Medycyna paliatywna Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Podmiotowość pacjenta w okresie terminalnym budują: |
|
| Całościowy zakres opieki paliatywnej obejmuje: |
|
| Głównymi zasadami opieki paliatywnej są: |
|
| Według Karty Praw Pacjenta WHO, pacjentowi w okresie terminalnym należy zapewnić aż do śmierci: |
|
| Wskaż determinanty odpowiedzialnego i godnego umierania pacjentów w okresie terminalnym: |
|
| Opieka paliatywna jest świadczona w: |
|
| Pacjent lat 68, wdowiec, bezdzietny, muzyk - pianista, religijny, w okresie terminalnym z powodu raka jelita grubego, założona stomia, dobrze kontrolowany ból, zdolny do samoobsługi, przygnębienie z powodu inwalidztwa i braku aktywności społecznej oraz niemożliwości uczestnictwa w mszy świętej w parafialnym kościele. Lekarz Poradni Opieki Paliatywnej powinien zaproponować pacjentowi: |
|
| Jakim uwarunkowaniom podlega eutanazja w Polsce? |
|
| Wskaż źródło cytatu: „Stosowanie morfiny w celach medycznych nie prowadzi do jej nadużywania”. |
|
|
Pacjentka lat 45, mężatka, troje dzieci, fryzjerka, w okresie terminalnym z powodu zaawansowania raka wątroby, żółtaczka, znaczne osłabienie ogólne, zmniejszona aktywność życiowa, płaczliwa, bez bólu, kacheksja - w rozmowie z lekarzem Zespołu Domowej Opieki Paliatywnej, opiekującym się od 6 tygodni, chora stanowczo domaga się odpowiedzi na pytanie: „czy jestem chora na raka?”
Jak powinien zareagować lekarz? |
|
| Jakich skojarzeń analgetyków należy unikać w leczeniu bólu przewlekłego? |
|
| Wybierz twierdzenie nieprawdziwe, dotyczące tramadolu: |
|
| Najważniejszą zaletą metadonu, w porównaniu z morfiną jest: |
|
| Podawanie paracetamolu powinno być szczególnie ostrożne u chorych: |
|
| W leczeniu bólu nowotworowego przy zastosowaniu analgetyków opioidowych: |
|
| W leczeniu bólu kostnego o silnym natężeniu (VAS 8), spowodowanego przerzutami osteolitycznymi, u chorej na raka gruczołu piersiowego, zaleca się następujące grupy leków: |
|
| Korzystne efekty stosowania preferencyjnych inhibitorów COX-2, związane są z następującym mechanizmem analgezji: |
|
| Który z wymienionych neuroleptyków, wykazuje najlepiej udokumentowane, znaczące efekty analgetyczne? |
|
| Analgezja po założeniu pierwszego plastra fentanylu, pojawia się średnio po około: |
|
| Po zamianie morfiny na przezskórny fentanyl, nie obserwuje się następujących objawów ubocznych: |
|
|
U pacjenta, który 5 tygodni wcześniej zakończył radykalną radioterapię z powodu raka płuca, nagle pojawiła się duszność, suchy kaszel, gorączka i cechy hipoksji. Najbardziej prawdopodobnąprzyczyną objawów jest:
1) popromienne zapalenie płuc; 2) płyn w jamie opłucnowej; 3) niedokrwistość; 4) zatorowość płucna; 5) bakteryjne zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do stosowania kortykosterydów w duszności w przebiegu zaawansowanego raka płuca są:
1) lymphangitis carcinomatosa; 2) płyn w jamie opłucnowej; 3) zespół żyły głównej górnej; 4) astma oskrzelowa; 5) popromienne zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego leczonego z powodu bólu TTS fentanylem dołączyła się duszność spoczynkowa. Z powodu duszności należy:
1) zwiększyć dawkę TTS fentanylu; 2) do TTS fentanylu dołączyć morfinę; 3) dołączyć morfinę, jednocześnie próbując obniżyć dawkę fentanylu; 4) zrezygnować z opioidów, żeby nie wywołać depresji oddechowej; 5) zamienić TTS fentanyl na wlew podskórny fentanylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z dusznością spoczynkową włączono we wlewie podskórnym 10 mg morfiny oraz 5-10 mg midazolamu na dobę. Midazolam w tej sytuacji:
1) działa synergistycznie z morfiną na ośrodek oddechowy; 2) zmniejsza komponentę lekową; 3) zmniejsza odpowiedź wentylacyjną na hiperkapnię; 4) zmniejsza zapotrzebowanie na morfinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przewlekłym leczeniu nawrotów paniki oddechowej stosuje się:
1) benzodwuazepiny; 2) psychoterapię; 3) ćwiczenia oddechowe; 4) leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI; 5) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przerwania napadu paniki oddechowej należy zastosować:
1) amitryptylinę; 2) lorazepam; 3) buspiron; 4) fluoksetynę; 5) morfinę w inhalacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nabilon wskazany jest przede wszystkim w leczeniu objawowym ciężkiej duszności:
1) przy współistniejącym lęku; 2) przy dużym ryzyku narastania hiperkapni; 3) przy współistniejącym pobudzeniu chorego; 4) w przebiegu zatorowości płucnej; 5) przy nieskuteczności opioidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stan pacjenta pogarsza się stopniowo od tygodnia. Obecnie jest on nieprzytomny, bez reakcji na bodźce zewnętrzne. Rozpoznano fazę umierania. Zaniepokojona rodzina prosi, aby zareagować na charczący oddech chorego, ponieważ myśli, że on się dusi. Proszą też o kroplówki, ponieważ chory jest bardzo odwodniony. Jak powinien postąpić lekarz specjalista?
1) wytłumaczyć rodzinie, że to co słyszy, to tylko przesuwająca się wydzielina w oskrzelach; 2) zastosować ułożenie chorego na boku; 3) włączyć furosemid, żeby zmniejszyć zastój w krążeniu płucnym; 4) włączyć powolny wlew dożylny z 1000 ml soli fizjologicznej; 5) podać podskórnie preparat hioscyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z zaawansowanym rakiem płuca, zdyskwalifikowany z przyczynowego leczenia onkologicznego, zgłasza się do lekarza specjalisty z powodu napadowego kaszlu z odkrztuszaniem krwistej wydzieliny. Krwioplucie nasila się od około tygodnia. Jak powinien postąpić lekarz?
1) włączyć leki mukolityczne, żeby ułatwić odkrztuszanie; 2) włączyć leki przeciwkrwotoczne; 3) skierować chorego na konsultację do radioterapeuty; 4) włączyć morfinę w inhalacji; 5) włączyć dekstrometorfan. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora z rakiem piersi zgłasza nasiloną duszność spoczynkową od 2 tygodni. W badaniu radiologicznym widoczny jest obraz siateczki z małymi rozsianymi guzkami. Co powinien uczynić lekarz?
1) włączyć heparynę drobnocząsteczkową; 2) podać preparat teofiliny; 3) od razu podać sterydy systemowo; 4) skierować na konsultację onkologiczną; 5) podać diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Heparyna drobnocząsteczkowa może być stosowana:
1) w leczeniu duszności na podłożu zespołu żyły głównej górnej; 2) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych z przerzutami do kości i złamaniami patologicznymi przed fiksacją ortopedyczną; 3) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych z zaawansowanym rakiem piersi leczonych chemio- i hormonoterapią; 4) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych terminalnych zakwalifikowanych do leczenia neurochirurgicznego; 5) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych terminalnych leżących w łóżku, stabilnych, z dobrą kontrolą objawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent z czerniakiem złośliwym i licznymi przerzutami do mózgu, potwierdzonymi w tomografii komputerowej, podaje, że w ciągu ostatniego tygodnia dwukrotnie stracił przytomność. W tym okresie pojawił się także ból głowy, który zmusza go do przyjmowania kilku tabletek paracetamolu w ciągu dnia. Jakie działania powinien podjąć lekarz:
1) skierować pacjenta na badanie EEG; 2) włączyć leki przeciwdrgawkowe; 3) włączyć sterydy; 4) do paracetamolu dodać tramadol; 5) skierować pacjenta do neurochirurga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przerzutach do kręgosłupa z uciskiem na rdzeń kręgowy może występować:
1) niedowład kończyn poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego; 2) opasujące bóle tułowia; 3) zatrzymanie moczu; 4) zaburzenia równowagi; 5) ból w okolicy kręgosłupa przy zmianie pozycji ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent z rakiem prostaty, do tej pory leczony hormonoterapią z dobrą kontrolą objawów zgłosił się z powodu bólu kręgosłupa i drętwienia kończyn dolnych. Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa wykazało ognisko osteosklerotyczne w kręgu Th9. Jak należy postąpić:
1) natychmiast włączyć sterydoterapię; 2) skierować pacjenta na dalszą diagnostykę; 3) zaplanować konsultację neurochirurgiczną; 4) zaplanować konsultację radioterapeutyczną; 5) rozważyć włączenie niesterydowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż rok powołania i podjęcia działalności Krajowej Rady Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej przy Ministrze Zdrowia: |
|
| Najbardziej wrażliwym na radioterapię gruczołem ślinowym jest: |
|
|
Pacjentka z rakiem jajnika w trakcie chemioterapii, zaczęła zgłaszać bolesne drętwienia kończyn dolnych, uczucie „poduszek” pod stopami i narastające trudności we wchodzeniu na schody. Co należy zrobić:
1) włączyć amitryptylinę; 2) podejrzewać polineuropatię w przebiegu chemioterapii; 3) pocieszać chorą, że dolegliwości nie powinny się nasilać; 4) pocieszać chorą, że po zakończeniu chemioterapii dolegliwości stopniowo zaczną ustępować; 5) skontaktować się z chemioterapeutą, ponieważ niepokoi nasilenie tych objawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent z zaawansowanym stwardnieniem bocznym zanikowym zgłasza poranne bóle głowy, bezsenność, koszmarne sny i apatię w ciągu dnia. Jednocześnie narasta ślinotok oraz zaburzenia połykania. Z tego powodu należy:
1) włączyć amitryptylinę; 2) z powodu bezsenności włączyć lorazepam na noc; 3) rozważyć zastosowanie PEG; 4) omówić z pacjentem możliwość wentylacji nieinwazyjnej w ciągu nocy; 5) z powodu zaburzeń połykania dołączyć polstygminę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie radioterapii okolicy głowy i szyi dochodzi do następujących zmian ilościowych i jakościowych w ślinie:
1) obniżenie objętości wydzielania; 2) zwiększenie gęstości i lepkości; 3) obniżenie pH; 4) wzrost zawartości dwuwęglanów; 5) zmniejszenie składników organicznych i nieorganicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszymi przyczynami wywołującymi suchość jamy ustnej u chorych objętych opieką paliatywną są/jest: |
|
|
Jak działa pilokarpina podawana w suchości jamy ustnej:
1) powoduje wzrost objętości wydzielanej śliny; 2) powoduje wzrost produkcji mucyny; 3) nie zmienia produkcji mucyny; 4) nie wpływa na wzrost objętości śliny; 5) zmniejsza produkcje mucyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapalenie jamy ustnej wywołane radioterapią okolicy głowy i szyi rozwija się najczęściej w: |
|
| Gładka i czerwona powierzchnia języka (zanik brodawek języka) połączona z zaburzeniami smaku może być obrazem kandydiazy następującej postaci: |
|
|
W leczeniu wymiotów w przebiegu niedrożności możemy podskórnie stosować:
1) haloperidol; 2) metoclopramid; 3) lewomepromazynę; 4) fenactil; 5) ondansetron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W układzie receptorowym ośrodka wymiotnego pobudzenie receptorów μ przez opioidy powoduje: |
|
| Radiochemioterapia powoduje między innymi wyzwolenie serotoniny z komórek enterochromatofinowych, która stymuluje wymioty przez: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych poniżej badań jest najmniej przydatne w diagnostyce wymiotów u pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca:
1) badanie laboratoryjne: K+, Na+, Ca+2, kreatynina; 2) TK klatki piersiowej; 3) USG jamy brzusznej; 4) przegląd stosowanych leków; 5) gastroskopia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki z zaawansowanym guzem mózgu występują częste wymioty podczas zmiany ułożenia w łóżku. Który z wymienionych leków należy zastosować: |
|
| W zespole rakowiaka niedobory białkowe spowodowane są: |
|
| W leczeniu objawów zespołu rakowiaka unikamy stosowania: |
|
