Kardiologia Jesień 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Paliatywne zespolenie typu Blalock-Taussig to zespolenie: |
|
| Zalecaną (wytyczne ESC) dawką spironolaktonu w leczeniu chorych z ciężką niewydolnością serca w III i IV klasie niewydolności serca jest: |
|
| Znaczącym elementem leczenia niefarmakologicznego przewlekłej niewydolności serca są zalecenia dotyczące wysiłku i treningu fizycznego. Pacjenci z rozpoznaniem przewlekłej niewydolności serca w zależności od stopnia niewydolności krążenia wg skali NYHA winni: |
|
|
Stosując spironolakton u chorych z niewydolnością serca należy:
1) potwierdzić czy chory ma ciężką niewydolność serca (NYHA III-IV); 2) sprawdzić stężenie potasu i kreatyniny; 3) odstawić na 24 godziny diuretyki pętlowe; 4) zmniejszyć o połowę dawkę spironolaktonu, gdy stężenie potasu jest >5 i 5,5< mmol/l; 5) rozpocząć terapię od dawki 50 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn oporności nadciśnienia tętniczego na leczenie hipotensyjne należy: |
|
| Badaniem rozstrzygającym w diagnostyce nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest: |
|
|
Czynniki ryzyka wystąpienia udaru w trakcie chirurgicznego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) to:
1) przemijający incydent niedokrwienny mózgu (TIA) w wywiadzie; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) wiek powyżej 75 rż.; 4) migotanie przedsionków; 5) aorta „porcelanowa” w odcinku wstępującym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Odwrócenie efektu heparyny po zakończeniu krążenia pozaustrojowego uzyskuje się stosując: |
|
|
W przypadku rozpoznania u pacjenta nadciśnienia tętniczego zawsze należy:
1) rozpocząć leczenie farmakologiczne; 2) ocenić całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe danego pacjenta; 3) zalecić zmianę stylu życia; 4) uzależnić postępowanie od wartości ciśnienia tętniczego; 5) hospitalizować pacjenta gdy jego ciśnienie skurczowe przekracza 180 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U mężczyzny 75-letniego bez dolegliwości, z izolowanym nadciśnieniem tętniczym skurczowym (obecnie 160/85 mmHg), palącego papierosy, bez schorzeń towarzyszących zalecisz (zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego): |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące pozytywnego remodelingu w naczyniu zmienionym miażdżycowo: |
|
| U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST w elektrokardiogramie (NSTEMI) i ujemnym wynikiem poziomem troponiny T lub I, poziom tego markera powinien być ponownie skontrolowany po: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania transplantancji serca u pacjenta, przyjmowanego celem wykonania zabiegu, nie jest: |
|
| Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaproponowało w 2003 roku tabele oceny ryzyka powikłań spowodowanych chorobami układu krążenia uwzględniające wystąpienie w ciągu 10 lat: |
|
| Lekiem, który koniecznie musi zostać podany pacjentowi przed rozpoczęciem każdego krążenia pozaustrojowego jest: |
|
| U chorych z ostrym rozwarstwieniem aorty w badaniu EKG można stwierdzić : |
|
| Lekiem pierwszego wyboru w doustnym leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w 24 tygodniu ciąży jest: |
|
| 50-letni pacjent po zawale ściany przedniej serca przed 6 miesiącami, obecnie bez dolegliwości wieńcowych usiłuje nieskutecznie (m.in. stosował gumę nikotynową) zerwać z nałogiem palenia papierosów. Zastosujesz u niego: |
|
| 45-letnia kobieta po zawale przedniej ściany serca przed dwoma laty, z wywiadem rodzinnej hipercholesterolemii, jest leczona statyną i dietą ubogocholesterolową od ponad roku. Ostatnie oznaczenie lipidogramu wygląda następująco: CHOL 350 mg/dl, LDL-C 230 mg/dl, HDL-C 50 mg/dl, TG 180 mg/dl. Pacjentce tej zalecisz oprócz diety: |
|
| Schorzenie autosomalne dominujące, z charakterystycznym wczesnym rozwojem nadciśnienia tętniczego, alkalozy hipokalemicznej, zahamowaniem aktywności reninowej osocza i niskim stężeniem aldosteronu w osoczu w wyniku mutacji w obrębie genu nabłonkowego kanału sodowego, to: |
|
|
W arytmogennej dysplazji prawej komory występują:
1) napady częstoskurczów komorowych o morfologii LBBB; 2) częstoskurcze związane z mechanizmem re-entry; 3) w EKG na rytmie zatokowym mogą być odwrócone załamki T w V1-V3; 4) w leczeniu zapobiegawczym stosuje się leki z grupy IA, IB, IC, III; 5) choroba polega na zastępowaniu mięśnia sercowego cienkim jak papier mięśniem poprzecznie prążkowanym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letnia pacjentka, z rozpoznawanym od około 18 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku od roku, uczuciem nierównego bicia serca. Echokardiograficznie stwierdzono masywne zwapnienia zastawki z objęciem nici ścięgnistych i komisur, zwężenie zastawki do 1 cm2. Dalsze postępowanie powinno obejmować: |
|
| U 20-letniego mężczyzny, z głośnym szmerem holosystolitycznym o wysokiej częstotliwości, punctum maximum w dole mostka, wykonano badanie rtg klatki piersiowej, które nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne mało czytelne, ale potwierdziło prawidłowe wymiary jam serca i grubość mięśnia lewej komory. W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić: |
|
| U 74-letniego mężczyzny z cukrzycą typu II i niestabilną CHNS wykonano koronarografię, która wykazała chorobę trzech tętnic bez istotnych zmian na ich obwodzie. Poza tym w badaniu echokardiograficznym wykazano nasilone zmiany degeneracyjne zastawki aortalnej, max gradient skurczowy 62 mmHg, powierzchnia -1,0 cm2 i małą niedomykalnością. Aorta wstępująca - 40 mmHg. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| U 38-letniego chorego z objawami narastającej duszności w przebiegu kilkudniowej gorączki i bólami w klatce piersiowej przy głębokim oddychaniu, stwierdzono objawy zastoju w krążeniu małym, tachykardię 88/min, I i II ton oraz III ton, szmer protomezosystoliczny na koniuszku, o muzycznej charakterze. Podejrzewasz: |
|
| Częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes może wystąpić po podaniu następujących leków antyarytmicznych, z wyjątkiem: |
|
| Według aktualnych standardów Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego przeciwwskazaniem do trombolizy w świeżym zawale serca z uniesieniem ST, nie jest: |
|
| Ogniskowe migotanie przedsionków jest najczęściej wyzwalane przez pobudzenia ektopowe pochodzące z: |
|
| Napadowe migotanie przedsionków wywołane wzmożoną aktywnością układu przywspółczulnego charakteryzuje się wszystkimi wymienionymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| U 45-letniego chorego ze świeżym zawałem mięśnia serca, przebiegającym ze wstrząsem kardiogennym, leczeniem z wyboru jest: |
|
|
Pacjentka, lat 27, została skierowana do kardiologa z powodu duszności wysiłkowej nasilającej się stopniowo od 3 lat. W badaniu fizykalnym stwierdza się szmer skurczowy 2/6 w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka. W badaniu EKG blok prawej odnogi pęczka Hisa, prawogram patologiczny, cechy przerostu prawej komory. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem są:
1) zwężenie zastawki aortalnej; 2) zwężenie zastawki płucnej; 3) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego; 4) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu otworu pierwotnego; 5) ubytek w przegrodzie międzykomorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie przeciwzakrzepowe u chorych z migotaniem przedsionków prowadzone jest według oceny ryzyka wystąpienia udaru niedokrwiennego OUN. W ocenie tej brane jest pod uwagę: wiek, obecność chorób serca, obecność czynników ryzyka oraz chorób współistniejących. Kobieta w wieku 75 lat z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i tyreotoksykozą, bez choroby organicznej serca: |
|
| U chorego z nadczynnością tarczycy i z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz wymiarem lewego przedsionka 51 mm w badaniu echokardiograficznym należy stosować: |
|
| W trybie pilnym przyjęto do Kliniki Kardiologii mężczyznę w wieku 31 lat z napadem częstoskurczu trwającym 2 godziny. Jest to pierwszy w życiu epizod arytmii. Wcześniej pacjent był bezobjawowy. Stan chorego średnio ciężki. Częstość rytmu ok. 210/min. Ciśnienie tętnicze 90/70. W EKG częstoskurcz monomorficzny 205/min., szerokie zespoły QRS (150 ms), ukształtowanie zespołów QRS jak w bloku lewej odnogi, lewogram. U chorego wykonano skuteczną kardiowersję elektryczną. W poszukiwaniu choroby podstawowej prowadzącej do arytmii bierzemy przede wszystkim pod uwagę następujące rozpoznanie i dalsze postępowanie: |
|
| Pozawałowy otwór w przegrodzie międzykomorowej (VSD) przebiegający ze wstrząsem, jest wskazaniem do: |
|
| Przeciwwskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest: |
|
| Pozawałowy ubytek w przegrodzie międzykomorowej: |
|
|
Z koarktacją aorty mogą występować inne wady. Najczęściej są to:
1) dwupłatkowa zastawka aortalna; 2) tętniaki wewnątrzmózgowe; 3) ubytek przegrody międzykomorowej; 4) tętniaki tętnic międzyżebrowych; 5) drożny otwór owalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podawanie blokerów receptora GP IIb/IIIa chorym z ostrym zespołem wieńcowym poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej jest wskazane, ponieważ podawanie tych leków zmniejsza częstość występowania powikłań zakrzepowych, a zwłaszcza okołozabiegowego zawału serca. |
|
|
Doustne leczenie przeciwpłytkowe w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST powinno obejmować:
1) aspirynę <100 mg; 2) klopidogrel przez 6-9 miesięcy; 3) tylko aspirynę <325 mg; 4) klopidogrel przez 9-12 miesięcy; 5) aspirynę 100-150 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Standardowe leczenie farmakologiczne w ostrej fazie zawału serca obejmuje stosowanie:
1) aspiryny; 2) beta-blokerów dożylnie u wszystkich chorych bez przeciwwskazań; 3) inhibitorów konwertazy angiotensyny; 4) nitratów; 5) magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta otrzymującego acenokumarol, ze sztuczną mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, utrwalonym migotaniem przedsionków i zakrzepowym zapaleniem żył w wywiadzie, przed kolonoskopową polipektomią należy: |
|
| U pacjenta ze sztuczną zastawką dwudyskową w pozycji aortalnej, prawidłowym wymiarem lewego przedsionka, prawidłową funkcją skurczowej lewej komory i rytmem zatokowym, leczonego doustnym antykoagulantem, INR powinien wynosić: |
|
| Do możliwych przyczyn kardiologicznego zespołu X można zaliczyć wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
W celu kontroli częstości rytmu u chorych z utrwalonym migotaniem przedsionków można stosować:
1) digoksynę; 2) amlodypinę; 3) metoprolol; 4) adenozynę; 5) amiodaron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników wysokiego ryzyka u kobiet w ciąży zaliczamy: |
|
| Do zmniejszenia śmiertelności ogólnej w grupie osób po przebytym zawale serca prowadzi: |
|
| Wykonanie pilnej koronarografii jest konieczne w OZW troponinododatnim bez przetrwałego uniesienia ST, jeśli: |
|
| Podwyższony poziom troponiny I nie występuje: |
|
|
Wskazaniami do wykonania koronarografii u chorych z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) lub nowym LBBB są:
1) pierwsze 12 godzin zawału; 2) powyżej 12 godzin u chorych z utrzymującym się niedokrwieniem; 3) nieskuteczna fibrynoliza (brak wykładników reperfuzji), zwłaszcza kiedy ZS jest rozległy (np. ściany przedniej); 4) wstrząs kardiogenny do 36 h od początku ZS i pod warunkiem wykonania rewaskularyzacji w ciągu pierwszych 18 h wstrząsu - przede wszystkim chorzy <75 r.ż.; 5) przeciwwskazania do fibrynolizy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
