Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Mężczyzna l.56, w drugiej dobie hospitalizacji z powodu zawału serca bez uniesienia odcinka ST, zakwalifikowany do wczesnej strategii zachowawczej leczenia NSTEMI. U pacjenta wystąpił nawrót bólu zamostkowego, CTK 168/100 mm Hg, HR 92/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) podanie morfiny iv; 2) podanie kaptoprilu sl; 3) podanie nitrogliceryny iv; 4) kontakt z pracownią hemodynamiki w celu kwalifikacji do leczenia inwazyjnego; 5) podanie digoksyny iv. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety w ciąży z II st. nadciśnienia wskazane są - uszereguj w kolejności wyboru: |
|
| U chorych kwalifikowanych do trombolizy z powodu ostrego zespołu wieńcowego konieczne jest uzyskanie ciśnienia poniżej: |
|
|
40-letnia kobieta z rozpoznanym 3 lata wcześniej napadowym migotaniem przedsionków (wówczas odczuwała kołatania serca) trafiła do szpitala z powodu nagłego pogorszenia samopoczucia oraz uczucia kołatania serca od około 2 godzin. Neguje omdlenia, nie przyjmuje żadnych leków na stałe, nie ma też rozpoznanej żadnej choroby internistycznej. Zapis EKG przedstawiono poniżej (przesuw papieru: 25mm/s).
Jakie jest właściwe postępowanie w tym przypadku? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do poradni przyklinicznej zgłosiła się chora w wieku 60 lat z powodu uczucia gniecenia za mostkiem. 2 lata temu przebyła zawał m. sercowego ściany dolnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: obniżoną frakcję wyrzutową (LVEF 35%) i zmienność rytmu zatokowego (HRV), zmniejszoną wrażliwość baroreceptorów (BRS), wstawki nieutrwalonego częstoskurczu komorowego (nsVT), naprzemienność załamka T (TWA), a w badaniu koronarograficznym niedrożność prawej tętnicy wieńcowej. W tym przypadku do klasy I parametrów stratyfikacji ryzyka zalicza się: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskazaniem do usuwania elektrod wewnątrzsercowych jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U pacjenta z rytmem zatokowym w EKG oraz z przewlekłą niewydolnością serca (HF) i LVEF ≤ 35%, który pozostaje w klasie czynnościowej II, III i ambulatoryjnej IV NYHA mimo odpowiedniego leczenia (w wytycznych ESC) zaleca się terapię resynchronizującą (CRT) gdy dodatkowo rozpoznano: 1) morfologia nie-LBBB z czasem trwania QRS > 150 ms; 2) morfologia nie-LBBB z czasem trwania QRS 120-150 ms; 3) LBBB z czasem trwania QRS > 150 ms; 4) LBBB z czasem trwania QRS 120-150 ms; 5) czas trwania zespołu QRS < 120 ms. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Pacjent lat 75 leczony dabigatranem w dawce 2x150 mg wymaga pilnego zabiegu operacyjnego z powodu tętniaka rozwarstwiającego aorty. Ostatnią dawkę dabigatranu przyjął 6 godzin temu. U chorego należy zastosować: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej zaleca się leczenie operacyjne oraz: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Jakie postępowanie należy zalecić choremu z zaplanowanym za 3 miesiące zabiegiem ortopedycznym wymiany stawu biodrowego, u którego z powodu występującej dławicy piersiowej klasy CCS II wykonano angioplastykę tętnicy wieńcowej z wszczepieniem stentu pokrytego substancją antymitotyczną zotarolimus (DES) z zaleceniem stosowania kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu? |
|
| Jaki procent masy ciała stanowi przeciętnie woda u dorosłego nieotyłego człowieka? |
|
| Pod pojęciem homeostazy ustrojowej należy rozumieć utrzymywanie: |
|
| Pod pojęciem homeostazy ustrojowej należy rozumieć utrzymywanie: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do hiponatremii?
1) jest wyrazem względnego nadmiaru wody w stosunku do sodu w ustroju; 2) jest wyrazem względnego niedoboru wody w stosunku do sodu w ustroju; 3) może występować u osób z izowolemią i hipowolemią; 4) nie występuje u osób wykazujących cechy przewodnienia; 5) objawy hiponatremii określa obrzęk komórek ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do hiponatremii przebiegającej z prawidłową wielkością przestrzeni wodnej pozakomórkowej?
1) częstą przyczyną jest niewydolność serca; 2) u podłoża leży zespół nieadekwatnej sekrecji hormonu antydiuretycznego (ADH); 3) przyczyną bywa niedobór glikortykosteroidów; 4) często pojawia się w marskości wątroby; 5) może wystąpić podczas leczenia cyklofosfamidem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do hiperkaliemii mogą prowadzić:
1) mała liczba funkcjonujących nefronów; 2) nadmierna sekrecja aldosteronu; 3) niedobór aldosteronu; 4) blokada układu beta adrenergicznego; 5) blokada układu alfa adrenergicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe dla hipernatremii?
1) może być spowodowana nadmierną utratą hipotonicznych płynów przez skórę, przewód pokarmowy lub nerki; 2) może być wywołana przez znaczny niedobór potasu; 3) może być skutkiem uszkodzenia ośrodka regulacji pragnienia w centralnym układzie nerwowym; 4) może być spowodowana utratą czystej wody w stanach gorączkowych; 5) należy do objawów niedoczynności kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe dla hipernatremii?
1) może być spowodowana nadmierną utratą hipotonicznych płynów przez skórę, przewód pokarmowy lub nerki; 2) może być wywołana przez znaczny niedobór potasu; 3) może być skutkiem uszkodzenia ośrodka regulacji pragnienia w centralnym układzie nerwowym; 4) może być spowodowana utratą czystej wody w stanach gorączkowych; 5) należy do objawów niedoczynności kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do skąpoobjawowego kłębuszkowego zapalenia nerek?
1) często wykrywane jest podczas badań diagnostycznych u osoby z nadciśnieniem tętniczym; 2) pacjenci zgłaszają poczucie osłabienia niewspółmierne do nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych; 3) może występować krwinkomocz; 4) białkomocz jest subnerczycowy; 5) zjawiskiem charakterystycznym jest ubytek filtracji kłębuszkowej w momencie rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W skład kryteriów diagnostycznych gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek wchodzą:
1) białkomocz > 3,5 g/dobę; 2) krwinkomocz; 3) spadek filtracji kłębuszkowej o ponad 50% w okresie kilku tygodni; 4) hipoalbuminemia < 35 g/l; 5) półksiężyce zajmujące ponad 50% kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wystąpienie makroskopowego krwiomoczu bez dolegliwości bólowych i skrzepów jest najbardziej charakterystyczne dla objawów: |
|
|
Do rozpoznania zespołu nerczycowego należą:
1) białkomocz > 3,5 g/dobę; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) hipoalbuminemia < 35 g/l; 4) krwinkomocz; 5) obrzęki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozpoznania zespołu nefrytycznego upoważniają:
1) występowanie białkomoczu < 3 g/dobę; 2) obecność krwinkomoczu; 3) stwierdzenie podwyższonego ciśnienia tętniczego; 4) wałeczki erytrocytarne w osadzie moczu; 5) lipiduria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z niżej wymienionych postaci morfologicznych kłębuszkowych zapaleń nerek nie przebiega z obrazem klinicznym zespołu nefrytycznego? |
|
| Która z niżej wymienionych postaci morfologicznych kłębuszkowych zapaleń nerek nie przebiega z obrazem klinicznym zespołu nefrytycznego? |
|
| Jeśli w porannej próbce moczu białkomocz wynosi 250 mg/dl a stężenie kreatyniny 100 mg/dl, to dobową utratę białka ocenia się na: |
|
|
Które stwierdzenia właściwie charakteryzują selektywny białkomocz?
1) oznacza wyłączną utratę białek drobnocząsteczkowych; 2) polega na dominującej utracie albumin; 3) istotą jest wydalanie łańcuchów lekkich immunoglobulin; 4) wskaźnikiem jest stosunek IgG do transferyny w moczu; 5) występuje w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są właściwe w stosunku do leczenia nerczycowych obrzęków?
1) istotne znaczenie ma ograniczenie soli w diecie do 3-4 g NaCl; 2) leczenie nerczycowych obrzęków należy zawsze rozpoczynać od doustnego podawania diuretyków tiazydowych; 3) w ciężkich utrudniających poruszanie obrzękach należy pozajelitowo podawać diuretyk pętlowy; 4) obrzęki należy usuwać stopniowo, żeby spadek masy ciała nie przekraczał 1 kg/dobę; 5) wlew albumin stanowi zawsze istotne uzupełnienie leczenia moczopędnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są właściwe w stosunku do leczenia nerczycowych obrzęków?
1) istotne znaczenie ma ograniczenie soli w diecie do 3-4 g NaCl; 2) leczenie nerczycowych obrzęków należy zawsze rozpoczynać od doustnego podawania diuretyków tiazydowych; 3) w ciężkich utrudniających poruszanie obrzękach należy pozajelitowo podawać diuretyk pętlowy; 4) obrzęki należy usuwać stopniowo, żeby spadek masy ciała nie przekraczał 1 kg/dobę; 5) wlew albumin stanowi zawsze istotne uzupełnienie leczenia moczopędnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne u chorego na nefropatię IgA z utrzymującym się po trzymiesięcznej terapii inhibitorem enzymu konwertującego subnerczycowym białkomoczem > 1 g/dobę przy zachowanej prawidłowej filtracji kłębuszkowej? |
|
| Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne u chorego na nefropatię IgA z utrzymującym się po trzymiesięcznej terapii inhibitorem enzymu konwertującego subnerczycowym białkomoczem > 1 g/dobę przy zachowanej prawidłowej filtracji kłębuszkowej? |
|
|
Które stwierdzenia na temat patogenezy nefropatii IgA są prawdziwe:
1) uwarunkowania genetyczne nie mają wpływu na rozwój tej nefropatii; 2) kluczowym zaburzeniem jest niedostateczna galaktozylacja w regionie zawiasowym IgA1; 3) zakażenia bakteryjne i wirusowe obejmujące śluzówki dróg oddechowych i przewodu pokarmowego są częstą przyczyną zaostrzeń; 4) przebieg jest niezależny od czynników zewnętrznych, infekcyjnych; 5) predyspozycja genetyczna odgrywa rolę w rozwoju tej nefropatii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 45-letniego otyłego mężczyzny (BMI 35) wykryto 2 gramowy białkomocz, zawartość albumin w surowicy w surowicy 40 g/l, filtracja kłębuszkowa 110 ml/min, ciśnienie tętnicze 150/100 mmHg. W wykonanej biopsji nerki stwierdzono obraz ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS). W leczeniu należy zastosować:
1) prednizon w dawce 0,8 mg/kg; 2) inhibitor enzymu konwertującego; 3) inhibitor kalcyneuryny; 4) postępowanie dietetyczne redukujące masę ciała 5) program ćwiczeń fizycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia właściwie charakteryzują pierwotną nefropatię błoniastą?
1) u 60% chorych przebiega z postępującym ubytkiem filtracji kłębuszkowej; 2) u 30% chorych dochodzi do samoistnej remisji białkomoczu; 3) u 75-80% chorych występują przeciwciała wobec receptora typu M dla fosfolipazy A2; 4) czynnikiem zapowiadającym remisję jest spadek wielkości białkomoczu w 6 miesięcznej obserwacji; 5) występowanie białkomoczu 4 g/dobę jest wskazaniem do niezwłocznego zastosowania inhibitora kalcyneuryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek?
1) często przebiega z masywnym białkomoczem > 10 g/dobę; 2) leczenie glikokortykoidami przynosi trwałą remisję; 3) zespół nerczycowy przebiega z postępującym ubytkiem filtracji; 4) ubytek filtracji w rzutach zespołu nerczycowego jest przednerkowy; 5) dla ograniczenia steroidoterapii w leczeniu podtrzymującym remisję stosowane są inhibitory kalcyneuryny i mykofenolan mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzania są prawdziwe w odniesieniu do stosowania rytuksymabu w pierwotnych kłębuszkowych zapaleniach nerek?
1) jest mysio-ludzkim przeciwciałem wywołującym deplecję limfocytów B; 2) działa poprzez zahamowanie dehydrogenazy inozyny w limfocytach B; 3) znajduje zastosowanie dla zmniejszenia nawrotów zespołu nerczycowego na podłożu submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek i ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS); 4) nie zwiększa zagrożenia rozwoju zakażeń; 5) znajduje zastosowanie w leczeniu zespołu nerczycowego na podłożu pierwotnej nefropatii błoniastej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia właściwie definiują nefropatię IgM?
1) należy do mezangialnych kłębuszkowych zapaleń nerek; 2) cechą charakterystyczną jest obecność złogów IgM w mezangium; 3) złogom IgM w mezangium zawsze towarzyszą depozyty IgA i IgG; 4) charakterystyczne są rzuty krwiomoczu współistniejące z zakażeniami górnych dróg oddechowych; 5) u połowy chorych występuje nerczycowy białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do błoniastorozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek?
1) charakteryzuje się rozlaną proliferacją mezangium, które wnika między błonę podstawną a śródbłonek kłębuszka; 2) charakterystyczny jest brak aktywacji układu dopełniacza; 3) w patogenezie istotną rolę odgrywają czynniki nefrytyczne; 4) u połowy chorych dochodzi do postępującego ubytku filtracji kłębuszkowej; 5) nie występuje nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do ostrego uszkodzenia nerek?
1) kryterium rozpoznania jest wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥ 50% w ciągu 48 godzin; 2) ma zawsze w pełni odwracalny charakter; 3) istotą przednerkowego ostrego uszkodzenia jest prawidłowa reakcja cewek na zmniejszenie dopływu krwi; 4) czynnikiem zagrożenia rozwoju ostrego uszkodzenia nerek jest podeszły wiek; 5) w przypadku zmniejszenia perfuzji nerek dochodzi do podtrzymującego filtrację rozkurczu tętniczek odprowadzających. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek?
1) stężenie sodu w moczu wynosi < 20 mmol/l; 2) stężenie sodu w moczu wynosi > 40 mmol/l; 3) wzrost stężenia mocznika w surowicy jest proporcjonalnie mniejszy w stosunku do wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy; 4) wzrost stężenia mocznika w surowicy jest proporcjonalnie większy w stosunku do wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy; 5) czynnikiem ryzyka jest przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do podawania furosemidu w ostrym uszkodzeniu nerek?
1) poprawia rokowanie i przyspiesza powrót czynności nerek; 2) warunkiem stosowania jest uzyskanie dobrego nawodnienia chorego; 3) może ułatwić kontrolę stanu nawodnienia, gospodarki potasowej i wapniowej; 4) nie należy przekraczać dawki 100 mg; 5) dla uzyskania efektu diuretycznego konieczne są dawki > 200 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z niżej wymienionych drobnoustrojów jest najczęściej przyczyną niepowikłanych zakażeń układu moczowego? |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do prowadzenia dializoterapii w ostrym uszkodzeniu nerek?
1) o jej podjęciu decydują wskazania kliniczne, głównie przewodnienie; 2) szybkie podjęcie dializoterapii sprzyja pełnemu powrotowi czynności nerek; 3) na decyzję o rozpoczęciu wpływają zaburzenia biochemiczne, stężenie mocznika > 200 mg/dl i hiperkaliemia > 6,5 mmol/l; 4) w przypadku dużego zastoju w krążeniu płucnym dializoterapię należy rozpocząć zakładając cewnik do żyły udowej; 5) u osób w wieku podeszłym należy rozpoczynać dializoterapię po założeniu cewnika tunelizowanego do żyły szyjnej wewnętrznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do metod leczenia nerkozastępczego w ostrym uszkodzeniu nerek?
1) zawsze należy stosować techniki ciągłe; 2) techniki ciągłe są preferowane u chorych w stanie krytycznym, niestabilnych hemodynamicznie; 3) niskowydajna codzienna hemodializa (SLED) zapewnia lepszą stabilność hemodynamiczną niż przerywana hemodializa; 4) u chorych stabilnych hemodynamicznie nie udowodniono przewagi technik ciągłych nad przerywaną hemodializą; 5) dializa otrzewnowa nie może być stosowana w leczeniu ostrego uszkodzenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia właściwie definiują znamienny bakteriomocz?
1) chorzy bez objawów klinicznych i laboratoryjnych ≥ 105 bakterii/ml; 2) każda ilość bakterii w moczu mężczyzn; 3) u kobiet z objawami zapalenia pęcherza moczowego ≥ 103 bakterii/ml; 4) każda ilość bakterii w moczu osoby chorującej na cukrzycę; 5) u mężczyzn z objawami zakażenia układu moczowego ≥ 103 bakterii/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do grup zwiększonego ryzyka występowania bezobjawowego znamiennego bakteriomoczu należą:
1) kobiety w ciąży i połogu; 2) młodzi, zdrowi mężczyźni; 3) chorzy na cukrzycę; 4) chorzy z nerczycowym białkomoczem; 5) chorzy przyjmujący leki immunosupresyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do zakażeń układu moczowego wywoływanych przez pałeczkę okrężnicy?
1) wszystkie serotypy antygenów somatycznych O tej bakterii mają zbliżony udział w etiologii zakażeń; 2) większość zachorowań powoduje zaledwie kilka serotypów antygenu O; 3) rodzaj fimbrii różnicuje pałeczki wywołujące zakażenie dolnego odcinka układu moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek; 4) pałeczka okrężnicy najczęściej kolonizuje układ moczowy drogą wstępującą; 5) adherencja do uromoduliny nie wpływa na wirulencję szczepów pałeczki okrężnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych objawów zakażenia dolnego odcinka układu moczowego należą:
1) dyzuria; 2) stan podgorączkowy; 3) ból w okolicy lędźwiowej; 4) ból w okolicy nadłonowej; 5) częstomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do zakażeń układu moczowego u chorych na cukrzycę?
1) występuje najcięższa zgorzelinowa postać odmiedniczkowego zapalenia nerek; 2) leczenie bezobjawowego bakteriomoczu zmniejsza częstość klinicznie jawnych zakażeń; 3) charakterystycznym powikłaniem jest martwica brodawek nerkowych; 4) dobra kontrola metaboliczna cukrzycy nie ma wpływu na rozwój objawowych zakażeń; 5) dysfunkcja pęcherza moczowego należy do objawów neuropatii cukrzycowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia charakteryzują kamicę układu moczowego?
1) 80% kamieni zbudowanych jest z wapnia; 2) dodatni wywiad rodzinny nie podnosi zagrożenia nawrotem; 3) nawrotowość kamicy wynosi 50% w ciągu 10 lat; 4) hiperkalciurię obserwuje się u ponad połowy chorych z kamicą wapniową; 5) objętość wydalanego moczu jest bez znaczenia dla nawrotowości kamicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
