 mg/dl, dobową albuminurią 200 mg należy zgodnie z wytycznymi PTNT 2011 zalecić: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z udarem mózgu. Według zaleceń PTNT 2011:
1) w odległym czasie po udarze mózgu należy dążyć do obniżenia ciśnienia poniżej wartości 120/80 mmHg; 2) lekami preferowanymi w I rzucie są sartany i beta adrenolityki; 3) próba ortostatyczna powinna być wykonana podczas każdej wizyty celem uniknięcia podczas terapii nadmiernych spadków ciśnienia tętniczego; 4) nadciśnienie w ostrej fazie udaru powinno być leczone, jeśli wartości ciśnienia skurczowego przekraczają 160 mmHg lub rozkurczowego 90 mmHg; 5) leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeżeli wartości są niższe od 170/100 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letni prawnik, bez obciążonego wywiadu rodzinnego, zgłosił się do lekarza z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg. Glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,25 mg/dl, stężenie LDL cholesterolu 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Oceń ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjenta i wybierz właściwy sposób postępowania: |
|
| U 50-letniego chorego bez obciążającego wywiadu rodzinnego, z podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg, glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, stężenie LDL 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 należy zastosować: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu: |
|
| Leczenie antagonistami receptorów aldosteronu może być wskazane u chorych: |
|
