Neonatologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Której z poniżej wymienionych wrodzonych wad serca nie zaliczamy do wad przewodozależnych? |
|
| W której z wymienionych przewodozależnych wrodzonych wad serca nie wskazane jest stosowanie tlenoterapii, ponieważ pogarsza to rokowanie ewentualnej korekcji chirurgiczne? |
|
| Noworodek płci męskiej z ciąży II porodu II urodzony w 37 t.c. drogami i siłami natury w ciężkiej zamartwicy. Urodzeniowa masa ciała 4700 gram. Wywiad położniczy obciążony cukrzycą klasy B u matki. W obecnej ciąży stwierdzano nawracające zakażenia układu moczowego o etiologii E. coli. Z kanału szyjki macicy hodowano E. coli. W trakcie porodu matka gorączkowała do 38,5°C, odpłynęły zielone wody płodowe. Po porodzie noworodek resuscytowany, zaintubowany na sali porodowej. W gazometrii z krwi pępowinowej pH 7,1, BE - -16 mmol/l, kwas mlekowy 90 mg% przy normie do 22 mg%. Przekazany w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii noworodka z objawami niewydolności oddychania, krążenia, zaburzeniami termoregulacji. Na skórze liczne wybroczyny i wylewy. Duży krwiak podokostnowy. Podłączony do respiratora, założono dostęp do naczyń pępowinowych, pobrano badania diagnostyczne, rozpoczęto żywienie pozajelitowe i leczenie. W 4 dobie życia zaobserwowano skąpomocz, białkomocz i krwinkomocz. W jamie brzusznej stwierdzono patologiczny opór po lewej stronie. W 5 dobie życia dołączyły się obrzęki i zasinienia kończyn dolnych. W opisanej sytuacji klinicznej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jakie powinien postawić neonatolog będzie: |
|
| Na tetralogię Fallota składają się wszystkie niżej wymienione cechy, z wyjątkiem: |
|
|
W których z wymienionych wrodzonych wad serca wykonuje się atrioseptostomię balonową (zabieg Rashkinda)?
1) całkowity nieprawidłowy płucny spływ żylny; 2) przełożenie wielkich pni tętniczych; 3) atrezja zastawki tętnicy płucnej; 4) atrezja zastawki trójdzielnej; 5) anomalia Ebsteina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem przerwania napadu częstoskurczu nadkomorowego u noworodka, można stosować wymienione leki, z wyjątkiem: |
|
| Który z podanych wyników badań laboratoryjnych nie jest typowy dla posocznicy: |
|
| U noworodka wymagającego wentylacji mechanicznej, z powodu niewydolności oddechowej w przebiegu zespołu aspiracji smółki, doszło do nagłego pogorszenia oddechowo-krążeniowego. Zaobserwowano gwałtownie postępujący spadek saturacji, zmniejszenie podatności klatki piersiowej, hipotensję i bradykardię. Jakie powikłanie wystąpiło u tego noworodka? |
|
| Którego z poniższych leków nie stosuje się do leczenia przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków? |
|
| Które z poniższych twierdzeń odnoszących się do przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków jest fałszywe? |
|
| Przy jakiej wartości hematokrytu należy wykonać częściową transfuzję wymienną, u donoszonego noworodka, u którego występują kliniczne objawy policytemii i nadmiernej lepkości krwi? |
|
| Najważniejszym lekiem reanimacyjnym jest adrenalina. Lek podaje się u noworodka w początkowej dawce dożylnej: |
|
|
Które z poniżej wymienionych dróg podawania leków nadają się do wykorzystania podczas resuscytacji noworodka?
1) dożylna; 2) domięśniowa; 3) dotchawicza; 4) doszpikowa; 5) podskórna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej wymieniono cechy kliniczne, które często ze sobą współistnieją i doprowadzają do zgonu noworodka. Jedna z nich nie pasuje do pozostałych. Proszę ją wskazać. |
|
| Listeria monocytogenes jest jedną z bakterii mogących wywołać posocznicę u noworodka. Jakie leczenie należy zastosować w przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu listeriozy? |
|
| Do czynników ryzyka martwiczego zapalenia jelit należą: |
|
| Stałym przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest: |
|
|
Do głównych przyczyn żółtaczek przebiegających ze wzrostem bilirubiny pośredniej należą:
1) niedotlenienie; 2) niedobór transferazy glukuronowej; 3) zespoły hemolityczne; 4) powikłania związane z długotrwałym żywieniem pozajelitowym; 5) zakażenia bakteryjne i wirusowe z grupy TORCH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozszczep wargi i podniebienia; wysoka letalność w ciągu 3 miesięcy; zespół chromosomalny; wada serca - zwykle VSD lub PDA. Wymienione cechy są prawdziwe dla: |
|
| Defekty metaboliczne skojarzone z hipoglikemią związane z glukoneogenezą to: |
|
| Choroba syropu klonowego dotyczy defektów przemian: |
|
| Do objawów i oznak choroby metabolicznej nie można zaliczyć: |
|
| Do intubacji noworodka z cechami niewydolności oddechowej o masie ciała 2500 g należy zastosować rurkę intubacyjną o następującym rozmiarze: |
|
| U noworodka donoszonego, urodzonego drogą cięcia cesarskiego ze wskazań medycznych (ciężka postać EPH gestozy, zagrożenie rzucawką), Apgar 5 pkt. stwierdzono następujące objawy kliniczne: bardzo słaby własny napęd oddechowy, senność, obniżenie napięcia mięśniowego, osłabienie odruchów, hipotensję. W badaniu gazometrycznym z krwi włośniczkowej stwierdzono obecność kwasicy oddechowej z prężnością CO2 wynoszącą 65 mmHg i prężnością tlenu O2 32 mmHg. Obraz czerwonokrwinkowy i białokrwinkowy był prawidłowy. W badaniu USG przezciemiączkowym nie stwierdzono cech uszkodzenia lub wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego. Na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i ww. badań dodatkowych można podejrzewać, że główną przyczyną stanu pacjenta jest: |
|
|
Jedną z cech zaburzeń krążenia u noworodków niedotlenionych jest zjawisko centralizacji krążenia. W czasie tego zjawiska dzięki charakterystycznej autoregulacji krążenia utrzymany jest stały lub podwyższony przepływ krwi przez ważne życiowo narządy. W innych narządach w tym samym czasie dochodzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi, tym samym do ich niedokrwienia. W niedotlenieniu u noworodków obserwujemy zmniejszony przepływ krwi przez:
1) serce; 2) jelito; 3) nerki; 4) śledzionę; 5) nadnercza; 6) ośrodkowy układ nerwowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do OIT został przyjęty w pierwszej dobie życia noworodek donoszony, urodzony siłami natury, który wymagał intubacji w krótkim czasie po urodzeniu z powodu głębokiej desaturacji i narastającej niewydolności oddechowej. Zastosowano wentylację wspomaganą o następujących parametrach: FiO2 (stężenie tlenu w mieszaninie wdechowej) - 1,0, PIP (ciśnienie szczytowe) - 30 cm H2O, R (częstość oddechów) - 60/min, PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) +5 cm H2O. Saturacja odczytywana z pulsoksymetru nie przekraczała 90%. W badaniu gazometrycznym z krwi tętniczej prężność dwutlenku węgla wynosiła 55 mmHg. W morfologii leukocytoza wynosiła 39000, w rozmazie białokrwinkowym występowały: pałeczki - 16%, S - 63%, monocyty - 3, limfocyty - 18, poziom płytek - 250000, poziom białka C-reaktywnego (CRP) wynosił 3,7 mg/dl, a poziom prokalcytoniny (PCT) - 25 ng/ml. W rtg klatki piersiowej stwierdzono masywne nacieczenie płuc dające obraz płuc jednolicie zacienionych, nieupowietrzonych, z wyraźnym ujemnym bronchogramem, sylwetka serca była powiększona. Na podstawie obrazu klinicznego pacjenta i wyniku badań dodatkowych można wysunąć podejrzenie rozpoznania: |
|
| U noworodka urodzonego w 30 hbd z masą ciała 1250 g, rozpoznano radiologicznie w 1-ej dobie życia RDS III stopnia. Leczniczo zastosowano surfaktant, po podaniu którego rozpoczęto obniżanie parametrów wentylacji. W 3-ej dobie życia dziecko wymagało ponownego zwiększenia parametrów wentylacji. Dodatkowo obserwowano następujące objawy: obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, szczególnie jej składowej rozkurczowej, epizody bradykardii, obniżenie diurezy, zalegania w przewodzie pokarmowym, pojawił się także szmer skurczowy nad sercem. Ostateczne rozpoznanie postawimy na podstawie następującego badania: |
|
| Zaleca się określenie poziomu fenyloalaniny w surowicy u kobiety: |
|
| Prawdziwe jest twierdzenie, że: |
|
|
Zespół fenyloketonurii matczynej charakteryzuje się najczęściej występującymi nieprawidłowościami:
1) upośledzeniem umysłowym; 2) małogłowiem; 3) wodogłowiem; 4) wrodzoną wadą serca; 5) hipotrofią wewnątrzmaciczną; 6) niepokojem i/lub drgawkami; 7) wysokim poziomem fenyloalaniny w surowicy noworodka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodków jednym z częstszych zaburzeń krzepnięcia jest izolowana małopłytkowość. Spowodowana może być różnorodnymi nieprawidłowościami płytek tj. zmniejszone ich wytwarzanie, osłabiona czynność, zmniejszona interakcja naczyń, zwiększone niszczenie lub też połączenie wyżej wymienionych zaburzeń. Który z podanych poniżej zespołów jest powiązany ze zwiększonym niszczeniem płytek krwi? |
|
| Patologia której z poniższych struktur anatomicznych najczęściej występuje u dziecka z płodowym zespołem alkoholowym? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonego zakażenia cytomegalią jest prawdziwe? |
|
|
U noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1000 g, stwierdzono w 4 dniu życia tachykardię, nadmierne tętnienie okolicy przedsercowej, obecność nieznacznie podbarwionej krwią wydzieliny w rurce intubacyjnej oraz utrzymującą się kwasicę metaboliczną w kontrolnych badaniach gazometrycznych. W kolejnej dobie życia doszło do rozwoju zaburzeń trawienia. W oparciu o obraz kliniczny postawiono wstępne rozpoznanie przetrwałego przewodu tętniczego (PDA). Wybierz kolejność oraz rodzaj działań, które powinny być wdrożone w tym przypadku?
1) zastosowanie leczenia farmakologicznego w celu zamknięcia PDA; 2) wykonanie USG przezciemiączkowego; 3) wykonanie badania echokardiograficznego; 4) kontrola morfologii i koagulogramu; 5) wykonanie rtg kl. piersiowej; 6) wykonanie USG jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mleko kobiece zawiera: |
|
| Makrosomia noworodka matki z cukrzycą jest spowodowana przede wszystkim: |
|
| 7-dniowy donoszony noworodek, karmiony piersią, pijący chętnie i przybierający na wadze ma zażółcone powłoki skórne. Poziom bilirubiny całkowitej wynosi 12mg%, bezpośredniej 0,5mg%. Hematokryt 46%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Która z wymienionych poniżej wad serca jest najczęstszą przyczyną śmierci noworodków w 1 tygodniu życia: |
|
| Objawy kliniczne takie jak: obniżone napięcie mięśniowe, wystający język, płaski profil, niedrożność dwunastnicy są typowe dla: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące retinopatii wcześniaków: |
|
|
Przyczyną hipokalcemii u noworodka może być:
1) cukrzyca u matki; 2) transfuzja wymienna krwi; 3) zasadowica; 4) kwasica; 5) stosowanie furosemidu; 6) stosowanie leków tiazydowych; 7) nadmierna podaż fosforanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroby i powikłania okołoporodowe występujące u noworodków matek chorych na cukrzycę to:
1) niedotlenienie okołoporodowe; 2) hiperbilirubinemia; 3) przejściowa hematuria; 4) hipermagnezemia; 5) zaburzenia oddychania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezdechy występujące u noworodków to przerwy w oddychaniu trwające 15 sekund lub dłużej. Inne cechy tej patologii są następujące:
1) zaburzenia występują rzadziej przy bardziej zaawansowanym wieku ciążowym; 2) podczas przerwy w oddychaniu występują ruchy połykania; 3) przerwy w oddychaniu poprzedzone są zwiększeniem częstości i objętości oddechowej; 4) najczęstszym rodzajem bezdechów są bezdechy mieszane (ośrodkowe i obturacyjne); 5) najczęstszym miejscem, w którym dochodzi do niedrożności (obturacji) górnych dróg oddechowych jest gardło, w następnej kolejności krtań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do grupy zwiększonego ryzyka występowania hipoglikemii w pierwszych godzinach życia predysponują następujące zaburzenia wzrostu wewnątrzmacicznego: |
|
| Do objawów hiperglikemii u noworodka nie należy: |
|
| Hiperglikemia u noworodka nie jest skutkiem: |
|
| Noworodki matek z cukrzycą mimo dużej masy ciała stanowią grupę zwiększonego ryzyka występowania zaburzeń oddychania, dlatego należy stosować u nich profilaktycznie n-CPAP po urodzeniu. |
|
| Do przyczyn żółtaczek spowodowanych wzrostem bilirubiny bezpśredniej nie należą: |
|
| Zwiększone ryzyko wad wrodzonych u noworodków matek z cukrzycą jest skutkiem: |
|
| Hiperinsulinemia jest przyczyną występowania hipoglikemii: |
|
