Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbieli przewodu żółciowego (TDŻ):
1) uważa się, że jest wynikiem nieprawidłowego wczesnego połączenia przewodu żółciowego wspólnego z przewodem trzustkowym i przedwczesną aktywacją enzymów trzustkowych; 2) pierwszą kliniczną manifestacją TDŻ jest często ostre zapalenie trzustki; 3) triada objawów opisana przez Shallowa to: ból brzucha, żółtaczka i guz brzucha; 4) do leczenia operacyjnego kwalifikuje się chorych z kamicą w torbieli przewodu żółciowego wspólnego, u pozostałych wystarczy leczenie zachowawcze; 5) leczenie TDŻ jest zawsze chirurgiczne i polega na całkowitym wycięciu torbielowatych zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Izolowane wodonercze to najczęściej rozpoznawana wada wrodzona układu moczowego u dzieci:
1) historia naturalna wodonercza u płodu jednoznacznie wskazuje, że w większości przypadków ma ono charakter czynnościowy i przemijający; 2) dzieci z prenatalnie rozpoznanym wodonerczem ostatecznie nie wymagają interwencji operacyjnej; 3) wykonywanie cystoureterografii mikcyjnej nie powinno być elementem rutynowego postępowania diagnostycznego; 4) upośledzenie funkcji nerki poniżej 10% potwierdzone w badaniu scyntygraficznym uznawane jest za niekorzystny czynnik rokowniczy i jest wskazaniem do nefrektomii; 5) w czasach współczesnych wodonercze stwierdzone u płodu powinno być leczone prenatalnie, aby zapobiec niewydolności nerki po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skręcenie jest to: |
|
| Do wystąpienia zapalenia otrzewnej z powodu prawidłowo założonych pasów bezpieczeństwa po wypadku komunikacyjnym u 10-letniej dziewczynki prowadzić może uszkodzenie niżej wymienionych narządów, z wyjątkiem: |
|
|
Spośród poniżej wymienionych czynników mogących występować u noworodków z wrodzoną przepukliną pępowinową (omphalocoele) i wrodzonym wytrzewieniem (gastroschisis), wybierz te które są charakterystyczne w stosunku do wrodzonego wytrzewienia:
1) częsta obecność wad chromosomalnych; 2) możliwość samoistnego zamknięcia się ubytku powłok; 3) może być elementem zespołu Cantrela; 4) do wytrzewienia wątroby dochodzi wyjątkowo; 5) po zamknięciu powłok do 25% dzieci może wymagać reoperacji z powodu utrzymującej się niedrożności przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek o masie ciała 2000 g został urodzony z ciąży, w której w badaniu sonograficznym prenatalnym stwierdzono wielowodzie i strukturę tubularną w tylnym śródpiersiu u płodu. Dziecko ślini się, wyczuwa się sprężysty opór przy próbie wprowadzenia sondy żołądkowej. W przeglądowym zdjęciu radiologicznym stwierdza się cień zwiniętej sondy w śródpiersiu i jednorodne zacienienie w obrębie całej jamy brzusznej. Jakie jest celowe postępowanie diagnostyczne określające postać anatomiczną wady? |
|
| U 3-letniej dziewczynki z miernymi dolegliwościami bólowymi brzucha w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obraz "tarczy strzelniczej" w śródbrzuszu sugerujący wgłobienie oraz prawidłowy obraz okolicy zastawki krętniczo-kątniczej. W badaniu fizykalnym jamy brzusznej i badaniu per rectum nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W takim przypadku należy: |
|
|
Chłopiec 18-miesięczny zgłasza się z powodu trwającego od kilku godzin napadowego bólu brzucha. Palpacyjnie stwierdza się bolesny guz w prawym górnym kwadrancie brzucha, w badaniu per rectum stwierdza się treść śluzowo-krwistą. Uporządkuj w kolejności najbardziej właściwe postępowanie spośród niżej wymienionych:
1) dieta ścisła, nawodnienie, obserwacja; 2) USG brzucha; 3) wlew hydrostatyczny; 4) laparotomia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych klinicznych cech czerniaka skóry nie jest elementem oceny zmiany wg systemu ABCD? |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących leczenia chirurgicznego choroby Leśniowskiego-Crohna (Ch L-C) są prawdziwe?
1) leczenia operacyjnego będzie wymagało około 90 % chorych, u których rozpoznano Ch L-C; 2) brak postępu w leczeniu zachowawczym jest wskazaniem do operacji; 3) resekcję jelita należy przeprowadzić tylko w granicach makroskopowo zmienionego jelita z minimalnym marginesem jelita zdrowego; 4) wskazaniem do operacji u dziecka jest opóźnienie rozwoju; 5) przy wskazaniach do leczenia operacyjnego wyniki odległe są lepsze przy bardziej rozległych resekcjach jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
15-letni chłopiec po wypadku komunikacyjnym w trakcie badania wstępnego wydaje niezrozumiałe dźwięki, nie otwiera oczu w odpowiedzi na bodźce bólowe, natomiast można zaobserwować ruchy typu ucieczki na ból, jednak bez celowej lokalizacji przykrego bodźca. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) wartość punktowa oceny stanu przytomności wg Skali Glasgow wynosi 5-6; 2) wartość punktowa oceny stanu przytomności wg Skali Glasgow wynosi 7-8; 3) wartość punktowa oceny stanu przytomności wg Skali Glasgow wynosi 9-10; 4) chłopiec jest półprzytomny; 5) chłopiec nieprzytomny; 6) chłopiec jest odkorowany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń w odniesieniu do immunologicznej plamicy małopłytkowej (ITP) jest nieprawdziwe?
1) jest najczęstszym wskazaniem do splenektomii w przebiegu chorób hematologicznych; 2) około 30-50% chorych dodatkowo ma kamicę żółciową; 3) śledziona jest najczęściej powiększona; 4) występuje skrócony czas przeżycia płytek; 5) czas krwawienia jest wydłużony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia ropniaka opłucnej najlepszym miejscem wprowadzenia drenu do klatki piersiowej jest:
1) 2-3 przestrzeń międzyżebrowa; 2) 4-5 przestrzeń międzyżebrowa; 3) 7-8 przestrzeń międzyżebrowa; 4) linia środkowo-obojczykowa; 5) linia pachowa środkowa; 6) linia pachowa tylna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych czynników wiąże się z największym ryzykiem zachorowania na raka tarczycy? |
|
| Charakterystyczne cechy dla sekwestracji wewnątrzpłatowej to: |
|
| Najistotniejszym problemem w patologii wrodzonej przepukliny przeponowej jest: |
|
| Złamanie w płaszczyźnie chrząstki wzrostowej przechodzące na przynasadę (z fragmentem przynasadowym zwanym fragmentem Thurstona Hollanda) to wg Saltera-Harrisa typ: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u zdecydowanej większości dziewczynek z wadami odbytniczo-odbytowymi podstawą rozpoznania decydującą o konieczności zastosowania kolostomii jako osłony operacji rekonstrukcyjnej wady jest wnikliwa kliniczna ocena krocza; 2) zarośnięcie odbytu z przetoką do pochwy jest najczęstszą postacią wady u dziewczynek; 3) najczęściej występującymi wadami wrodzonymi towarzyszącymi ARM są wady serca; 4) stwierdzenie obecności smółki w moczu lub powietrza w pęcherzu moczowym wymaga wyłonienia kolostomii oraz odroczenia operacji rekonstrukcyjnej; 5) zalecanym miejscem do wyłonienia kolostomii w wadach odbytu jest poprzecznica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące złamań nadkłykciowych u dzieci:
1) typ zgięciowy stanowi około 50% wszystkich złamań nadkłykciowych u dzieci; 2) obowiązującym podziałem jest podział według Milcha; 3) stopień I złamania typu wyprostnego leczymy z wyboru stabilizując odłamy drutami Kirchnera; 4) w czasie repozycji należy najpierw korygować przemieszczenie w płaszczyźnie czołowej i poprzecznej, a dopiero potem strzałkowej; 5) zespolenie trzema drutami Kirchnera jest zespoleniem stabilnym i nie wymaga opatrunku gipsowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej odpowiednim sposobem leczenia złamania trzonu obojczyka z przemieszczeniem do boku i skróceniem o 2 cm u 15-letniego chłopca jest: |
|
| Operacja Lich-Gregoire to metoda leczenia: |
|
| Odbytnica unaczyniona jest przez trzy tętnice: górną, środkową i dolną. Gałęzią tętnicy krezkowej dolnej jest: |
|
| Wskaż prawidłowy związek przyczynowo-skutkowy: |
|
| Za najczęstszą przyczynę występowania pęcherza neurogennego uważa się: |
|
| W przypadku pęcherza neurogennego z arefleksją wypieracza i hiperrefleksją zwieracza zalecanym postępowaniem zachowawczym jest: |
|
| U niemowląt z neuroblastoma w I stadium zaawansowania z obecnością amplifikacji genu N-myc zaleca się: |
|
| Stadium zaawansowania „IV S” dotyczy: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do złośliwych nowotworów, które mogą lokalizować się w trzustce należą: 1) rak neuroendokrynny; 2) gruczolakorak przewodów trzustkowych; 3) guz Franza; 4) pancreatoblastoma; 5) rak jasnokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przedstawiona na rycinie metoda wytworzenia stomii jelitowej to technika wg: |
|
| W celu oceny stopnia urazu nerki wykorzystywana jest pięciostopniowa skala AAST - American Association for the Surgery of Trauma. Jaki stopień uszkodzenia nerki wg AAST przedstawia umieszczony poniżej rysunek? |
|
|
Anomalie rozwojowe i odmienności anatomiczne łuku aorty występują u blisko 30% pacjentów. Uszereguj od najczęstszej do najrzadszej odmiany anatomicznej naczyń odchodzących od łuku aorty:
1) łuk bawoli; 2) odejście lewej tętnicy kręgowej bezpośrednio od łuku aorty; 3) odejście prawej tętnicy podobojczykowej jako ostatniej gałęzi łuku aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent zakwalifikowany do zabiegu w obrębie jamy brzusznej trwającego > 45 min uzyskał w zmodyfikowanej skali ryzyka wystąpienia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej (ŻCHZZ) Capriniego 10 pkt. Chory obciążony jest dużym ryzykiem powikłań krwotocznych, a skutki krwawienia mogą być szczególnie poważne. Które z poniższych zdań są prawdziwe w stosunku do profilaktyki pierwotnej ŻCHZZ u tego chorego?
1) u takiego chorego powinno się wszczepić czasowy filtr do żyły głównej dolnej; 2) u takiego chorego powinno się stosować okresową kontrolę za pomocą ultrasonograficznego testu uciskowego w celu szybkiego wykrycia zakrzepicy żylnej; 3) u takiego chorego powinno się zastosować profilaktykę mechaniczną, najlepiej przerywany ucisk pneumatyczny aż do zmniejszenia ryzyka krwawienia i rozpoczęcia profilaktyki farmakologicznej; 4) profilaktyka heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną jest możliwa w takich przypadkach, ale należy zmodyfikować dawkę leku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z rakiem drobnokomórkowym płuca lewego i zakrzepicą żyły pachowej na tle cewnika w żyle centralnej, który został usunięty 4 dni temu. Należy zastosować następujące leczenie: |
|
|
Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów poddanych leczeniu trombolitycznemu należy:
1) wiek ≥ 75 lat; 2) rasa czarna; 3) przebyty udar mózgu; 4) masa ciała u kobiet ≤ 65 kg, a u mężczyzn ≤ 80 kg; 5) skurczowe ciśnienie tętnicze ≥ 160 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka z homozygotą czynnika V Leiden bez przebytej ŻCHZZ urodziła siłami natury zdrowe dziecko. Jakie powinno być postępowanie profilaktyczne ŻCHZZ? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w stosunku do leczenia wewnątrznaczyniowego tętnic nerkowych?
1) wskazaniem do leczenia tętnic nerkowych jest zwężenie objawowe (nadciśnienie i nawracające obrzęki płuc „flush oedema”) niepoddające się leczeniu farmakologicznemu; 2) zwężenie > 70% z upośledzeniem funkcji nerek; 3) zwężenie > 70% u chorego z jedną funkcjonującą nerką; 4) zwężenie związane z dysplazją włóknisto-mięśniową częściej zlokalizowane jest ostialnie; 5) przewidywalny krótki okres przeżycia i zwężenie u chorego dializowanego nie stanowi przeciwwskazania do leczenia wewnątrznaczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zakażeniach protez naczyniowych:
1) najczęstszą przyczyną zakażenia protezy aortalnej jest bakteria Salmonelli; 2) leczeniem z wyboru zakażonej protezy aortalnej u osób z dużym ryzykiem operacyjnym jest usunięcie protezy i pomostowanie pozaanatomiczne np. pachowo-udowe; 3) jeżeli zakażenie ma ograniczony charakter a stan chorego umożliwia wykonanie rozległego zabiegu, dopuszczalna jest wymiana protezy aortalnej in situ na przeszczep allo- lub autogenny; 4) zastosowanie pomostu pozaanatomicznego wiąże się z niskim odsetkiem drożności (ok. 60%) po 5 latach; 5) zastosowanie pomostu in situ z żyły udowej obarczone jest niskim ryzykiem powtórnego zakażenia, ale odsetek drożności po 5 latach jest niski (<60%). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obecnie obowiązujące schematy postępowania w zespole Pageta-Schroettera zalecają:
1) stosowanie miejscowej trombolizy podawanej przez cewnik do skrzepliny; 2) utrzymywanie drożności żyły poprzez stosowanie leków przeciwkrzepliwych; 3) likwidację anomalii anatomicznych będących przyczyną powstania zakrzepicy; 4) po resekcji I żebra zaleca się wykonanie flebografii w razie konieczności połączonej z leczeniem wewnątrznaczyniowym; 5) po zastosowanym leczeniu jak w pkt. 4 zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe przez 3 miesiące, po czym można zaprzestać ich stosowania w związku z niewielkim ryzykiem nawrotu choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawowym powikłaniem obrzęku chłonnego jest jego zakażenie-rozwija się zapalenie skóry, tkanki podskórnej, naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych; 2) rzadkim, ale poważnym powikłaniem przewlekłego obrzęku limfatycznego jest rozwój mięsako-naczyniaka limfatycznego; 3) kompleksowa terapia przeciwzastoinowa w obrzęku limfatycznym polega na dbałości o higienę skóry i paznokci, ręcznym masażu limfatycznym, stosowaniu elastycznych opasek i ćwiczeniach leczniczych; 4) zabiegi odbarczające w obrzęku chłonnym tzw. debulking mają charakter jedynie leczenia objawowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwierdzenie co najmniej 3 z 6 poniższych kryteriów pozwala na rozpoznanie której z podanych chorób zapalnych naczyń?
- początek choroby w wieku < 40 lat; - chromanie którejkolwiek z kończyn, zwłaszcza górnej; - osłabienie lub brak tętna na jednej lub obu tętnicach ramiennych; - różnica ciśnienia skurczowego > 10 mmHg między tętnicami ramiennymi; - szmer nad tętnicą podobojczykową lub aortą brzuszną; - zwężenie lub niedrożność aorty, jej głównych odgałęzień lub proksymalnych odcinków tętnic kończyn niezwiązanych z miażdżycą lub dysplazją włóknisto-mięśniową. |
|
|
Wskaż prawidłową kolejność wykonywania stałych dostępów naczyniowych do dializoterapii:
1) autogenna przetoka promieniowo-odpromieniowa; 2) autogenna przetoka promieniowo-odłokciowa; 3) autogenna przetoka ramienno-odpromieniowa; 4) autogenna przetoka ramienno-odłokciowa; 5) przetoka na przedramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej z PTFE ramienno-odpromieniowa, ramienno-odłokciowa, ramienno-ramienna; 6) przetoka na ramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej z PTFE odpromieniowo-ramienna, odłokciowo-ramienna, pachowo-ramienna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu trombolitycznym w przypadku zatorowości płucnej właściwa dawka rt-PA (Actylise) wynosi: |
|
| Najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia jelit jest: |
|
| U pacjenta stosującego heparynę drobnocząsteczkową doszło do krwawienia istotnego klinicznie i wymagającego podania siarczanu protaminy. W przypadku gdy ostatnią dawkę heparyny drobnocząsteczkowej podano przed 6 godzinami, na każde 100 j. anty- Xa, które otrzymał chory należy podać siarczan protaminy w dawce: |
|
| Pomocnymi w rozpoznaniu krytycznego niedokrwienia kończyn mogą być badania dodatkowe. Wartościami wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ciśnienia parcjalnego tlenu (TcpO2) potwierdzającymi prawidłowość rozpoznania jest: |
|
| Klinicznymi objawami zakażenia ran są następujące kryteria: miejscowe zaczerwienianie, ból, podniesienie ciepłoty ciała, uszkodzenie tkanek, obrzęk i ropny wysięk. Dodatkowymi objawami infekcji ran przewlekłych, według skali Delphi, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| U 62-letniej pacjentki przed 7 dniami wystąpił epizod niedowładu lewej kończyny górnej i zaburzenia widzenia prawego oka. Objawy ustąpiły całkowicie w ciągu 30 minut. W badaniu duplex-doppler stwierdzono obecność zwężenia prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej o ok. 80%. W celu istotnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia ponownego epizodu niedokrwienia mózgu zabieg udrożnienia tętnicy szyjnej należy wykonać w ciągu kolejnych: |
|
| Podczas kwalifikacji do konkretnej postaci leczenia zabiegowego tętnic szyjnych wskazane jest uwzględnienie morfologii blaszki. Obecność blaszek niestabilnych jest względnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu wewnątrznaczyniowego. Cechami niestabilności blaszki są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
|
Podczas badania lewej tętnicy szyjnej stwierdzono obecność zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej o długości 5 mm. Zachowując kąt insonacji 60° określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV), końcowo-rozkurczowej (EDV) i średniej (MDV) w tętnicach szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej (ICA) (patrz tabela):
Stopień zwężenia w ICA wynosi: |
|
| U pacjenta stwierdzono zakażenie protezy naczyniowej udowo-podkolanowej. Podjęto decyzję o jej usunięciu. Rekonstrukcje in-situ (w miejscu zakażenia) można wykonać wykorzystując wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
