Neonatologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Definicja żywego urodzenia wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (rewizja dziesiąta) brzmi: |
|
|
Dokonując oceny rozwoju psychoruchowego dzieci przedwcześnie urodzonych należy uwzględniać:
1) wiek skorygowany obliczony wg zasady: od wieku metrykalnego odjąć brakujące do terminu porodu tygodnie; 2) wiekiem skorygowanym należy posługiwać się co najmniej do 18 miesiąca życia; 3) wiek dziecka liczony od daty urodzenia; 4) rozwój dzieci urodzonych przedwcześnie powinien być bezwzględnie śledzony do 2 roku życia wieku skorygowanego; 5) wystarczająca jest ocena tych dzieci do ukończenia jednego roku życia wieku skorygowanego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W której grupie noworodków przede wszystkim należy zastosować preparat przeciwciał monoklonalnych przeciwko wirusowi RS (Synagis): |
|
|
Matka zgłasza się do Ambulatorium z 20-dniowym, eutroficznym noworodkiem w celu kontroli pediatrycznej. Wywiad okołoporodowy - bez obciążeń; noworodek został wypisany z matką w 3 dobie, ze śladową żółtaczką. Noworodek karmiony jest piersią. Matka zgłasza, że dziecko zjada mniejsze ilości pokarmu. W badaniu przedmiotowym pediatra stwierdza niewielką żółtaczkę i niski przyrost masy ciała. Zleca dodatkowe badania: morfologię, bilirubinę i CRP. Badania dodatkowe: morfologia:
L-16,5 E-3,8 Hb-12 g/L, Ht-39%, MCHC-32 g/l, PLT-180 tys.; rozmaz : pałki-6, granulocyty obojętnochłonne-32, eozynofile-4, limfocyty-50, monocyty-8; CRP <7 mg/l, bilirubina całkowita 5 mg/dl (bezpośrednia 1,1 mg/dl). Czy jakiś fragment badania dodatkowego powinien zaniepokoić pediatrę? 1) wszystkie badania są prawidłowe dla wieku dziecka; noworodek wymaga dokarmiania pokarmem sztucznym; 2) podwyższona leukocytoza i nieprawidłowy rozmaz może świadczyć o infekcji; 3) noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny w związku z żółtaczką pokarmu kobiecego; 4) noworodek ma cechy żółtaczki cholestatycznej; 5) noworodek ma niedokrwistość fizjologiczną i wymaga podaży żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 4 tygodniowego wcześniaka z masą ciała 1700 g stwierdzono wartość Ht żylnego 27%. U tego noworodka należy: |
|
| U ciężarnej w 30 tygodniu trwania ciąży wystąpiło zagrożenie porodem przedwczesnym. Od 10 dni występuje odpływanie wód płodowych. Rekomendowanym postępowaniem u tej pacjentki będzie: |
|
| Wspomagania oddychania przy użyciu techniki CPAP-u donosowego nie możemy zastosować u noworodka z: |
|
|
Stosując tlen u chorych noworodków należy zastosować działania mające na celu ograniczenie szkodliwości tlenoterapii poprzez wielokierunkowe działania obejmujące:
1) monitorowanie w sposób ciągły utlenowania krwi pacjenta; 2) stosowanie możliwie najniższych stężeń tlenu zapewniających wystarczające wysycenie hemoglobiny tlenem; 3) podawanie tlenu przez maskę twarzową; 4) stosowanie urządzeń pozwalających monitorować stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej; 5) ocenę PaO2 w krwi żylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek matki cukrzycowej, urodzony cięciem cesarskim, w stanie dobrym, z masą ciała 3 kg. Po urodzeniu stwierdzano narastanie duszności, stękanie wydechowe, tlenozależność ( FiO2=0,3). Najlepszym postępowaniem będzie: |
|
|
Które z poniższych określeń nie charakteryzują funkcji nerek w okresie noworodkowym?
1) niedojrzałość cewkowego transportu składników przesączu; 2) obniżona filtracja kłębkowa; 3) upośledzony mechanizm rozcieńczania moczu; 4) obniżona wrażliwość cewek na aldosteron; 5) obniżenie progu nerkowego dla wodorowęglanów, aminokwasów i glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do wrodzonych wad serca, w których przepływ płucny zależy od przetrwałego przewodu tętniczego nie zaliczamy: |
|
|
Przyjrzyj się poniższym rozpoznaniom klinicznym:
- zakażenie wrodzone z grupy TORCH; - trisomia 21; - zespół TAR; - niedokrwistość Fanconiego. - zespół Kasabtha-Merritta; Które z objawów towarzyszą powyższym rozpoznaniom? 1) leukopenia; 2) niedokrwistość; 3) małopłytkowość; 4) wada wrodzona; 5) nieprawidłowy kariotyp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka donoszonego, urodzonego w dobrym stanie z masą ciała 4,8 kg stwierdzono po urodzeniu poziom glukozy poniżej 30 mg/dl , bez towarzyszących objawów klinicznych. Zastosowano wlew 10% glukozy 5 mg/kg/min. W badaniu kontrolnym po 2 godzinach uzyskano wynik 70 mg/dl. W dalszy postępowaniu należy: |
|
| Do oceny reakcji noworodka na bodźce słuchowe stosuje się: |
|
| Do wrodzonych wad serca, w których przepływ systemowy zależy od przetrwałego przewodu tętniczego nie zaliczamy: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące kaniulacji żyły pępowinowej jest prawdziwe: |
|
| Po założeniu cewnika do żyły pępowinowej w czasie reanimacji: |
|
| Końcówka prawidłowo założonego do tętnicy pępowinowej cewnika powinna znajdować się na wysokości: |
|
| Po założeniu kaniuli do żył centralnych drogą żył obwodowych, jej położenie należy ocenić radiologicznie. Przy założeniu z górnej połowy ciała jej końcówka powinna znajdować się: |
|
| U ciężarnej w 38 tyg. trwania ciąży, z powodu zagrażającej zamartwicy wykonano cięcie cesarskie. Płyn owodniowy był intensywnie podbarwiony smółką. Stan dziecka po urodzeniu dobry, żywotne, czynność serca i oddechowa prawidłowe. Należy wdrożyć następujące postępowanie: |
|
| U reanimowanego noworodka, podczas wentylacji workiem samorozprężalnym z maską stwierdzamy: unoszenie się klatki piersiowej podczas wykonywanych wdechów, czynność serca ponad 60/min i przyśpiesza. W takie sytuacji należy: |
|
| U reanimowanego noworodka, podczas wentylacji workiem samorozprężalnym z maską stwierdzamy: unoszenie się klatki piersiowej podczas wykonywanych wdechów, czynność serca mniej niż 60/min. W takiej sytuacji należy: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie z cechami zespołu zaburzeń oddychania, wymagającego zastosowania wentylacji mechanicznej, będącego w 4 dobie życia obserwowane są następujące objawy kliniczne: duża ilość śluzowej, łatwej do odessania wydzieliny w drogach oddechowych, czynność serca około 140-150 min, duża różnica skurczowo-rozkurczowa ciśnienia tętniczego krwi, wielokrotnie powtarzające się nagłe spadki wartości saturacji odczytywanej z pulsoksymetru, wzrastające zapotrzebowanie na tlen w mieszaninie oddechowej, umiarkowana kwasica metaboliczna w badaniu RKZ, w badaniu radiologicznym płuc powiększona sylwetka serca, wzmożony rysunek naczyniowy płuc i cechy „przewodnienia płuc”, ujemne wskaźniki infekcyjne można rozpoznać następującą jednostkę chorobową: |
|
|
Podczas reanimacji, po 30 sekundach pośredniego masażu serca i wentylacji płuc czynność serca nie ulega przyspieszeniu.
W dalszym postępowaniu należy: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie dotyczy zakażenia noworodka wirusem cytomegalii: |
|
| Diagnostyka różnicowa wrodzonego zakażenia CMV powinna uwzględniać: |
|
| Poniżej przedstawiono objawy kliniczne dotyczące skóry u noworodków z wrodzonym zakażeniem CMV. Uzupełnij brakujący objaw: |
|
| Czynnikami ryzyka rozwoju NEC są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Przy wypisie do domu wcześniaka w 60 dobie życia, urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1100 g z rozpoznanym krwawieniem II stopnia do komór mózgu, zalecisz w celu monitorowania następstw pokrwotocznych: |
|
| Najlepszym sposobem zapobiegania szerzeniu się zakażeń CMV w szpitalu będzie: |
|
| Poniżej przedstawiono objawy kliniczne dotyczące ośrodkowego układu nerwowego u noworodków z wrodzonym zakażeniem CMV. Uzupełnij brakujący objaw: |
|
| Do ginekologa zgłosiła się po raz pierwszy kobieta w 35 tygodniowej ciąży. Na podstawie badań stwierdzono u niej kiłę. Badanie USG płodu nie wykazało odchyleń od normy. Pacjentka została poddana leczeniu Penicyliną. W 38 tygodniu urodziła noworodka w dobrym stanie bez cech klinicznych infekcji. W dalszym postępowaniu z noworodkiem należy: |
|
| Noworodek kobiety pracującej w przedszkolu, urodzony po 32 tygodniach trwania ciąży z masą ciała 2 kg. W badaniu fizykalnym stwierdzono: zaburzenia oddychania wymagające intubacji, obrzęki uogólnione, znaczną bladość powłok przy braku objawów krwawienia. Grupa krwi matki i dziecka zgodna (0 Rh+), odczyny Coombsa ujemne. W badaniu morfologii krwi - znacznego stopnia anemia (Ht 25%). W diagnostyce różnicowej należy rozważyć: |
|
| Noworodek kobiety HBs(+) może być karmiony piersią ponieważ: |
|
|
Choroby autoimmunologiczne u matki, przebiegające z wytwarzaniem autoprzeciwciał, które mogą mieć bezpośredni wpływ na płód i noworodka to:
1) zespół antyfosfolipidowy; 2) immunologiczna małopłytkowość; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) choroba Graves-Basedowa; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obliczając ilość płynów jaką należy podać choremu noworodkowi trzeba dodatkowo uwzględnić czynniki, które mogą wpływać na niedostrzegalną utratę wody. Który z wymienionych czynników nie powoduje jej zwiększenia: |
|
| Największe znaczenie w monitorowaniu stanu równowagi kwasowo-zasadowej mają: |
|
| Twoim pacjentem jest noworodek we wstrząsie kardiogennym. Jedną z zasad leczenia tego stanu jest ograniczenie zużycia tlenu. Które z poniższych działań nie powinno być zastosowane? |
|
| U 3 tygodniowego wcześniaka z masą ciała 1500 gramów w stanie ogólnym dobrym, wydolnego oddechowo wystąpiło nagłe pogorszenie stanu klinicznego (bladość powłok, tachykardia >180/min, krwawienie z miejsc wkłuć, częste bezdechy, areaktywność). Podejrzewasz wystąpienie wstrząsu septycznego. Które z zaproponowanych badań pozwolą potwierdzić to podejrzenie i wdrożyć działania stabilizujące stan dziecka: |
|
| Skala Silvermana służąca do określenia stopnia nasilenia zaburzeń oddychania obejmuje ocenę ruchu ściany przedniej klatki piersiowej i nadbrzusza w czasie oddychania, zaciągania międzyżebrzy i mostka, ruchu skrzydełek nosa i: |
|
|
Wentylacja oscylacyjna charakteryzuje się:
1) używaniem wysokiej objętości oddechowej; 2) podawaniem kilkuset oddechów na minutę; 3) aktywnym wdechem i wydechem; 4) stosunkiem objętości oddechowej do przestrzeni martwej (VT/VD) wyższym niż 1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Donoszony noworodek, urodzony ze skalą Apgar 6. Drugi okres porodu przedłużał się, wystąpiły zaburzenia czynności serca płodu. Wody płodowe były podbarwione smółką. Matka przed porodem gorączkowała. Do 5 minuty stan noworodka ustabilizował się (skala Apgar 8 - sinica obwodowa, obniżone napięcie), dziecko wydolne oddechowo. W oddziale stan dziecka gwałtownie pogorszył się. Dominującym objawem była sinica uogólniona. W badaniu równowagi kwasowo-zasadowej - hipoksemia, kwasica metaboliczna, PaCO2 w normie. Po podaży tlenu brak poprawy utlenowania. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
| Radiologiczny obraz płuc w powyżej rozpoznanej jednostce będzie przedstawiał: |
|
|
W przypadku których z wymienionych chorób okresu noworodkowego, zasadne może być zastosowanie steroidoterapii?
1) zapalenie płuc; 2) zespół aspiracji smółki; 3) przetrwałe nadciśnienie płucne; 4) dysplazja oskrzelowo-płucna; 5) encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
80% zakażeń w noworodkowych oddziałach intensywnej terapii jest spowodowanych przez bakterie Gram (+). Które z poniżej wymienionych antybiotyków można podać pacjentowi, u którego w posiewie krwi wyhodowano metycylinoopornego gronkowca naskórkowego?
1) cefuroksym; 2)wankomycyna; 3)imipenem; 4)amoksycylina/kwas klawulonowy; 5)cefotaksym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Posocznica u noworodka, związana z obecnością cewnika w żyle centralnej, najczęściej wywołana jest przez: |
|
| Szczególne trudności diagnostyczne może stwarzać rozróżnienie na podstawie badania radiologicznego, pomiędzy zespołem zaburzeń oddychania, a następującymi jednostkami chorobowymi, występującymi u noworodków: |
|
|
Lekarz opiekujący się noworodkiem nierzadko spotyka się z pytaniem matki, czy przyjmowane przez nią leki nie stanowią przeciwwskazania do karmienia piersią. Które z poniższych leków są bezwzględnie przeciwwskazane?
1) acetaminofen; 2) obniżające ciśnienie; 3) cefalosporyny; 4) propranolol; 5) prednison; 6) teofilina; 7) aminoglikozydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych patomechanizmów powodują zaburzenia wymiany gazowej w przebiegu zespołu aspiracji smółki?
1) niedodma; 2) rozedma; 3) chemiczne zapalenie płuc; 4) przetrwałe nadciśnienie płucne; 5) krwotok płucny; 6) bakteryjne zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oceny rokowania co do przeżycia i dalszego rozwoju neurologicznego, u noworodków z rozpoznaną okołoporodową encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną, stosuje się następującą skalę: |
|
