Chirurgia onkologiczna Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do pierwotnej profilaktyki u kobiet w kategoriach wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi i jajnika stosowane są w Polsce tamoksyfen i raloksyfen, ale nie jest znany ich wpływ na ryzyko zachorowania u nosicielek mutacji. |
|
| Rak pęcherzyka żółciowego w 90% współistnieje z kamicą pęcherzyka żółciowego, która 20-krotnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka. |
|
|
Do najważniejszych czynników ryzyka zachorowania na raka wątrobowokomórkowego zalicza się:
1) marskość pozapalną (zwłaszcza na podłożu HBV i HCV); 2) spożycie alkoholu; 3) infekcję CMV; 4) niealkoholowe stłuszczenie wątroby; 5) aflatoksyny; 6) gruczolaki na podłożu leków hormonalnych (antykoncepcja, anaboliki); 7) choroby metaboliczne wątroby - szczególnie choroba Gilberta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kobiet z rakiem piersi z guzem wyjściowo większym niż 3 cm możliwe jest wykonanie leczenia oszczędzającego w następujących sytuacjach:
1) odpowiednio duże piersi, gdzie zabieg niepoprzedzony leczeniem systemowym nie spowoduje defektu estetycznego; 2) chora o mniejszych piersiach, u której uzyskano radiologiczną remisję guza pod wpływem leczenia systemowego (maksymalny wymiar guza po leczeniu ≤ 3 cm); 3) chora o mniejszych piersiach, nalegająca na leczenie oszczędzające, u której brak jakichkolwiek cech remisji guza pod wpływem leczenia systemowego (maksymalny wymiar guza po leczeniu > 3 cm); 4) położenie guza zostało oznaczone tatuażem lub metalowym znacznikiem przed rozpoczęciem leczenia systemowego; 5) chora jest leczono w specjalistycznym ośrodku o dużym doświadczeniu w leczeniu raka piersi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepsza procedura obrazowa w ocenie raka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych to: |
|
|
Obecnie wykorzystywane leki ukierunkowane molekularnie u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego to:
1) cetuksymab; 2) panitumumab; 3) infliksimab; 4) bewacyzumab; 5) sorafenib; 6) aflibercept; 7) regorafenib. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 48-letni pacjent zgłasza się z rozpoznaniem czerniaka okolicy uda prawego. Stan po biopsji wycinającej - grubość nacieku wg Breslowa 1,7 mm, obecne mikroowrzodzenie, brak satelitoz, skąpy naciek limfocytarny, 2 mitozy/HPF. W regionalnych węzłach pachwinowych wyczuwalne 2 patologiczne węzły chłonne, z biopsji cienkoigłowej węzła komórki czerniaka, brak innych cech rozsiewu choroby klinicznie i w badaniach obrazowych. Jakie leczenie należy pierwotnie zaproponować pacjentowi? |
|
|
Najistotniejsze czynniki wpływające na rokowanie u dorosłych chorych na mięsaki tkanek miękkich to:
1) stopień złośliwości histologicznej; 2) wielkość guza pierwotnego; 3) stan lokalnego układu chłonnego; 4) położenie guza (pod- lub nadpowięziowo); 5) obecność przerzutów; 6) stan marginesu chirurgicznego; 7) wystąpienie wznowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 18-letnia chora zgłosiła się z powodu bolesnej guzowatej masy wielkości 10 cm w trzonie kości udowej lewej zlokalizowanej w trzonie kości udowej z niewielkim naciekaniem tkanek miękkich. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka Ewinga potwierdzonego badaniem FISH na obecność rearanżacji genu EWSR1. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne? |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) interferon α-2b stosowany w dużych dawkach w leczeniu uzupełniającym prowadzi do znamiennego zmniejszenia ryzyka nawrotu czerniaka o dużym ryzyku, ale jego wpływ na poprawę przeżyć całkowitych jest znikomy; 2) w czerniakach o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 2 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej; 3) jednym z objawów ubocznych terapii inhibitorami BRAF (wemurafenibem lub dabrafenibem) jest występowanie raków kolczystokomórkowych skóry; 4) biopsja węzła wartowniczego nie przyczynia się do poprawy przeżyć całkowitych chorych w całej populacji poddawanej tej procedurze; 5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia; 6) izolowana perfuzja kończynowa ma znaczenie w terapii przerzutów in-transit na kończynach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 35-letniej kobiety stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany podpowięziowo w obrębie mięśnia brzuchatego łydki wielkości 8 cm. Po wykonanej biopsji gruboigłowej badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie mięsaka pęcherzykowego tkanek miękkich (alveolar soft part sarcoma). W badaniu tomografii klatki piersiowej nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest następnie najwłaściwsze postępowanie? |
|
|
Lecznicza limfadenektomia w czerniakach skóry wykonywana jest:
1) po stwierdzeniu w badaniu histopatologicznym przerzutów do węzłów wartowniczych; 2) w każdym przypadku powiększonych węzłów chłonnych u chorych na czerniaki skóry; 3) razem z wycięciem ogniska pierwotnego czerniaka (tzw. limfadenektomia elektywna); 4) po wykonaniu limfoscyntygrafii przedoperacyjnej; 5) po cytologicznym potwierdzeniu przerzutów do klinicznie zmienionych węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) rodzaj mutacji w genach KIT i PDGFRA ma podstawowe znaczenie predykcyjne dla odpowiedzi na leczenie imatynibem i sunitynibem; 2) leczenie uzupełniające imatynibem u chorych na GIST o dużym ryzyku nawrotu choroby przez okres 3 lat poprawia przeżycia całkowite; 3) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie neoadjuwantowe imatynibem zamiast operacji okaleczających; 4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest jelito cienkie; 5) w trzeciej linii leczenia przerzutowych GIST stosuje się regorafenib; 6) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM obejmuje wielkość guza, wskaźnik mitotyczny oraz rodzaj mutacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynniki ryzyka zachorowania na raka piersi obejmują wszystkie z poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Najczęstszym nowotworem neuroendokrynnym trzustki związanym z zespołem MEN 1, który wymaga leczenia operacyjnego jest: |
|
| Stwierdzenie w biopsji węzła wartowniczego u chorej na 3,5 cm raka piersi przerzutów do 3 węzłów chłonnych pachowych o wielkości 4, 5 i 7 mm to według skali TNM - AJCC z 2009/2010 roku stopień: |
|
| Ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym obejmuje następujące czynniki wg klasyfikacji TNM: |
|
| Co jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u 60-letniej chorej z krwistym wyciekiem z lewej brodawki piersiowej? |
|
| Odstająca łopatka u chorej po wykonanej mastektomii z limfadenektomią jest związana z zaburzeniem czynności którego z mięśni? |
|
| U 65-letniego palacza tytoniu stwierdzono krwiomocz. Został on poddany przezcewkowej elektroresekcji (TUR), w której stwierdzono pojedynczego powierzchownego raka pęcherza moczowego T1 G2. Jakie jest przybliżone ryzyko nawrotu raka pęcherza w ciągu 5 lat bez dalszego leczenia? |
|
| Opcje leczenia u chorego na nienasieniakowy nowotwór złośliwy jądra w stopniu I po wycięciu jądra obejmują wszystkie sposoby postępowania, z wyjątkiem: |
|
| Jakie są odsetki przeżyć 5-letnich u chorych poddanych radykalnej resekcji przerzutów raka jelita grubego do wątroby? |
|
| Istotne czynniki ryzyka zachorowania na raka żołądka obejmują wszystkie z poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krótkiej radioterapii przedoperacyjnej w raku odbytnicy: |
|
|
Młody mężczyzna został skierowany w celu kwalifikacji do wykonania zabiegu cytoredukcyjnego i dootrzewnowej chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC). Diagnozę postawiono u niego w wyniku laparoskopii diagnostycznej
i badania histopatologicznego - stwierdzono nowotwór o wysokim stopniu złośliwości wywodzący się pierwotnie z wyrostka robaczkowego z niewielkimi ograniczonymi zmianami w otrzewnej. Stwierdzasz, że z punktu widzenia medycznego (stan ogólny, choroby współistniejące) może kwalifikować się do cytoredukcji + HIPEC. Następny etap postępowania stanowi: |
|
| Wskaż niewłaściwe zestawienie leku i jego celu molekularnego: |
|
| Który z poniższych typów histologicznych pierwotnych mięsaków tkanek miękkich może stanowić wskazanie do wykonania biopsji węzła wartowniczego? |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonów nowotworowych u kobiet w Polsce są w kolejności: |
|
| Najczęstszą przyczyną zachorowań na nowotwory u kobiet w Polsce są w kolejności: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonów nowotworowych u mężczyzn w Polsce są w kolejności: |
|
| Do celów badań klinicznych III fazy nie należy: |
|
| Najczęstszą przyczyną zachorowań na nowotwory u mężczyzn w Polsce są w kolejności: |
|
| Proponowana kolejność leczenia u 73-letniej, sprawnej chorej na inwazyjnego, estrogeno-ujemnego raka piersi prawej o cechach NHG3, T2, N0, M0 powinna wyglądać następująco: |
|
| 58-letnia chora z wolno rosnącym guzem piersi prawej. W wywiadzie rak piersi u babki, rak jelita grubego u ojca. W badaniu klinicznym guz średnicy 3,5 cm, naciekający skórę, 1,5 cm twardy węzeł pachowy po stronie prawej. Wskaż optymalne postępowanie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące frakcjonowania dawki radioterapii:
1) frakcjonowanie konwencjonalne oznacza napromienianie radykalne w dawkach w zakresie 1,8 do 2 Gy/30-35 frakcji; 2) hipofrakcjonowanie oznacza napromienianie w dawce frakcyjnej powyżej 2 Gy; 3) hiperfrakcjonowanie oznacza napromienianie w dawce frakcyjnej poniżej 1,8 Gy; 4) hiperfrakcjonowanie ma na celu zmniejszenie ryzyka późnych powikłań popromiennych; 5) hipofrakcjonowanie ma na celu skrócenie całkowitego czasu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dootrzewnowej chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii HIPEC: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rekomendowanych badań kontrolnych w czerniaku skóry: |
|
|
Schemat badań kontrolnych po leczeniu chorych na raka piersi obejmuje:
1) wywiad i badanie przedmiotowe - każda wizyta; 2) mammografia co 12 miesięcy; 3) badanie usg piersi co 12 miesięcy przez pierwsze 2 lata; 4) badanie ginekologiczne co 12 miesięcy u chorych z zachowaną macicą leczonych tamoksyfenem; 5) densytometrię co 12-24 miesięcy u chorych leczonych inhibitorami aromatazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stanami chorobowymi usposabiającymi do rozwoju raka przełyku są:
1) stan po oparzeniu przełyku substancjami chemicznymi; 2) achalazja; 3) tylosis; 4) przełyk Barretta; 5) zakażenie wirusem HPV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Strategia leczenia chirurgicznego 48-letniej chorej na raka piersi w stopniu zaawansowania T2, N1, M0 obejmuje:
1) amputację piersi z biopsją węzła wartowniczego; 2) leczenie oszczędzające pierś dla guza 2,5 cm + limfadenektomię pachową; 2) leczenie oszczędzające pierś dla guza 2,5cm + biopsję węzła wartowniczego; 4) amputację piersi sposobem Maddena przy braku zgody na leczenie neoadjuwantowe u chorej z guzem o średnicy 4 cm; 5) leczenie oszczędzające pierś po leczeniu neoadjuwantowym dla guza o średnicy 4,5 cm + limfadenektomię pachową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka pęcherza moczowego:
1) 90% zachorowań stanowi rak urotelialny; 2) czynnikiem ryzyka zachorowania jest bilharcoza; 3) zabieg TURBT pozwala na ustalenie głębokości inwazji w ścianę pęcherza; 4) guz nieinwazyjny T1 nie nacieka poza blaszkę właściwą i stanowi 75% przypadków w chwili rozpoznania; 5) jest trzecią przyczyną zgonów nowotworowych u mężczyzn w Polsce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do prawostronnej hemikolektomii w przypadku guza neuroendokrynnego wyrostka robaczkowego jest:
1) guz zlokalizowany u podstawy wyrostka; 2) goblet cell carcinoma; 3) guz ma średnicę powyżej 1 cm; 4) są cechy naciekania krezki wyrostka robaczkowego; 5) guz ma mieszany charakter egzo- i endokrynny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do chirurgii profilaktycznej raka piersi i raka jajnika: |
|
| Do głównych czynników zwiększających ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy należą: |
|
| Który z nowotworów jajnika wywodzi się z innej linii komórkowej niż pozostałe? |
|
| Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą definicji stopnia zaawansowania raka piersi: |
|
| Właściwe postępowanie u chorych na raka kanału odbytu w stopniu T2 N3 M1 to: |
|
| Do zasad leczenia chirurgicznego pierwotnych guzów typu GIST nie należy: |
|
| Zgodnie z rekomendacjami Konsultanta Krajowego w dziedzinie chirurgii onkologicznej z 2014 r.: |
|
| Leczenie włókniakomięsaka guzowatego skóry (dermatofibrosarcoma protuberans) może obejmować: |
|
