Chirurgia dziecięca Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W cystografii izotopowej nie można sklasyfikować stopnia odpływu pęcherzowo-moczowodowego, gdyż: |
|
| Leczenie torbieli prostej ujścia moczowodu z zastojem w górnych drogach moczowych u dziecka, polega najczęściej na: |
|
| W identyfikacji blizn nerkowych najbardziej czułym badaniem z wymienionych poniżej jest: |
|
| Wypadająca masa (guz) w kroczu noworodka płci żeńskiej to najczęściej: |
|
|
Co należy podać pacjentowi z torbielą Bakera z rozpoznaniem hemofilii po urazie kolana z wylewem do stawu, oprócz zaopatrzenia chirurgiczno-ortopedycznego?
1) heparynę; 2) czynnik VIII; 3) aspirynę lub inny lek przeciwzapalny; 4) krioprecypitat; 5) desmopresynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych guzów kości są promieniowrażliwe?
1) guz Ewinga; 2) dyspazja włóknista; 3) kostniakochrzęstniak; 4) ziarniniak kwasochłonny; 5) mięsak kościopochodny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie typy nowotworów występują w zespole MEN II B?
1) rak rdzeniasty tarczycy; 2) guz Wilma; 3) gruczolak nadnercza; 4) hepatoblastoma; 5) rak drobnokomórkowy płuc; 6) pheochromocytoma; 7) uogólniona ganglioneurmatoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guz Frantza jest najczęściej zlokalizowany w:
1) w płucu; 2) nadnerczu; 3) tarczycy; 4) oczodole; 5) trzustce; 6) śliniance. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole Beckwitha - Wiedemana istnieje predyspozycja do rozwoju następujących nowotworów wieku dziecięcego:
1) raka żołądka; 2) craniopharyngeoma; 3) guza Wilmsa; 4) glejaka złośliwego; 5) neuroblastoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki typ mięsaków tkanek miękkich dominuje w okresie rozwojowym (0 - 18 lat)?
1) fibrosarcoma; 2) rhabdomyosarcoma; 3) histiocytoma; 4) leyomyosarcoma; 5) synovioma; 6) angiosarcoma; 7) liposarcoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z powyższych stwierdzeń są prawdziwe dla guzów grasicy u dziecka?
1) lokalizują się w śródpiersiu górnym; 2) jednym z objawów jest zespół Hornera; 3) występują częściej u dzieci niż u dorosłych; 4) mogą występować rodzinnie; 5) markerem ich występowania jest enolaza neurospecyficzna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do nowotworów tarczycy u dzieci?
1) nowotwory tarczycy stanowią około 1,5% nowotworów wieku dziecięcego; 2) najczęstszym nowotworem u dzieci jest rak rdzeniasty tarczycy; 3) mutacja protoonkogenu RET jest markerem genetycznym raka rdzeniastego tarczycy; 4) w raku tarczycy chemioterapia przedoperacyjna jest postępowaniem z wyboru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dziecko z rozpoznaniem neuroblastoma i korzystną histologią zaliczono do niskiej grupy ryzyka ze względu na:
1) stopień zaawansowania IVS, wiek poniżej II miesiąca życia; 2) stopień zaawansowania IVS, wiek pomiędzy II -XII miesiącem życia; 3) stopień zaawansowania IV, 1 rok życia; 4) stopień zaawansowania III, w dowolnym wieku; 5) stopień zaawansowania II, 1 rok życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku rozpoznania guza jądra u dziecka należy: |
|
| Prenatalne rozpoznanie smółkowego zapalenia otrzewnej u płodu opiera się na sonograficznym stwierdzeniu ogniskowych zwapnień, odpowiadających smółce, która wydostała się poza światło przewodu pokarmowego. Radiologiczne potwierdzenie obecności tych zwapnień u noworodka stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Oceń prawdziwość tych stwierdzeń: |
|
| U noworodka płci żeńskiej rozpoznano w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej torbiel jajnika o średnicy 6 cm o niejednorodnej echogeniczności: obok komponenty płynowej stwierdzono struktury o wzmożonej echogeniczności. Postępowanie u tego noworodka powinno polegać na: |
|
|
U dwutygodniowego noworodka z masą urodzeniową 1800 g karmionego sztucznie wystąpiło wzdęcie brzucha, stwierdzono zaleganie treści w żołądku oraz ślad obecności krwi w stolcu. Racjonalne postępowanie w tym przypadku powinno polegać na:
1) odstawieniu karmienia doustnego, rozpoczęciu hyperalimentacji dożylnej (TPN); 2) rozpoczęciu karmienia mlekiem kobiecym; 3) stosowaniu antybiotykoterapii dożylnej (w miarę możliwości celowanej); 4) ścisłej obserwacji klinicznej, powtarzaniu podstawowych badań laboratoryjnych (CRP) i radiologicznych (zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej w pozycji pionowej); 5) stosowaniu codziennych doodbytniczych wlewek odbarczających; 6) wobec podejrzenia enterocolitis necroticans - postawienie wskazań do zabiegu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Długotrwałe przerwanie dopływu krwi do narządu prowadzi do martwicy niedokrwionego obszaru. Przejściowe, krótkotrwałe niedokrwienie, mimo że nie powoduje bezpośrednio martwicy, to może ona wystąpić wtórnie, w drugim etapie, mimo podjętych działań terapeutycznych (reperfuzja). Zjawisko takie nosi nazwę razu niedokrwienno-reperfuzyjnego (ischemia and reperfusion injury) i jest typowe dla: |
|
| Wypadanie odbytnicy u dzieci może dotyczyć jedynie śluzówki lub też obejmować całą ścianę odbytnicy. Wypadanie odbytnicy, pominąwszy jednorazowy epizod dotyczy samej sluzówki, jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Oceń prawdziwość powyższych stwierdzeń: |
|
|
Niepowodzenie leczenia zachowawczego może być powodem do postawienia wskazań do leczenia operacyjnego wypadania odbytnicy u dziecka. Do zabiegów wykonywanych w tych przypadkach należą:
1) podśluzówkowe wstrzyknięcie środków sklerotyzujących; 2) okrężna resekcja wypadniętej śluzówki; 3) założenie szwu okrężnego na granicy skórno-sluzówkowej odbytu (carclage); 4) rektopeksja polegająca na założeniu szwów między odbytnicą, a powięzią przedkrzyżową; 5) plastyka obejmująca odbytnicę i mięśnie dźwigacze z dostępu strzałkowego tylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół ostrej moszny oznacza pojawienie się nagłych, ostrych objawów klinicznych i konieczność podjęcia pilnej decyzji dotyczącej sposobu postępowania chirurgicznego. Ostry zespół mosznowy występuje w przypadku:
1) zewnątrz i wewnątrzotoczkowego skrętu jądra; 2) wodniaka jądra; 3) skrętu przydatków jądra; 4) zapalenia jądra i najądrza; 5) torbieli nasiennej (spermatocele); 6) załupka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie zespołu ostrej moszny stanowi wskazanie do wdrożenia następującego postępowania: |
|
| Czteroletnie dziecko zgłasza się do chirurga z powodu powtarzającego się krwawienia z przewodu pokarmowego - manifestującego się smolistymi stolcami i umiarkowaną niedokrwistością. Badania endoskopowe: gastroduodenoskopia i kolonoskopia nie doprowadziły do wykrycia źródła krwawienia. Najbardziej racjonalne postępowanie u tego dziecka polega na: |
|
|
Uchyłek Meckela, pozostałość przewodu żółtkowo-jelitowego może być przyczyną niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego spowodowanej przez:
1) ucisk olbrzymiej torbieli na okoliczne pętle jelit; punkt wyjścia torbieli stanowi uchyłek Meckela; 2) zadzierzgnięcie się pętli jelitowej wokół włóknistego pasma będącego pozostałością uchyłka Meckela lub lączącego uchyłek Meckela z okolicą pępka; 3) polipy wychodzące z uchyłka Meckela i zamykające światło jelita krętego; 4) wgłobienie jelita, którego część przodującą lub punkt wyjścia stanowi uchyłek Meckela; 5) zmiany bliznowate będące zejściem stanu zapalnego uchyłka Meckela. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dziesięcioletni chłopiec kilkakrotnie oddał smolisty stolec, w morfologii krwi wystąpiła umiarkowana anemizacja. Nie zgłaszał innych dolegliwości. We wstępnym rozpoznaniu różnicowym należy wziąć m.in. pod uwagę:
1) zapalenie przełyku; 2) zdwojenie przewodu pokarmowego; 3) nowotwór jelita grubego; 4) polipowatość jelita grubego; 5) uchyłek Meckela; 6) polip odbytnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej racjonalne postępowanie w pierwszej dobie po oparzeniu przełyku substancją zasadową polega na:
1) ustaleniu rodzaju substancji, jej stężenia, połkniętej ilości; 2) spowodowaniu wymiotów by usunąć alkalia z żołądka; 3) ocenie rozmiarów obrażeń w obrębie jamy ustnej, gardła, górnych dróg oddechowych; 4) w przypadku braku przeciwwskazań, po badaniu opisanym w p. 3, wykonaniu wczesnej (I-II doba) esofagogastroskopii i ustaleniu na tej podstawie dalszego postępowania; 5) wdrożeniu hyperalimentacji dożylnej przynajmniej na okres dwóch tygodni; 6) wykonaniu gastrostomii by uniknąć odżywiania doustnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku zwężenia przełyku w wyniku jego oparzenia alkaliami postępowaniem z wyboru jest jego systematyczne i długotrwałe poszerzanie przy użyciu różnych technik. Jeśli postępowanie takie zawodzi, konieczne staje się leczenie operacyjne:
1) resekcja zwężenia (jeśli jest ono ograniczone do niewielkiego odcinka) i zespolenie przełykowo-przełykowe; 2) łata z jelita grubego naszytego na przełyk w miejscu jego zwężenia; 3) zastąpienie (substytucja) przełyku przez jelito grube; 4) zastąpienie (substytucja) przełyku przez jelito cienkie; 5) wytworzenie płata rurowego z krzywizny większej lub mniejszej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół cieśni podpowięziowej (compartment syndrome) jest następstwem obrzęku tkanek miękkich zawartych w przestrzeniach ograniczonych nierozciągliwymi powięziami. Najczęściej dotyczy podudzia. Postępowanie w przypadku wystąpienia tego zespołu polega na: |
|
| Klatka piersiowa szewska stanowi wskazanie do zabiegu operacyjnego z powodów kosmetycznych i psychologicznych, a także, przy znacznym nasileniu zniekształcenia, ze względu na ucisk na narządy klatki piersiowej. Nowoczesne metody operacyjne pozwalają uniknąć stosowej w metodach tradycyjnych resekcji zniekształconych chrząstek żebrowych i sternotomii. Oceń prawdziwość powyższych stwierdzeń: |
|
|
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwory nosowe świadczy o złamaniu w obrębie kości:
1) sitowej; 2) szczękowej; 3) czołowej; 4) klinowej; 5) jarzmowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 6-letniej dziewczynki potrąconej przez samochód przy przyjęciu stwierdza się izolowany uraz głowy z zaburzeniami świadomości ocenionymi na 5 pkt. wg skali Glasgow. Postępowanie w pierwszej kolejności wymaga: |
|
| Najczęstsze umiejscowienie śródczaszkowego krwiaka nadtwardówkowego to: |
|
| U chłopca po upadku z roweru wystąpił ból w okolicy lewego podżebrza w wykonanym badaniu usg stwierdzono krwiak podtorebkowy śledziony wielkości 5cm. oraz niewielką ilość płynu w okolicy śledziony. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do laparoskopii lub laparotomii zwiadowczej jest: |
|
| 8-letni chłopiec po upadku okrakiem na drabinie przy przyjęciu zgłasza silne dolegliwości bólowe w podbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdza się napięcie powłok do wysokości pępka, wyciek krwi z cewki moczowej, krwiak w obrębie krocza. Przeciwwskazane jest: |
|
| 12-letni chłopiec podczas gry w piłkę został kopnięty w brzuch. Przy przyjęciu stan chłopca dobry, stwierdzono ból i tkliwość w obrębie nadbrzusza. Wykonane bezpośrednio po przyjęciu badania obrazowe wykazały: brak cech wolnego powietrza pod przeponą w badaniu rtg jamy brzusznej, brak krwi w obrębie jamy brzusznej i cech uszkodzenia narządów miąższowych w badaniu usg, brak zmian w badaniu rtg kl. piersiowej. Nie można wykluczyć: |
|
| Manewr Pringla w uszkodzeniu urazowym wątroby to: |
|
|
Bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego złamań kości długich u dzieci są złamania:
1) z przemieszczeniem; 2) przezstawowe; 3) otwarte; 4) powikłane; 5) patologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Całkowity lub częściowy jednostronny brak urogramu u dziecka po urazie brzucha świadczy o: |
|
| Na ostrym dyżurze u 11 miesięcznego niemowlęcia stwierdzono: złuszczenie nasady dalszej kości ramiennej, podbiegnięcia krwawe, w różnej fazie resorpcji, w zakresie głowy i grzbietu oraz gojące się złamanie obojczyka. Co należy podejrzewać: |
|
| Jakie badania radiologiczne należy wykonać w pierwszej kolejności u dziecka przywiezionego do SOR z mnogimi obrażeniami ciała, bezpośrednio po zabezpieczeniu podstawowych funkcji życiowych w ramach oceny wstępnej? |
|
|
Wczesnymi objawami wstrząsu u dziecka są:
1) tachycardia; 2) tachypnoe; 3) objawy zaburzeń ukrwienia narządów końcowej perfuzji tj. skóry, kory mózgowej, nerek; 4) spadek ciśnienia tętniczego krwi; 5) bradycardia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie powinno być postępowanie u dzieci z ciężkimi, mnogimi obrażeniami ciała (MOC) na miejscu wypadku, podczas transportu i po przyjęciu do SOR? |
|
| Pacjent został przyjęty po urazie klatki piersiowej z dużego stopnia dusznością i przyspieszoną czynnością serca. W badaniu klinicznym widoczna jest asymetria klatki piersiowej. Po stronie uwypuklenia stwierdza się wypuk nadmiernie jawny oraz zniesiony szmer pęcherzykowy. Widoczne są poszerzone żyły szyjne. Stan pacjenta ulega bardzo szybkiemu pogorszeniu: narasta duszność i pojawia się bradycardia. Na podstawie powyższych objawów w pierwszej kolejności należy wykonać: |
|
|
Przyczyną urazowej odmy opłucnowej może być:
1) uszkodzenie ściany tchawicy; 2) uszkodzenie ściany oskrzela; 3) uszkodzenie ściany przełyku; 4) rozerwanie tkanki płucnej; 5) rozerwanie przepony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Konieczność wykonania torakotomii u dzieci po urazach klatki piersiowej wynosi ok. 10%, stąd zdecydowana ich większość leczona jest zachowawczo i/lub drenażem opłucnej: |
|
|
Wskazaniami wczesnymi do torakotomii w urazach u dzieci są między innymi:
1) obfite krwawienie do jamy opłucnej (1-2 ml/kg/godz.) przy prawidłowej, intensywnej podaży płynów i krwi; 2) rany penetrujące serca i dużych naczyń; 3) odma opłucnowa prężna; 4) uszkodzenie tchawicy i oskrzeli z obfitym drenażem powietrza; 5) mnogie złamania żeber z oddechem paradoksalnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki typ krwiaka pourazowego występuje najczęściej w tylnej części jamy czaszki u dzieci? |
|
|
Wskazaniami do laparotomii u dziecka po urazie brzucha są:
1) stwierdzenie obecności krwi w nakłuciu diagnostycznym; 2) stwierdzenie urazu podotrzewnowego w zranieniu odbytnicy, typu „wbicie na pal”; 3) stwierdzenie wolnego powietrza w jamie otrzewnej; 4) niestabilność hemodynamiczna pomimo prawidłowej resuscytacji płynowej; 5) stwierdzenie w TK obecności płynu o gęstości odpowiadającej krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Co należy zrobić podczas zabiegu operacyjnego obrażeń wielonarządowych brzucha, gdy nie można skutecznie opanować krwawienia (uraz wątroby), istnieją trudne do oceny obrażenia trzustki, rozerwanie poprzecznicy a stan dziecka pogarsza się (niskie RR, hypotermia, kwasica metaboliczna, zaburzenia krzepnięcia krwi)?
1) kontynuować zabieg celem uzyskania hemostazy; 2) dążyć do opracowania definitywnego obrażeń; 3) odstąpić od dotychczasowego postępowania na rzecz doraźnego zaopatrzenia obrażeń (damage control); 4) dążyć do rozpoznania obrażeń trzustki; 5) dalsza podaż ogrzanych płynów i krwi z zapobieganiem dalszemu ochłodzeniu ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
