Neonatologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES

ROZWIĄŻ TEST

Pytanie
Odpowiedzi
Decyzję o przystawianiu bezpośrednio do piersi noworodka przedwcześnie urodzonego podejmuje:
  1. neurologopeda, na podstawie analizy odruchu ssania i reakcji na podaż pokarmu.
  2. fizjoterapeuta, analizując pozycje dziecka i matki, sposób ssania przez dziecko oraz jego rozwój i dojrzewanie.
  3. pielęgniarka opiekująca się dzieckiem, która ma codzienny kontakt z matką i dzieckiem.
  4. ...
  5. ...
Wskaż twierdzenia prawdziwe w odniesieniu do postępowania z mlekiem kobiecym w oddziale intensywnej terapii noworodka:

1) siara matki powinna być odciągana niezwłocznie po porodzie, za pomocą laktatora, aby jak najwcześniej stymulować laktację;
2) mleko matki odciągane powinno być podawane tylko świeże, bez zamrażania;
3) pierwszym wyborem dla noworodka w 4. dobie życia, u którego rozpoczynamy minimalne żywienie troficzne (MEF) jest aktualnie odciągnięty pokarm matki;
4) pierwszym wyborem dla noworodka w 4. dobie życia, u którego rozpoczynamy minimalne żywienie troficzne (MEF) jest pierwsza porcja siary pobrana po porodzie;
5) odciągane mleko matki przeznaczone do karmienia własnego dziecka może być przechowywane w chłodziarce (4-8 st C) w formie płynnej (bez zamrażania) przez 96 godzin.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3.
  2. 1,2,3,5.
  3. 1,2,4,5.
  4. ...
  5. ...
Pasteryzacja mleka kobiecego powoduje następujące zmiany składu mleka:

1) utrzymanie niezmienionego stężenia białka;
2) zachowanie żywych komórek układu białokrwinkowego;
3) utrzymanie niezmienionego stężenia tłuszczu;
4) zmniejszenie stężenia IgA o ok. 40-60%;
5) zmniejszenie potencjału antyoksydacyjnego o ok. 30-50%.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. 1,2,3.
  3. 1,4,5.
  4. ...
  5. ...
Bezwzględnym wskazaniem do podania noworodkowi w europejskim szpitalu, gdzie jest dostępne mleko z banku mleka kobiecego, mieszanki sztucznej jest:
  1. galaktozemia dziecka.
  2. zakażenie HIV matki.
  3. opryszczkowe zapalenie skóry obu piersi matki.
  4. ...
  5. ...
Siara (colostrum) człowieka charakteryzuje się wysokim stężeniem:

1) białka;
2) tłuszczu;
3) sodu (Na);
4) wapnia.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2.
  2. 1,3.
  3. 2,3.
  4. ...
  5. ...
U noworodków urodzonych przedwcześnie:

1) wszelka podaż składników odżywczych drogą enteralną zapewniona jest przez wyłączne karmienie pokarmem matki;
2) optymalna podaż białka u noworodków z masą ciała < 1000g wynosi 4,0-4,5 g/kg/dobę, a u noworodków z masą 1000-1800g wynosi 3,5-4 g/kg/dobę;
3) zawartość białka i laktozy w mieszankach dla wcześniaków jest wyższa niż w mieszankach dla noworodków donoszonych;
4) dowóz energii u dzieci z ciężką postacią BPD powinien być wyższy, by utrzymać odpowiednie tempo wzrastania;
5) ryzyko pourodzeniowych zaburzeń wzrastania jest odwrotnie proporcjonalne do urodzeniowej masy ciała i wieku ciążowego dziecka.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 2,3.
  2. 1,2,3,5.
  3. 2,3,4,5.
  4. ...
  5. ...
U noworodka urodzonego w 29. tygodniu ciąży z masą ciała 1200g wydolnego oddechowo i krążeniowo rozpoczyna się żywienie enteralne. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
  1. pierwszym pokarmem podanym doustnie/dożołądkowo temu dziecku powinna być siara jego matki.
  2. rekomenduje się rozpoczęcie podaży wcześniakom siary w ciągu pierwszych 6 godzin po urodzeniu.
  3. w przypadku braku siary należy podać dziecku rozcieńczoną mieszankę mleczną, bo zmniejsza to ryzyko rozwoju NEC.
  4. ...
  5. ...
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prowadzenia żywienia parenteralnego:
  1. dostęp przez naczynia żylne obwodowe /dostęp obwodowy/ jest łatwiejszy do założenia i bezpieczniejszy dla pacjenta.
  2. dostęp centralny umożliwia dostarczenie noworodkom większej ilości kalorii, bo możliwe jest użycie roztworów glukozy o stężeniu > 12,5% w żywieniu pozajelitowym.
  3. wymagana podaż energii u wcześniaków jest taka sama w żywieniu enteralnym i parenteralnym i wynosi 110-130 kcal/kg/dobę.
  4. ...
  5. ...
Noworodek z masą ciała 900g urodzony w 28. tygodniu ciąży został umieszczony w cieplarce z 75% nawilżaniem powietrza. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:

1) żywienie pozajelitowe u tego noworodka należy rozpocząć jak najwcześniej po urodzeniu;
2) początkowa podaż aminokwasów powinna wynosić 1 g/kg/dobę w 1 d.ż i powinna być zwiększana do maksymalnie 3,5 g/kg/dobę w 3. dobie życia;
3) podaż emulsji lipidowych u tego dziecka należy rozpocząć w 1. lub w 2. dobie życia;
4) podaż potasu należy rozpocząć po ustabilizowaniu się pracy nerek;
5) niedostateczna podaż sodu jest najczęściej przyczyną hiponatremii u przedwcześnie urodzonych noworodków.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,4.
  2. 2,3,4.
  3. 1,3,4.
  4. ...
  5. ...
Podczas dyżuru położna opiekująca się wcześniakiem 32-tygodniowym, stabilnym, żywionym wyłącznie enteralnie sondą zgłasza pojawienie się w sondzie zielonych zalegań. W celu sprawdzenia poprawności założenia zgłębnika żołądkowego określisz głębokość na jaką ma zostać założony cewnik odmierzając odległość:
  1. od nasady nosa, poprzez zewnętrzny kącik oka do dolnego brzegu mostka.
  2. od nasady nosa przez kąt żuchwy od górnego końca mostka.
  3. od czubka nosa, poprzez dolny brzeg płatka usznego do punktu położonego w połowie odległości między wyrostkiem mieczykowatym mostka i pępkiem.
  4. ...
  5. ...
U noworodka urodzonego w 35. tygodniu ciąży, w stanie dobrym, bez czynników ryzyka uszkodzenia OUN:
  1. należy wykonać USG do 10. doby życia.
  2. należy wykonać USG do 7. doby życia.
  3. należy wykonać USG do 3. doby życia.
  4. ...
  5. ...
U noworodka urodzonego o czasie z ciężką postacią ENN w 7. dż wykonano MR mózgu w celu oceny rozległości uszkodzenia. W jakich częściach mózgu występują najczęściej patologie niewidoczne w badaniu USG?

1) jądra podstawy;
2) torebka wewnętrzna;
3) istota biała mózgu;
4) obszary korowe.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. 1,4.
  3. 1,2,4.
  4. ...
  5. ...
Określeniem zamartwica (asfiksja) nazywa się zespół objawów powstających w wyniku niedotlenienia tkanek płodu w trakcie porodu. Ze strony narządów wewnętrznych wykładnikami uszkodzenia, spowodowanego niedotlenieniem okołoporodowym, stwierdzanymi w badaniach laboratoryjnych są:
  1. wzrost poziomu enzymów wątrobowych, wzrost poziomu kinazy kreatyninowej frakcji mięśniowej (CK-MB) i frakcji mózgowej (CK-BB), spadek liczby płytek, wzrost stężenia kreatyniny osoczowej w 2.-4. dobie po asfiksji.
  2. wzrost poziomu kinazy kreatyninowej frakcji mięśniowej (CK-MB) i frakcji mózgowej (CK-BB), spadek poziomu enzymów wątrobowych, wzrost liczby płytek krwi, spadek stężenia kreatyniny osoczowej w 2.-4. dobie po asfiksji.
  3. wzrost poziomu kinazy kreatyninowej frakcji mięśniowej (CK-MB) i spadek frakcji mózgowej (CK-BB), wzrost poziomu enzymów wątrobowych, wzrost liczby płytek krwi.
  4. ...
  5. ...
U dzieci, u których w okresie noworodkowym wystąpiła ciężka postać retinopatii wcześniaków (ROP) wymagającej leczenia fotokoagulacją laserową istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia:

1) zaćmy;
2) jaskry;
3) ubytków w polu widzenia;
4) późnego odwarstwienia siatkówki.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2.
  2. 2,3,4.
  3. 1,2,4.
  4. ...
  5. ...
Noworodek urodzony o czasie prezentuje cechy hipotrofii, ma liczne „stare” złamania kostne, kończyny wygięte łukowato i skrócone, niebieskie białkówki i pergaminowe kości sklepienia czaszki. Opisany obraz może odpowiadać:
  1. dysplazji tanatoforycznej.
  2. zespołowi Aperta.
  3. wrodzonej łamliwości kości.
  4. ...
  5. ...
Przy podejmowaniu decyzji o włączeniu fototerapii w oparciu o wynik stężenia bilirubiny w surowicy weźmiesz pod uwagę:
  1. wiek ciążowy noworodka przy urodzeniu.
  2. wywiad dotyczący żółtaczki u starszego rodzeństwa.
  3. pochodzenie etniczne noworodka.
  4. ...
  5. ...
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek - ostrej niewydolności nerek u noworodka:

1) do przednerkowej niewydolności może dojść z powodu znacznej utraty krwi lub w przebiegu martwiczego zapalenia jelit;
2) częstą przyczyną postaci nerkowej w tym okresie jest kłębuszkowe lub pierwotne śródmiąższowe zapalenie nerek;
3) najczęstszą przyczyną postaci zanerkowej u chłopców jest zastawka cewki tylnej;
4) reakcja na podaż wlewu soli fizjologicznej (10-20 ml/kg) nie ma znaczenia w różnicowaniu przyczyny uszkodzenia;
5) stosowanie dopaminy w dawce diuretycznej i leków moczopędnych zapobiega powstaniu niewydolności nerek.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. 1,2,3.
  3. tylko 1.
  4. ...
  5. ...
U noworodka z prenatalnie stwierdzanym wielowodziem w pierwszych godzinach życia wystąpiły wymioty żółciową treścią. Dziecko oddało smółkę. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy trisomii 21, wzdęcie nadbrzusza. W badaniu przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono powietrze w żołądku i górnej części jamy brzusznej oraz brak powietrza w jelicie cienkim i grubym. Wymienione objawy są charakterystyczne dla:

1) niedokonanego zwrotu jelit;
2) niedrożności dwunastnicy;
3) niedrożności porażennej;
4) zespołu Hirschprunga;
5) pylorostenozy.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. tylko 1.
  2. 2,3,4,5.
  3. 1,4,5.
  4. ...
  5. ...
Opieka pośrednia nad noworodkiem to:
  1. działania podtrzymujące życie noworodka.
  2. leczenie krążeniowo-oddechowe.
  3. obserwacja, monitorowanie parametrów życiowych i postępowanie diagnostyczno-lecznicze.
  4. ...
  5. ...
Uszereguj wg kolejności zawartości najwyższej dawki witaminy D:

1) pokarm kobiecy + HMF;
2) mleko początkowe;
3) pokarm kobiecy.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3.
  2. 1,3,2.
  3. 2,1,3.
  4. ...
  5. ...
Zabieg przetaczania pępowinowego może być wykonywany przez:
  1. neonatologa.
  2. położną.
  3. położnika.
  4. ...
  5. ...
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowanie cytrynianu kofeiny u noworodków urodzonych przedwcześnie w następującym schemacie 20 mg/kg [dawka nasycająca], a następnie 5-10 mg/kg w dawce utrzymującej:
  1. u noworodków wymagających intubacji, schemat ten skraca czas wentylacji mechanicznej.
  2. zwiększa ryzyko krwawień dokomorowych.
  3. zwiększa ryzyko nagłej śmierci łóżeczkowej.
  4. ...
  5. ...
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Criglera-Najjara typu I:

1) rodzice dziecka są bezobjawowymi heterozygotami;
2) przynajmniej jeden z rodziców dziecka jest homozygotą dominującą z objawami klinicznymi;
3) u noworodka brak jest aktywności UDP-glukuronylotransferazy;
4) u noworodka aktywność UDP-glukuronylotransferazy jest nieznacznie obniżona;
5) ryzyko żółtaczki jąder podkorowych jest znikome;
6) ryzyko żółtaczki jąder podkorowych jest duże.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,4,6.
  2. 2,3,5.
  3. 2,4,6.
  4. ...
  5. ...
Jakie będzie Twoje postępowanie z noworodkiem urodzonym w 36+3 tygodniu ciąży w 10. dobie życia, u którego stężenie całkowitej bilirubiny wynosi 260 µmol/l?
  1. włączenie fototerapii.
  2. podanie fenobarbitalu w postaci czopków.
  3. odstawienie pokarmu mamy i podanie mieszanki mlecznej początkowej.
  4. ...
  5. ...
U wcześniaka urodzonego w 27. tygodniu ciąży pod koniec drugiego tygodnia życia wystąpiło martwicze zapalenie jelit. W toku leczenia wykonano resekcję części jelit i wyłoniono wysoką stomię. W 6. tygodniu życia zakończono podaż TPN, a noworodek karmiony jest wyłącznie enteralnie. Jakie powikłania metaboliczne mogą wiązać się z tą sytuacją?
  1. hiponatremia, hiperpotasemia, kwasica mieszana.
  2. hiponatremia, hipopotasemia, kwasica metaboliczna.
  3. hipernatremia, hipopotasemia, zasadowica metaboliczna.
  4. ...
  5. ...
Noworodek w trzecim tygodniu życia został przyniesiony przez rodziców do Izby Przyjęć z powodu pogorszenia stanu ogólnego. Dziecko od kilku godzin niechętnie pije pokarm mamy, ma bladą i chłodną skórę, okresowo krzyczy i podkurcza nóżki. Wywiad chorobowy i rodzinny jest ujemny. Jakie będzie Twoje postępowanie?

1) zlecasz fenobarbital w czopku, aby noworodek się wyciszył;
2) skierujesz noworodka na oddział zlecając monitorowanie biofizyczne, pobranie badań w kierunku zakażenia, badanie gazometryczne oraz włączysz nawadnianie pozajelitowe;
3) uspokoisz rodziców, że kolki okresu noworodkowego w końcu kiedyś ustąpią;
4) udzielisz mamie instruktażu odnośnie diety kobiety karmiącej, a noworodkowi położysz na brzuszku ciepły kompres;
5) zamienisz pokarm naturalny na mieszankę mleczną bezlaktozową;
6) podasz parenteralnie silny środek przeciwbólowy i odeślesz noworodka do domu;
7) zlecisz zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej i diagnostykę ultrasonograficzną.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,3.
  2. 3,4.
  3. 2,7.
  4. ...
  5. ...
U noworodka, który otrzymał prawidłową punktację w skali Apgar, pod koniec 2. doby życia wystąpiła sinica obwodowa. Wykonano badanie gazometryczne z krwi włośniczkowej, którego wynik był następujący:
pH=7,017;
pCO2 = 57 mmHg;
pO2 = 38 mmHg;
BE = -19 mmol/l;
HCO3 = 15,3 mmol/l.

Jak opisać wynik badania gazometrycznego krwi?
  1. zasadowica oddechowa.
  2. kwasica oddechowa.
  3. kwasica metaboliczna.
  4. ...
  5. ...
Laktoferyna podawana noworodkom ma działanie:
  1. immunologicznie obojętne.
  2. ułatwiające trawienie białek.
  3. przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze.
  4. ...
  5. ...
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opóźnionego odpępnienia:

  1. nie powinno być stosowane ponieważ prowadzi do przeciążenia krążenia noworodka nadmierną ilością płynów.
  2. może być stosowane wyłącznie u noworodka donoszonego.
  3. nie jest metodą alternatywną wobec przetoczenia pępowinowego.
  4. ...
  5. ...
Do metod leczenia hiperkalemii u noworodka nie należy podaż:
  1. dożylna salbutamolu.
  2. dożylna furosemidu.
  3. dożylna wapnia.
  4. ...
  5. ...
W wyniku podawania ciągłego wlewu 0,9% NaCl do tętnicy pępkowej z przepływem 1 ml/h noworodek otrzyma w ciągu doby:
  1. mniej niż 1 mmol Na.
  2. około 2 mmol Na.
  3. około 4 mmol Na.
  4. ...
  5. ...
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sterydów podanych prenatalnie kobiecie ciężarnej w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym:
  1. zmniejszają u noworodka częstość ZZO.
  2. zmniejszają u noworodka częstość IVH.
  3. zmniejszają u noworodka częstość zakażeń w pierwszych 48 h życia.
  4. ...
  5. ...
Zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS) - jakie czynniki ryzyka zostały uznane w randomizowanych badaniach jako decydujące w wystąpieniu tego zespołu?

1) spanie na brzuchu;
2) ekspozycja na dym papierosowy;
3) przegrzewanie;
4) spanie w łóżku z rodzicami.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. żadna z wymienionych.
  3. 1,3.
  4. ...
  5. ...
Fizjologiczne zmiany w dojrzewaniu czynnościowym układu moczowego noworodka obejmują:

1) obniżenie nerkowego przepływu krwi;
2) wzrost nerkowego przepływu krwi;
3) obniżenie przesączania kłębuszkowego;
4) wzrost przesączania kłębuszkowego;
5) spadek nerkowego oporu naczyniowego;
6) wzrost nerkowego oporu naczyniowego.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,3,5.
  2. 1,3,6.
  3. 1,4,5.
  4. ...
  5. ...
Wyróżnia się trzy typy niewydolności nerek: przednerkową, nerkową
i zanerkową. Przyporządkuj odpowiadające im patologie:

1) krwotok;
2) agenezja nerek;
3) zastawka cewki tylnej;
4) pęcherz neurogenny;
5) odwodnienie;
6) nerki wielotorbielowate.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. przednerkowa - 1,2; nerkowa - 3,4; zanerkowa - 5,6.
  2. przednerkowa - 1,3; nerkowa - 2,4; zanerkowa - 5,6.
  3. przednerkowa - 1,4; nerkowa - 2,5; zanerkowa - 3,6.
  4. ...
  5. ...
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
  1. przetaczanie pępowinowe zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień dokomorowych u noworodków przedwcześnie urodzonych.
  2. zabieg przetaczania pępowinowego charakteryzuje się większą skutecznością niż procedura opóźnionego odpępniania u noworodków przedwcześnie urodzonych.
  3. przeciwwskazaniem do przeprowadzenia przetaczania pępowinowego jest ciąża wielopłodowa jednokosmówkowa.
  4. ...
  5. ...
Najczęstszą chorobą matki współistniejącą z wielowodziem jest:
  1. nadciśnienia tętnicze.
  2. zakażenie parwowirusem.
  3. stan przedrzucawkowy.
  4. ...
  5. ...
Wśród powikłań małowodzia można wymienić:

1) hipoplazję płuc;
2) opóźnienie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu;
3) zakażenie wewnątrzmaciczne;
4) nieprawidłowe ułożenie kończyn;
5) zespół taśm owodniowych.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. 1,2,4.
  3. 2,3,4,5.
  4. ...
  5. ...
Przyczyną policytemii mogą być:

1) transfuzja matczyno-płodowa;
2) niewydolność łożyska;
3) zmniejszona erytropoeza wewnątrzmaciczna;
4) hiperinsulinizm;
5) trisomia 21.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3.
  2. 2,4.
  3. 1,2,4,5.
  4. ...
  5. ...
Poniżej przedstawiono leki często stosowane w analgezji i sedacji u noworodka. Mogą mieć one jednak działania niepożądane. Proszę dobrać odpowiedni lek i możliwe działania uboczne z nim związane:

Nazwa leku
1) krem Emla;
2) morfina;
3) fentanyl;
4) midazolam;

Działania niepożądane
a) hipotensja;
b) methemoglobinemia;
c) gorsze wyniki neurorozwojowe;
d) zatrzymanie moczu.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1-a; 2-a,c; 3-a,d; 4-c.
  2. 1-b; 2-a,d; 3-a,d; 4-c.
  3. 1-b; 2-a,c; 3-a,d; 4-d.
  4. ...
  5. ...
Do Izby Przyjęć zgłosiła się kobieta w 23 tyg. + 3 dni ciąży bliźniaczej (dwóch chłopców) z powodu podwyższonej temp. ciała do 38,5C i bólu w dole brzucha. Podczas badania klinicznego stwierdzono odpływanie płynu owodniowego i rozwarcie szyjki macicy na 5 cm. Które z czynników, obok wieku ciążowego, pogarszają rokowanie dla noworodka?

1) płeć męska;
2) brak podaży steroidów prenatalnie;
3) podejrzenie chorioamionitis;
4) ciąża mnoga.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. 1,2,3.
  3. 2,3,4.
  4. ...
  5. ...
Badania przesiewowe w kierunku hipokalcemii w 1. i 2. dobie życia zaleca się u noworodków:

1) urodzonych przed upływem 32 tyg. wieku ciążowego;
2) wymagających podawania płynów dożylnie;
3) z wrodzonym przerostem nadnerczy;
4) matek chorych na cukrzycę;
5) wszystkich z hipertofią powyżej 4500g.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3.
  2. 2,4,5.
  3. 1,3,5.
  4. ...
  5. ...
Noworodek 34 tyg., urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Jakie powinno być postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej?

1) położenie pod promiennikiem w worku foliowym i wentylacja 100% tlenem;
2) położenie pod promiennikiem, zastosowanie CPAP + powietrze, założenie czujnika pulsoksymetru na prawą rączkę i monitorowanie w ciągu kolejnych 30 sekund;
3) oklepywanie i stymulacja dotykowa w celu pobudzenia noworodka do własnej czynności oddechowej;
4) zaintubowanie i wentylacja.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. żadna z wymienionych.
  2. tylko 4.
  3. 1,3.
  4. ...
  5. ...
Noworodek donoszony urodzony w szpitalu pierwszego stopnia referencji drogą cięcia cesarskiego w trybie pilnym z powodu przedwczesnego oddzielenia łożyska otrzymał punktację 1,2,3,5,7 odpowiednio w 1., 3., 5., 10. i 15. minucie życia. W badaniu gazometrycznym krwi tętniczej po 20 minutach od wydobycia stwierdzono pH 7,005. W 30. minucie życia oddychał samodzielnie, ale był niespokojny. Jakie będzie Twoje postępowanie?
  1. pozostawienie noworodka na oddechu własnym skoro udało się przywrócić oddech resuscytacją pourodzeniową, podanie tlenu dla utrzymania prawidłowej saturacji, szybkie włączenie żywienia enteralnego, gdyż po niedotlenieniu częściej rozwija się hipoglikemia oraz utrzymanie prawidłowej ciepłoty ciała.
  2. niezwłoczne zgłoszenie noworodka do ośrodka trzeciego stopnia referencji dysponującego możliwością wykonania hipotermii terapeutycznej; do chwili przekazania chłodzenie bierne, monitorowanie ciepłoty ciała i wydolności krążeniowo-oddechowej.
  3. elektywne zaintubowanie noworodka i wprowadzenie w głęboką sedację oraz prewencyjne podanie leków przeciwdrgawkowych.
  4. ...
  5. ...
Biorąc pod uwagę maksymalne bezpieczeństwo noworodka urodzonego w 27. tygodniu ciąży powinniśmy zawsze:
  1. zadbać o podanie prenatalnie sterydów mamie dziecka.
  2. zaintubować go na okres stabilizacji i przekazania do OITN.
  3. zadbać by w bezpośrednim okresie po urodzeniu SpO2 było wyższe niż 96%.
  4. ...
  5. ...
Podczas pierwszych kilku oddechów w trakcie postępowania resuscytacyjnego na sali porodowej u noworodka urodzonego przedwcześnie najlepszym rozwiązaniem spośród poniżej wymienionych jest:
  1. zastosowanie przedłużonego czasu wdechu.
  2. zastosowanie dodatniego ciśnienia rozprężającego w końcowej fazie wydechu.
  3. łączne zastosowanie przedłużonego czasu wdechu i dodatniego ciśnienia rozprężającego w końcowej fazie wdechu.
  4. ...
  5. ...
Noworodek urodzony w 39. tygodniu z ciąży prawidłowej, nieobciążonej infekcyjnie. Poród siłami natury z użyciem próżnociągu z powodu przedłużonego drugiego okresu (po urodzeniu głowy problemy z urodzeniem barków). Noworodek oceniony według skali Apgar na 6/7/8 pkt, ważył 4090g. W 2. minucie życia pulsoksymetr wskazywał 80% saturacji i miała ona tendencję wzrostową. Akcja serca wynosiła 160-170/min, nad polami płucnymi obustronnie wysłuchiwano szmer oddechowy symetryczny, ale słychać było głośne stękanie wydechowe. W gazometrii tętniczej (20. min. życia): pH 7,24; BE (-14) mmol/l, pCO2 28,6 mmHg, pO2 79,5 mmHg, SatO2 90,6%. Noworodek był niespokojny, a w obrębie szczytu głowy miał duży obrzęk, podbiegnięcia krwawe oraz uszkodzenie naskórka. Prezentował wzmożone napięcie mięśniowe uogólnione i układał się z przymusowym przywiedzeniem głowy do barku prawego. Dalsze postępowanie z noworodkiem powinno obejmować:
  1. natychmiastowe wykonanie RTG klatki piersiowej ze względu na podejrzenie zespołu zaburzeń oddychania.
  2. pobranie krwi do badania mikrobiologicznego oraz na morfologię z rozmazem i CRP, założenie wejścia dożylnego i włączenie I rzutu antybiotykoterapii empirycznej ponieważ stękanie wydechowe świadczy o rozwijającym się zapaleniu płuc.
  3. wykonanie nakłucia lędźwiowego ponieważ wzmożone napięcie mięśniowe i stękanie wydechowe świadczą o rozwijającej się infekcji ośrodkowego układu nerwowego.
  4. ...
  5. ...
Która z poniżej wymiennych wartości SpO2 mierzoną na prawej kończynie górnej u noworodka bez interwencji medycznych wymaga naszej interwencji?
  1. 50-55% w 1. minucie życia.
  2. 65-70% w 3. minucie życia.
  3. 80-85% w 5. minucie życia.
  4. ...
  5. ...
W trakcie dyżuru otrzymujesz wezwanie do porodu donoszonego noworodka, u którego w trakcie II okresu porodu doszło do zwolnienia akcji serca do 70/min. Obecna przy porodzie położna osuszyła i okryła noworodka i wykonała 5 wstępnych oddechów urządzeniem neo-puff z użyciem powietrza. Oceniasz noworodka w trzeciej minucie życia i stwierdzasz, że jego czynność serca wynosi 85/min. Dziecko nadal nie oddycha wydolnie (widoczne oddechy typu gasping), a założony czujnik saturacji wskazuje 73%. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania:

1) należy kontynuować wentylację z częstością około 50 oddechów na minutę do czasu pojawienia się prawidłowego, spontanicznego oddechu;
2) na jeden wdech należy przeznaczyć około jednej sekundy;
3) wentylację należy prowadzić powietrzem;
4) ponieważ oddech jest niewydolny, należy zastosować 30% tlen;
5) należy kontynuować wentylację z częstością około 30 oddechów na minutę do czasu pojawienia się prawidłowego, spontanicznego oddechu;
6) ponieważ oddech jest niewydolny, a akcja serca wolna, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3.
  2. 1,2,4.
  3. 2,3,5.
  4. ...
  5. ...
Jeżeli noworodek urodził się w zamartwicy (brak oddechu, obniżone napięcie mięśniowe), a w jego drogach oddechowych obecny jest płyn owodniowy podbarwiony smółką, to istnieje wskazanie do oczyszczenia dróg oddechowych dziecka. Prawidłowe wykonanie tej procedury opisane jest w punktach:

1) ciśnienie ssania nie powinno przekraczać 250 mm H2O;
2) zabieg odsysania najlepiej wykonywać pod kontrolą wzroku, z użyciem laryngoskopu;
3) cewnik należy natychmiast umieścić w tchawicy bez wstępnego odsysania zawartości jamy ustno-gardłowej;
4) należy użyć cewnika do odsysania o rozmiarze 12-14 F lub cewnika typu Yankauer;
5) ciśnienie ssania nie powinno przekraczać 100 mm H2O;
6) zabieg odsysania należy wykonywać do całkowitego oczyszczenia dróg oddechowych noworodka;
7) zabieg można wykonać intubując noworodka, podłączając rurkę intubacyjną do źródła ssania odpowiednim łącznikiem i powoli wyciągając rurkę z włączonym ssaniem.

Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3,4.
  2. 1,2,3,6,7.
  3. 2,3,4,6,7.
  4. ...
  5. ...

Ta strona używa cookies i innych technologii. Korzystając z niej wyrażasz zgodę na ich używanie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki. Więcej szczegółów w Polityce prywatności

Zamknij