Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących igieł do znieczulenia podpajęczynówkowego typu Sprotte’a lub Whitacre’a z zakończeniem zwanym „pencil point” są prawdziwe?
1) wylot kanału igły znajduje się na ściance bocznej; 2) wylot kanału igły znajduje się na jej końcu; 3) zastosowanie tego rodzaju igieł może zmniejszyć popunkcyjne bóle głowy poniżej 1%; 4) zastosowanie tego rodzaju igieł może zmniejszyć popunkcyjne bóle głowy poniżej 10%; 5) nie mają przewagi nad igłami typu Quinckego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku piersiowym nie powoduje: |
|
| W przypadku konieczności zastosowania środków zwiotczających u chorego z nużliwością mięśni najkorzystniejsze jest zastosowanie: |
|
| W układzie półotwartym z zastawką bezzwrotną Rubena dopływ gazów: |
|
|
Do otwartych zabiegów na kolanie konieczne jest zablokowanie:
1) nerwu skórnego bocznego uda; 2) nerwu udowego; 3) nerwu zasłonowego; 4) nerwu kulszowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do specyficznych zasad wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego
u ciężarnych? |
|
| Tiopental, nadal należy do najczęściej stosowanych anestetyków dożylnych. Szczytowe stężenie leku we krwi płodu pojawia się, po dożylnym podaniu matce, pomiędzy: |
|
| 76-letnia chora z niedrożnością przewodu pokarmowego została przyjęta do oddziału chirurgii ogólnej. Pacjentka jest cierpiąca, częstość akcji serca wynosi 120 uderzeń/min., ciśnienie tętnicze 75/40 mmHg, a diureza z ostatnich 6 godzin - 65 ml. Jest godzina 16.00, u chorej nie wykonano jeszcze żadnych badań dodatkowych, a chirurg chciałby rozpocząć zabieg o godzinie 19.00, tuż po wieczornej wizycie. Przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji u opisanej chorej nie ma potrzeby: |
|
|
Znieczulasz chorego do operacji laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego. Nagle u chorego występują wahania ciśnienia tętniczego krwi, spadek wysycenia hemoglobiny tlenem oraz wzrost ciśnienia wdechowego. W tej sytuacji należy:
1) wypuścić dwutlenek węgla z jamy otrzewnowej; 2) jak najszybciej zakończyć operację i wybudzić chorego; 3) otworzyć szeroko jamę otrzewnową; 4) wykonać RTG klatki piersiowej o ile nie spowoduje to zwłoki mogącej powodować zagrożenie życia chorego; 5) w uzasadnionym przypadku nakłuć jamę opłucnową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zasady postępowania terapeutycznego w zespole przezcewkowym (TUR Syndrome), nie obejmują: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących ułożenia Trendelenburga nie jest prawdziwe? |
|
| U chorego po operacji alloplastyki stawu biodrowego prowadzona jest profilaktyka przeciwzakrzepowa z zastosowaniem standardowych dawek heparyny drobnocząsteczkowej podawanych raz na dobę. W trzeciej dobie, po 12 godzinach od podania ostatniej dawki heparyny, usunięto cewnik zewnątrzoponowy. Jaki jest minimalny czas, który musi upłynąć od usunięcia cewnika do podania kolejnej dawki heparyny? |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) są prawdziwe?
1) pomiar ciśnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej umożliwia drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego; 2) jedną z wad pomiaru podtwardówkowego jest wysokie ryzyko infekcji; 3) pomiar śródkomorowy umożliwia pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) pomiar fiberoptyczny obarczony jest dużym błędem wynikającym z niedokładności metody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipoksyczny skurcz naczyń płucnych jest mechanizmem ochronnym przed niedotlenieniem i jest uruchamiany przez wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej oraz leki rozszerzające naczynia. |
|
| Wystąpienie narastającego krwiaka w okolicy rany po operacji stenozy tętnicy szyjnej u przytomnego, samoistnie oddychającego pacjenta, jest wskazaniem do: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do obustronnego porażenia strun głosowych jest prawdziwe? |
|
|
Odruch oczno-sercowy wyzwalany jest przez:
1) leki rozszerzające źrenice; 2) wywieranie ucisku na gałkę oczną; 3) wykonywanie blokady pozagałkowej; 4) leki obniżające ciśnienie śródgałkowe; 5) pociąganie zewnętrznych mięśni oka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ze względu na właściwości farmakologiczne do znieczuleń ambulatoryjnych szczególnie przydatne są następujące środki:
1) remifentanyl; 2) fentanyl; 3) propofol; 4) desfluran; 5) izofluran; 6) sewofluran. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Deksmedetomidyna:
1) jest pochodną benzodiazepin; 2) jest wybiórczym agonistą receptorów alfa-2; 3) dopuszczona jest do stosowania w infuzji do 24 godzin; 4) wykazuje działanie przeciwbólowe; 5) działa za pośrednictwem receptorów GABA-ergicznych; 6) może powodować gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego i tachykardię w trakcie ciągłej infuzji leku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed wprowadzeniem do znieczulenia chorego we wstrząsie krwotocznym po ciężkim urazie nie należy przeprowadzać: |
|
| W czasie znieczulenia chorego z ciężkim urazem wielonarządowym wskazane jest monitorowanie ciśnienia tętniczego metodą bezpośrednią poprzez założenie kaniuli do tętnicy, ponieważ bezpośredni pomiar ciśnienia tętniczego ułatwia rozpoznanie hipowolemii często występującej u chorych po urazach. |
|
| Pacjent z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, został zakwalifikowany do cholecystektomii klasycznej w trybie pilnym. Ocena wg klasyfikacji ASA wynosi II E (leczone, dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, 10 lat temu rozpoznana i leczona nadczynność tarczycy, od ośmiu lat bez leczenia i kontroli u endokrynologa, klinicznie eutyreoza). Indukcja tiopentalem, suksametonium oraz fentanylem w dawkach należnych. Podtrzymanie znieczulenia: wekuronium, fentanyl; wentylacja O2/N2O oraz izofluran. Po około 10 minutach od rozpoczęcia operacji pojawiają się: tachykardia, wahania ciśnienia tętniczego, wzrost PaCO2 oraz zaczerwienienie, wzmożone ucieplenie i pocenie się skóry. Kombinacja, których stanów patologicznych powinna być brana pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym? |
|
| Przy zachowanej zasadzie indywidualizacji postępowania anestezjologicznego u ludzi w wieku podeszłym, dawki opioidów podawanych dla podtrzymania znieczulenia mogą być zmniejszone o: |
|
| W drugiej dobie po częściowej resekcji jelita grubego stwierdzono u chorego żółtaczkę. Badania laboratoryjne wykazały prawidłowe poziomy aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej oraz pozostający w normie czas protrombinowy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną żółtaczki jest: |
|
| Chory, który po ekstubacji ma prawidłowo zaróżowioną skórę, porusza samoistnie wszystkimi kończynami, odczuwa duszność, ma ciśnienie tętnicze o 30% niższe od wartości wyjściowej przed znieczuleniem oraz budzi się na polecenie uzyska według skali Aldrete’a: |
|
| Kinetyka reakcji enzymatycznych prowadzących do rozkładu leku lub jego przemiany w pochodne lepiej rozpuszczalne w wodzie opisuje prawo: |
|
|
Działanie benzodwuazepin na ośrodkowy układ nerwowy polega na:
1) zmniejszeniu aktywności beta w zapisie EEG; 2) zmniejszeniu aktywności alfa w zapisie EEG; 3) depresji układu siatkowatego; 4) hamowaniu spontanicznej aktywności i reakcji na bodźce sensoryczne; 5) blokowaniu receptorów GABA-ergicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących tiopentalu jest fałszywe? |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących sufentanylu jest fałszywe? |
|
| Ponieważ buprenorfina aktywuje częściowo i wybiórczo receptor µ, to jej działanie przeciwbólowe jest 30-krotnie silniejsze od morfiny. |
|
| Ciśnienie cząstkowe podtlenku azotu w czasie indukcji rośnie w tkance tłuszczowej bardzo wolno, ponieważ lek ten jest źle rozpuszczalny w tłuszczach. |
|
| Sewofluran w swojej cząsteczce posiada następujące atomy z grupy chlorowcopochodnych: |
|
|
Blok nerwowo-mięśniowy spowodowany działaniem miwakurium u dzieci znieczulanych sewofluranem:
1) ustępuje bardzo powoli; 2) ustępuje nieznacznie wolniej niż w anestezji opioidowej; 3) wymaga mniejszych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową; 4) wymaga podobnych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową, 5) wykazuje dużą zmienność osobniczą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cisatrakurium w porównaniu z atrakurium: |
|
| Ze względu na zagrożenie methemoglobinemią prylokaina nie powinna być stosowana: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące nitroprusydku sodu jest fałszywe? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących petydyny jest fałszywe? |
|
| Pokrycie dobowego zapotrzebowania dorosłego człowieka na sód wymaga przetoczenia 3 litrów izotonicznego roztworu chlorku sodu (0,9% natrium chloratum), ponieważ w jednym litrze tego roztworu znajduje się 154 mmol/l Na+. |
|
| Biorcy o grupie krwi „A” można bezpiecznie podać świeżo mrożone osocze dawcy: |
|
|
Preparaty płytek krwi należy przetaczać:
1) chorym z czynnym krwawieniem z liczbą płytek < 50000/mm3; 2) chorym z czynnym krwawieniem z liczbą płytek > 50000/mm3 przy współistniejącym znacznym upośledzeniu ich czynności (np. krążenie pozaustrojowe); 3) rutynowo po każdej transfuzji 8-10 jednostek krwi; 4) profilaktycznie chorym z wysokim ryzykiem krwawienia (np. czynny wrzód żołądka) przy liczbie płytek < 20000/mm3; 5) wszystkim chorym z liczbą płytek 5000-20000/mm3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pięcioletnia dziewczynka o masie ciała 20 kg jest drugi raz znieczulana do operacji zeza w prawym oku. Pierwsza operacja przebiegła bez skutków ubocznych. Po indukcji halotanem podano fentanyl i atrakurium. W czasie operacji czynność serca zwolniła się z 90 do 55 ud/min. Wskazane jest podanie leków:
1) atropiny w dawce 0,002 mg/kg; 2) atropiny w dawce 0,015 mg/kg; 3) adrenaliny w dawce 0,1 mg/kg; 4) metoklopramidu; 5) wlewu izoprenaliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawka propofolu stosowanego w infuzji ciągłej podczas anestezji u dziecka w wieku 4 lat wynosi? |
|
|
Opis przypadku: Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha.
Treść pytania: Dla ograniczenia następstw opisanego powikłania należało przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji: 1) założyć sondę do żołądka; 2) podać metoklopramid; 3) natlenić dziecko 100% tlenem przez 10 minut; 4) wykonać dokładne badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej; 5) przetoczyć znaczną objętość krystaloidów i dekstranu niskocząsteczkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi objawami ubocznymi i powikłaniami związanymi z operacjami zeza u dzieci są:
1) bradyarytmie; 2) silny ból pooperacyjny; 3) podwójne widzenie po operacji; 4) nudności i wymioty pooperacyjne; 5) pooperacyjny wzrost ciśnienia śródgałkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawka 0,125% roztworu bupiwakainy u dziecka w analgezji zewnątrzoponowej z dojścia krzyżowego, konieczna do osiągnięcia bloku obejmującego krocze wynosi: |
|
| Decyzja o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej według Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji powinna być podjęta: |
|
| W nagłym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie podlegającym defibrylacji, algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych zaleca następującą kolejność działania: |
|
| Automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) mogą być używane u dzieci w wieku: |
|
|
W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby:
1) nie należy przeprowadzać planowych operacji; 2) zawsze należy stosować znieczulenie ogólne; 3) preferowane jest znieczulenie ogólne dożylne; 4) jeśli tylko możliwe powinno się stosować miejscowe metody znieczulenia; 5) preferowana jest wentylacja z dodatnim ciśnieniem wdechowym i kontrolowana hipokapnia; 6) niedepolaryzacyjne środki zwiotczające należy stosować w małych dawkach pod kontrolą stymulatora nerwów obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas stosowania znieczulenia z niskimi przepływami i mieszaniny powietrza z tlenem, stężenie tlenu w świeżym gazie powinno: |
|
