Neurochirurgia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ropni mózgu powstałych w następstwie krwiopochodnego rozsiewu bakterii:
1) rokują one gorzej niż ropnie powstałe w rezultacie zakażenia szerzącego się przez ciągłość; 2) częściej są mnogie lub wielokomorowe; 3) zwykle sadowią się w polu unaczynienia tętnicy środkowej mózgu; 4) ich najczęstszym źródłem są zmiany zapalne płuc, oskrzeli lub opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bakteriami najczęściej, bo aż w blisko 70% przypadków, izolowanymi z ropni mózgu są: |
|
| Badaniem pomocnym w różnicowaniu ropniaka podtwardówkowego od wodniaka przymózgowego jest obrazowanie za pomocą DWI, ponieważ w ropniaku: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazania do operacyjnego leczenia gruźlicy kanału kręgowego:
1) jedynie niestabilność lub postępujący deficyt neurologiczny przy widocznym ucisku na elementy nerwowe stanowią wskazania do leczenia operacyjnego; 2) wskazany jest drenaż ropni opadowych, gdyż zabieg ten ułatwia wyleczenie; 3) usunięcie zapalnie zmienionej przez ziarninę gruźliczą tkanki zwiększa szanse na wyleczenie; 4) biorąc pod uwagę możliwości nowoczesnej antybiotykoterapii przeciwprątkowej leczenie operacyjne jest potrzebne wyjątkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bakteriami najczęściej, bo aż w od 50 do 90% przypadków, izolowanymi z ropniaków nadtwardówkowych kanału kręgowego są: |
|
| Międzynarodowa próba kliniczna STICH dotyczy: |
|
|
Wskazaniem do operacyjnego usunięcia samoistnego krwiaka śródmóżdżkowgo jest:
1) średnica krwiaka 4 cm i więcej, bez względu na stan kliniczny chorego; 2) GCS poniżej 14, bez względu na wielkość krwiaka; 3) wszystkie przypadki powodujące wodogłowie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nazwiska Waltera Freemana i Jamesa Wattsa kojarzą się z: |
|
| Stymulacja podspoidłowej części zakrętu obręczy (subcallosal cingulate gyrus), czyli 25. pola Brodmanna jest zabiegiem stosowanym w: |
|
| Badanie PET (pozytronowej tomografii emisyjnej) z wodą znakowaną izotopem tlenu 15O stosuje się w celu: |
|
| W razie podejrzenia płynotoku przez nos nierzadko rodzą się wątpliwości, czy cieknąca z nosa treść to w istocie płyn mózgowo-rdzeniowy, czy może wodnista wydzielina śluzowa. Najlepszym znanym badaniem różnicującym jest: |
|
| Która z poniższych zmian nie jest charakterystyczna dla nerwiakowłókniakowatości 1 (choroby von Recklinghausena)? |
|
| Z którą z poniższych fakomatoz jest związany dysplastyczny zwojak mózgu, czyli purkinjoma (choroba Lhermitte-Duclos)? |
|
| Złamanie twarzoczaszki rozciągające się od dolnego brzegu oczodołu ku górze, poprzez dno oczodołu i jego ścianę przyśrodkową, a następnie poprzez szew nosowo-czołowy to złamanie typu: |
|
| Wchodząc przezspoidłowo do rogu przedniego prawej komory bocznej, głowę jądra ogoniastego widzi się: |
|
| Pierwszym objawem glejaka pnia mózgu u większości pacjentów jest/są: |
|
| Które z poniższych złamań ma najmniejsze prawdopodobieństwo zrostu kostnego bez interwencji chirurgicznej? |
|
| Objawami choroby Werdnig-Hoffmanna są wszystkie, z wyjątkiem: |
|
|
Objawami ocznymi botulizmu są:
1) ptoza; 2) zez; 3) diplopia; 4) areaktywne źrenice. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z poniższych mięśni jest unerwiany przez nerw pachowy?
1) kruczo-ramienny; 2) naramienny; 3) nadkolcowy; 4) obły większy; 5) obły mniejszy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych leków przeciwpadaczkowych ma najkrótszy okres półtrwania? |
|
| Wtrętami (ciałkami) wirusowymi spotykanymi w opryszczkowym zapaleniu mózgu są: |
|
| Która, z poniższych cech jest najmniej typowa dla żółtakogwiaździaka pleomorficznego (pleomorphic xanthoastrocytoma)? |
|
| Najczęstszym guzem oczodołu u dzieci jest: |
|
| Do stopniowania których z niżej wymienionych guzów ośrodkowego układu nerwowego (OUN) służy system Kernohana? |
|
| Wskaż zdanie/zdania prawdziwe odnośnie guza glejowego nerwu wzrokowego: |
|
| Poszerzenie tętnicy Bernasconi & Cassinari (gałęzi oponowo-przysadkowej od tętnicy szyjnej wewnętrznej) stwierdzone w badaniu angiografii mózgowej jest charakterystyczne dla oponiaków związanych z zajęciem: |
|
| Który z niżej wymienionych zespołów neurologicznych jest charakterystyczny dla oponiaków rynienki węchowej? |
|
| Do którego stopnia w skali House'a i Brackmanna, służącej do klinicznej oceny funkcji nerwu twarzowego, należy całkowite porażenie funkcji nerwu twarzowego? |
|
| Efekt biologiczny radioterapii zależy w zasadniczym stopniu od dawki pochłoniętej promieniowania, której jednostką jest grej (Gy). Typowa dla konwencjonalnej radioterapii nowotworów mózgu dawka pochłonięta jest rzędu: |
|
|
Promieniowanie jonizujące uszkadza DNA zarówno w guzie, jak i w tkankach go otaczających, w tym w mózgu. Uzyskanie selektywności staje się więc zasadniczym wyzwaniem, jakie warunkuje rozwój radioterapii guzów mózgu. Które z poniżej wymienionych działań ma bezpośrednie znaczenie dla uzyskania bardziej selektywnego efektu radioterapii, czyli zniszczenia guza z minimalizacją uszkodzenia tkanek mózgu?
1) zastosowanie terapii frakcjonowanej; 2) użycie wielu różnokierunkowych wiązek promieniowania; 3) radioterapia z modulowaną intensywnością wiązki (intensity-modulated radiotherapy - IMRT); 4) zastosowanie napromieniania wiązką neutronów; 5) użycie bardziej energetycznego (megawoltowego w miejsce kilowoltowego) promieniowania X. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych rozwiązań technicznych leżą u podstaw obecnie stosowanych metod stereotaktycznej radiochirurgii (LINAC, gamma knife)?
1) trójwymiarowa symulacja celu w oparciu o badania MR lub KT; 2) użycie wielu silnie skupionych wiązek promieniowania gamma; 3) specjalne techniki konstruowania maski, zwiększające precyzję unieruchomienia głowy; 4) precyzyjna lokalizacja celu za pomocą ramowej techniki stereotaktycznej; 5) użycie wysokoenergetycznej wiązki promieniowania korpuskularnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku craniopharyngeoma (czaszkogardlaka) można się spodziewać: |
|
| W przypadku amygdalohippokampektomii dostęp operacyjny wiedzie przez róg skroniowy komory bocznej. Jeżeli mamy do czynienia z półkulą dominującą, wówczas nacięcie kory mózgu wykonuje się w obrębie zakrętu skroniowego: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutu czerniaka do mózgu:
1) jest najczęściej spotykanym przerzutem do mózgu; 2) częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn; 3) nie można spodziewać się jego wrażliwości na konwencjonalną radioterapię frakcjonowaną; 4) jest wrażliwy na stereotaktyczną radiochirurgię; 5) spodziewany czas przeżycia po chirurgicznym jego usunięciu jest krótszy niż w przypadku innych przerzutów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przerzuty są najbardziej liczną grupą nowotworów mózgu. Nowotworem pierwotnym, w którego przypadku prawdopodobieństwo przerzutu do mózgu jest największe (czyli który najczęściej daje przerzuty do mózgu) jest: |
|
|
Wolno rosnące łagodne guzy, jak np. oponiaki mogą odrastać nawet po ich doszczętnym usunięciu. Zatem w przypadku oponiaków:
1) radioterapia nie ma żadnej skuteczności i nie jest stosowana; 2) efekt biologiczny określonej dawki radioterapii (czyli zdolność zniszczenia ich tkanek) jest podobny jeżeli zostanie ona podana jednorazowo lub w odstępach kilkudniowych (radioterapia frakcjonowana); 3) jest wyższy w przypadku radioterapii frakcjonowanej niż przy podaniu jednorazowym; 4) jest wyższy przy podaniu jednorazowym niż przy podaniu frakcjonowanym; 5) wyniki ostatnich badań klinicznych sugerują, że nawet przy radykalnym usunięciu guza zastosowanie nowoczesnych metod radioterapii zmniejsza prawdopodobieństwo odrostu guza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów nowotworowych do mózgu:
1) lokalizują się z równą częstotliwością w obrębie całego mózgu; 2) miejscem najczęstszej lokalizacji jest region styku płatów: skroniowego, ciemieniowego i potylicznego; 3) miejscem najczęstszej lokalizacji jest płat czołowy; 4) częściej lokalizują się w obszarze unaczynienia tętnicy przedniej mózgu, niż w obszarze unaczynienia tętnicy środkowej mózgu; 5) częściej lokalizują się w obszarach elokwentnych (zakręt przed- i zaśrodkowy, zakręt kątowy, zakręt skroniowy górny i środkowy), niż w obszarach „nieelokwentnych”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z punktu widzenia fizyki ciśnienie jest siłą przypadającą na jednostkę powierzchni, zatem niezerowe ciśnienie musi pochodzić od określonego źródła siły (podobnie jak n.p. przy ciśnieniu atmosferycznym/hydrostatycznym jest to grawitacja ziemska, a przy ciśnieniu osmotycznym/onkotycznym siły oddziaływania międzymolekularnego). Zasadniczym źródłem siły, powodującej wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego w sensie manometrycznym, tzn. uwzględniającym różnicę ICP i ciśnienie atmosferyczne, jest: |
|
|
Radiobiologia w odniesieniu do radioterapii konwencjonalnej oraz do radiochirurgii stereotaktycznej różni się, a zasadnicza różnica polega na tym, że przy radiochirurgii:
1) znika konieczność korzystania z biologicznej różnicy wrażliwości na energię promienistą pomiędzy tkankami guza, a otaczającymi tkankami mózgu; 2) efekt biologiczny osiągany jest dzięki znacznie wyższej energii wiązki promieniowania i lepszej penetracji w głąb mózgu; 3) niszczenie tkanki następuje na skutek bezpośredniej jonizacji cząsteczki DNA, podczas gdy w radioterapii konwencjonalnej jest to uszkodzenie wtórne, spowodowane oddziaływaniem wolnych rodników; 4) uszkodzenie DNA jest bardziej skuteczne, ponieważ dotyczy obydwu jego komplementarnych nici, a nie tylko pojedynczej, co ma miejsce w radioterapii konwencjonalnej; 5) efekt biologiczny następuje nie tylko na skutek uszkodzenia DNA, ale również RNA, do czego nie dochodzi przy radioterapii konwencjonalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących patogenezy przewlekłego krwiaka podtwardówkowego są fałszywe?
1) jego torebka powstaje w wyniku rozwarstwienia warstwy granicznej opony twardej, w wyniku czego elementy komórkowe tej warstwy można odnaleźć zarówno w wewnętrznej, jak i zewnętrznej części torebki; 2) nowotworzenie niepełnowartościowych naczyń ma miejsce głównie w obrębie wewnętrznej części torebki krwiaka; 3) w narastającym krwiaku dochodzi do powtarzających się, „podklinicznych” krwawień z niepełnowartościowych naczyń jego torebki; 4) w zawartości krwiaka stwierdza się wysoką zawartość produktów degradacji fibryny; 5) istotnym motorem wzrostu krwiaka jest gradient ciśnień osmotycznych pomiędzy jego zawartością, a sąsiadującym z torebką krwiaka płynem m-r. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guzy nowotworowe mózgu mogą rozwijać się również podczas ciąży. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących guzów mózgu i ciąży są prawdziwe?
1) badania populacyjne wskazują, że nowotwory mózgu występują częściej w czasie ciąży w porównaniu do odpowiedniej wiekiem grupy kobiet niebędących w ciąży; 2) badanie tomografii komputerowej nie powinno być wykonywane ponieważ zagraża ekspozycją płodu na dawkę przekraczającą maksymalnie dozwoloną (0.5 mSv); 3) przeprowadzone dotychczas badania wskazują, że środki kontrastowe, zarówno jodowe, jak i gadolina nie mają negatywnego wpływu na płód, zatem mogą być raczej swobodnie używane w czasie ciąży; 4) operacja w ogólnym znieczuleniu zwiększa ryzyko poronienia w pierwszym i w drugim trymestrze ciąży, ale nie zwiększa ryzyka wad płodu, ani ryzyka przedwczesnego porodu; 5) ze względu na ryzyko niedokrwienia płodu powinno się unikać operacji w położeniu „na brzuchu” (prone position). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na rokowanie w glioblastoma wpływ mają następujące czynniki:
1) wynik punktowy w skali Karnofsky’ego; 2) stan cywilny; 3) nadużywanie alkoholu i nikotynizm w wywiadzie; 4) nadekspresja/amplifikacja EGFR; 5) defekty w obrębie chromosomu 14. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na rokowanie w glioblastoma wpływ mają następujące czynniki:
1) wynik punktowy w skali Karnofsky’ego; 2) stan cywilny; 3) nadużywanie alkoholu i nikotynizm w wywiadzie; 4) nadekspresja/amplifikacja EGFR; 5) defekty w obrębie chromosomu 14. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną wodogłowia nabytego nie może być: |
|
| Patologiczne zmiany stwierdzane w stwardnieniu guzowatym to: |
|
|
Rozpoznanie okołośródmózgowiowego (przedpniowego) krwotoku podpajęczynówkowego w obrazie radiologicznym (tomografii komputerowej) nie obejmuje:
1) obecność krwi w dole międzykonarowym lub zbiorniku przedmostowym; 2) obecność krwi w dolnej części szczeliny Sylwiusza (szczeliny bocznej mózgu); 3) wypełnienie krwią przedniej szczeliny międzypółkulowej; 4) obecność sedymetującej krwi w rogach potylicznych komór bocznych; 5) obecność krwi w przestrzeniach podpajęczynówkowych na sklepistościach półkul mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym obrzękiem mózgu pochodzenia urazowego jedną z opcji leczenia jest zastosowanie hiperwentylacji. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tej metody leczenia są nieprawdziwe?
1) hiperwentylacja obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe na skutek podwyższenia ciśnienia parcjalnego tlenu oraz obniżenia ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla; 2) hiperwentylacja powinna być stosowana profilaktycznie u pacjentów zagrożonych obrzękiem mózgu; 3) najlepsze wyniki leczenia u chorych z masywnym obrzękiem mózgu uzyskuje się przy wartościach pCO2 20-25 mmHg; 4) skuteczność hiperwentylacji można zwiększyć u chorych po urazach czaszkowo-mózgowych stosując leki osmotycznie czynne oraz sterydy; 5) podstawową zaletą hiperwentylacji u chorych po ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych jest obniżenie mózgowego przepływu krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami w wywiadzie, które predysponują do wystąpienia hiponatremii po krwotoku podpajęczynówkowym są: |
|
| Uraz aksonalny (axonal injury - AI) polega na zaburzeniach transportu aksonalnego, które doprowadzają do obrzęku włókna osiowego, a w następnej kolejności jego rozpadu i zależnej od Ca2+ degeneracji cytoszkieletu. Jest to zmiana specyficzna tylko i wyłącznie dla urazu mózgowego i podobny patomechanizm nie jest spotykany w żadnej innej jednostce chorobowej OUN. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
