Endokrynologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zwiększone ryzyko raka kory nadnerczy, również ujawniającego się w wieku rozwojowym, występuje w przypadku:
1) mutacji genu supresorowego p53 (zespół Li Fraumeni); 2) defektu genu H19 (zespół Beckwitha-Wiedemanna); 3) mutacji aktywujących genu GNAS1, kodującego podjednostkę alfa białka G (zespół McCune-Albrighta); 4) mutacji genu PRKAR1A (zespół Carneya). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedobór wzrostu, cechy fenotypowe osteodystrofii Albrighta oraz podwyższone stężenie parathormonu w surowicy bez towarzyszącej hiperkalcemii to objawy typowe dla: |
|
|
W diagnostyce różnicowej choroby Cushinga i zespołu Cushinga związanego z ektopowym wydzielaniem ACTH decydujące znaczenie mają:
1) ocena rytmu dobowego wydzielania kortyzolu; 2) badania obrazowe przysadki i klatki piersiowej; 3) ocena wydzielania ACTH po stymulacji CRH; 4) ocena wydzielania kortyzolu po stymulacji Synacthenem; 5) ocena wydzielania kortyzolu w teście hamowania z deksametazonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną podwyższonego stężenia 17-OH progesteronu u noworodka nie jest: |
|
|
Chorobami występującymi u płci męskiej, ze względu na lokalizację warunkujących je genów na chromosomie X, są:
1) wrodzona hipoplazja nadnerczy związana z defektem genu DAX-1; 2) adrenoleukodystrofia; 3) zespól SHOX (chondrodysplazja Leri-Weilla); 4) wrodzona moczówka prosta nerkopochodna związana z defektem genu receptora wazopresyny typu 2 (V2R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wykonywania testu rezerwy nadnerczowej z Synacthenem:
1) dawka preparatu podawanego do testu w jego klasycznym wariancie u dorosłych wynosi 250 µg (u małych dzieci stosuje się odpowiednio mniejsze dawki); 2) istnieje wariant tego testu wykonywany ze znacznie mniejszą dawką preparatu (1 µg, niezależnie od wieku i masy ciała pacjenta); 3) wzrost stężenia kortyzolu po stymulacji do wartości powyżej 5 µg/dl (138 nmol/l) wyklucza zarówno pierwotną, jak i wtórną niedoczynność kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W różnicowaniu pomiędzy moczówką prostą ośrodkową i moczówką prostą nerkopochodną najważniejsze znaczenie praktyczne ma: |
|
|
Wskaż wszystkie wskazania do leczenia operacyjnego w bezobjawowej pierwotnej nadczynności przytarczyc:
1) wiek 55 lat; 2) przesączanie kłębuszkowe 80 ml/min; 3) wskaźnik T w badaniu DXA (-1,1); 4) stężenie wapnia całkowitego 13,5 mg/dl (norma 8,8 -10,2 mg/dl); 5) stężenie wapnia zjonizowanego 7,1 mg/dl (norma 4,2-5,2 mg/dl). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie kliniczne czynniki ryzyka osteoporozy uwzględnione w algorytmie FRAX spośród wymienionych poniżej:
1) złamanie kości promieniowej u rodziców; 2) wcześniejsze niskoenergetyczne złamanie; 3) picie alkoholu; 4) palenie papierosów aktualne lub w przeszłości; 5) reumatoidalne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie lokalizacje spośród wymienionych, w których ocenia się nasilenie owłosienia w skali Ferrimana i Gallweya:
1) warga górna; 2) przedramię; 3) górna część pleców; 4) klatka piersiowa; 5) podudzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów hiperkalcemii: |
|
|
Do obniżenia stężenia TSH mogą prowadzić:
1) leczenie metforminą; 2) ostre zapalenie tarczycy; 3) pierwszy trymestr ciąży; 4) leczenie glikokortykoidami; 5) ostre schorzenia psychiatryczne; 6) leczenie Interferonem; 7) leczenie Carbimazolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników hamujących konwersję T4 do T3 należą następujące leki i substancje, za wyjątkiem: |
|
| W zespole Kallmanna stwierdza się: |
|
| Badanie ultrasonograficzne tarczycy jest typowym badaniem morfologicznym, które nie różnicuje zmian ogniskowych łagodnych od złośliwych. Jednakże niektóre cechy zmian ogniskowych, pomimo że nie przesądzają o diagnozie, budzą niepokój. Wskaż na cechy najbardziej niepokojące: |
|
| U pacjenta z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy, przyjmującego 15 mg hydrokortyzonu i 25 mcg fludrokortyzonu dziennie rozpoznano nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym: Stan ogólny dobry, skóra bladoróżowa bez przebarwień, BMI 23,5, HR 72/min, RR 150/90 mmHg w pozycji leżącej; 140/85 minutę po pionizacji, bez obrzęków. W badaniach dodatkowych: Na 137 mEg/l, K 4,6 mEq/l, ARO 1,7 ng/ml/h (norma 0,32 - 1,46 ng/ml/h). Najwłaściwszym sposobem postępowania jest: |
|
| Siła biologicznego działania kortyzolu zależy od: |
|
| W USG brzucha u 64-letniego, dotychczas zdrowego mężczyzny stwierdzono guz nadnercza. W TK bez kontrastu: guz homogenny, o średnicy 2 cm i gęstości 16HU. Następnym badaniem powinno być: |
|
| Kobieta lat 47, przytyła 10 kg/6 miesięcy, pojawiły się sino-czerwone rozstępy na udach i brzuchu. Po podaniu deksametazonu 4 x 0,5 mg przez dwie doby podano dożylnie 1 ampułkę CRF, oznaczając co 15 minut stężenie kortyzolu i ACTH. Uzyskano następujące wyniki: kortyzol 5,6 - 6,8 - 7,1 - 6,8 mcg/dl ACTH 28 - 32 - 34 - 34 pg/ml. Powyższe wyniki są charakterystyczne dla: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące leczenia niedoczynności kory nadnerczy: |
|
|
Właściwym postępowaniem w pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc jest:
1) zapewnienie diety bogatowapniowej (nabiałowej); 2) zapewnienie diety bogatofosforowej (bogatobiałkowej); 3) substytucja metabolitów witaminy D (hydroksylowanych przy C1); 4) substytucja metabolitów witaminy D (hydroksylowanych przy C25); 5) substytucja witaminy D (postać natywna). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 34-letnia kobieta zgłosiła się do SOR. Od kilku miesięcy źle się czuła, od 3 dni - bóle brzucha, nudności, wymioty nasilające się w czasie, stany podgorączkowe. Przy przyjęciu - stan splątania, kliniczne cechy odwodnienia. RR 80/50; Na - 124 mEq/l; K- 5,3 mEq/l; glikemia - 37 mg/dl. Zwraca uwagę hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych oraz cechy bielactwa. Jedną z pierwszych decyzji lekarza SOR było podanie płynów dożylnie (roztwór 0,9% NaCl oraz 5% roztwór glukozy) oraz hydrokortyzonu 100 mg i.v. Stan kliniczny chorej poprawił się. Wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy, które wyniosło 33 mcg/dl (norma 4-16). Poproszono o konsultację endokrynologiczną. Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
| 28-letnia pacjentka w ciąży (CII, 11 Hbd), trafiła na konsultację endokrynologiczną. 4 lata temu leczyła się z powodu ch. Gravesa (przyjmowała wówczas metimazol, nie była leczona 131I, nie była operowana). Od 2 lat, nie przyjmuje żadnych leków. W chwili obecnej czuje osłabienie, okresowe kołatanie serca, nudności, rzadko występują wymioty. W badaniu przedmiotowym stwierdza się klinicznie eutyreozę. Gruczoł tarczowy dobrze wyczuwalny o nieznacznie wzmożonej konsystencji, bez zmian guzkowych. TSH - 0,017 mIU/l (n: 0,27-4,2), FT4 1,78 ng/dl (n: 0,9-1,7). Wskaż najbardziej poprawne postępowanie: |
|
| 32-letnia pacjentka urodziła 7 tygodni wcześniej dziecko (CII, poród w 39 tygodniu, fizjologiczny, siłami natury, dziecko zdrowe, 3600 g). Pacjentka nie karmi piersią. Obecnie źle się czuje. Zgłasza utratę masy ciała (ok. 4 kg w ostatnich 4 tygodniach), uczucie kołatania serca, nadmierną potliwość, jest rozdrażniona, nie może spać. Do tej pory nie leczyła się z powodu chorób tarczycy. W badaniu przedmiotowym, dobrze wyczuwalny gruczoł tarczowy, powiększony o wzmożonej spoistości bez zmian guzkowych. Akcja serca miarowa, o częstości 112/min., zgodna z tętnem na obwodzie; tremor drobnofalisty - tak. TSH < 0,005 mIU/l (n: 0,27-4,2); FT4 - 2,8 ng/dl (n: 0,9-1,7); antyTPO 328 IU/ml (n:<115); antyTSHR 8,41 IU/l (n:<1,8). Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
| Wśród wymienionych testów, wskaż najlepszy do wykluczenia zespołu Cushinga: |
|
|
Do rozpoznania których z niżej wymienionych chorób nie jest konieczna diagnostyka molekularna-genetyczna?
1) niedoczynność przytarczyc; 2) prolactinoma; 3) zespół oporności na hormony tarczycy; 4) zespół Turnera; 5) wole guzkowe nadczynne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z niżej wymienionych twierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
|
Warunki konieczne do uznania leczenia farmakologicznego akromegalii (po nieradykalnym leczeniu chirurgicznym) za skuteczne, to:
1) stwierdzenie hamowanie wydzielania hormonu wzrostu (GH) <1,0 μg/l w doustnym teście tolerancji glukozy (OGTT); 2) stwierdzenie hamowanie wydzielania hormonu wzrostu (GH) <0,4 μg/l w doustnym teście tolerancji glukozy (OGTT); 3) stężenie IGF-1 w zakresie normy dla płci i wieku; 4) stężenie IGF-1 nie wyższe niż 125% górnej granicy normy dla płci i wieku; 5) stężenie GH < 2,5 μg/l; 6) stężenie GH < 1,0 μg/l; 7) stężenie GH < 0,4 μg/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ginekomastii nie powodują:
1) marihuana; 2) cymetydyna i ranitydyna; 3) ketokonazol; 4) metotreksat; 5) związki alkilujące; 6) amiodaron; 7) penicylamina; 8) blokery kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z substancji stanowią skuteczną alternatywę dla terapii estrogenowej lub estrogenowo-progestagenowej w leczeniu objawów naczynioruchowych u kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym?
1) tibolon; 2) paroksetyna; 3) androgeny; 4) izoflawony; 5) kumesaty; 6) preparaty pluskwicy groniastej; 7) wenlafaksyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z testów dynamicznych nie służy do potwierdzenia rozpoznania hiperaldosteronizmu pierwotnego? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących guza chromochłonnego w przebiegu zespołów MEN2 jest prawdziwe? |
|
| 22-letni mężczyzna z postępującym porażeniem spastycznym oraz polineuropatią obwodową zgłasza się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu postępującego osłabienia, hipotonii (90/50 mm Hg), bólów brzucha, bólów mięśniowych oraz nudności i wymiotów. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się hiponatremię (Na 120 mmol/l), hiperkaliemię (K 6,0 mmol/l) oraz hipoglikemię na czczo (glukoza 2,9 mmol/l). W postępowaniu należy: |
|
| Wszystkie z wymienionych poniżej hormonów zmniejszają syntezę globuliny wiążącej kortykosteroidy (CBG), z wyjątkiem: |
|
| W którym z podanych schorzeń uwarunkowanych genetycznie nie wystąpi gigantyzm spowodowany nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wpływu amiodoronu na czynność tarczycy jest prawdziwe? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących długotrwałego leczenia solami litu w schorzeniach psychicznych jest prawdziwe?
1) następstwem długotrwałego leczenia solami litu jest najczęściej wole; 2) następstwem długotrwałego leczenia solami litu może być niedoczynność tarczycy; 3) następstwem leczenia solami litu może być nadczynność tarczycy w przebiegu destrukcyjnego zapalenia miąższu tarczycy; 4) nadczynność tarczycy nie występuje na skutek stosowania soli litu; 5) niedoczynność tarczycy w przebiegu leczenia solami litu jest wskazaniem do zmiany leku przeciwpsychotycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki zwiększające stężenie globuliny wiążącej tyroksynę (TBG):
1) estrogeny doustne; 2) tamoksyfen; 3) androgeny; 4) mitotan; 5) NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety w 10. tygodniu ciąży ze stwierdzonym stężeniem TSH=10 mIU/l, nie leczonej do tej pory z powodu niedoczynności tarczycy, właściwym postępowaniem jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do zastosowania glikokortykosteroidów w leczeniu chorób tarczycy:
1) przełom tarczycowy; 2) nadczynność tarczycy indukowana amiodaronem typu 1; 3) nadczynność tarczycy indukowana amiodaronem typu 2; 4) podostre zapalenie tarczycy; 5) poporodowe zapalenie tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących obniżenia liczby granulocytów obojętnochłonnych (neutrocytów) u pacjenta z nadczynnością tarczycy leczonego tiamazolem jest prawdziwe? |
|
| Wskazaniami do chirurgicznego leczenia bezobjawowej pierwotnej nadczynności przytarczyc są: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące poporodowego zapalenia tarczycy:
1) faza tyreotoksykozy wymaga zastosowania tyreostatyku i β-blokera; 2) pojawia się w ciągu 12 miesięcy od porodu, a także poronienia samoistnego lub sztucznego; 3) ryzyko rozwoju poporodowego zapalenia tarczycy jest wyższe u kobiet z dodatnimi przeciwciałami aTPO w I trymestrze ciąży; 4) charakteryzuje się przemijającymi zaburzeniami czynności tarczycy i najczęściej nie wymaga leczenia; 5) najczęściej prowadzi do trwałej niedoczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rodzinnej hiperkalcemii hipokalciurycznej (FHH):
1) jest rodzinnie uwarunkowaną chorobą spowodowaną mutacją inaktywującą gen receptora wapniowego (CaSR); 2) jest rodzinnie uwarunkowaną chorobą spowodowaną mutacją aktywującą gen receptora wapniowego (CaSR); 3) ze względu na objawową hiperkalcemię stanowi zwykle wskazanie do paratyreoidektomii; 4) charakteryzuje się ilorazem klirensu wapniowego do klirensu kreatyniny >0,01; 5) ze względu na bezobjawową hiperkalcemię najczęściej nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiperkalcemii w przebiegu choroby nowotworowej:
1) występuje jedynie u osoby z nowotworem złośliwym oraz obecnością licznych przerzutów do kości; 2) może wystąpić u osoby z nowotworem złośliwym bez obecności przerzutów do kości; 3) nasilenie hiperkalcemii wynika bardziej z nasilenia produkcji PTHrP niż z aktywności osteolitycznej nowotworu; 4) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się podwyższone stężenie PTH; 5) może być skutkiem zwiększonej aktywności 1alfa-hydroksylazy i nadmiernej syntezy 1,25(OH)2D. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do gabinetu zgłosił się 16-letni chłopiec z obustronną symetryczną ginekomastią od okresu pokwitania. W różnicowaniu przyczyn ginekomastii okresu pokwitania należy wziąć pod uwagę: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu 1 (APS 1):
1) jest chorobą wywołaną mutacją w genie AIRE dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący; 2) najwcześniej pojawiającym się objawem jest zwykle drożdżyca śluzówkowo-skórna; 3) pierwotną niedoczyność przytarczyc obecną w tym zespole należy leczyć pochodnymi witaminy D hydroksylowanymi w pozycji 1α; 4) w surowicy części pacjentów z chorobą Addisona w przebiegu APS1 rzadko stwierdza się obecność charakterystycznych przeciwciał przeciw interferonowi ω; 5) u chorych z APS I może występować asplenizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotna nadczynność przytarczyc w zespole MEN 1 występuje prawie u wszystkich chorych i jest jego najwcześniejszą manifestacją. Patologię przytarczyc wywołaną mutacją germinalną w genie meniny należy różnicować z:
1) postacią sporadyczną pierwotnej nadczynności przytarczyc; 2) zespołem MEN2A; 3) zespołem Carney’a; 4) rodzinną hiperkalcemią hipokalciuryczną; 5) osteodystrofią Albrighta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do najczęściej występujących nowotworów endokrynnych poza gruczolakami przytarczyc w zespole MEN1 należą: |
|
| Najbardziej stałym objawem choroby Cushinga w okresie dziecięcym jest/są: |
|
