Geriatria Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do lekarza zgłosiła się 75-letnia pacjentka z narastającymi od około miesiąca bólami obręczy barkowej i biodrowej i uogólnioną sztywnością poranną. Miała coraz większe trudności z podnoszeniem kończyn górnych. Ponadto obserwowała u siebie stany podgorączkowe, osłabienie i brak apetytu. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy odnotowano: OB. 98 mm po 1 godz., CRP 47 mg/L, poziom płytek krwi 517 G/L. Po zastosowaniu prednizonu w dawce 20 mg/dobę obserwowano szybką poprawę kliniczną. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w opisanym przypadku jest: |
|
| Do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) oraz podjęcia decyzji co do miejsca leczenia u pacjenta przebywającego w oddziale ratunkowym z PZP służy skala, która zawiera następujące elementy, z wyjątkiem: |
|
| Niezastawkowe napadowe migotanie przedsionków u 72-letniej pacjentki obciążonej nadciśnieniem tętniczym i przebytym zawałem serca jest wskazaniem do stosowania następującego leczenia przeciwkrzepliwego i przeciwpłytkowego: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż stany sprzyjające wystąpieniu w wieku podeszłym ostrych powikłań związanych z hipoglikemią oraz hiperglikemią:
1) incydenty sercowo-naczyniowe; 2) problemy z połykaniem; 3) stałe żywienie przez przezskórną gastrostomię endoskopową (PEG); 4) diuretyki; 5) leki przeciwdepresyjne; 6) terapia wielolekowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród poniższych zaleceń International Diabetes Federation 2013 dotyczących leczenia cukrzycy u osób w wieku podeszłym z zespołem słabości wskaż fałszywe: |
|
| W przypadkach manii w starszym wieku, w porównaniu z manią o wczesnym początku (< 30 r.ż.): |
|
| Izolowane zmniejszenie przesączania kłębuszkowego (< 60 ml/min/1,73 m2 przez> 3 mies.) bez wskaźników uszkodzenia nerek może stanowić powikłanie choroby pierwotnej: |
|
| Wybierz nieprawidłową przyczynę stanowiącą źródło błędów podczas szacowania przesączania kłębuszkowego (GFR) na podstawie stężenia kreatyniny: |
|
| Chory l. 83 z wieloletnią zgagą w wywiadzie, która ustępowała po dostępnych bez recepty środkach zobojętniających kwas solny, zgłosił się do poradni z powodu narastających od kilku miesięcy trudności w połykaniu pokarmów stałych. W tym czasie nie zaobserwował spadku masy ciała. Wśród przyczyn dysfagii przełykowej u tego chorego należy rozważyć: |
|
| Przy podawaniu leków blokujących układ renina-angiotensyna-aldosteron u chorych z przewlekłą chorobą nerek, należy kierować się następującymi zasadami, z wyjątkiem: |
|
| W porównaniu z podawaniem w kilku dawkach w ciągu doby, podawanie dużych dawek aminoglikozydu raz dziennie zmniejsza jego dobowy wychwyt, gromadzenie w cewkach krętych bliższych oraz nefrotoksyczność, ponieważ nefrotoksyczność aminoglikozydów jest głównie związana z ich wychwytem przez receptory w komórkach cewek krętych bliższych, które ulegają wysyceniu. |
|
| W przebiegu chorób tarczycy u osób w starszym wieku bardzo często występują zaburzenia psychiczne. Wybierz objawy wskazujące raczej na niedoczynność niż nadczynność tarczycy: |
|
| Populacja starszych chorych ze stabilną chorobą wieńcową jest szczególna, gdyż: |
|
|
Do skutecznych metod niefamakologicznego oddziaływania na zaburzenia zachowania należą interwencje w środowisku chorego. Wskaż prawidłowy zestaw tego typu interwencji:
1) wykrywanie czynników spustowych dla poszczególnych zachowań; 2) modyfikacje dotyczące bezpośredniego otoczenia chorego; 3) aromaterapia; 4) muzykoterapia; 5) terapia światłem; 6) stymulacja wielozmysłowa (snoezelen); 7) tak zwane zarządzanie zachowaniem (behavior management), prowadzone zwykle przez opiekunów pod nadzorem terapeuty; 8) modyfikacje zachowań personelu i opiekunów; 9) terapia walidacyjna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przy zastosowaniu riwastygminy dobrą skuteczność obserwuje się szczególnie w następujących sytuacjach klinicznych: |
|
| Różnice we właściwościach farmakokinetycznych galantaminy w stosunku do donepezilu dotyczą: |
|
| Preparaty zawierające wyciąg uzyskiwany z miłorzębu (Ginkgo biloba) dostępne jako leki OTC do leczenia zaburzeń pamięci mogą być niebezpieczne u niektórych chorych, ze względu na możliwość niebezpiecznych interakcji. W których z poniższych sytuacji klinicznych należy szczególnie zwrócić uwagę na możliwość stosowania przez chorych tych preparatów? |
|
| 78-letni mężczyzna, z wieloletnim nadciśnieniem w wywiadzie, zgłosił się do poradni nadciśnieniowej celem kontroli i przedłużenia leczenia. Przewlekle otrzymuje dihidropirydynowy bloker wapniowy oraz diuretyk tiazydopodobny. W trakcie wizyty przyznał, że 2 tygodnie temu upadł i od tego czasu czuje się nieco słabszy. Podaje, że w trakcie upadku nie stracił przytomności, nie doznał urazu głowy. Ciśnienie w trakcie wizyty wynosiło 136/84 mmHg. Nie stwierdzono cech niewydolności serca. Wykonana próba ortostatyczna była ujemna, podobnie próba Romberga oraz objawy ogniskowe. W EKG stwierdzono RZM 60/min, blok przedsionkowo-komorowy (a-v) I stopnia, bez cech niedokrwienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: morfologia krwi prawidłowa, TSH w normie, Na - 140 mmol/l, K - 4,0 mmol/l. Które z poniższych danych stanowi podstawę podjęcia dalszej diagnostyki u tego chorego? |
|
|
Wskaż kryteria, które są konieczne dla pewnego rozpoznania polimialgii reumatycznej (według Healeya):
- wiek > 50 lat; - ból w obrębie przynajmniej 2 z 3 obszarów: szyja, obręcz barkowa, obręcz biodrowa, utrzymujący się przynajmniej przez 1 miesiąc; - sztywność poranna utrzymująca się przez > 1 h; - OB > 40 mm/h; - wykluczenie innych chorób o podobnych objawach; - szybka poprawa po zastosowaniu prednizonu w dawce 20 mg/d lub mniejszej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Parkinsonizm polekowy, czyli odwracalny zespół sztywności akinetycznej, klinicznie naśladujący idiopatyczną chorobę Parkinsona może wystąpić po następujących preparatach, z wyjątkiem: |
|
| Reumatoidalne zapalenie stawów rozpoczynające się w wieku późnym (elderly onset rheumatoid arthritis - EORA), różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów rozpoczynającego się w wieku młodszym (younger onset rheumatoid arthritis - YORA) następującymi cechami: |
|
| Toczeń układowy rumieniowaty o późnym początku różni się zarówno w obrazie klinicznym jak i w wynikach badań serologicznych od rozpoczynającego się w młodszym wieku. Która z poniższych cech charakteryzujących toczeń układowy u osób starszych jest prawdziwa? |
|
| 84-letnia kobieta złamała kończynę górną, kiedy spadła ze stołka szukając „tabletki na osteoporozę”. Wcześniejsze badanie densytometryczne wykazało obecność osteopenii T-score = -1,9. Geriatra powinien: |
|
| 77-letni mężczyzna przebywający w DPS, leczony karbamazepiną z powodu padaczki, w czasie zimy zaczął się skarżyć na postępujące osłabienie mięśni i bóle kostne. Badania laboratoryjne najbardziej przydatne w postawieniu rozpoznania to: |
|
| 83-letnia kobieta leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Cukrzyca jest zadowalająco kontrolowana dietą, a ciśnienie inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i blokerem kanału wapniowego. Jeżeli ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarskim wynosi 145/55 mmHg, a w domu zazwyczaj jest nieco niższe geriatra powinien: |
|
| 73-letni mężczyzna jest zadowolony ze skuteczności leczenia chromania przestankowego. Pali o połowę mniej papierosów, które podobnie jak inne zakupy od miesiąca dostarcza mu do domu kierowca z supermarketu. Nie wychodzi na spacery z obawy przed przeziębieniem, ale dużo chodzi po własnym mieszkaniu. Geriatra powinien: |
|
| Ocena czynności poznawczych przed decyzją o zakresie amputacji kończyny dolnej w przebiegu miażdżycy tętnic jest: |
|
| Najczęstszą wadą zastawkową u osób po 80. roku życia jest: |
|
| 84-letnia kobieta zgłosiła się z objawami duszności i szybkiego bicia serca. W badaniach laboratoryjnych TSH =0,05 µU/l i FT4 4x ponad normę, w EKG migotanie przedsionków ok. 130/min. Należy: |
|
| 88-letniemu mężczyźnie z powodu nadciśnienia 170/80 mmHg włączono do leczenia enalapril. Po 2 tygodniach lek odstawiono z powodu uporczywego suchego kaszlu. Po kolejnych dwóch tygodniach kaszel jest nieco mniejszy, a RR = 160/75 mmHg. Geriatra powinien: |
|
| Wskaźnik kostka-ramię obserwowany w owrzodzeniu podudzi o etiologii tętniczej lub mieszanej (tętniczo- żylnej) wynosi: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do raka płuca: |
|
|
Przeciwwskazaniem do stosowania denosumabu w terapii osteoporozy jest:
1) hipokalcemia; 2) hiperkalcemia; 3) niewydolność nerek; 4) płeć męska; 5) wcześniejsze stosowanie w terapii osteoporozy bisfosfonianów; 6) nadwrażliwość na lek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala Braden służy do: |
|
| Kompresjoterapia jest efektywnym sposobem leczenia owrzodzeń podudzi. Z postępowania takiego muszą być jednak wykluczeni pacjenci: |
|
| 77-letnia pacjentka leczona inhibitorem acetylocholinesterazy z powodu choroby Alzheimera zgłosiła się do poradni geriatrycznej z córką, która skarżyła się na pogorszenie kontaktu z matką w ciągu ostatniego miesiąca. Pojawiły się objawy psychotyczne (omamy wzrokowe, zaburzenia lękowe) nasilające się w godzinach wieczornych. Od 1,5 miesiąca - z powodu nietrzymania moczu- lekarz rodzinny włączył pacjentce oksybutyninę. W badaniu przedmiotowym chorej i badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym w pierwszym rzędzie należałoby rozważyć: |
|
| 80-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii ze skargami na postępujące od około 3 miesięcy osłabienie, utratę masy ciała, incydenty kołatania serca, trudności w koncentracji uwagi i zaburzenia pamięci. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzono wskaźnik masy ciała BMI 19 kg/m2, czynność serca miarową 96/min., śladowe obrzęki podudzi. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folsteina - 20 punktów; Test rysowania zegara - 7 punktów wg Sunderlanda; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 6 punktów. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, poziom witaminy B12 = 540mg/dl, Na - 135 mEq/l, K - 4,8 mEq/l, Ca - 2,40 mmol/l, hTSH = 0,001mU/ml. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby: |
|
| 78-letni pacjent leczony z powodu choroby Parkinsona preparatem lewodopy i agonistą receptora dopaminergicznego zaczął prezentować omamy wzrokowe. Wykluczono zespół majaczenia jako przyczynę zaburzeń. W tej sytuacji w pierwszej kolejności wskazane jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do ciężkiego niedoboru witaminy D u osoby dorosłej: |
|
| Pacjentowi leczącemu się od kilku lat z powodu padaczki pourazowej, u którego wystąpiły objawy zespołu depresyjnego, raczej nie należy zalecać: |
|
| Podczas leczenia depresji lekiem z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) u starszego pacjenta może wystąpić tzw. zespół serotoninowy. Ryzyko tego potencjalnie śmiertelnego powikłania terapii SSRI wzrośnie, gdy jednocześnie pacjentowi zaleci się stosowanie: |
|
| W leczeniu objawowym somatycznej neuropatii cukrzycowej u starszego pacjenta z łagodnym upośledzeniem funkcji poznawczych zalecisz poniższe leki, z wyjątkiem: |
|
| Choremu na cukrzycę leczonemu doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi należy zalecić następującą częstość samokontroli glikemii: |
|
| W przypadku braku skuteczności terapii behawioralnej oraz nietolerancji lub przeciwwskazań do metforminy w cukrzycy typu 2 u osoby starszej, która leczy się z powodu niewydolności układu krążenia, można zastosować następujące leki, z wyjątkiem: |
|
| 80-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii w stanie ciężkim, bez kontaktu słownego. Przed hospitalizacją - według córki - leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego, utrwalonego migotania przedsionków i niewydolności układu krążenia, przyjmował perindopril, metoprolol, hydrochlorotiazyd, lek przeciwpłytkowy. Nie leczył się z powodu cukrzycy. W badaniu przedmiotowym zwracały uwagę cechy znacznego odwodnienia, +/- objaw Babińskiego prawostronnie. Badania laboratoryjne wykonane przy przyjęciu wykazały: poziom mocznika w surowicy - 108 mg/dl; poziom kreatyniny w surowicy - 1,8 mg/dl; glikemię - 780 mg/dl, stężenie wodorowęglanów - 16 mmol/l, pH krwi - 7,34, poziom Na w surowicy - 148 mmol/l, Cl - 122 mmol/l, K - 5,0 mmol/l, ciała ketonowe w surowicy-brak. Leukocyty we krwi obwodowej - 14,8 tys./mm3, w rozmazie- granulocyty - 84%, limfocyty - 12%, inne - 4%. CRP - 180 mg/l. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Obecność neuropatii u starszego pacjenta w przebiegu cukrzycy typu 2 powinno oceniać się: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących problemu wielochorobowości w geriatrii jest prawdziwe?
1) wielochorobowość definiuje się jako obecność co najmniej trzech chorób przewlekłych; 2) wielochorobowość występuje u prawie 100 procent populacji powyżej 60 r.ż.; 3) według Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego (AGS, American Geriatrics Society) w prowadzeniu opieki u starszego chorego z wielochorobowością należy przede wszystkim określić koszty terapii, następnie określić korzyści i szkody terapii dla chorego; 4) konsekwencje wielochorobowości dotyczą nie tylko indywidualnego chorego, ale także jego rodziny i opiekunów, systemu opieki medycznej, polityki zdrowotnej; 5) skojarzenie chorób przewlekłych wiąże się często z pogorszeniem sprawności, izolacją od otoczenia, pogorszeniem jakości życia, stresem psychicznym, gorszym rokowaniem i wyższą śmiertelnością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki 93-letniej leczonej od kilku lat z powodu niewydolności nerek (aktualnie GFR 35 ml/min), nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii, choroby niedokrwiennej serca z zaburzeniami przewodzenia, po implantacji kardiostymulatora, aktualnie rozpoznano otępienie o etiologii choroby Alzheimera w umiarkowanym stopniu nasilenia. W badaniu CT głowy oprócz znacznego stopnia zaniku korowo-podkorowego stwierdzono obecność zmian o charakterze leukoarajozy oraz dwóch ognisk niedokrwienia o wielkości 10 mm. W tym przypadku należy: |
|
|
Do majaczenia polekowego w starości może dochodzić w mechanizmie:
1) antycholinergicznym; 2) dopaminergicznym; 3) serotoninowym; 4) zmiany przepuszczalności bariery krew-mózg; 5) wpływu na receptory opioidowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących zmian skóry związanych z wiekiem i schorzeń skóry u ludzi starszych są prawdziwe?
1) pemfigoid jest autoimmunologiczną chorobą skóry rozpoczynającą się najczęściej w późnym wieku i może towarzyszyć nowotworom narządów wewnętrznych; 2) nagły wysiew brodawek łojotokowych w starości zwany jest objawem Lasera-Trelata i może towarzyszyć chorobie nowotworowej; 3) najczęściej stwierdzanymi nowotworami towarzyszącymi zapaleniu skórno-mięśniowemu są nowotwory jajnika, trzustki, płuc, jelit oraz ziarnica złośliwa; 4) u ludzi starszych najczęściej występuje II typ łuszczycy, który nie ma tła genetycznego i jest lepszy w rokowaniu; 5) głębokie zmarszczki - bruzdy w okolicy karku i szyi u ludzi starszych określa się jako szyję farmera lub żeglarza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
