Choroby zakaźne Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W ostatnich latach diagnostykę zarażeń Toxoplasma gondii usprawniono poprzez wdrożenie testów genetycznych. Najwyższą czułość i swoistość diagnostyczną, dlatego uznane za tzw. złoty standard diagnostyczny, posiadają testy: |
|
| Najczęstszym czynnikiem sprawczym tzw. biegunek podróżnych, wykrywanym u ok. 50-70% podróżnych wracających z Ameryki Południowej i ok. 15% wracających z Azji, jest: |
|
| Istotnym zafałszowaniem badania krwi obwodowej lub płynu mózgowo-rdzeniowego jest zanieczyszczenie pobieranej próbki florą naturalną skóry, spowodowane niedostateczną dezynfekcją miejsca wkłucia. Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym (Staphylococus epidermidis, Aerococcus viridans , Corynebacterium sp), jest uznawana za wskaźnik poprawności dezynfekcji. Uznaje się, że odsetek próbek zanieczyszczonych tą mikroflorą nie powinien być wyższy niż: |
|
| Wirus EBOV należy do rodziny Filoviridae. Ze względu na budowę genomu rekomendowanym przez WHO złotym standardem diagnostycznym jest test genetyczny wykorzystujący technologię: |
|
| Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C, 2014) w diagnostyce ostrych i przewlekłych zapaleń wątroby typu C powinno się stosować metody genetyczne wykrywające RNA HCV. Zalecana czułość testu powinna wynosić: |
|
| Jedną z ostatnio opisanych β-laktamaz są karbapenemazy - enzymy z klasy A, zwane KPC. Głównym producentem jest gatunek Klebsiella pneumoniae, też niektóre inne gatunki z rodz. Enterobacteriaceae. Szczepy KPC+ uważa się za jedne z największych zagrożeń w leczeniu chorób zakaźnych, ponieważ: |
|
| Zakażenie układu moczowego (ZUM) wywoływane jest głównie przez bakterie, rzadziej - grzyby i wirusy. W grupie osób dorosłych, pacjentów pozaszpitalnych, najczęściej izolowanym czynnikiem sprawczym ZUM jest: |
|
| Według klasycznego podziału mechanizmów odporności, odporność noworodka będąca wynikiem przezłożyskowego transportu przeciwciał matczynych, to odporność: |
|
| Zmiany skórne obecne w zapaleniu pęcherzowym i złuszczającym skóry noworodków (zespół SSSS) są wywoływane przez egzotoksynę epidermolityczną. Patogen wytwarzający tę toksynę, czynnik sprawczy SSSS, to: |
|
| W skutecznej diagnostyce bakteriologicznej zakażeń ośrodkowego układu nerwowego należy uwzględniać bakterie tzw. nieropnych zakażeń opon mózgowo-rdzeniowych jako czynnik sprawczy. Do tej grupy patogenów należy m.in.: |
|
| Wyniki analizy epidemiologicznej wieloletnich obserwacji wskazują, że najczęstszymi lokalizacjami zakażeń szpitalnych (wg nowej nomenklatury - zakładowych) są: |
|
|
76-letnia otyła kobieta (BMI = 36), po przebytej przed 6 tygodniami operacji przepukliny pachwinowej, planuje długą (10 godzin) podróż samolotem. Jaką profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zalecić tej pacjentce?
1) pacjentka ta nie wymaga żadnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 2) wstrzyknięcie 1 dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed podróżą; 3) wstrzyknięcie 1 dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed odlotem i drugiej dawki leku po 12 godzinach; 4) przyjęcie 150 mg aspiryny jednorazowo przed odlotem; 5) picie dużej ilości napojów bezalkoholowych w samolocie; 6) częste napinanie mięśni podudzi, stawanie na palcach podudzi w trakcie lotu; 7) przyjmowanie codziennie 75 mg aspiryny przez 5 dni przed podróżą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta została przyjęta do oddziału z powodu utrzymujących się od 2 tygodni stanów podgorączkowych > 38 st C i uporczywego suchego kaszlu bez poprawy po leczeniu ambulatoryjnym doksycykliną. Ponadto chora podaje bóle stawów skokowych, uczucie duszności oraz okresowo występujące krwioplucie. Cztery tygodnie przed tym zachorowaniem ugryziona była w łydkę przez psa sąsiadki i otrzymała z tego powodu anatoksynę p/tężcową. W bad. przedmiotowym (poza zagojoną raną po ugryzieniu przez psa), nie stwierdza się patologicznych wykwitów na skórze, nie ma sinicy ani obrzęków stawowych. U podstawy obu płuc słyszalne są trzeszczenia. W bad. krwi: OB = 120 mm po 1 godz., MCV = 89, Hb = 9,5 mg/dl, erytrocyty: 3,5 T/l, leukocytoza - 15,6 G/I, eozynofilia 8% w rozmazie, płytki krwi - 188 tys/µl, kreatynina - 2,1 mg/dl, poziom D-dimeru - 870 µg/l (norma do 500), przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy - wynik ujemny, p/ciała - GBM w surowicy - wynik dodatni, p/ciała c-ANCA i p-ANCA w surowicy - wyniki ujemne, p/ciała anty-GBM w surowicy - wynik dodatni. W bad. ogólnym moczu - umiarkowany białkomocz, krwinkomocz. W CT klatki piersiowej - zmiany w płucach typowe dla krwawienia pęcherzykowego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| U 78-letniego, otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5 dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie wlewu dożylnego z ciprofloksacyną wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania sera ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty - 4,85 T/l, Hb. - 15,6 g/dl, leukocyty - 11 G/l, płytki krwi - 100 tys./µl, stężenie d-dimeru w osoczu - 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy - 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK - w normie. W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 110/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| U 25-letniego mężczyzny z przewlekłą biegunką podejrzewasz celiakię. Które z niżej wymienionych badań serologicznych należy wykonać u tego pacjenta aby potwierdzić rozpoznanie tej choroby? |
|
| 74-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed 5 laty, w trakcie przewlekłej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Lethrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 6 miesiącami, przyjęta została do szpitala z powodu uporczywych wymiotów, bólów głowy, zaburzeń świadomości (spowolnienie psychoruchowe). Z wywiadu od rodziny ustalono, że chora od ok. 2 tygodni skarżyła się na nudności, uogólnione, silne bóle kostne, znaczne osłabienie, uporczywe zaparcia, wielomocz, nie gorączkowała. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st. C, RR 160/100, tachykardię 120/min, osłabienie siły mięśniowej, wzmożenie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys/mm3, płytki krwi - 227 tys/µl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n:3,6-5), CRP 4 mg/l (n < 10), Ca - 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza - 198 mg/dl, TSH 6,5 (n: 1-5). Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| 16-letnia dziewczyna, leczona przed 3 tygodniami ambulatoryjnie objawowo z powodu ostrego wirusowego zapalenia krtani, została przyjęta do oddziału z powodu występujących od kilku dni stanów gorączkowych > 38 st. C, bólów brzucha, biegunki z domieszką świeżej krwi i objawów zapalenia stawów skokowych i kolanowych oraz wysypki na pośladkach, udach i w okolicy dołów podkolanowych. W bad. krwi: OB - 75 mm po 1 godz. CRP - 90 mg/l (n < 10), morfologia: erytrocyty - 4,2 mln/µl, Hb - 12,5 g/dl, płytki krwi - 240 tys/µl, leukocyty - 14 tys/µl, mocznik - 100 mg/dl (norma: 10-40), kreatynina - 2,5 mg/dl (n: do 1,1), ASO < 100j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi - nieobecne, posiewy krwi - wyniki ujemne, w posiewie ogólnym kału - wzrost pałeczek E. coli. W bad. hist-pat. wycinka ze zmian skórnych metodą immunofluorescencji bezpośredniej stwierdzono obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Jaką chorobę należy rozpoznać u tej pacjentki? |
|
| 40-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 12 m-cy mesalazyną, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od 7 dni intensywnej biegunki, gorączki oraz silnych, rozlanych bólów brzucha. Chory przyjmował z tego powodu od 3 dni ciprofloksacynę: 2x 1 tab a 500 mg i loperamid 3x 2 tab bez poprawy. W badaniach krwi CRP - 130 mg/l (norma < 10), OB 68 mm po 1 godz., lipaza 293 U/l (norma do 300), morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/µl, Hb - 9,0/dl, leukocyty - 23 tys/µl. W rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę do 7 cm w linii pośrodkowej ciała, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. W próbce kału pobranej od pacjenta stwierdzono obecność antygenu bakterii Clostridium difficile metodą PCR i nie stwierdzono obecności toksyn tej bakterii. Jakie jest rozpoznanie choroby u tego pacjenta? |
|
|
70-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle glimepirydem, przyjęta została do szpitala z powodu nagłej duszności, suchego kaszlu i silnego bólu w klatce piersiowej. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 135/85 mmHg, temp. ciała 36,7 st. C. W rtg klatki piersiowej widoczne radiologicznie objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. morfologicznym krwi: erytrocyty 4,7 mln/µl, Hb 14 g/dl, leukocyty 7,2 tys/µl, płytki 146 tys/µl, glikemia włośniczkowa 126 mg/dl. W badaniu ekg rytm zatokowy miarowy 98/min. Wskaż leki jakie należy zastosować u tej pacjentki:
1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę; 5) 500 ml 10% glukozy i.v.; 6) amiodaron i.v.; 7) heparynę w dawce profilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tak zwany „uśmiech sardoniczny” jest częstym elementem objawów klinicznych, charakterystycznym dla zakażenia: |
|
