Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do rozpoznania zawału serca związanego z operacją kardiochirurgiczną konieczne jest stwierdzenie następujących zmian w ciągu 24 godzin od operacji: |
|
| 60-letniego pacjenta przywieziono do Oddziału Intensywnej Terapii z objawami wstrząsu z niejasnej etiologii. W celu monitorowania pacjenta założono między innymi cewnik Swana-Ganza i dokonano pomiarów następujących parametrów: ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 23 mmHg, wskaźnik sercowy 1l/min/m2 opory obwodowe 3000 dyno-sec/cm-5,Najwłaściwszym leczeniem objawowym będzie podanie następujących leków: |
|
|
Klasę I wskazań do pomostowania tętnic wieńcowych w niestabilnej chorobie wieńcowej stanowią:
1) krytyczne zwężenie pnia LTW; 2) proksymalne zwężenie GPZ z jedno lub dwunaczyniową chorobą wieńcową, bez dużego niedokrwienia serca i bez zwężenia typu C w obrębie GPZ; 3) ekwiwalent pnia LTW; 4) narastające niedokrwienie serca w dwu i trójnaczyniowej chorobie wieńcowej wraz z zajęciem bliższego odcinka GPZ, nie ustępujące po dostępnym leczeniu kardiologicznym; 5) wielonaczyniowa choroba wieńcowa u pacjenta z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów hemodynamicznych rozpoznania wstrząsu kardiogennego zaliczamy:
1) systemowe ciśnienie skurczowe <90 mmHg lub obniżenie wyjściowego ciśnienia o 30 mmHg, trwające co najmniej 30 min, bez stosowania leków inotropowych lub IABP; 2) indeks sercowy >1.8-2.0 i/min/m2; 3) indeks sercowy <1.8-2.0 i/min/m2; 4) ciśnienie zaklinowania w kapilarach (PCWP) <15-18 mmHg; 5) ciśnienie skurczowe >90 mmHg, lecz <110 mmHg podczas stosowania IABP lub leków inotropowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu wstrząsu kardiogennego wikłającego przebieg zawału serca śmiertelność jest taka sama w zawale bez uniesienia odcinka ST i w zawale z uniesieniem ST, ponieważ chorzy z zawałem serca bez uniesienia ST nie powinni być leczeni trombolitycznie: |
|
|
Wysokie załamki R w odprowadzeniu V1 występują w:
1) przeroście prawej komory serca; 2) przeroście lewej komory serca z współistniejącym LAH; 3) jawnej lewostronnej dodatkowej drodze przedsionkowo-komorowej; 4) utajonej lewostronnej dodatkowej drodze przedsionkowo-komorowej; 5) zawale serca ściany tylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zamknięcie tętnicy zstępującej przedniej przed pierwszą gałęzią przegrodową może spowodować:
1) rozległy zawał serca przednio-boczny; 2) rozległy zawał serca przednio-tylny; 3) zawał przedni z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa; 4) zawał przedni z dysfunkcją węzła zatokowego; 5) zawał przedni z blokiem przedsionkowo-komorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnik Leiden to prozakrzepowy polimorfizm genetyczny, który dotyczy jednego z wymienionych poniżej czynników krzepnięcia: |
|
| Wybierz zdanie fałszywe dotyczące ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST: |
|
| Niestabilna blaszka miażdżycowa charakteryzuje się następującymi cechami morfologicznymi, z wyjątkiem: |
|
| Próg stężenia białka C-reaktywnego oznaczonego czułymi metodami (hs-CRP), który według American Heart Association wskazuje na duże ryzyko, zdarzeń sercowo-naczyniowych to: |
|
| Przyjmuje się, że transport chorego z zawałem serca do ośrodka kardiologii interwencyjnej nie powinien przekraczać: |
|
|
Wśród zaleceń u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST w EKG, należy:
1) wykonać seryjne badania EKG; 2) oznaczyć stężenia troponin i CK-MB; 3) podać kwas acetylosalicylowy, heparynę drobnocząsteczkową, nitraty, klopidogrel, beta-bloker; 4) skierować chorego w trybie pilnym celem wykonania koronarografii; 5) zastosować u każdego chorego bez względu na oceniane ryzyko inhibitor receptora glikoproteinowego IIb/IIIa dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z zawałem prawej komory ściśle koreluje stwierdzane w EKG uniesienie odcinka ST w: |
|
|
U którego chorego z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST zastosujesz wczesną strategię inwazyjnego leczenia?
1) nawracające bóle wieńcowe mimo intensywnej farmakoterapii; 2) podwyższone stężenia troponin; 3) niestabilność homodynamiczna; 4) przebyte CABG; 5) upośledzona czynność skurczowa lewej komory serca (EF < 40%). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W stratyfikacji ryzyka chorych z ostrą zatorowością uwzględnia się następujące parametry, z wyjątkiem:
1) podwyższonego poziomu troponin; 2) podwyższonego poziom BNP; 3) objawów dysfunkcji prawej komory; 4) objawów przerostu w EKG prawej komory; 5) współistnienia hipotonii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do III generacji leków trombolitycznych zaliczamy:
1) streptokinazę; 2) reteplazę (r-PA); 3) lanoteplazę (n-PA); 4) rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (rt-PA); 5) tenekteplazę (TNK-t-PA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zamknięcie prawej tętnicy wieńcowej w początkowym odcinku segmentu proksymalnego powoduje zawał serca ściany dolnej i zawał prawej komory, ponieważ prawa tętnica wieńcowa zaopatruje ścianę dolną lewej komory i najczęściej z segmentu środkowego oddaje gałęzie prawokomorowe: |
|
| U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST w elektrokardiogramie (NSTEMI) i wyjściowym prawidłowym poziomem troponiny T lub I, poziom tego markera powinien być ponownie skontrolowany po: |
|
|
Jakie czynniki wiążą się ze zwiększonym ryzykiem u pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową?
1) obniżenie ST w 12-odprowadzeniowym EKG o 1 mm; 2) angina crescendo w ciągu ostatnich 48 godzin; 3) ból dłuższy niż 30 minut; 4) odwrócenie załamka T; 5) zwiększone stężenie troponin w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zostałeś poproszony na Izbę Przyjęć szpitala, aby skonsultować mężczyznę lat 70 przywiezionego przed godziną przez pogotowie Ratunkowe po 15 minutowym spoczynkowym bólu w klatce piersiowej, który minął w drodze do szpitala po podjęzykowym podaniu nitrogliceryny. Elektrokardiogram jest prawidłowy, w badaniach biochemicznych sód 140 mEq/l, potas 4,0 mEq/l, CK-MB 2,5 U/I (norma do 6 U/I), troponina I 0,00 µg/ml (norma do 0,10 µg/ml). W czasie pobytu na Izbie Przyjęć pacjent nie zgłaszał dolegliwości.
W tej sytuacji jako optymalne postępowanie proponujesz: |
|
|
Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego należą:
1) przebyty udar krwotoczny; 2) aktywny wrzód trawienny; 3) skaza krwotoczna; 4) krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 30 dni; 5) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorej z wrodzonym zespołem wydłużonego odstępu QT i omdleniami w wywiadzie, w pierwszym rzędzie należy zastosować następujące leczenie: |
|
|
Do kardiowersji farmakologicznej migotania przedsionków trwającego do 2 dni u chorego z nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory (grubość ścian w echokardiografii 1,5 cm), można zastosować:
1) amiodaron; 2) flekainid; 3) propafenon; 4) dofetilid; 5) ibutilid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letni leśnik, został przyjęty do szpitala z powodu nawracających zasłabnięć w ciągu ostatniego tygodnia. Nigdy wcześniej nie chorował poważnie, a przed 3 tygodniami przechodził infekcję grypopodobną z towarzyszącą obrączkowatą wysypką na skórze całego ciała. W badaniu EKG wykonanym na Izbie Przyjęć, stwierdzono blok przedsionkowo-komorowy III stopnia z częstotliwością rytmu komór 36/min. Jakie leczenie powinien otrzymać ten chory? |
|
| U 48-letniego chorego po zawale ściany przedniej mięśnia sercowego, z frakcją wyrzutową lewej komory LVEF=35%, ze stwierdzonym krótkotrwałym incydentem nieutrwalonego częstoskurczu komorowego w trzeciej dobie zawału oraz wywołanym częstoskurczem komorowym w czasie badania elektrofizjologicznego, w pierwotnej prewencji nagłego zgonu sercowego wskazane jest: |
|
| Do najczulszych wskaźników ryzyka wystąpienia nagłej śmierci sercowej u chorych z zespołem długiego QT, nie należy/ą: |
|
| Chory lat 40, zgłosił się na Izbę Przyjęć z powodu narastającej od około tygodnia duszności wysiłkowej. W wykonanym zapisie EKG stwierdzono migotanie przedsionków. W badaniach dodatkowych (morfologia krwi obwodowej, biochemia) nie stwierdzono odchyleń od norm laboratoryjnych. U tego chorego powinno się: |
|
| Jaki lek zapobiegający nawrotom migotania przedsionków, powinien otrzymać po kardiowersji elektrycznej, 54-letni chory z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym (bez przerostu lewej komory), nadczynnością tarczycy w wywiadzie oraz nawracającym, przetrwałym migotaniem przedsionków: |
|
| 38-letni chory zgłosił się do Poradni Kardiologicznej z powodu powtarzających się krótkotrwałych zasłabnięć. Zasłabnięcia bez utraty przytomności występowały sporadycznie od kilku lat w okresie upałów letnich. Do tej pory chory nie był diagnozowany z tego powodu. Obecnie zasłabnięcia występują częściej po wysiłku i obfitych posiłkach. Prowadzą do krótkotrwałej utraty przytomności. Wykonany test pochyleniowy pozwolił na zdiagnozowanie zespołu wazowagalnego o typie wazodepresyjnym. Zaproponuj pierwszoplanowe postępowanie terapeutyczne: |
|
| Wskazaniem do stymulacji w systemie VDD jest: |
|
| Ekstrasystolia komorowa wywodząca się z drogi odpływu prawej komory charakteryzuje morfologia zespołów QRS: |
|
|
Sposoby leczenia przeciwzakrzepowego u chorych z migotaniem przedsionków poniżej 60 roku życia, bez choroby serca:
1) doustne leki przeciwzakrzepowe (INR 2.0-3.0); 2) doustne leki przeciwzakrzepowe (INR 2.5-3.0); 3) aspiryna 325 mg/dobę; 4) aspiryna 81-162 mg/dobę; 5) bez leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala przyjęto po raz kolejny w ciągu roku 21-letniego mężczyznę z powodu częstoskurczu 190/min z wąskimi zespołami QRS. U chorego rozpoznano wcześniej zespół WPW i był leczony antyarytmicznie bez znaczącego efektu. Po przerwie częstoskurczu należy choremu zaproponować: |
|
| W zespole WPW najczęstszą arytmią jest: |
|
|
Test pochyleniowy jest wskazany do celów diagnostycznych w następujących sytuacjach klinicznych:
1) pojedynczy epizod omdlenia z następowym urazem fizycznym; 2) nawracające epizody omdleń u osoby bez choroby organicznej serca; 3) nawracające epizody omdleń u osoby z chorobą organiczną serca i wykluczoną kardiogenną przyczyną utrat przytomności; 4) dla oceny leczenia zespołu wazowagalnego; 5) pojedynczy epizod omdlenia bez utraty i bez okoliczności wskazujących na duże ryzyko wynikające z faktu wystąpienia utraty przytomności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pewnymi wskazaniami (tzw. klasy I) do implantancji stymulatora u pacjentów z przewlekłym blokiem dwuwiązkowym lub trójwiązkowym są:
1) intermitujący blok całkowity; 2) naprzemienny blok odnogi pęczka Hisa; 3) typ II bloku AV II stopnia; 4) wydłużenie HV ponad 100 ms u pacjenta bezobjawowego; 5) współistniejąca dystrofia mięśniowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonanie echa przezprzełykowego (TEE) jest wskazane w przypadku: |
|
|
Które z określeń dotyczących niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory ("rozkurczowej niewydolności serca") jest poprawne?
1) w porównaniu do osób z upośledzoną frakcją wyrzutową, chorzy ci mają lepsze rokowanie odnośnie długości życia; 2) w porównaniu do osób z upośledzoną frakcją wyrzutową, chorzy ci są rzadziej przyjmowani do szpitala ; 3) chorzy ci wymagają często mniejszej dawki diuretyków niż osoby z upośledzoną frakcją wyrzutową; 4) niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową występuje częściej u mężczyzn; 5) niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową stanowi równie częste wskazanie do transplantacji serca jak niewydolność z upośledzoną frakcją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Napadowy nawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT):
1) stanowi 50-60% wszystkich częstoskurczów nadkomorowych; 2) częściej występuje u kobiet; 3) w typowej postaci przewodzenie zstępujące odbywa się drogą wolną (typ slow-fast); 4) stwierdza się go głównie u osób z organiczną chorobą serca; 5) ablacja drogi szybkiej jest bezpieczniejszą metodą leczenia AVNRT niż ablacja drogi wolnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące adenozyny jest prawdziwe? |
|
| Ajmalina znajduje zastosowanie w diagnostyce: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące zespołu WPW jest prawdziwe?: |
|
|
Lekarz poradni ogólnej powinien skierować chorego z rozrusznikiem serca do pracowni kontroli stymulatorów w trybie natychmiastowym w przypadku:
1) objawowej bradyarytmii w następstwie zaburzeń stymulacji lub sterowania; 2) całkowitego wyczerpania baterii; 3) objawowej tachyarytmii związanej z funkcjonowaniem stymulatora; 4) obniżenia częstości podstawowej i/lub magnetycznej o 5%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 40-letniego chorego z zespołem WPW podczas próby wysiłkowej wystąpił częstoskurcz o wąskich zespołach QRS. Kilka sekund później pojawiła się morfologia przemijającego bloku lewej odnogi pęczka Hisa z odstępem RR dłuższym niż obserwowany przy braku bloku (300 ms vs 280 ms). Powyższe zjawisko upewnia nas, że droga dodatkowa jest położona po stronie: |
|
|
62-letni pacjent z wszczepionym wcześniej z powodu objawowej bradyarytmii w przebiegu migotania przedsionków stymulatorem typu VVI, przyjęty został do szpitala w godzinę po incydencie bólu w klatce piersiowej. W wykonanym EKG stwierdzono skuteczną stymulację komorową u pacjenta z migotaniem przedsionków, okresowo pobudzenia własne, w których w odprowadzeniach przedsercowych widoczne są deniwelacje odcinka ST-T (do 3 mm) wraz z głębokimi ujemnymi załamkami T. RR 130/80. W badaniach laboratoryjnych wykonanych przy przyjęciu CK-norma, troponina ujemna.
U chorego należy: 1) przeprowadzić uzupełniającą diagnostykę w kierunku niedokrwienia mięśnia sercowego; 2) wdrożyć leczenie fibrynolityczne; 3) zwiększyć podstawową częstość rytmu stymulatora w celu wymuszenia miarowej stymulacji komorowej; 4) zmniejszyć podstawową częstość rytmu stymulatora w celu zachowania jak największej ilości pobudzeń własnych serca; 5) rozważyć wystąpienie zjawiska pamięci elektrycznej serca, które praktycznie uniemożliwia interpretację badań diagnostycznych w kierunku niedokrwienia mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Milrinon jest lekiem stosowanym zarówno w zastoinowej niewydolności krążenia jak i w niewydolności serca w okresie pooperacyjnym. Jaki jest mechanizm działania tego leku? |
|
| Mniejsze ryzyko nagłego zgonu sercowego mają pacjenci z kardiomiopatią przerostową (HCM) w przypadku defektu genu kodującego: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń na temat pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), wskaż fałszywe: |
|
