Gastroenterologia Jesień 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 52-letniej chorej stwierdzono przypadkowo (w trakcie badań okresowych) zwyżkę ALT do 4xN. W dzieciństwie chorowała na zapalenie wątroby typu A. W ciągu ostatniego tygodnia przyjęła 2.0 g paracetamolu z powodu bólu głowy. Poszerzenie diagnostyki przyniosło następujące wyniki (N - wynik w normie): ALT 4xN, AST 3xN, globuliny gamma 31%, ALP N, GGT N, AMA (-), ASMA (+), ANA (+), HBs (-), anty-HCV (-), anty-HAV IgM (-), anty HAV IgG(+), Fe N, TIBC N. Po włączeniu kortykoterapii uzyskano szybką normalizację ALT/AST. Przedstawiony obraz choroby odpowiada: |
|
| Przeciwwskazaniem do podania preparatów biologicznych przeciwko TNF-alfa u chorych z chorobą Crohna jest: |
|
| Wskazaniem do wykonania endoskopowego zabiegu ablacji metaplastycznej błony śluzowej w przełyku Barretta, u chorego nie będącego kandydatem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest: |
|
| Lekiem zmniejszającym częstość występowania nawrotów choroby Crohna (po osiągnięciu pełnej remisji klinicznej i endoskopowej) jest: |
|
| 72-letni chory po cholecystektomii przebył ciężkie (martwicze) ostre żółciopochodne zapalenie trzustki (leczone sifnkterotomią endoskopową). W kontrolnej TK wykonanej w 17 dobie choroby wykazano obecność kilku źle odgraniczonych zbiorników płynu (średnicy do 2-3 cm) w rzucie i w okolicy ogona trzustki (martwica do 1/3 narządu). Obraz USG taki sam jak TK, w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie stwierdzono zmian. Klinicznie i laboratoryjnie wystąpiła pełna poprawa (chory bez gorączki, toleruje dietę niskotłuszczową, prawidłowe CRP, WBC). Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Jednym z czynników gospodarza, który może decydować o rozwoju raka żołądka w wyniku infekcji Helicobacter pylori jest polimorfizm genetyczny w zakresie jednej z cytokin prozapalnych. Cytokiną tą jest: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia uszkodzeń przewodu pokarmowego. Z niżej wymienionych NSAIDs tzw. „starej generacji”, lekiem o najmniejszym ryzykupowikłań jest: |
|
| U 46-letniego chorego postawiono rozpoznanie raka wstępnicy, dodatkowo w lewej połowie jelita stwierdzono mnogie gruczolaki. Brat chorego w wieku lat 37 i ojciec w wieku lat 51 również zachorowali na raka jelita grubego. Siostra ojca zachorowała na raka endometrium w wieku lat 56. Badania genetyczne w kierunku mutacji genów hMSH2 i hMLH1 wypadły negatywnie. W jakim wieku należy rozpocząć i co ile lat powtarzać badania kolonoskopowe u syna ww. chorego: |
|
| 34-letnia kobieta przebyła przed 14 dniami cholecystektomię laparoskopową. W trakcie zabiegu nie stwierdzono wady anatomicznej dróg żółciowych, nie było też problemów technicznych. Od kilku dni wystąpiły silne bóle kolkowe (o charakterze jak przed operacją), w badaniach laboratoryjnych obserwuje się cechy cholestazy (GGT ~ 700 U, ALP ~ 400 U, bilirubina całkowita 1.4, 2.7 i 4.7 mg/dL w kolejnych badaniach), amylazemia i WBC w granicach normy. W USG obraz poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego do 11 mm, bez uwidocznienia złogu. Następnym badaniem diagnostycznym powinno być: |
|
| Wskazaniem do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie jest: |
|
| Chorobą bardzo często współistniejącą z celiakią jest: |
|
| U 74-letniego mężczyzny rozpoznano refluksowe zapalenie przełyku w stopniu C w skali Los Angeles. Leczeniem zachowawczym (inhibitor pompy protonowej początkowo 2x/d, potem 1x/d) uzyskano zupełne ustąpienie dolegliwości i wygojenie zmian w przełyku, ale dwukrotnie doszło do nawrotu objawów klinicznych po kilku dniach od odstawienia leczenia. Chory nie wyraził zgody na proponowane leczenie operacyjne. Prawidłową strategią leczenia podtrzymującego jest: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonu na ostre zapalenie trzustki w pierwszym tygodniu choroby jest: |
|
| Zmianę naczyniową przewodu pokarmowego o typie rozszerzenia naczyniowego (vascular ectasia), określamy mianem angiodysplazji w przypadku jej występowania: |
|
| U 45-letniego mężczyzn bez istotnych chorób towarzyszących wystąpiła bezbólowa żółtaczka (bilirubina ~ 14 mg/dL). W trakcie diagnostyki w TK j. brzusznej rozpoznano obecność zmiany heterogennej o średnicy ok. 2 cm w głowie trzustki. Nie stwierdzono cech rozsiewu nowotworowego. W badaniu cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego stwierdzono krytyczne zwężenia dystalnych odcinków przewodu żółciowego wspólnego (średnicy < 1mm na odcinku dystalnych 4cm) i przewodu trzustkowego głównego z prestenotycznymi poszerzeniami (PŻW średnicy 17mm powyżej zwężenia). Kolejnym prawidłowym krokiem jest: |
|
| U 78-letniej chorej z reumatoidalnym zapaleniem stawów wystąpił nagły ból całego brzucha (z tendencją do lokalizacji w lewej połowie) oraz krwiste, luźne stolce w liczbie do 10/d. Badanie bakteriologiczne stolca dało wynik negatywny. Kolonoskopowo uwidoczniono błoną śluzową esicy i zstępnicy z ogniskami wyraźnego zblednięcia oraz obrzęku z przekrwieniem. Radiologicznie wykazano na zajętym obszarze tzw. „odcisk kciuka”. Po włączeniu leczenia pozajelitowego nastąpiła poprawa. W dalszym leczeniu tej choroby można zastosować: |
|
| U 47-letniego chorego stwierdzono na obszarze ok. 2 cm2 trzonu żołądka dyskretną nierówność (bez wyraźnego uniesienia lub zagłębienia) błony śluzowej ze zmianą zabarwienia. Po stwierdzeniu w wycinkach pobranych w czasie endoskopii gruczolakoraka żołądka typu jelitowego w klasyfikacji Laurena, chory był operowany. W preparacie pooperacyjnym stwierdzono naciek sięgający błony podśluzowej i nie naciekający w żadnym miejscu błony mięśniowej, o wymiarach (na powierzchni) 23x12 mm. W 2 z 34 usuniętych węzłów chłonnych rozpoznano obecność przerzutów. Prawidłowe rozpoznanie i klasyfikacja endoskopowa brzmi: |
|
|
W ocenie stanu przytomności w encefalopatii wątrobowej za pomocą skali Glasgow, u chorych z marskością wątroby, posługujemy się następującymi wynikami badania podmiotowego i przedmiotowego:
1) odpowiedzią źrenic na światło; 2) odpowiedzią w postaci nieadekwatnego zachowania; 3) odpowiedzią ruchową; 4) odpowiedzią w postaci otwierania powiek; 5) odpowiedzią słowną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowym lekiem stosowanym w farmakologicznym leczeniu encefalopatii wątrobowej (ew) jest: |
|
| Główną przyczyną zgonów po przezskórnej biopsji wątroby jest: |
|
|
Do pediatry zgłosiła się matka z kaszlącym niemowlęciem, ze stanami podgorączkowymi. W okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę należy brać pod uwagę?
1) zapalenie płuc; 2) wada wrodzona płuc; 3) mukowiscydoza; 4) zapalenie oskrzeli; 5) alergia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki szkodliwe uszkadzające śluzówkę jelita (gluten, alergen,bakterie patogenne, wirusy, antybiotyki itd.) doprowadzają do wtórnego obniżenia dwusacharydaz (m. in. hipolaktazji) i w efekcie do nietolerancji dwucukrów, objawiających się u niektórych pacjentów biegunka osmotyczną. Podaj kryteria biegunki osmotycznej:
1) pH <5,5; 2) substancje redukujące w kale >0,5%; 3) stężenie sodu (Na) w kale >80 mmol/l; 4) poprawa na żywieniu pozajelitowym; 5) pułapka osmotyczna stolca = osmolalność - 2 (Na + K) >140 mOsm/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszą przyczyną masywnych krwawień z przewodu pokarmowego u młodzieży jest/są:
1) wrzód trawienny; 2) żylaki przełyku; 3) polipy; 4) biegunki infekcyjne; 5) nieswoiste zapalenia jelit. Prawidłowa odpowiedz to: |
|
|
Który z enzymów przewodu pokarmowego osiąga najpóźniej optymalną aktywność?
1) trypsyna; 2) lipaza; 3) amylaza; 4) dwusacharydazy; 5) peptydazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwalifikacja do leczenia interferonem alfa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV), powinna opierać się na następujących badaniach:
1) aktywności AlAT; 2) oznaczeniu markerów zakażenia HBV (HBsAg ,HBeAg); 3) HBV-DNA; 4) ocenie histologicznej bioptatu wątroby; 5) wszystkich ww. badaniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie poleciłbyś metody oceny skuteczności eradykacji po leczeniu przeciw Helicobacter pylori u dzieci powyżej 5 r.ż.?
1) testy immunologiczne; 2) gastroskopię z testem ureazowym; 3) ocenę histologiczną oraz mikrobiologiczną bioptatu; 4) test oddechowy; 5) ocenę antygenu Hp w stolcu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W różnicowaniu aminotransferazemii jakie testy powinieneś wykonać?
1) oznaczenie markerów zakażenia HBV i HCV; 2) Ig G i autoprzeciwciała wątrobowe; 3) ceruloplazmina w surowicy; 4) stężenie alfa 1 antytrypsyny w surowicy; 5) IgA EmA -w kierunku celiakii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj testy przesiewowe dla oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki?
1) test sekretynowo -pankreozyminowy; 2) test Lundha; 3) elastaza w kale; 4) tłuszcze w kale; 5) chymotrypsyna w kale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podaj w jakich stanach klinicznych uzyskano najlepsze efekty lecznicze po stosowaniu probiotyku (Lactobacillus GG) |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą diety pacjenta z celiakią: |
|
| Hipolaktazja wieku dorosłego (powyżej 5 r.ż), może prowadzić do objawów nietolerancji zwłaszcza po wypiciu znacznej objętości słodkiego mleka (laktoza). Podaj jak często występuje hipolaktazja w Polsce? |
|
|
Jakie zastosowałbyś leczenie zaparć czynnościowych w pierwszym okresie?
1) dieta bogatoresztkowa; 2) picie odpowiedniej ilości płynów (w tym soki np. jabłkowy zawierający sorbitol, mleka fermentowane); 3) laktuloza; 4) sole magnezu; 5) ćwiczenie mięśni brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Matka zgłosiła się do szpitala z dzieckiem kilkuletnim, które przed kilku godzinami wypiło nieznany płyn, po czym zwymiotowało. Wykonano gastroskopię stwierdzając rozległe zmiany martwicze w przełyku. Jakie podejmiesz postępowanie?
1) żywienie pozajelitowe 4-5 tyg.; 2) antybiotyk; 3) glikokortykoidy i.v.; 4) leki alkalizujące; 5) probiotyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęściej występującymi nowotworami złośliwymi wątroby u dzieci są:
1) wątrobiak zarodkowy (hepatoblastoma); 2) rak wątrobowokomórkowy (hepatocarcinoma); 3) mesenchymoma malignum; 4) sarcoma (mięsak); 5) undiferentiated sarcoma (niezróżnicowany mięsak). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakimi parametrami biochemicznymi charakteryzuje się rodzinna, postępująca cholestaza (choroba Bylera)? |
|
|
Chłopiec 12-letni zgłosił się do pediatry z powodu braku łaknienia, osłabienia, okresowych stanów podgorączkowych, bólów w prawym podbrzuszu oraz utraty masy ciała w ciągu 3 m-cy ok. 8 kg. O jakiej chorobie powinieneś przede wszystkim myśleć?
1) celiakia; 2) alergia pokarmowa; 3) jadłowstręt psychiczny; 4) choroba Leśniowskiego-Crohna 5) pasożyty jelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dzieci z jelitowa ucieczka białka (lymphangiektazje) z obrzękami, znaczną hipoalbuminemią jakie zastosowałbyś leczenie?
1) dieta oparta na tłuszczach średniołańcuchowych (MCT); olej MCT preparaty mleko zastępcze np. Portagen; 2) albuminy dożylnie (sporadycznie); 3) dieta cząstkowa (preparaty białkowe np. Protifar); 4) żywienie pozajelitowe; 5) leki moczopędne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu wątroby u dzieci są: |
|
|
Rokowanie w zespole krótkiego jelita zależy przede wszystkim od:
1) rozległości resekcji; 2) usunięcia zastawki Bauhina; 3) współistniejącej cholestazy; 4) wieku dziecka; 5) stanu odżywienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Gardnera:
1) jest wariantem polipowatości rodzinnej; 2) w zespole tym występują guzy pochodzenia mezenchymalnego; 3) jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący; 4) jest dziedziczony w sposób autosomalny recesywny; 5) często współistnieje z rakiem jasnokomórkowym nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami hiperamylazemii, oprócz zapalenia trzustki może być:
1) pęknięcie ciąży pozamacicznej; 2) ostra niewydolność nerek; 3) tętniak rozwarstwiający aorty; 4) zawał krezki; 5) guzy płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 30, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do poradni gastrologicznej z powodu obecności guza w nadbrzuszu. W badaniu TK stwierdzono torbiel głowy trzustki, średnicy 7 cm, z licznymi przegrodami i zwapnieniami. Postępowaniem z wyboru jest: |
|
| Nie ma związku pomiędzy zespołem Budda-Chiariego a: |
|
| Czynnikiem etologicznym ostrego zapalenia trzustki nie jest: |
|
| Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące celiakii: |
|
| Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące wirusowego zapalenia wątroby: |
|
| Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące hemochromatozy: |
|
| Podaj prawdziwe twierdzenie dotyczące choroby Wilsona: |
|
| Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zespołu wątrobowo-nerkowego to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do Giardia lamblia: |
|
