Medycyna paliatywna Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Ryzyko powstania zespołu serotoninowego w przebiegu leczenia tramadolem jest szczególnie realne gdy połączy się go z niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
1) fluoksetyny; 2) wenlafaksyny; 3) paroksetyny; 4) sertraliny; 5) metoklopromidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 40, uogólniony proces nowotworowy. Skarży się na duże przygnębienie, napięcie, bardzo drażliwa i wybuchowa. Ma trudności w zasypianiu i budzi się bardzo wcześnie. Co należy jej podać? |
|
| Biochirurgiczne oczyszczanie odleżyny przy pomocy larw muchy Lucilla sericata stosuje się w przypadku: |
|
| Wg Torance'a odleżyna V stopnia to: |
|
| W przypadku infekcji w odleżynie najbardziej właściwe jest: |
|
| W nowoczesnych opatrunkach stosowanych do leczenia odleżyn srebro jonowe ma następujące działanie: |
|
| Stosowane w leczeniu odleżyn opatrunki alginianowe: |
|
| Infekcję w odleżynie charakteryzuje: |
|
| Wg Torance'a odleżyna II stopnia to: |
|
| Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ondansetronu: |
|
| Które postępowanie pomoże w opanowaniu wymiotów spowodowanych wielopoziomową, nieoperacyjną niedrożnością jelit? |
|
| Do objawów ubocznych haloperydolu nie należy: |
|
| Jak powinna być leczona 70-letnia pacjentka z obrzękiem limfatycznym ramienia i silnym bólem o charakterze neuropatycznym w przebiegu zaawansowanego raka piersi, rozsianego m.in. do węzłów chłonnych pachowych? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są nieprawdziwe w odniesieniu do terminu "rotacja opioidów" w leczeniu bólu nowotworowego?
1) jest sposobem na poprawę kontroli bólu; 2) zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tolerancji na opioidy; 3) pomaga osiągnąć równowagę między działaniem analgetycznym, a objawami ubocznymi opioidów; 4) umożliwia zamienne leczenie takimi opioidami jak: morfina, oksykodon, petydyna, fentanyl; 5) oznacza zmianę drogi podawania opioidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Splątanie, senność, nudności i wielomocz mogą być objawami: |
|
| 70-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem szyjki macicy i niewydolnością nerek skarży się na silny ból w podbrzuszu o charakterze trzewnym. Jakie leki przeciwbólowe będą w tej sytuacji najodpowiedniejsze? |
|
| Pacjent, który do tej pory otrzymywał 90 mg morfiny doustnie co 4 godziny w celu zmniejszenia duszności, a teraz przestał połykać, powinien otrzymywać morfinę s.c. w dawce: |
|
| Od jakiej dawki midazolamu podanego dożylnie rozpoczniesz leczenie pacjenta silnie pobudzonego w przebiegu duszności pochodzenia nowotworowego? |
|
| Które stwierdzenie jest prawdziwe w odniesieniu do octanu megestrolu? |
|
| Jaki jest najskuteczniejszy spośród wymienionych sposobów na zmniejszenie objętości i częstości wymiotów u pacjenta z dokonaną, nieoperacyjną, mechaniczną niedrożnością jelit, który nie zgadza się na zastosowanie sondy odbarczającej? |
|
| 60-letnia pacjentka chorująca na raka płuca otrzymuje z powodu bólu morfinę w dawce 30 mg co 4h doustnie. Ostatnio do objawów dołączyła także duszność. W jaki sposób można zmniejszyć nasilenie duszności? |
|
| Wskaż twierdzenie, które nie dotyczy metadonu: |
|
| Który z wymienionych leków jest najskuteczniejszy w leczeniu wymiotów wynikających z zaburzeń metabolicznych? |
|
| Czkawkę wyzwala pobudzanie zakończeń nerwu: |
|
| 60-letni pacjent z bólem w przebiegu raka trzustki był dotychczas leczony oksykodonem w dawce 2 x 20 mg z dobrym efektem. Pacjent zaczął wymiotować, planujemy przejście na morfinę podawaną podskórnie. Jaka dawka dobowa morfiny s.c. będzie najbardziej odpowiednia? |
|
| Neurolizy splotu trzewnego nie stosuje się w leczeniu bólu nowotworowego zlokalizowanego w obrębie: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania u chorych dorosłych na nowotwory z zaparciem stolca są prawdziwe?
1) leki z grupy antagonistów receptorów opioidowych o działaniu wyłącznie obwodowym są wskazane u chorych w leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami; 2) stosując środki zwiększające objętość stolca m.in. błonnik, należy pamiętać, że skuteczność tej grupy leków jest ograniczona, ponieważ dla zwiększenia o połowę częstości wypróżnień konieczne jest spożycie 2,5-krotnie większej ilości błonnika; 3) Itopryd działa w górnej części przewodu pokarmowego, nie jest zalecany w leczeniu zaparcia stolca; 4) środki zwiększające objętość stolca np. nasiona psylium są zalecane u chorych z zaparciami stolca w zespole anoreksja-kacheksja; 5) zastosowanie metylnaltreksonu jest przeciwwskazane u chorych z objawami niedrożności jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Transdermalny opioid powinien mieć określone cechy, z wyjątkiem: |
|
|
W leczeniu bólu od umiarkowanego do silnego (NRS 6-10), zgodnie z aktualnymi zaleceniami EAPC należy zastosować doustne formy morfiny, oksykodonu lub hydromorfonu. W określonych sytuacjach alternatywnie należy rozważyć podanie fentanylu lub buprenorfiny w systemie transdermalnym. Które ze stwierdzeń dotyczących leków stosowanych w formie plastra są prawdziwe?
1) efekt przeciwbólowy po zastosowaniu pierwszego plastra fentanylu lub buprenorfiny może wystąpić po ok. 24 godzinach; 2) fentanyl i buprenorfina w formie plastra mogą być stosowane u pacjentów z zaburzeniami połykania; 3) formy przezskórne fentanylu i buprenorfiny wskazane są do leczenia bólu niestabilnego; 4) pełny efekt analgetyczny po zastosowaniu fentanylu i buprenorfiny w formie plastra zostaje osiągnięty dopiero po 2-5 zmianach plastra (około 6-15 dni); 5) u pacjentów gorączkujących leczonych z zastosowaniem plastrów z fentanylem należy zachować szczególną ostrożność, gdyż lek uwalnia się w krótszym czasie i w zwiększonym stężeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczące oksykodonu są nieprawdziwe?
1) oksykodon podany drogą doustną jest ok. 2-krotnie słabszym opioidem od morfiny; 2) główny mechanizm działania oksykodonu związany jest z pobudzaniem obwodowych i ośrodkowych receptorów opioidowych typu μ oraz κ; 3) receptory opioidowe typu κ uczestniczą w mechanizmach powstawania bólu trzewnego, stąd lek ten wykazuje dużą skuteczność terapeutyczną, szczególnie w bólach o lokalizacji trzewnej; 4) oksykodon wchodzi w interakcję z białkiem G, powodując otwieranie kanałów potasowych oraz zablokowanie aktywacji zależnych od potencjału kanałów wapniowych; 5) oksykodon w porównaniu z morfiną charakteryzuje się większą aktywnością wewnętrzną w stosunku do receptora typu μ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecaną drogą podawania leków opioidowych u pacjentów z chorobą nowotworową jest droga doustna. Które ze stwierdzeń dotyczących podawania leków z grupy słabych i silnych opioidów jest nieprawdziwe? |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących buprenorfiny stosowanej przezskórnie w postaci plastra są prawdziwe?
1) buprenorfina to częściowy agonista receptora µ, antagonista receptora kappa i agonista ORL1; 2) buprenorfinę cechuje długi czas potrzebny do uzyskania stanu równowagi farmakokinetycznej (steady-state), około 3-4 tygodnie; 3) buprenorfina działa hiperalgetycznie; 4) receptory ORL1 (opioid receptor-like1) nie odgrywają roli w powstawaniu i rozwoju zjawiska tolerancji i powstawaniu hiperalgezji opioidowej; 5) buprenorfina działa na kanały sodowe wykazując skuteczność w leczeniu bólu neuropatycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących bólu przebijającego u chorych na nowotwór są prawdziwe?
1) bóle przebijające występują u 10-20% chorych na nowotwór; 2) dawkę poszczególnych preparatów przezśluzówkowych fentanylu zarówno donosowych jak i doustnych ustala się poprzez fazę miareczkowania, rozpoczynając od najmniejszej dostępnej dawki i zwiększając ją do minimalnej skutecznej; 3) biodostępność morfiny podawanej doustnie w postaci preparatu o natychmiastowym uwalnianiu jest niska, a początek działania tak zastosowanej morfiny występuje po 30 min; 4) fentanyl przezśluzówkowy służy do leczenia bólów przebijających, bólu podstawowego i miareczkowania zapotrzebowania na opioidy; 5) preparaty przezśluzówkowe fentanylu ulegają efektowi pierwszego przejścia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent hospicjum stacjonarnego skarży się lekarzowi słowami: „Sądzę, że powinien pan wiedzieć, że pielęgniarki w tym hospicjum zaniedbują pacjentów. Chyba w ogóle zapominają, że ja tu jestem”. Jak powinna brzmieć odpowiedź lekarza? |
|
| 18-letni chłopiec, cierpiący na białaczkę, z wstrząsem septycznym po odrzuceniu przeszczepu szpiku kostnego, wielokrotnie poddawany transfuzji krwi, ze wskazaniem do ciągłej filtracji żylno-żylnej. Matka chorego sprawiająca wrażenie spokojnej i zorientowanej w sytuacji nie wyraża zgody na dalsze leczenie, argumentując to faktem, iż syn już wcześniej opierał się przed stosowaniem agresywnych procedur medycznych. Jaki jest schemat postępowania w tej sytuacji? |
|
| Wypalenie zawodowe jest jedną z wielu możliwych reakcji organizmu na chroniczny stres zawodowy i nie wynika z: |
|
| Pacjent hospicjum stacjonarnego dzieli się swoimi emocjami z pracownikiem hospicjum, mówiąc: „Tęsknię do rodziny, czuję się tu taki osamotniony”. Jak powinna brzmieć odpowiedź na powyższą wypowiedź? |
|
| Pacjent lat 58, hospitalizowany z powodu pęknięcia tętniaka odcinka brzusznego tętnicy głównej. Rodzina chorego - żona i dwie dorosłe córki, wyraźnie zaniepokojone stanem chorego, dopytują, czy sytuacja zagraża jego życiu. Jak powinna brzmieć odpowiedź na obawy rodziny? |
|
| Jedna z trzech córek pacjenta w stanie agonalnym, będącego pod opieką hospicjum domowego, dzieli się z lekarzem swoim smutkiem, wspominając umierającego ojca, jako cudownego tatę i dziadka. Jaki jest najbardziej odpowiedni schemat postępowania lekarza w tej sytuacji? |
|
| Pacjentka z rozpoznaniem nowotworu jajnika. Od tygodnia pod opieką hospicjum domowego. W ostatnich dniach nastąpił znaczny progres choroby. Rodzina ma wątpliwości, czy chora jest świadoma swojego stanu i czy wie, że jest „umierająca”. Z tego powodu opiekunowie chorej poprosili lekarza hospicjum, aby określił poziom wiedzy pacjentki na temat jej stanu oraz ustalił czy jest świadoma zbliżającej się śmierci. Jak powinien zachować się w tej sytuacji lekarz? |
|
| 17-letnia dziewczyna, umierająca z powodu infekcji płucnej, będącej konsekwencją leczenia (lub raka kości), wentylowana. Ze względu na zły stan psychofizyczny pacjentki, nie jest ona w stanie podejmować decyzji samodzielnie. Rodzina zadecydowała o rezygnacji z dalszego leczenia chirurgicznego i skupieniu się na zapewnieniu pacjentce komfortu. Najbliżsi (matka, ciocia i inni członkowie rodziny) wyrażają potrzebę poinformowania chorej o planach związanych z opieką, ale nie wiedzą w jaki sposób to zrobić. Jak powinien zachować się lekarz poproszony przez rodzinę o przekazanie informacji chorej? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej: |
|
|
Które leki metabolizowane są przez izoenzym CYP 3A4 cytochromu P450?
1) buprenorfina; 2) tramadol; 3) fentanyl; 4) dekstrometorfan; 5) morfina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ucisk na rdzeń kręgowy bywa często pierwszym objawem choroby nowotworowej. W jakich chorobach nowotworowych objaw ten spotykamy najczęściej? |
|
| Wskaż zdanie fałszywe w opisie zespołu kacheksja-anoreksja-astenia: |
|
|
Rodzina chorego umierającego niepokoi się bardzo głośnym i charczącym oddechem i jest przekonana, że ich bliski się dusi. Należy:
1) wytłumaczyć rodzinie, że to co słyszy, to tylko przesuwająca się wydzielina w dolnej części gardła i że chory nie cierpi; 2) położyć chorego na plecach, aby leżał bezpiecznie i wygodnie; 3) wykluczyć obrzęk płuc, którego obraz może być podobny do prawdziwych rzężeń umierającego; 4) włączyć steroidy, aby poprzez działanie przeciwobrzękowe zmniejszyć wydzielania w drogach oddechowych; 5) włączyć morfinę i wytłumaczyć rodzinie, że morfina zmniejszy odczuwanie duszności przez chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników wywołujących zaparcie stolca nie zalicza się: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów, u chorych z czynnościową niedrożnością jelit, bez towarzyszącego bólu kolkowego, należy stosować następujące leki: |
|
| Metylfenidat jest lekiem skutecznie usuwającym: |
|
