Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności tego narządu nie należy: |
|
| U chorego stosującego przewlekle cyklosporynę, niebezpieczne może być jednoczesne zastosowanie: |
|
| Pierwszym anestezjologiem w historii medycyny był: |
|
|
Przesunięcie krzywej wiązania tlenu przez hemoglobinę w prawo występuje w stanach klinicznych przebiegających z:
1) kwasicą; 2) anemią; 3) gorączką; 4) hipotermią; 5) hiperkapnią; 6) niedoborem 2,3-difosfoglicerynianu (DPG). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnościowa pojemność zalegająca jest redukowana przez:
1) pozycję leżącą na plecach; 2) otyłość; 3) zabieg operacyjny w nadbrzuszu; 4) niewydolność mięśnia sercowego; 5) palenie papierosów; 6) zahamowanie kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U palących papierosy chorych w wieku powyżej 65 lat w pozycji leżącej na plecach dochodzi do zamykania dróg oddechowych o małej średnicy i wzrostu przecieku płucnego, ponieważ w pozycji tej wzrasta czynnościowa pojemność zalegająca mogąc przewyższyć wartość pojemności zamykającej. |
|
| Pomiar wysycenia tlenem hemoglobiny w mieszanej krwi żylnej (SvO2) z próbek pobranych z tętnicy płucnej dobrze odzwierciedla równowagę pomiędzy dostawą tlenu (DO2) i jego zużyciem (VO2), ponieważ w stanie wstrząsu spowodowana zmniejszoną perfuzją narządową mała dostawa tlenu powoduje zmniejszenie jego ekstrakcji z erytrocytów. |
|
|
Podczas wentylacji mechanicznej z przerywanymi ciśnieniami dodatnimi, szczytowe ciśnienie wdechowe zależy od:
1) podatności płuc; 2) stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej; 3) przepływu wdechowego; 4) objętości oddechowej; 5) metody nawilżania mieszaniny oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas wentylacji mechanicznej z powodu pooperacyjnej niewydolności oddechowej po rozległej operacji brzusznej, spadek rzutu serca może być wynikiem:
1) hiperwolemii; 2) zastosowania zbyt wysokiego ciśnienia końcowo-wydechowego PEEP; 3) spadku powrotu żylnego; 4) wzrostu ciśnienia śródbrzusznego; 5) rozszerzenia płucnego łożyska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objętość krwi na kilogram beztłuszczowej masy ciała u dorosłej kobiety wynosi: |
|
| Skala oceny ryzyka kardiologicznych powikłań w zabiegach niekardiochirurgicznych według Lee bierze pod uwagę następujące parametry kliniczne i laboratoryjne: |
|
| Ciągły pomiar średniego ciśnienia tętniczego jest korzystniejszy od pomiaru jedynie ciśnienia skurczowego, gdyż nie zmienia się wskutek zniekształceń pochodzących z układu rejestrującego. |
|
| Dobutamina jest syntetyczną katecholaminą powszechnie stosowana w leczeniu rozkurczowej niewydolności mięśnia sercowego, ponieważ posiada ona umiarkowane działanie wazodylatacyjne. |
|
| Mężczyzna lat 66 o masie ciała 78 kg został przyjęty do oddziału intensywnej terapii z powodu wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału m. sercowego. Jest przytomny, aktualne ciśnienie mierzone metodą krwawą wynosi 80/70 mmHg i obniża się pomimo stosowanej terapii, częstość rytmu serca wynosi 110/min. Lekarz prowadzący podejrzewa niewydolność rozkurczową lewej komory i postanawia założyć choremu cewnik Swana-Ganza w celu monitorowania ciśnienia napełniania lewej komory oraz cewnik do pęcherza moczowego. |
|
|
Opis przypadku: 25-letni mężczyzna po wykonaniu skoku do płytkiej wody doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosi 60/30 mmHg, częstość akcji serca 40 uderzeń/min., występuje też oddech paradoksalny z nasilonymi ruchami brzucha, paradoksalne zaciąganie klatki piersiowej na wdechu i brak aktywnego wydechu. Chory nie odczuwa duszności, natomiast osłuchowo nad polami płucnymi występują furczenia i świsty. Wyjaśnienie tych zjawisk jest następujące:
1) prawdopodobne uszkodzenie rdzenia znajduje się na wysokości C-6; 2) porażone zostały nerwy przeponowe; 3) u chorego występuje rozległa blokada przywspółczulna; 4) w proces uszkodzenia włączone są nervi accelerantes serca; 5) zapasowa pojemność wydechowa jest zachowana; 6) pojemność oddechowa jest zwykle prawidłowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Echokardiografia jest badaniem, którym nie można: |
|
| Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V5, i V6. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Opisanego chorego należy zakwalifikować w klasyfikacji Killip do stadium: |
|
| 53-letniego chorego po zawale ściany tylno-dolnej przyjęto do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej. Po okresie pierwszych 24 godzin, kiedy występowały liczne skurcze dodatkowe pochodzenia komorowego, stan chorego ustabilizował się, więc pacjenta przekazano na oddział kardiologii. Niespodziewanie, w 5 dobie po przyjęciu, stan chorego istotnie się pogorszył. Wystąpiły cechy niewydolności lewokomorowej. Osłuchowo stwierdzono obecność nowego szmeru skurczowego nad koniuszkiem serca. U opisanego chorego doszło najprawdopodobniej do: |
|
| 65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. Które z wymienionych badań nie musi być bezwzględnie wykonane u opisanego pacjenta? |
|
| Do szpitala, bezpośrednio z miejsca wypadku, przywieziono 23-letniego mężczyznę poszkodowanego w wypadku drogowym. Podczas badania chory w reakcji na bodziec bólowy wydaje niezrozumiałe dźwięki, nie otwiera oczu oraz prezentuje nieprawidłową reakcję zgięciową. Opisany chory uzyska w ocenie według skali Glasgow (GCS): |
|
| Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V5, i V6. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Postępowaniem z wyboru u opisanego chorego jest: |
|
| 45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W trakcie przygotowywania opisanej chorej do operacji zaklipsowania tętniaka można spodziewać się: |
|
| W przypadku dostępu hemodializacyjnego z nakłucia żyły podobojczykowej oraz żyły szyjnej wewnętrznej koniec cewnika powinien znajdować się: |
|
| Najwyższą skutecznością w selektywnej dekontaminacji przewodu pokarmowego (SDD) cechuje się następujący zestaw chemioterapeutyków: |
|
| Głównym źródłem energii dla śluzówki przewodu pokarmowego jest: |
|
| Standardowe leczenie zapalenia okrężnicy wywołanego Clostridium difficile opiera się na podaży następujących chemioterapeutyków: |
|
| 45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W przypadku chorej opisanej powyżej należy bezwzględnie odroczyć operację zaklipsowania tętniaka o tydzień, ponieważ niezwykle trudny w tym przypadku do opanowania obrzęk mózgu uniemożliwia wykonanie zabiegu w trybie natychmiastowym. |
|
| Do objawów mocznicy nie zalicza się: |
|
| U chorej po kilku dniach od operacji ginekologicznej (usunięcie macicy z przydatkami) z powodu raka szyjki macicy pojawił się skąpomocz. Podejrzewasz pozanerkową niewydolność nerek. Który z wyników badań moczu potwierdza to rozpoznanie? |
|
| W patofizjologii zatoru płynem owodniowymi, przebiegającym z zaburzeniami w układzie krzepnięcia, wyróżnia się poniższe elementy, z wyjątkiem: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do podania choremu rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C obejmują między innymi: |
|
| Wskazaniem (wartością graniczną) do przetoczenia masy płytkowej u chorych z trombocytopenią bez czynnego krwawienia, jest liczba płytek w 1 mm3: |
|
| Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Obraz kliniczny wskazuje na przebieg zakażenia w postaci: |
|
|
Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Leczenie przeciwwstrząsowe
u opisanego chorego powinno być podjęte natychmiast celem uzyskania: 1) ośrodkowego ciśnienia żylnego 8-12 mmHg; 2) średniego ciśnienia tętniczego > 65 mmHg; 3) ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej paO2 > 100 mmHg; 4) diurezy > 2ml/kg/h; 5) wysycenia tlenem hemoglobiny krwi pobranej z żył centralnych >70%; 6) normalizacji temperatury ciała do 37°C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozległość oparzenia określa się jako procent powierzchni ciała według reguły dziewiątek. Które stwierdzenie jest fałszywe w określaniu powierzchni oparzenia? |
|
|
Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Intensywna terapia w opisanym przypadku powinna obejmować:
1) skuteczną antybiotykoterapię; 2) masywne przetoczenia krwi; 3) leki obkurczające naczynia pod kontrolą ciśnienia krwi; 4) wysokie - powyżej 1000 mg/24 h dawki hydrokortyzonu przez maksimum 3 doby; 5) utrzymywanie glikemii na poziomie powyżej 200 mg/dl; 6) aktywowane ludzkie białko C (Xigris). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zasad wstępnego postępowania u chorego z obrażeniami wielonarządowymi nie należy: |
|
| Stosowanie dożylnego wlewu nitroprusydku sodowego w dawce 0,5 μg/kg m.c./min. zagraża bezpośrednio życiu chorego, ponieważ już wzrost stężenia cyjanków we krwi do 19 μmol/l może prowadzić do ciężkich zaburzeń metabolicznych i zgonu. |
|
| W zatruciu glikozydami nasercowymi nie należy stosować: |
|
| Wartość energetyczna białka wynosi (w kcal/g): |
|
| 20% roztwór glukozy charakteryzuje się następującymi wartościami: |
|
| Jaka ilość egzogennej glukozy przekształcana jest do mleczanów u ludzi zdrowych? |
|
|
Do monitorowania EKG na sali operacyjnej najczęściej używane jest odprowadzenie II, ponieważ:
1) dobrze widoczny jest załamek P elektrokardiogramu; 2) najlepiej widoczny jest zespół QRS; 3) widoczne jest niedokrwienie ściany przedniej; 4) widoczne jest niedokrwienie ściany dolnej; 5) zapewnia 75-80% czułości w wykrywaniu epizodów niedokrwienia; 6) zapewnia 80-96% czułości w wykrywaniu epizodów niedokrwienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawdopodobieństwo śmierci sercowej związanej z leczeniem operacyjnym chorego ze schorzeniem kardiologicznym, u którego wskaźnik ryzyka krążeniowego wg Goldmana oceniono na 27 punktów wynosi: |
|
|
W zmodyfikowanej skali śpiączki dla dzieci do 2 roku życia ocenia się:
1) reakcje oczne; 2) reakcje ruchowe; 3) reakcję słowną; 4) reakcję na dźwięk; 5) reakcję na zimno. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych substancji bierze udział w procesie sensytyzacji obwodowej? |
|
| U dziecka oparzonego w czasie pożaru monitorowanie wysycenia hemoglobiny tlenem metodą pulsoksymetrii może być niemiarodajne, ponieważ jest utrudnione przez znaczne uszkodzenie tkanek przez płomień. |
|
| Działanie przeciwbólowe morfiny związane jest z aktywacją receptorów µ: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących neurolizy splotu trzewnego są prawdziwe?
1) środek neurolityczny należy podać do przestrzeni przykręgowej 1-2 cm przed trzonem kręgu L-1; 2) w celu neurolizy splotu trzewnego należy podać 10 ml 70% alkoholu etylowego; 3) do powikłań neurolizy splotu trzewnego należą: hipotonia i biegunka; 4) neuroliza splotu trzewnego powoduje zniesienie bólu trzewnego u mniej niż 40% pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z przedstawionych stwierdzeń dotyczących stosowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu zwalczania bólu pooperacyjnego są prawdziwe?
1) będąc słabymi kwasami NLPZ mogą bezpośrednio uszkadzać błonę śluzową żołądka; 2) uszkadzający wpływ NLPZ na błonę śluzową żołądka występuje wskutek zahamowania wytwarzania prostaglandyn; 3) stosowanie NLPZ drogą parenteralną istotnie zmniejsza ich niekorzystny wpływ na błonę śluzową żołądka; 4) leki blokujące receptory H2 i inhibitory pompy protonowej skutecznie zapobiegają owrzodzeniom błony śluzowej żołądka przy stosowaniu NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
