Transplantologia kliniczna Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Najrzadziej rozpoznawaną formą odrzucania przeszczepu wątroby jest ostre odrzucanie humoralne. Które z poniższych czynników najlepiej opisują wystąpienie tego powikłania?
1) niezgodność w grupie głównej krwi dawcy i biorcy; 2) nagłe pojawienie się zaburzeń ukrwienia wątroby bezpośrednio po rewaskularyzacji; 3) ciężki przebieg kliniczny; 4) zespół zanikania przewodzików żółciowych; 5) zmiany histologiczne w obrębie naczyń tętniczych graftu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotny brak czynności wątroby po przeszczepieniu jest powikłaniem relatywnie rzadkim. Częstość występowania tego powikłania ocenia się na 1-7%. Które z poniższych objawów i wyników wskazują na wystąpienie tego powikłania?
1) hiperglikemia wymagająca suplementacji insuliny; 2) hipotermia u biorcy; 3) zaburzenia krzepnięcia pomimo suplementacji FFP; 4) narastająca hiperbilirubinemia; 5) niewydolność oddechowa i śpiączka pooperacyjna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakrzep żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby najlepiej opisują poniższe stwierdzenia:
1) jest najczęściej wynikiem błędu technicznego; 2) wystąpieniu tego powikłania sprzyja zakrzepica żyły wrotnej biorcy w okresie przed przeszczepieniem; 3) jest rzadkim powikłaniem naczyniowym; 4) w badaniach laboratoryjnych dominuje wzrost stężenia transaminaz; 5) najczęściej spowodowana jest nagłym skorygowaniem zaburzeń krzepnięcia i mechanizmami humoralnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktualne przeżycie roczne biorców przeszczepu allogennego wątroby i przeżycie graftu wynoszą: |
|
|
Powikłania żółciowe we wczesnym okresie po przeszczepieniu wątroby bywają określane mianem ‘pięty Achillesowej’ tej metody leczenia (cyt. Roy Calne). Występowanie tych powikłań związane jest z kilkoma czynnikami ryzyka. Wymień najczęstsze przyczyny:
1) wydłużony czas zimnego niedokrwienia lub zatrzymanie krążenia u dawcy wątroby; 2) wczesny nawrót pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; 3) zwężenie/zakrzep tętnicy wątrobowej przeszczepu; 4) błąd techniczny - zwężenie/przeciek w miejscu zespolenia; 5) usunięcie drenu żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań (względnych i bezwzględnych) do przeszczepienia wątroby ze zwłok nie należy: |
|
| Przeszczepienie wątroby ze zwłok jest obecnie uznawane za najlepszą metodę leczenia chorych z nowotworem pierwotnym wątroby (HCC). Jakie jest i powinno być obecnie przeżycie 5-letnie chorych spełniających kryteria mediolańskie leczonych przeszczepieniem wątroby? |
|
| Alokacja wątroby pobranej ze zwłok, czyli wybór biorcy wątroby, w Polsce przeprowadzana jest na zasadzie „center oriented” to znaczy, że ogólnopolskie biuro koordynacyjne (w tym przypadku POLTRANSPLANT) wyznacza najpierw ośrodek, który pobierze i przeszczepi narząd. Następnie konkretny już ośrodek (odpowiedzialna osoba) wybiera biorcę z listy. Podstawowymi kryteriami stosowanymi w alokacji wątroby pobranej ze zwłok na poziomie ośrodka transplantacyjnego są: |
|
| 66-letnia kobieta hemodializowana od 2 lat z powodu schyłkowej niewydolności nerek z powodu nefropatii nadciśnieniowej. Od ponad 1,5 roku jest na liście biorców nerki. Jej 40-letni syn chce oddać jej nerkę. Wskaż prawidłową decyzję lekarza: |
|
| 45-letnia chora dializowana jest od roku z powodu schyłkowej niewydolności nerek o nieustalonej przyczynie. Pół roku temu rozpoznano u niej raka szyjki macicy in situ, który był powodem usunięcia jej macicy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| 60-letnia pacjentka, dializowana otrzewnowo, od roku zakwalifikowana do transplantacji nerki. Zaproponowano jej przeszczep nerki od zmarłego 60-letniego dawcy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| 50-letni pacjent, przewlekle dializowany od 5 miesięcy, ma we krwi przeciwciała anty-HCV, z aktywnością aminotransferazy alaninowej 39 IU/L. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
|
45-letni chory zakażony wirusem HIV oraz HCV zgłosił się do poradni transplantacyjnej z powodu schyłkowej niewydolności wątroby z nawracającym wodobrzuszem, bilirubiną na poziomie 4 mg/dl i prawidłowymi badaniami układu krzepnięcia. Zakażenie HIV jest dobrze kontrolowane od 8 lat za pomocą wysoko aktywnej terapii antywirusowej (HAART). Od początku leczenia chory jest wolny od nałogów i regularnie przyjmuje przepisane leki. W trakcie kwalifikacji do przeszczepienia wątroby należy wziąć pod uwagę następujące fakty:
1) przeżycia chorych zakażonych HIV leczonych przeszczepieniem wątroby i nie przeszczepionych, ale wpisanych na listę oczekujących są identyczne; 2) ryzyko zgonu po przeszczepieniu wątroby u tego chorego jest ponad dwukrotnie wyższe niż w przypadku osób leczonych przeszczepieniem z powodu zakażenia samym wirusem zapalenia wątroby typu C; 3) kontrola wiremii HIV oraz liczby limfocytów CD4+ po przeszczepieniu stanie się dużo trudniejsza; 4) na skutek terapii HAART należy spodziewać się znacznie większego zaawansowania choroby wieńcowej niż wynikałoby to z wieku i pozostałych czynników ryzyka chorego; 5) w związku z obecnością nefropatii związanej z zakażeniem HIV należy oczekiwać pogorszenia czynności nerki po przeszczepieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za progową liczbę komórek CD34+ uzyskanych z krwi obwodowej i niezbędną do przeszczepienia uważa się: |
|
| Jakie jest główne miejsce pobierania szpiku do przeszczepienia? |
|
| Najczęściej stosowanym lekiem immunosupresyjnym po przeszczepieniu szpiku jest: |
|
| Przeciwko jakim antygenom jest zwrócona reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi jeśli dawca i biorca są całkowicie zgodni w HLA? |
|
| Których narządów dotyczy głównie ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
| Która z poniżej wymienionych nowotworowych chorób krwi jest głównie leczona przeszczepieniem autologicznych komórek krwiotwórczych? |
|
| Choroba zamykania żył (veno-occlusive disease: VOD) dotyczy głównie: |
|
| Dawca i biorca przeszczepu komórek krwiotwórczych muszą być dobrani w zakresie HLA: |
|
| Jaki marker wykorzystuje się do określenia niezbędnej liczby komórek krwiotwórczych do przeszczepienia?: |
|
| Jaką metodą pobiera się komórki krwiotwórcze z krwi obwodowej do celów przeszczepienia? |
|
| Najczęstszą przyczyną niepowodzenia zabiegu przeszczepienia autologicznych komórek krwiotwórczych jest: |
|
| Z dodatkiem jakiego związku przechowuje się do przeszczepienia zamrożone komórki krwiotwórcze? |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące czasu i stanu chorego w chwili wykonania przeszczepienia komórek krwiotwórczych w procesie leczenia nowotworu krwi: |
|
| Jaki narząd jest atakowany w trakcie ostrej potransfuzyjnej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi mimo, że nie jest on atakowany w trakcie ostrej potransplantacyjnej (po transplantacji komórek krwiotwórczych) choroby przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
| Najczęściej wykorzystywanym sposobem mieloablacyjnego kondycjonowania przed przeszczepieniem allogenicznych komórek krwiotwórczych jest: |
|
| Jakie są wskazania medyczne do wykorzystania komórek krwiotwórczych własnej krwi pępowinowej chorego? |
|
| Pod względem jakiej liczby cech HLA i na jakim poziomie dokładności badania dobierany jest dorosły niespokrewniony dawca komórek krwiotwórczych? |
|
| Jaki czas jest przeciętnie potrzebny dla rozpoczęcia wytwarzania wystarczającej liczby komórek krwi (erytrocytów, neutrofili i trombocytów) przez przeszczepiony szpik? |
|
| Jakiego dawcy nie wykorzystuje się jako źródła komorek krwiotwórczych do przeszczepienia u człowieka? |
|
| Spośród chorób nienowotworowych standardowym i najczęstszym wskazaniem do przeszczepiania komórek krwiotwórczych jest: |
|
| Organizacja prowadząca światowy rejestr dawców szpiku to: |
|
| Najgroźniejsze zakażenie zewnątrzpochodne dla biorców allogenicznych przeszczepów szpiku to obecnie: |
|
|
Biorca 45-letni ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu guzów nerek o typie hamartoma (tuberous sclerosis complex - TSC) został wytypowany do pierwszego przeszczepienia nerki, próba krzyżowa ujemna, MM 0,1,1 odpowiednio w HLA: DR, A i B. Ostatnie PRA 0%, historyczne 0%. Wskaż jakie schematy immunosupresji należy zaproponować:
1) przeciwciała antyCD25 + CsA/takrolimus + mTORi + GS - de novo; 2) przeciwciała antyCD25 + takrolimus/CsA + MMF/MPS + GS, następnie wczesna konwersja MMF/MPS na mTORi; 3) indukcja globuliną antytymocytarną, takrolimus/CsA, mTORi, glikokortykosteroidy; 4) CsA, kwas mykofenolowy (MMF/MPS), GS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż najczęstsze objawy zakażenia wirusem cytomegalii u biorców i przeszczepów nerek:
1) biegunka; 2) podwyższona temperatura ciała; 3) leukopenia; 4) bóle brzucha; 5) wzrost wartości ALAT, ASPAT, bilirubiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem immunosupresyjnym stosowanym ogólnie u chorych po transplantacji serca, którego aktywność antymitotyczna wykorzystywana jest również miejscowo do zapobiegania restenozie w implantowanym stencie wenątrzwieńcowym jest: |
|
| U zakwalifikowanego 2 lata wcześniej do transplantacji pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca spowodowaną pozawałowym uszkodzeniem lewej komory, u którego z powodu ciężkiej niedomykalności mitralnej rozwinęło się nadciśnienie płucne, z naczyniowym oporem płucnym (PVR) powyżej 5 jednostek Wooda (w próbie odwracalności z nitroprusydkiem sodu uzyskano obniżenie się PVR do 3,2 j. Wooda przy ciśnieniu w tętnicy udowej 82/54mmHg) stwierdzono obecność wskazań do zastosowania mechanicznego wspomagania lewej komory serca. Wszczepienie pompy rotacyjnej wytwarzającej przepływ ciągły jako wspomagania lewokomorowego (LVAD) będzie u tego pacjenta stanowiło: |
|
| Najczęściej obserwowaną po transplantacji serca postacią złośliwej choroby nowotworowej jest: |
|
| Palenie tytoniu po transplantacji serca: |
|
| Który z wymienionych leków immunosupresyjnych stosowanych po transplantacji nerki jest szczególnie zalecany u chorych obciążonych zwiększonym ryzykiem choroby nowotworowej? |
|
| Dializowany chory zakażony wirusem HIV: |
|
| Wskazania do zastosowania indukcji preparatem basiliximab przy przeszczepieniu nerki obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku planowania lub stwierdzenia ciąży u biorczyni przeszczepu nerki należy zmodyfikować leczenie imunosupresyjne tak, aby wyeliminować stosowanie: |
|
| U ciężarnej biorczyni nerki można zastosować jeden z wymienionych leków: |
|
| Chorobą, która nie nawraca po przeszczepieniu nerki jest: |
|
| Mikroangiopatia zakrzepowa: |
|
| Leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu nerki może obejmować inhibitor mTOR: |
|
| Zapobieganie zakażeniu wirusem cytomegalii (CMV) po transplantacji narządów polega na: |
|
