Transplantologia kliniczna Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W jakim przypadku należy wykonać nefrektomię nerki własnej lub nerek u osób oczekujących na przeszczepienie nerki z zespołem APKD?
1) nefrektomię nerki własnej (jedno- lub obustronną) u pacjentów z autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek (APKD) należy wykonać w przypadku występowania ciężkich, nawracających, objawowych powikłań (krwawienia, zakażenia, kamica); 2) należy rozważyć wykonanie jednostronnej nefrektomii w przypadku bezobjawowej ADPKD, jeśli nie ma wystarczającego miejsca do przeszczepienia nerki - wskazanie chirurgiczne; 3) zaleca się wykonanie obustronnej rutynowej nefrektomii w przypadku APKD u kobiet oczekujących na przeszczep; 4) kiedy podstawowa choroba nerek torbielowatych predysponuje do podwyższonego ryzyka nowotworu układu moczowo-płciowego; 5) u chorych z przebytym płaskonabłonkowym nowotworem skóry z okresem bezobjawowym wynoszącym 3 lata zaleca się obustronną nefrektomię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych, uzasadnionych ekonomicznie, w kierunku choroby sercowo-naczyniowej u potencjalnego biorcy pozwalających zakwalifikować go do przeszczepu nerki: |
|
|
Nadużywanie alkoholu lub narkotyków przez pacjentów przed transplantacją wpływa ujemnie na przeżycie pacjentów lub przeszczepu nerki. Chorzy - kandydaci do ewentualnego przeszczepu powinni zastosować się do poniższych wytycznych:
1) zaleca się, aby kobiety pijące > 40 g i mężczyźni pijący > 60 g alkoholu na dobę zaprzestali picia alkoholu lub ograniczyli jego spożycie poniżej tego poziomu; 2) pacjenci mogą być umieszczeni na liście oczekujących, jednak należy dokładnie nadzorować ograniczenie spożycia alkoholu; 3) nie należy umieszczać na liście oczekujących pacjentów z uzależnieniem od alkoholu; 4) należy przedstawić strategię zaprzestania spożywania alkoholu zgodne z wytycznymi WHO (WHO Clinical Practice Guideline); 5) pacjentów z trwającym uzależnieniem od „twardych narkotyków”, skutkującym niestosowaniem się do zaleceń nie należy włączać na listy oczekujących na przeszczepienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgłoszenie na listę oczekujących na przeszczep nerki pacjentów zakażonych wirusem HIV jest procedurą akceptowalną i możliwą jeżeli:
1) stosują się do zaleceń leczenia, zwłaszcza terapii HAART; 2) liczba limfocytów T CD4+ wynosi > 200/μl i była stabilna w ciągu poprzednich 3 miesięcy; 3) nie wykazują objawów wskazujących na postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię, przewlekłą kryptosporydiozę jelit lub chłoniaka; 4) w okresie poprzednich 6 miesięcy nie występowały zakażenia oportunistyczne; 5) w okresie poprzednich 3 miesięcy RNA wirusa HIV był niewykrywalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z zespołem hemolityczno-mocznicowym (HUS) jako podstawową przyczyną schyłkowej niewydolności nerek może w pewnych sytuacjach klinicznych być wpisany na listę oczekujących na przeszczep, jednak pod warunkiem że:
1) jest z atypową postacią HUS (aHUS) i potwierdzonym występowaniem mutacji MCP (membrane factor protein); 2) wykazano obecność autoprzeciwciał anty-CFH (anti-complement factor H); 3) nie zaleca się przeszczepienia od żywego spokrewnionego genetycznie dawcy w przypadku pacjentów z podejrzeniem występowania aHUS jako podstawowej choroby nerek, chyba że mutację odpowiedzialną za tę chorobę jednoznacznie wykluczono u dawcy; 4) możliwe jest przeszczepienie od żywego niespokrewnionego dawcy do biorcy z aHUS indywidualnie dla poszczególnych przypadków. Opcję tę należy rozważyć wyłącznie po odpowiednim pouczeniu biorcy i dawcy o ryzyku nawrotu choroby w przeszczepionym narządzie; 5) typowy zespół hemolityczno-mocznicowy (haemolytic uremic syndrome, HUS) o dowiedzionym powiązaniu z bakteriami E coli wytwarzającymi Shiga toksynę nie powinien być traktowany jako przeciwwskazanie do przeszczepienia zarówno od zmarłych, jak i żywych dawców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kandydatów do przeszczepienia nerki poddaje się aktywnym badaniom przesiewowym w kierunku obecności nowotworów stosując następujące zasady:
1) zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku nowotworów zgodnie z zaleceniami ustalonymi dla populacji ogólnej; 2) wykonanie ultrasonografii jako badania przesiewowego w kierunku nowotworów nerki; 3) zastosowanie jako badań przesiewowych cytologii osadu moczu i cystoskopii u biorców z podstawową chorobą nerek związaną ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka wywodzącego się z nabłonka przejściowego (TCC); 4) badanie 4 mutacji genu APC w kierunku raka jelita grubego; 5) u kandydatów do przeszczepienia nerki zakażonych wirusem HCV i HBV zastosowanie badań przesiewowych w kierunku obecności raka wątrobowokomórkowego zgodnie z zaleceniami EASL-EORTC (Clinical Practice Guideline on the management of hepatocellular carcinoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do potencjalnych działań niepożądanych rytuksymabu należą:
1) ostra niewydolność oddechowa; 2) cukrzyca potransplantacyjna; 3) postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia; 4) zakażenia bakteryjne; 5) hiperlipidemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas leczenia immunosupresyjnego „indukcyjnego“ surowicą antytymocytarną u chorego wysokiego ryzyka immunologicznego:
1) nie należy podawać inhibitora kalcyneuryny; 2) nie jest zalecane wykonywanie próby uczuleniowej; 3) wlew z surowicy antytymocytarnej należy rozpocząć po wykonaniu zespoleń naczyniowych; 4) w przypadku wystąpienia leukopenii pierwszym postępowaniem jest redukcja/odstawienie pochodnych kwasu mykofenolowego; 5) bezwzględnie przeciwwskazane jest podawanie leku do żyły obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka wystąpienia procesu ostrego odrzucania przeszczepionej nerki należą:
1) szczepienie p/ko grypie; 2) obecność przeciwciał przeciwko antygenom HLA dawcy (Donor Specific Antibodies - DSA); 3) „opóźniona“ czynność przeszczepionej nerki; 4) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy (a-HUS) jako przyczyna niewydolności nerek własnych; 5) starszy wiek biorcy, młody wiek dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U ciężarnej biorczyni nerki zalecanym postępowaniem w okresie ciąży jest:
1) stosowanie dawek azatiopryny co najmniej 5 mg/kg m.c.; 2) rutynowe zwiększenie dawki takrolimusu w przypadku wystąpienia niedokrwistości; 3) odstawienie pochodnych kwasu mykofenolowego; 4) karmienie piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane; 5) odstawienie inhibitora mTOR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących bazyliksymabu są prawdziwe?
1) hamuje wytwarzanie IL-2; 2) jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko podjednostce g receptora dla IL-2; 3) jest stosowany w leczeniu ostrego odrzucania T - komórkowego; 4) jest stosowany w profilaktyce ostrego odrzucania pośredniczonego przez przeciwciała; 5) przed jego podaniem należy wykonać śródskórną próbę uczuleniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku rozpoznania zapalenia cewkowo-śródmiąższowego nerki przeszczepionej wywołanej wirusem Polyoma BK u biorcy przeszczepu nerkowego zalecane postępowanie terapeutycznye obejmuje:
1) konwersję leczenia immunosupresyjnego z takrolimusu na cyklosporynę; 2) zastosowanie dużych dawek glikokortykosteroidów; 3) konwersję leczenia immunosupresyjnego z inhibitora mTOR na takrolimus LCP; 4) konwersję leczenia immunosupresyjnego z kwasu mykofenolowego na inhibitor mTOR; 5) leczenie wspomagające ciprofloksacyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku kwalifikacji do zabiegu przeszczepienia nerki chorego z atypowym zespołem hemolityczno mocznicowym (a-HUS) należy:
1) unikać przeszczepienia narządu od dawcy o rozszerzonych kryteriach; 2) zastosować skuteczną profilaktykę anty-CMV; 3) zastosować leczenie immunosupresyjne oparte na inhibitorze mTOR; 4) zastosować leczenie immunosupresyjne oparte na pochodnych kwasu mykofenolowego, belatacepcie, anty-CD25; 5) bezwzględnie unikać stosowania ekulizumabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biologiczną rolą cząstek HLA jest prezentacja peptydów antygenowych limfocytom T. Klasa I HLA wykorzystuje do tego celu: |
|
| Które cząsteczki są rozpoznawane przez KIRs? |
|
| Krwiotwórcze komórki macierzyste pozyskiwane z krwi obwodowej w porównaniu do uzyskiwanych ze szpiku dają: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kondycjonowania o zmniejszonej intensywności (RIC) jest prawdziwe? |
|
| Późno występujące krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego zazwyczaj spowodowane jest: |
|
| Który z następujących czynników nie jest znacząco związany ze wzrostem ryzyka przewlekłej GvHD? |
|
| Deplecja limfocytów T w materiale przeszczepowym jest: |
|
| Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobne po transplantacji niemieloablacyjnej? |
|
| „Rzekome zwężenie tętnicy nerkowej”: |
|
| Ciągła perfuzja w hipotermii: |
|
| W Polsce dawcą żywym nerki nie może być: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące zakażenia BKV: |
|
|
Które z wymienionych poniżej zdań dotyczących choroby CMV są prawdziwe?
1) koinfekcja CMV z HHV-6, HHV-7 nie zwiększa ryzyka rozwoju choroby CMV; 2) do diagnostyki oraz monitorowania choroby CMV służą zarówno metody molekularne (CMV DNA PCR) jak i wykrywanie antygenemii pp65 w leukocytach krwi obwodowej; 3) u chorych wysokiego ryzyka rozwoju choroby CMV (D+/R-) preferowana jest profilaktyka przeciwwirusowa walgancyklowirem doustnie lub gancyklowirem dożylnie przez 3 do 6 miesięcy; 4) u chorych wysokiego ryzyka rozwoju choroby CMV (D+/R-) profilaktykę należy włączyć w okresie pierwszych 10 dni od zabiegu transplanatcji; 5) przy stosowaniu profilaktyki walgancyklowirem przez 6 miesięcy CMV u chorych wysokiego ryzyka choroby CMV (D+/R-) nie ulega zwiększeniu ryzyko rozwoju późnej choroby CMV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów po przeszczepie nerki z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia gruźlicy zalecana jest profilaktyka: |
|
|
Testy oparte na wykrywaniu RNA, DNA drobnoustrojów chorobotwórczych (Nucleic Acid Amplification Testing, NAAT) są zalecane ponieważ:
1) umożliwiają wykrycie zakażenia w okresie tzw. okna“ serologicznego, przed serokonwersją; 2) mogą mieć znaczenie przede wszystkim u dawców tzw. „wysokiego społecznego ryzyka“ dla wykluczenia zakażenia HIV, HCV, HBV; 3) powinny być stosowane powszechnie u wszystkich dawców narządów dla wykrywania zakażeń bakteryjnych; 4) powinny być stosowane w przypadku wątpliwych wyników testów serologicznych u dawcy dla wykrywania zakażeń drobnoustrojami zwiększającymi chorobowość/śmiertelność biorcy; 5) masywne przetoczenie krystaloidów lub preparatów krwiopochodnych > 2 L w okresie 48 godzin przed pobraniem próbki na oznaczenie materiału genetycznego patogenów nie wpływa na wynik testu NAAT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Alemtuzumab jest: |
|
| Rejestr Międzynarodowego Towarzystwa Przeszczepiania Serca i Płuc (International Society for Heart and Lung Transplantation - ISHLT) wykazuje jednoznacznie poprawę przeżycia w okresie powyżej roku od transplantacji serca u chorych bez jakiegokolwiek epizodu istotnego odrzucania w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zabiegu, w związku z czym nadrzędnym celem leczenia immunosupresyjnego we wczesnym okresie po transplantacji jest nie tylko zapobieżenie objawom niewydolności serca wywołanej odrzucaniem, ale również niedopuszczenie do wystąpienia jakichkolwiek cech odrzucania w wykonywanych planowo biopsjach endomiokardialnych. |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Chorym zakwalifikowanym do transplantacji serca, ale niewymagającym stałego wlewu leków inotropowych i oczekujących na zgłoszenie dawcy zgodnego grupowo w domu, nie należy odmawiać możliwości optymalnej terapii farmakologicznej i sprzętowej (automatyczne kardiowertery-defibrylatory, stymulacja resynchronizująca), jednak poprawy klinicznej potwierdzonej wynikiem oznaczenia VO2max nie należy traktować jako wystarczającej przesłanki do wycofania nazwiska pacjenta z aktywnej listy biorców. |
|
| Graft-versus-Host Disease (przeszczep przeciw gospodarzowi) po transplantacji wątroby: |
|
| Centralna mielinoliza mostu, rzadkie powikłanie neurologiczne po transplantacji wątroby, jest spowodowana: |
|
| Najczęstszymi przyczynami zgonu chorego po retransplantacji wątroby są: |
|
|
Wyniki przeżycia biorców nerki z reaktywacją zakażenia HBV są gorsze niż biorców bez jego reaktywacji. Do czynników ryzyka reaktywacji zakażenia HBV zalicza się:
1) wiek powyżej 60 lat; 2) wiek poniżej 60 lat; 3) leczenie przeciwciałami skierowanymi przeciwko limfocytom T; 4) obecność przeciwciał przeciwko antygenom powierzchniowym wirusa HBV; 5) reaktywacja zakażenia HBV nie ma wpływu na przeżycie biorców nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zalecenia dotyczące optymalnych warunków zajścia w ciążę biorczyni przeszczepu nerki:
1) stabilna funkcja przeszczepu ze stężeniem kreatyniny poniżej 3 mg%; 2) okres co najmniej roku po przeszczepieniu; 3) brak ostrego odrzucania w ciągu roku przed planowaną ciążą; 4) białkomocz dobowy poniżej 2 g; 5) stabilne dawki leków immunosupresyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oznaczenie chimeryzmu hematopoetycznego po zabiegu allogenicznego przeszczepienia macierzystych komórek krwiotwórczych ma na celu: |
|
| Najczęstszą przyczyną wystąpienia zespołu HUS/TTP po allotransplantacji macierzystych komórek krwiotwórczych jest: |
|
|
W porównaniu z allotransplantacją szpiku kostnego przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych pozyskiwanych z krwi obwodowej u chorych na białaczki charakteryzuje się:
1) szybszą odnową granulopoezy; 2) wolniejszą rekonstytucją płytkotworzenia; 3) wyższym ryzykiem wystąpienia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) po transplantacji; 4) słabszą reakcją przeszczep przeciwko białaczce (GvL). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W niektórych krajach pod pewnymi warunkami dokonuje się przeszczepień nerki niezgodnych grupowo w układzie ABO. Która z wymienionych kombinacji jest immunologicznie najkorzystniejsza? |
|
|
Spośród możliwych metod zespolenia moczowodowo-pęcherzowego najczęściej stosuje się technikę zewnątrzpęcherzowego zespolenia sposobem Lich-Greoire’a oraz antyrefluksowe, śródpęcherzowe zespolenie sposobem Politano-Leadbetter:
1) w zespoleniu sposobem Lich-Gregoire’a krwiomocz występuje istotnie rzadziej; 2) ryzyko refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest istotnie niższe w zespoleniach sposobem Politano-Leadbetter; 3) zespolenie sposobem Leadbetter-Politano wiąże się z mniejszym ryzykiem zwężenia moczowodu; 4) przeciek moczu z zespolenia występuje istotnie częściej w przypadku zespolenia techniką Lich-Gregoire’a; 5) niezależnie od zastosowanej techniki stentowanie zespolenia za pomocą cewnika JJ zmniejsza ryzyko powikłań urologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Amerykańska agencja Organ Procurement and Transplantation Network w określaniu jakości narządów pobranych od dawcy zmarłego zrezygnowała z dychotomicznego podziału na dawców standardowych i o rozszerzonych kryteriach i zastąpiła go numerycznym wskaźnikiem profilu dawcy nerki (Kidney Donor Profile Index - KDPI), uwzględniającym więcej zmiennych. Co oznacza KDPI = 80% u konkretnego biorcy? |
|
| Za pomocą technik inżynierii genetycznej modyfikuje się epitop Gal co otwiera powoli możliwości wykonywania transplantacji w układzie ksenogenicznym. Podaj inną poważną przyczynę, która hamuje możliwość ksenotransplantacji dla ludzi: |
|
| 18-letni pacjent 6 miesięcy po transplantacji serca z powodu jego niewydolności w przebiegu ostrego zapalenia mięśnia sercowego wymagającego stosowania wspomagania serca sztucznymi komorami przed przeszczepem; zgłosił się do ośrodka transplantacyjnego z powodu trwającego od 2 dni osłabienia, uczucia nierównego bicia serca, stanów podgorączkowych, pojawienia się niewielkich obrzęków kończyn dolnych, przyrostu wagi. Jako postępowanie pierwszoplanowe wskazane jest: |
|
| Stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA (statyny): |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące planowania ciąży u pacjentki po transplantacji serca: |
|
| Zgodnie z art. 16 Ustawy Transplantacyjnej ośrodek kwalifikacyjny: |
|
| Wskaż lek, który nie zwiększa stężenia cyklosporyny A we krwi: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące sirolimusu: |
|
