Jesień 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W sierpniu 2001 roku, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia miopatii i rabdomiolizy, wycofano ze sprzedaży na całym świecie ceriwastatynę. Wyżej wymienione powikłania dotyczyły głównie chorych otrzymujących jednocześnie gemfibrozyl. Jakie inne leki mogą zwiększać ryzyko rozwoju miopatii i rabdomiolizy w przypadku ich równoczesnego stosowania ze statynami? |
|
| W angiogenezie terapeutycznej można wykorzystywać egzogenne czynniki wzrostu lub też wprowadzać do organizmu geny je kodujące. Do najważniejszych czynników wzrostu zalicza się: czynniki wzrostu fibroblastów (FGF), czynniki wzrostu śródbłonka (VEGF), płytkopochodny czynnik wzrostu (PEGF) oraz angiopoetyny. |
|
| Pacjent lat 45 poddany został operacji pomostowania naczyń wieńcowych. Ze względu na możliwości techniczne oraz wiek pacjenta wykonano u niego pomostowanie przy użyciu trzech pomostów tętniczych: dwóch tętnic piersiowych wewnętrznych oraz lewej tętnicy promieniowej. Jednym z potencjalnych powikłań pooperacyjnych u takich pacjentów jest spazm tętnicy promieniowej z następczym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Jaki ogólnie uznany za skuteczny i powszechnie stosowany lek podaje się pacjentom, aby zabezpieczyć ich przed wystąpieniem takiego zdarzenia w okresie 3 miesięcy po operacji? |
|
| W elektrogramie pęczka Hisa odstęp AH oznacza: |
|
|
W leczeniu mieszanej postaci zespołu wazowagalnego można zastosować:
1) beta-blokery; 2) trening pochyleniowy; 3) sytmulację DDD z funkcją „drop response”; 4) trening na bieżni ruchomej; 5) stymulację VVIR z funkcją „drop response”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pewnymi wskazaniami do implantacji stymulatora serca są:
1) wrodzony blok AV III stopnia z objawową bradykardią; 2) każdy wrodzony blok AV III stopnia; 3) wrodzony zaawansowany blok AV II stopnia z objawową bradykardią; 4) blok AV całkowity po ablacji łącza AV; 5) bezobjawowy blok dwuwiązkowy z prawidłowym PR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przygotowanie chorego do planowej kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków polega na: |
|
| Chory lat 35 zgłosił się do szpitala z powodu napadu kołatania serca trwającego od 4 dni. W EKG rozpoznano migotanie przedsionków. W wywiadzie: wypadanie płatka zastawki mitralnej z istotną hemodynamicznie falą zwrotną, nie stosował dotąd żadnego leczenia. Najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| W odprowadzeniach prawokomorowych cechy bloku prawej odnogi z uniesieniem odcinka ST można stwierdzić w poniższych sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
| Które stwierdzenie na temat kardiowersji elektrycznej jest nieprawdziwe: |
|
| U 48-letniego chorego z powodu przetrwałego migotania przedsionków wykonano drugą w jego życiu kardiowersję elektryczną, uzyskując powrót rytmu zatokowego. Pacjent choruje na nadciśnienie tętnicze, a w badaniu echokardiograficznym stwierdzono istotny przerost lewej komory (15 mm). Najkorzystniejszym profilaktycznym lekiem antyarytmicznym dla tego pacjenta będzie: |
|
| Resynchronizująca stymulacja dwukomorowa jest wskazana u chorych z blokiem przedsionkowo-komorowym III, ponieważ likwiduje opóźnienie pobudzenia wolnej ściany lewej komory. |
|
| Mężczyzna 45-letni przebył 4 miesiące temu zawał ściany przedniej. Aktualnie bez dławicy, NYHA III, frakcja wyrzutowa lewej komory: 33%, koronarografia: zamknięcie tętnicy międzykomorowej przedniej, bez widocznego obwodu tętnicy, pozostałe naczynia prawidłowe, próba otwarcia tętnicy: nieudana, Holter: 2-krotnie nieutrwalony częstoskurcz komorowy 200/min (6xQRS, 7xQRS). W dalszym postępowaniu należy zaproponować: |
|
| Które stwierdzenie na temat systemu elektroanatomicznego CARTO jest nieprawdziwe: |
|
|
U chorych z problemem migotania przedsionków, szczególnie napadowego, można wykonać zabieg przezskórnej ablacji polegający na:
1) ogniskowej ablacji w obrębie żyły płucnej; 2) ostialnej izolacji żyły płucnej; 3) ablacji okrążającej żyły płucne poza ujściem; 4) ablacji uszka lewego przedsionka; 5) ablacji uszka prawego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent l. 48 po przebytym zawale serca z frakcją wyrzutową 50%, po wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora z powodu przebytego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór. Obecnie planuje resekcję zębów.
Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| Po utrwaleniu migotania przedsionków u chorego z wszczepionym rozrusznikiem serca typu DDD lub DDDR właściwym postępowaniem jest: |
|
| U pacjenta w średnim wieku, aktywnego fizycznie, z utrwalonym migotaniem przedsionków i objawową bradykardią (bez spontanicznego przyspieszenia rytmu komór pod wpływem wysiłku) należy wszczepić rozrusznik serca typu: |
|
|
Dożylne podanie adenozyny przerywa następujące postacie arytmii:
1) migotanie przedsionków; 2) nawrotny częstoskurcz węzłowy; 3) częstoskurcz komorowy; 4) tachykardię zatokową; 5) nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Izolacja elektryczna żył płucnych przy pomocy zabiegu ablacji elektrycznej jest skuteczną metodą leczenia ogniskowego migotania przedsionków, ale zabieg jest obarczony wystąpieniem następujących powikłań: |
|
| U chorych z kardiomiopatią przerostową i napadami migotania przedsionków, preferowanymi lekami w zapobieganiu nawrotom arytmii są: |
|
| Ablacja całkowita łącza przedsionkowo-komorowego ze wszczepieniem stymulatora jest jedną z metod leczniczych stosowanych u chorych z migotaniem przedsionków. Które ze stwierdzeń dotyczących tego zabiegu jest prawdziwe: |
|
| Najściślejszą definicją zespołu Brugadów jest: |
|
| W doborze dawki farmakologicznego leczenia mającego na celu kontrolę częstości rytmu w utrwalonym migotaniu przedsionków kierujemy się docelową częstością zespołów komorowych: |
|
|
Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) pozwala oczekiwać poprawy przeżycia (w stosunku do farmakoterapii) w następujących grupach chorych:
1) po zawale serca z frakcją wyrzutową (EF) <35%, nieutrwalonym częstoskurczem komorowym (nsVT) w Holterze i VT w trakcie badania elektrofizjologicznego (EPS); 2) z chorobą wieńcową bez zawału z EF <40%, nsVT w Holterze i VT w EPS; 3) po zawale z EF <30%; 4) po przebytym z VF niezwiązanym z ostrym epizodem wieńcowym, bez zdiagnozowanej usuwalnej przyczyny; 5) z kardiomiopatią rozstrzeniową, EF <40% oraz bezobjawowym nsVT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 69 zgłosił się do kardiologa z objawami nasilającej się od 6 miesięcy duszności wysiłkowej. Przed 15 laty pacjent poddany został operacji wymiany zastawki aortalnej na zastawkę biologiczną. Podczas przezklatkowego badania echokardiograficznego serca, wykryto dużego stopnia falę zwrotną do lewej komory przez sztuczną zastawkę. Które z poniższych zdań opisujących problemy związane z degeneracją sztucznej zastawki biologicznej są prawdziwe?
1) przeciętne ryzyko śmierci okołoperacyjnej podczas ponownej operacji wymiany tej zastawki wynosi 10-15 %; 2) objawy niewydolności sztucznej zastawki biologicznej oraz echokardiograficzne cechy jej niedomykalności postępują bardzo szybko i należy jak najszybciej wykonać operację jej wymiany nawet, jeżeli stopień niedomykalności jest niewielki; 3) najczęstszą przyczyną zniszczenia zastawki biologicznej po 15 latach od operacji jest powolne bakteryjne zapalenie wsierdzia toczące się na tej zastawce; 4) częściej zniszczeniu ulegają sztuczne zastawki biologiczne wszyte w pozycję mitralną niż te wszyte w pozycję aortalną; 5) po 15 latach od operacji wszczepienia sztucznej zastawki biologicznej w około 90 % przypadków dochodzi do zaburzeń funkcji zastawki; 6) zastawki wykonane z osierdzia z czasem częściej ulegają zwężeniu, a sztuczne zastawki wykonane z płatków zastawek świni częściej stają się niedomykalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z ograniczeniem tolerancji wysiłku, dusznością w czasie większych wysiłków, napadowym kołataniem serca w wywiadzie. W badaniu palpacyjnym stwierdzono przesunięte w lewą stronę, unoszące, rozlane uderzenie koniuszkowe oraz chybkie, dobrze napięte tętno na tętnicach promieniowych. Uwagę zwracała duża amplituda ciśnienia tętniczego krwi - 160/60 mmHg. Nad sercem słyszalny szmer skurczowo-rozkurczowy i III ton serca. W badaniu rentgenowskim klatki piersiowej stwierdzono powiększenie lewej komory serca i poszerzenie aorty wstępującej. Jakiego leku nie powinno się stosować u tego pacjenta? |
|
| Objawy zawężania drogi odpływu lewej komory występują po niektórych operacjach kardiochirurgicznych. Wskaż, po której z wymienionych operacji jest to najbardziej prawdopodobne: |
|
| Do szpitala zgłosił się 25-letni mężczyzna, narkoman, gorączkujący od dwóch tygodni, z obrzękami kończyn dolnych, hepatomegalią i poszerzeniem żył szyjnych. W badaniu osłuchowym nad sercem słyszalny holosystoliczny szmer i III ton serca. U tego chorego najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 18-letniego bezobjawowego ucznia w trakcie badania na komisji wojskowej stwierdzono szmer słyszalny w drugim lewym międzyżebrzu. Szmer ma charakter ciągły i nie zmienia się wraz z ruchami głowy. Zjawiska osłuchowe sugerują rozpoznanie: |
|
|
Wskazaniem do wymiany zastawki aortalnej nie jest:
1) niski gradient skurczowy przy prawidłowej czynności skurczowej lewej komory; 2) umiarkowane zwężenie zastawki aortalnej towarzyszące chorobie niedokrwiennej serca leczonej chirurgicznie; 3) profilaktyka nagłego zgonu sercowego u bezobjawowego chorego z maksymalnym gradientem skurczowym 60 mmHg i prawidłową czynnością lewej komory; 4) przebyte w przeszłości infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej bez istotnej niedomykalności zastawki aortalnej; 5) istotna niedomykalność zastawki aortalnej z poszerzeniem lewej komory (64 mm w rozkurczu w badaniu echokardiograficznym) i w pełni zachowaną czynnością skurczową lewej komory z nawrotami napadów migotania przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 50-letniej pacjentki, z rozpoznawanym od około 18 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, bez istotnych objawów, prowadzącej zwykły tryb życia, podczas kolejnej wizyty stwierdzono, między innymi, utrzymywanie się rytmu zatokowego, a w badaniu echokardiograficznym powierzchnię zastawki 1,8 cm2, pogrubiały przedni płatek mitralny bez istotnych zwapnień aparatu mitralnego, małą niedomykalność mitralną, umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej. Maksymalne ciśnienie skurczowe w prawej komorze oszacowano na 33 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować: |
|
|
Wskazania kardiologiczne do usunięcia ciąży obejmują:
1) zespół Eisenmengera, niezależnie od przyczyny; 2) zespół Marfana z poszerzeniem aorty wstępującej; 3) przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia powikłane zatorem do CUN; 4) sinicze wady serca z ciasnym zwężeniem drogi odpływu prawej komory; 5) stan po korekcji tetralogii Fallota. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 27-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 12 tygodniu ciąży stwierdzono szmer holosystoliczny na koniuszku, przenoszący się do lewego dołu pachowego. EKG - rzm 88/min, poza tym prawidłowy. ECHO przezklatkowe wykazało wypadanie tylnego płatka mitralnego z umiarkowaną niedomykalnością, lewy przedsionek - 45 mm., lewa komora 58 mm., prawidłowa funkcja skurczowa. Szczelna zastawka trójdzielna. Dalsze postępowanie powinno obejmować:
1) profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 2) naprawcze leczenie operacyjne zastawki do 28 tygodnia ciąży w celu zapobieżenia pęknięciu nici ścięgnistych i gwałtownemu nasileniu stopnia niedomykalności z następstwem w postaci obrzęku płuc; 3) utrzymanie ciąży i poród siłami natury, o ile nie będzie wskazań położniczych; 4) utrzymanie ciąży i rozwiązanie cięciem cesarskim ze wskazań kardiologicznych; 5) usunięcie ciąży ze wskazań kardiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 73-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu II, BMI=29,8 z niestabilną CHNS wykonano koronarografię, która wykazała chorobę trzech tętnic. Poza tym, w badaniu echokardiograficznym oraz RTG klatki piersiowej wykazano poszerzenie aorty wstępującej do około 62 mm oraz nasilone zmiany zmiany degeneracyjne zastawki aortalnej, ale z małego stopnia zwężeniem (max gradient ciśnień - 32 mmHg) i niedomykalnością. Grubość mięśnia tylnej ściany lewej komory 13 mm. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
|
Ciągły szmer nad sercem nasuwa podejrzenie:
1) złożonej wady aortalnej; 2) złożonej wady mitralnej; 3) przetrwałego przewodu tętniczego z istotnym przeciekiem lewo-prawym; 4) przetrwałego przewodu tętniczego z odwróconym przeciekiem; 5) czynnego zespolenia Blalock-Taussig. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie badania echokardiograficznego, wykonanego na prośbę chorego w gabinecie prywatnym, stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną z maksymalnym gradientem skurczowym 35 mmHg, małą niedomykalnością oraz poszerzenie aorty wstępującej 60 mm. Poza tym bez odchyleń od normy. Zalecenia powinny obejmować:
1) kontrolne badanie echokardiograficzne za około rok; 2) szybkie skierowanie na zabieg operacyjny wymiany zastawki aortalnej i aorty wstępującej; 3) profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 4) ponowne badanie echokardiograficzne w razie pojawienia się nowych objawów klinicznych; 5) wykonanie echokardiograficznej próby obciążeniowej w celu oceny wzrostu gradientu przepływu przez zastawkę aortalną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjenci z zespołem Eisenmengera wymagają:
1) krwioupustów przed planowanym zabiegiem operacyjnym; 2) krwioupustów przy hematokrycie poniżej 65% w celu profilaktyki udaru mózgu; 3) stosowania rutynowego leczenia przeciwkrzepliwego lub przeciwpłytkowego w celu profilaktyki zatorowości; 4) profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed przezprzełykowym badaniem echokardiograficznym; 5) okresowego oznaczania poziomu kwasu moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 42-letniego chorego z objawami narastającej duszności w przebiegu kilkudniowej gorączki stwierdzono objawy zastoju w krążeniu małym, tachykardię 82/min, I i II ton oraz protomezodiastoliczny szmer rozkurczowy w punkcie Erba o charakterze „krzyku mewy”. Podejrzenie kierujemy przede wszystkim ku: |
|
| U 25-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 30 tygodniu ciąży stwierdzono mruk skurczowy na lewo od mostka i we wcięciu jarzmowym, szmer protomezosystoliczny z punctum maximum w punkcie Erba, 3/6. Rytm miarowy 84/min, RR 120 mmHg. Fala tętna w normie. Nie stwierdzono objawów niewydolności lewej komory, niewielkie obrzęki wokół kostek. Dane powyższe uzasadniają rozpoznanie: |
|
|
Operacja metodą Fontana:
1) to zabieg paliatywny wykonany w celu zmniejszenia następstw sinicy chorych z zespołem Eisenmengera; 2) poprawia wydolność fizyczną i wydłuża życie chorych z pierwotnym nadciśnieniem płucnym; 3) prowadzi po latach do nadkomorowych zaburzeń rytmu; 4) w odległym okresie może prowadzić do rozwoju anastomoz tętniczo-żylnych w krążeniu płucnym; 5) nie wymaga okresowych kontroli kardiologicznych, wystarczająca jest opieka lekarza opieki podstawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po operacji zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego:
1) często dochodzi do rekanalizacji ubytku około 15 lat po zabiegu wskutek „przetarcia się” nici chirurgicznych; 2) chorzy powinni być poddawani profilaktyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia przez całe życie; 3) z reguły dochodzi do utrwalenia migotania przedsionków u chorych z nawrotami napadów przed zabiegiem; 4) należy zakazać uprawiania sportu, pomimo dobrego wyniku zabiegu oraz braku jakichkolwiek objawów klinicznych; 5) może utrzymywać się poszerzenie prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 48, po operacji wymiany zastawki aortalnej na zastawkę dwupłatkową St. Jude 25 zgłosiła się do okresowej kontroli w poradni kardiologicznej. Przezklatkowe badanie echkardiograficzne wykazało centralną falę zwrotną o wąskim spektrum, małej objętości i dużej prędkości. Badania fizykalne i laboratoryjne nie wykazały żadnych odchyleń od normy. Fala zwrotna o takim natężeniu w przypadku tej zastawki: |
|
|
Echokardiograficzny obraz aorty i pnia płucnego w poprzecznych ujęciach przymostkowych przypominający cyfrę „8” występuje w:
1) wrodzonym skorygowanym przełożeniu pni tętniczych; 2) anomalii Ebsteina; 3) tetralogii Fallota; 4) koarktacji aorty; 5) przetrwałym przewodzie tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Anomalię Ebsteina charakteryzują niżej wymienione cechy, z wyjątkiem: |
|
| U 34-letniego chorego z umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym i przebytą przed 4 laty radioterapią śródpiersia z powodu choroby Hodgkina wysunięto w oparciu o badanie radiologiczne podejrzenie tętniaka aorty wstępującej, ponadto stwierdzono obecność przepukliny rozworu przełykowego. W echokardiografii przezklatkowej nie uzyskano obrazu umożliwiającego ocenę aorty wstępującej poza opuszką. Wybierz prawidłową odpowiedź: |
|
| Czynnikiem ryzyka nefrotoksycznego działania kontrastu nie jest: |
|
|
Ostre niedokrwienie kończyny charakteryzuje się
1) bólem i zblednięciem kończyny; 2) objawem późnym i wskazującym na zagrożenie amputacją jest utrata siły mięśniowej; 3) w przypadku występowania zaburzeń czucia wcześniej dochodzi do utraty czucia bólu, a później do utraty czucia wibracji i propriocepcji; 4) najczęstszą przyczyną (ponad 90% przypadków) ostrego niedokrwienia poniżej kolana jest zakrzepica tętniaka tętnicy podkolanowej; 5) leczeniem z wyboru ciężkiego niedokrwienia tętniczego jest pilne leczenie chirurgiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Echokardiografia kontrastowa bywa stosowana:
1) w celu poprawy wizualizacji wsierdzia; 2) w diagnostyce przeciekowych wad serca; 3) celem oceny perfuzji miokardium; 4) w ocenie krążenia płucnego; 5) dla monitorowania przebiegu niektórych zabiegów interwencyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kardiomiopatia restrykcyjna może towarzyszyć wymienionym poniżej chorobom układowym:
1) amyloidozie; 2) mieszanej chorobie tkanki łącznej; 3) sarkoidozie; 4) reumatoidalnemu zapaleniu stawów; 5) hemochromatozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
