Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjent w wywiadzie podaje kilkukrotne epizody zaburzenia widzenia oka prawego, występujące pomimo prowadzonego leczenia kwasem acetylosalicylowym i statyną. W badaniu duplex-doppler w odcinku bliższym prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej stwierdzono obecność złogu hipoechogenicznego z owrzodzeniem powierzchni, zwężającego światło naczynia > 70%. W takim przypadku wybrania metody leczenia wewnątrznaczyniowego preferowanym postępowaniem powinno być zastosowanie: |
|
| Spektrum przepływu występujące w prawidłowo funkcjonującej przetoce tętniczo-żylnej, wykorzystywanej jako dostęp do dializ charakteryzuje się: |
|
| U młodego chorego wykonano kolejną przetokę dializacyjną zespalając w dole łokciowym żyłę odłokciową z tętnicą ramienną. Po kilku miesiącach zaobserwowano gwałtowne zmniejszenie objętości krwi przepływającej przez przetokę oraz obrzęk całej kończyny z uwidocznieniem siatki żylnej na ramieniu i na klatce piersiowej. W badaniu duplex-doppler stwierdzono zakrzepicę żyły pachowej, z zachowaną drożnością pozostałych odcinków żył głębokich i pni układu powierzchownego kończyny. Próba fibrynolizy miejscowej była nieskuteczna. W celu zachowania możliwości dializowania u pacjenta można: |
|
| W odniesieniu do diagnostyki zakrzepicy żył głębokich (DVT) na podstawie oznaczenia stężenia d-dimeru prawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| Jednym z zalecanych testów służących wykluczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych jest oznaczenie stężenia d-dimerów. Czułość metody zależy od zastosowanego testu. Testem o umiarkowanej czułości jest test: |
|
| Pacjent przebywa w domu opieki. Jest przewlekle unieruchomiony. W takim przypadku prawidłowe jest następujące stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej: |
|
| Jednym ze zdarzeń niepożądanych obserwowanych u pacjentów operowanych klasycznie z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej jest zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (ACS). Wskaż najniższe ciśnienie w pęcherzu moczowym sugerujące konieczność wykonania odbarczenia: |
|
| U 82-letniego chorego z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno-dwubiodrowy. Przebieg okresu okołooperacyjnego bez powikłań. W takim przypadku pierwsze kontrolne badanie angiograficzne (angioKT) należy wykonać po upływie: |
|
| Wskaż zdanie nieprawidłowo charakteryzujące komórki śródbłonka naczyniowego: |
|
| Wykonując przyśrodkowy dostęp do odcinka dalszego tętnicy podkolanowej można przeciąć ścięgna następujących mięśni, z wyjątkiem: |
|
| U pacjentki z niedrożnością tętnic udowej i podkolanowej zaplanowano wytworzenie pomostu omijającego udowo-piszczelowego przedniego. Tętnicę piszczelową przednią należy uwidocznić pomiędzy mięśniami: |
|
| Wykonując dostęp do transpozycji tętnicy podobojczykowej po stronie lewej należy wykonać wszystkie etapy, z wyjątkiem: |
|
| Pacjenta z niedrożnością odcinka bliższego lewej tętnicy podobojczykowej zakwalifikowano do transpozycji tętnicy podobojczykowej. Preparując mięsień pochyły przedni należy zwrócić uwagę na przebiegający na jego przedniej powierzchni: |
|
| Jednym z proponowanych działań podejmowanych podczas operacji tętniaków piersiowo-brzusznych a mogących ograniczyć częstość występowania powikłań neurologicznych oraz umożliwić wydłużenie całkowitego czasu zaciśnięcia aorty jest: |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia pooperacyjnych deficytów neurologicznych u pacjentów leczonych z powodu tętniaków piersiowo-brzusznych należą: |
|
| W celu najlepszego uwidocznienia odejścia pnia ramienno-głowowego od łuku aorty podczas jego cewnikowania detektor aparatu rentgenowskiego należy ustawić w pozycji: |
|
| U pacjenta wykonywany jest zabieg angioplastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z implantacją stentu. Bezpośrednio po uzyskaniu dostępu do tętnicy udowej i wprowadzeniu do niej koszulki należy podać heparynę niefrakcjonowaną w dawce umożliwiającej wydłużenie ACT do co najmniej: |
|
| U 62-letniej pacjentki konieczne jest wykonanie angioplastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z implantacją stentu w trybie pilnym. Od kilku lat chora przyjmuje kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg/dobę oraz atorwastatynę w dawce 20 mg/dobę. Z powodu trybu wykonania zabiegu u chorej nie wdrożono wcześniej drugiego leku przeciwpłytkowego (klopidogrelu). W takim przypadku należy, w miarę możliwości, opóźnić operację o 4-6 godzin i podać jednorazowo klopidogrel w dawce: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miażdżycy tętnic kończyn dolnych u chorych na cukrzycę:
1) najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy; 2) ma z reguły wieloodcinkowy i rozsiany charakter; 3) istotnie zwiększa ryzyko amputacji kończyny; 4) może być przyczyną powstania zmian martwiczych w obrębie stopy; 5) jest jednym z elementów odpowiedzialnych za powstanie zespołu stopy cukrzycowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezobjawowe zwężenie pnia trzewnego wywołane uciskiem przez więzadło łukowate przepony jest wskazaniem do: |
|
| Bezobjawowe zwężenie lewej tętnicy podobojczykowej z udokumentowanym w badaniu ultrasonograficznym zespołem podkradnia jest wskazaniem do: |
|
|
Wskazaniem do operacji klasycznej lub wewnątrznaczyniowej są następujące powikłania występujące po implantacji stentgraftu z powodu tętniaka aorty brzusznej:
1) zaciek typu IA; 2) zaciek typu IB; 3) zaciek typu III; 4) zaciek typu IV; 5) zaciek typu V. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż właściwy sposób postępowania u chorego z bezobjawowym guzem kłębka szyjnego o średnicy 5 cm rozpoznanym w badaniu ultrasonograficznym: |
|
| Najczęstsze powikłania usunięcia guza kłębka szyjnego to: |
|
|
Uwypuklenie ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci „pęcherzyka”:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy; 2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia daty operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego; 3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka; 4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych; 5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 66 został obudzony w nocy przez ból i drętwienie stopy lewej, które ustępowało po opuszczeniu kończyny. Wcześniej leczony przewlekle z powodu chromania przestankowego lewej kończyny dolnej o dystansie 50-100 metrów. W badaniu przedmiotowym po 3 godzinach od chwili wystąpienia dolegliwości lewa stopa i goleń nieco chłodniejsze od prawej, zaburzona, ale obecna gra naczyniowa, skóra blada, żyły powierzchowne wypełnione znacznie słabiej niż po stronie prawej. Obie łydki miękkie, niebolesne. Tętno na kończynach dolnych obecne jedynie na tętnicach udowych. W EKG bez zaburzeń rytmu serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest: |
|
| 60-letni chory z cukrzycą typu I zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od kilku dni wysokiej ciepłoty ciała i dużych wahań poziomu glukozy. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: ciężki stan ogólny, temperaturę 39°C, ropowicę stopy prawej, utrwalony przykurcz zgięciowy w prawym stawie kolanowym. Na prawej kończynie dolnej tętno wyczuwalne jedynie na tętnicy udowej. Z wywiadu zebranego od rodziny wiadomo, że chory nie opuszcza łóżka od 5 miesięcy z powodu przykurczu w prawym stawie kolanowym. Jakie postępowanie należy zastosować w odniesieniu do prawej kończyny dolnej? |
|
|
Wskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem stopy cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest:
1) całkowite porażenie kończyny; 2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim; 3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny; 4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym; 5) szpotawe ustawienie stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) zespół nerczycowy; 3) niewydolność serca; 4) obecność cewnika w żyle głównej; 5) rodzaj zastosowanego znieczulenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe; 2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej; 3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa; 4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny); 5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy; 2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic; 3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia; 4) codziennej pielęgnacji stóp; 5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwyrodnienie torbielowate przydanki (cystic adventitial disease):
1) jest rzadką patologią tętnic obwodowych; 2) polega na torbielowatym zwyrodnieniu i rozwarstwieniu przydanki i błony środkowej upośledzającym przepływ; 3) powoduje napadowe chromanie przystankowe; 4) występuje w 85% przypadków w tętnicy podkolanowej; 5) charakterystyczne jest osłabienie lub zanik tętna obwodowego przy zginaniu stawu kolanowego (objaw Ishikawy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnice zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest: |
|
| W drugiej dobie po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono wzdęcie brzucha oraz bolesność w lewym dole biodrowym z wyraźnymi objawami otrzewnowymi. Chory zagorączkował do 39°C, oddał trzy krwistośluzowe stolce. Nastąpiło wyraźne pogorszenie stanu ogólnego. W takim przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| 80-letni mężczyzna w czasie operacji lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej wykonywanej w znieczuleniu miejscowym, w czasie usuwania blaszki miażdżycowej przestał mówić, wykonywać ruchy prawą ręką. Aktualne ciśnienie tętnicze 150/80 mmHg. W tej sytuacji należy: |
|
| W czasie operacji tętnicy szyjnej wewnętrznej, w górnej części usuwanej blaszki pozostawiona błona wewnętrzna nie przylega ściśle do błony środkowej. W tej sytuacji należy: |
|
| W czasie operacji preparowania żyły odłokciowej w celu wytwarzania przetoki dializacyjnej ramienno-odłokciowej istnieje największa szansa uszkodzenia: |
|
| 70-letni chory przyjęty z ostrym niedokrwieniem kończyn dolnych. W wywiadzie chory po leczeniu wewnątrznaczyniowym tętniaka aorty brzusznej (stentgraft rozwidlony), z chorobą niedokrwienną serca (po zawale mięśnia sercowego, frakcja wyrzutowa 25%), niewydolnością krążenia (NYHA IV), po licznych operacjach w obrębie jamy brzusznej, z guzem wewnątrzczaszkowym. W wykonanej przy przyjęciu angiografii tomografii komputerowej stwierdzono niedrożność protezy wewnątrznaczyniowej. Chorego zakwalifikowano do próby jej udrożnienia. W czasie operacji nie udało się udrożnić protezy, uzyskać napływu do kończyn dolnych. W tej sytuacji należy: |
|
| U chorego stwierdzono krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej współistniejące z obecnością pętli naczyniowej. U tego chorego należy wykonać: |
|
| Przed operacją wytworzenia przetoki dializacyjnej wykonano badanie ultrasonograficzne - stwierdzono żyłę odpromieniową na przedramieniu średnicy ok. 1 mm, na ramieniu poszerzającą się odcinkowo do 2,5 mm, ze zwężeniami do ok. 1 mm, żyłę odłokciową na przedramieniu 3 mm, na ramieniu średnicy ok. 4 mm. Tętnica promieniowa 2 mm, tętnica łokciowa niedrożna, tętnica ramienna średnicy ok. 5 mm. W tej sytuacji należy wykonać: |
|
| Najczęstszą przyczyną zakrzepicy przetoki wytworzonej na ramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej jest: |
|
| W czasie operacji klasycznej tętnicy szyjnej wewnętrznej wystąpiły objawy niedokrwienia mózgu. Konieczne jest zastosowanie czasowego przepływu wewnętrznego. Wskaż poprawną kolejność jego wprowadzenia i usuwania: |
|
| U chorego 5 lat po endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej wystąpiły objawy zaburzenia widzenia oka prawego, niedowład lewej kończyny górnej. W angiografii tomografii komputerowej stwierdzono nawrotowe krytyczne zwężenie 15 mm odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej, prawidłową drożność tętnic szyjnej wspólnej, zewnętrznej. W tej sytuacji rutynowym postępowaniem jest: |
|
| Która z wymienionych zmian miażdżycowych w tętnicach biodrowych nie kwalifikuje do grupy B wg TASC? |
|
|
Trombofilia wrodzona (nadkrzepliwość) to dziedzicznie uwarunkowana skłonność do zakrzepicy. Przyczyną trombofilii wrodzonej u osób rasy białej są:
1) mutacja genu czynnika V Leiden; 2) niedobór antytrombiny; 3) niedobór białka C; 4) niedobór białka S; 5) niedobór białka Z; 6) hipohomocysteinemia; 7) zespół antyfosfolipidowy; 8) nowotwory i chemioterapia; 9) mutacja genu protrombiny 20210A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kanału prawdziwego rozwarstwienia aorty: |
|
| Część szyjna przewodu piersiowego najczęściej przebiega w postaci: |
|
|
Głównymi przyczynami powstawania tętniaków rzekomych są:
1) zakażenie zespolenia; 2) materiał z którego wykonano protezę; 3) uszkodzenie ściany tętnicy lub protezy w miejscu zespolenia; 4) rodzaj użytego szwu chirurgicznego; 5) postępujące zmiany wsteczne w ścianie tętnicy w okolicy zespolenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do leczenia pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej są:
1) zwężenie przekraczające 70% u chorych objawowych; 2) zwężenie nieprzekraczające 50% u chorych objawowych; 3) bezobjawowi mężczyźni w wieku poniżej 75 r.ż., ze zwężeniem wynoszącym 70-99%, jeśli ryzyko związane z zabiegiem jest mniejsze niż 3%; 4) zwężenie przekraczające 70% u chorych bezobjawowych w wieku powyżej 80 r.ż.; 5) zwężenie nieprzekraczające 50% u chorych objawowych z niedrożnością tętnicy po stronie przeciwnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ostra wtórna zakrzepica żył krezkowych może być powikłaniem następujących chorób lub stanów:
1) czerwienicy prawdziwej; 2) ostrego zapalenia trzustki; 3) ropowiczego zapalenia wyrostka robaczkowego; 4) marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym; 5) stanu po splenektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
