Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia cukrzycowej choroby nerek:
1) kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej jest stężenie HbA1c równe lub mniejsze 6%; 2) kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej jest stężenie HbA1c równe lub mniejsze 7%; 3) kryterium wyrównania gospodarki lipidowej jest stężenie cholesterolu całkowitego < 175 mg/dl; 4) kryterium wyrównania gospodarki lipidowej jest stężenie trójglicerydów < 200 mg/d; 5) kryterium wyrównania ciśnienia tętniczego jest ciśnienie skurczowe < 140 mmHg, ciśnienie rozkurczowe < 90 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na podstawie jakich parametrów należy rozpoznać przewlekłą chorobę nerek (KDIGO 2012)?
1) wielkości nerek mierzonej w badaniu usg; 2) wielkości przesączania kłębuszkowego; 3) ciśnienia tętniczego krwi; 4) obecności albuminurii; 5) przyczyny uszkodzenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż właściwą definicję nerkowego klirensu leku: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przebiegu ciąży u kobiety z nefropatią toczniową:
1) u pacjentek ze stwierdzanymi w surowicy przeciwciałami antyfosfolipidowymi należy w czasie ciąży stosować aspirynę; 2) po porodzie przebieg tocznia ulega złagodzeniu, bardzo rzadko występuje zaostrzenie; 3) w czasie ciąży należy kontynuować leczenie hydroksychlorochiną, lek jest bezpieczny; 4) obecność przeciwciał anty-Ro i anty-La może prowadzić do uszkodzenia układu bodźco-przewodzącego płodu i wrodzonego bloku serca; 5) w ciąży należy kontynuować leczenie prednizonem i mykofenolanem mofetylu gdyż istnieje duże ryzyko zaostrzenia przebiegu tocznia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące parykalcytolu:
1) jest agonistą receptora witaminy D (VDR); 2) w porównaniu z kalcytriolem ma mniejszy wpływ na wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego; 3) ma porównywalny z kalcytriolem wpływ na mobilizację wapnia z kości; 4) skutecznie obniża stężenie PTH u chorych w 3, 4 stadium przewlekłej choroby nerek; 5) nie jest skuteczny w leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc u chorych dializowanych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż preparaty bezpośrednio oddziałujące na receptory obecne na przytarczycach: |
|
|
Leczenie niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek przed okresem dializoterapii:
1) żelazo należy podawać doustnie w dawce co najmniej 200 mg elementarnego żelaza dziennie; 2) nie należy rozpoczynać leczenia czynnikami stymulującymi erytropoezę (ESAs) gdy Hb ≥ 10,0 g/dl; 3) w terapii podtrzymującej zaleca się utrzymywanie stężenia Hb w granicach 10-11 g/dl; 4) u pacjentów z wywiadem udaru mózgu leczenie ESAs jest przeciwwskazane; 5) ESAs należy podawać podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące FGF 23 (czynnik wzrostu fibroblastów):
1) w przewlekłej chorobie nerek wzrost stężenia FGF 23 jest późnym powikłaniem zaburzeń mineralnych, pojawia się w 5 stadium PChN; 2) FGF 23 hamuje syntezę 1,25 (OH) witaminy D3; 3) głównym źródłem FGF 23 są osteocyty; 4) głównym źródłem FGF 23 są komórki cewek proksymalnych; 5) FGF 23 hamuje nerkową reabsorbcję fosforanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne w przewlekłej chorobie nerek:
1) nie zaleca się u chorych ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym leczenia przeciwpłytkowego, ze względu na ryzyko krwawień; 2) w leczeniu nadciśnienia tętniczego można stosować wszystkie grupy leków hipotensyjnych; 3) w przypadku hiperurykemii zaleca się stosowanie leków obniżających stężenie kwasu moczowego w celu hamowania progresji PChN; 4) u pacjentów dializowanych na zaleca się włączania leczenia statynami w celu leczenia hiperlipidemii; 5) u pacjentów > 50 roku życia niedializowanych zaleca się leczenie hiperlipidemii statynami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia wtórnej nadczynności przytarczyc w 3-4 okresie PChN:
1) suplementację witaminy D należy rozpocząć od natywnych (nieaktywnych) preparatów witaminy D; 2) stężenie PTH powinno być utrzymywane w granicach 300 pg/ml; 3) stężenia wapnia i fosforu w surowicy powinny być utrzymywane w granicach normy laboratoryjnej; 4) zaleca się ograniczenie fosforanów w diecie; 5) w przypadku utrzymujących się stężeń PTH > 300 pg/ml należy włączyć leczenie cynakalcetem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?
1) obniżone stężenie FGF-23; 2) obniżone stężenie wapnia; 3) podwyższone stężenie PTH; 4) obniżone stężenie 1,25(OH)2D3; 5) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwasica cewkowa typu IV cechuje się:
1) spowodowana jest niedoborem aldosteronu; 2) spowodowana jest niewrażliwością cewek na aldosteron; 3) występuje hiperkalcemia; 4) występuje hiperkaliemia; 5) występuje hiperchloremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ocena gospodarki żelazowej u chorych z PChN obejmuje:
1) oznaczenie stężenia hepcydyny w surowicy; 2) pomiar stężenia ferrytyny w surowicy dla oceny wielkości zapasów żelaza w organizmie; 3) pomiar liczby retikulocytów; 4) ocenę wysycenia transferryny żelazem (TSAT) do oceny zdolności do wykorzystywania zapasów żelaza w procesie erytropoezy; 5) pomiar stężenia żelaza w surowicy i całkowitej zdolności wiązania żelaza (TIBC). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stany kliniczne, które nie dyskwalifikują potencjalnego dawcy nerki do nefrektomii:
1) nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym; 2) stosunek białka do kreatyniny w moczu powyżej 300 mg/g; 3) BMI 32 kg/m2; 4) cukrzyca; 5) wiek 70 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu jakich schorzeń stwierdza się w nerkach mikroangiopatię zakrzepową?
1) twardzina układowa; 2) zespół HELLP; 3) zespół antyfosfolipidowy; 4) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy; 5) złośliwe nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 55, został wytypowany do zabiegu drugiego przeszczepienia nerki, zgodny haplotyp z dawcą, ostatnie PRA 70%. Jaki zaproponujesz schemat leczenia immunosupresyjnego? |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zajęcia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego:
1) w nerkach występuje amyloidoza AL, której prekursorem są lekkie łańcuchy immunoglobulin; 2) najczęstszą manifestacją kliniczną jest zespół nefrytyczny; 3) elektroforeza z immunofiksacją białek surowicy i moczu jest najbardziej czułym i specyficznym testem w diagnostyce dysproteinemii; 4) oznaczenie ilościowe wolnych łańcuchów immunoglobulin λ i κ w surowicy sFLC (serum free light chain) jest najbardziej czułym i specyficznym testem w diagnostyce dysproteinemii; 5) w schyłkowej niewydolności nerek rokowanie poprawia przeszczepienie autologicznych komórek macierzystych a następnie przeszczepienie nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż główną przyczynę zgonów pacjentów w ciągu pierwszego roku od rozpoznania gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami ANCA: |
|
|
Jakie odległe konsekwencje kliniczne mogą wystąpić u żywego dawcy nerki po nefrektomii?
1) u kobiety po donacji istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego; 2) przyspieszona redukcja przesączania kłębuszkowego, zwiększone ryzyko rozwoju schyłkowej niewydolności nerek; 3) zwiększona śmiertelność sercowo-naczyniowa; 4) białkomocz; 5) rozwój cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 12-letni chłopiec z nawracającym zapaleniem zatok szczękowych w wywiadzie, został przyjęty do szpitala z powodu krwisto-ropnego wycieku z nosa oraz kaszlu z odpluwaniem krwisto-zabarwionej plwociny. Konsultujący laryngolog stwierdził obecność strupów w przewodach nosowych oraz perforację przegrody nosa. Rtg klatki piersiowej uwidoczniło rozsiane zmiany guzkowe w obu polach płucnych. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono krwinkomocz i obecność wałeczków erytrocytarnych, a we krwi wysokie miano PR3-ANCA, podwyższone CRP; odsetek eozynofilów we krwi był prawidłowy. Które z poniższych rozpoznań jest właściwe? |
|
| W około 10 % przypadków nerczak zarodkowy (guz Wilmsa) występuje syndromicznie. W których, wymienionych poniżej, zespołach należy zachować czujność onkologiczną z powodu możliwości rozwoju guza Wilmsa? |
|
| U 4-letniej Kasi, po przebytej infekcji górnych dróg oddechowych pojawiły się obrzęki powiek, w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz - 12 g/L w surowicy: białko całkowite - 4,9 g/L, albuminy - 1,9 g/L, cholesterol - 340 mg/dL, kreatynina - 0,5 mg/dL. Włączono prednizon w dawce 2 mg/kg/dobę, uzyskując po 10 dniach ustąpienie białkomoczu. Jakich zmian należałoby się spodziewać w obrazie mikroskopowym nerek (mikroskop świetlny)? |
|
| 3,5-letni Boguś, przyjęty do Kliniki w 5. dniu krwistej biegunki, stwierdzono brak apetytu, zażółcenie powłok, skąpą diurezę. Osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy. Ciśnienie tętnicze prawidłowe. W badaniach laboratoryjnych: Hb. - 6,8 g/L, płytki krwi - 19 000/mm3, leukocytoza - 20 000, w surowicy: kreatynina - 3,4 mg/dL, mocznik - 160 mg/dL, bilirubina - 4,1 mg/dL, LDH - 2439 UI. Które z poniższych działań leczniczych nie jest w tym przypadku rekomendowane? |
|
| Który z poniższych czynników nie zwiększa ryzyka rozwoju kamicy nerkowej u dzieci? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do przewlekłej dializy otrzewnowej jest fałszywe? |
|
| Do infekcyjnych powikłań przewlekłej dializy otrzewnowej u dzieci należy zapalenie otrzewnej. Który z podanych poniżej czynników jest najczęstszym czynnikiem sprawczym? |
|
| Pozanerkowa manifestacja zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek dziedziczącego się w sposób autosomalnie dominujący (ADPKD) obejmuje: |
|
| U 17-letniego, dotychczas zdrowego, Mirka uprawiającego sport w przypadkowym badaniu moczu stwierdzono białkomocz - 2,2 g/L przy prawidłowym osadzie. Wywiad rodzinny - bez znaczenia. Rozwój chłopca prawidłowy, badanie przedmiotowe oraz testy laboratoryjne nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego, RR 118/65 mmHg. Lekarz POZ zlecił wykonanie kolejnych badań moczu, o rożnych porach dnia, podkreślając, by nie wykonywać ich bezpośrednio po zajęciach sportowych. Nie stwierdzano białka w próbkach moczu pobranych bezpośrednio po przebudzeniu, a w porcjach pobieranych po kilku godzinach normalnej aktywności, bez ćwiczeń sportowych, stężenie białka wynosiło od 0,6-1,8 g/L. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Do czynników predysponujących do wystąpienia zakażeń układu moczowego (ZUM) u dzieci po transplantacji nerki nie należy: |
|
| 7-letni Michaś przyjęty ponownie do kliniki z powodu wystąpienia dyskretnych obrzęków podudzi, białkomoczu 280 mg/dl oraz zmian w osadzie pod postacią masywnego krwinkomoczu. W wywiadzie: przed miesiącem - angina z epizodem krwiomoczu, prawidłowym ciśnieniem tętniczym i zachowaną funkcją nerek. W wyniku objawowego leczenia krwiomocz ustąpił, a przy wypisie do domu w osadzie moczu obserwowano tylko niewielką erytrocyturię (15-20 erytrocytów w polu widzenia). Które z poniższych badań pozwolą na ostateczne rozpoznanie tej nefropatii? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące najczęstszych patogenów zapalenia rogówki: |
|
| Przeszczep drążący rogówki jest techniką transplantacji, którą najlepiej charakteryzuje następujące stwierdzenie: |
|
| Technikę Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK) charakteryzują następujące stwierdzenia: |
|
| Choroba ta występuje na ogół w 3.-4. dekadzie życia, w jej przebiegu występują: nawracające aftowe owrzodzenia jamy ustnej, zmiany skórne (np. rumień guzowaty), dermografizm, owrzodzenia narządów płciowych, zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej, zapalenie stawów oraz zmiany naczyniowe. Jaka to jednostka chorobowa? |
|
| W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) mogą wystąpić następujące powikłania okulistyczne: |
|
| Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) występuje typowo u mężczyzn u których w 90% obecny jest antygen: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące retinopatii cukrzycowej: |
|
| Ujścia jakich gruczołów znajdują się przy brzegu powieki? |
|
| Z jakich kości zbudowane jest dno oczodołu? |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące rogówki: |
|
| Do powikłań zapalenia części pośredniej błony naczyniowej nie należy: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE, retinal pigment epithelium): |
|
| Iniekcje steroidów okołogałkowo w leczeniu zapaleń błony naczyniowej mogą powodować następujące powikłania, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku podejrzenia toksoplazmozy ocznej można wykonać następujące badania diagnostyczne, z wyjątkiem: |
|
| Wygląd i rozmieszczenie osadów rogówkowych w przebiegu zapalenia błony naczyniowej mogą wskazywać na przypuszczalny typ zapalenia. Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| Które z badań w największym stopniu decyduje o postawieniu prawidłowego rozpoznania druzów tarczy nerwu II u dzieci? |
|
| W której z wymienionych chorób u dzieci nie występuje poszerzenie wnęki naczyniowej w nerwie wzrokowym? |
|
| 17 pole Brodmanna to: |
|
| W przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic występują następujące objawy okulistyczne, z wyjątkiem: |
|
| Całkowita oftalmoplegia połączona z zaniewidzeniem to zespół: |
|
