Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 50-letnia paląca tytoń kobieta BMI 24 kg/m² (obwód w pasie 79 cm) zgłosiła się do poradni z powodu nadciśnienia tętniczego RR 150/92 mmHg (średnia z 3 pomiarów). W wywiadzie: ojciec zmarł w wieku 60 lat z powodu zawału mięśnia sercowego, matka zmarła z powodu udaru niedokrwiennego mózgu w wieku lat 68. W badaniach dodatkowych bez odchyleń od stanu prawidłowego. Należy: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych zgodnie z przyjętymi wytycznymi przez Europejską i Polską Radę Resuscytacji w 2005 roku są prawdziwe?
1) decyzję o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej podejmuje się, gdy poszkodowany nie reaguje i nie oddycha prawidłowo; 2) ratownicy powinni być nauczani układania rąk centralnie na klatce piersiowej, a nie czasochłonną metodą identyfikacji łuku żebowego; 3) każdy oddech ratowniczy powinien być wykonywany przez 1 sek., a nie 2 sek.; 4) w przypadku osoby dorosłej stosunek uciśnięć klatki piersiowej do oddechów wynosi 30:2; 5) w przypadku dorosłych pomija się 2 początkowe oddechy ratownicze i uciska klatkę piersiową 30 razy natychmiast po potwierdzeniu nagłego zatrzymania krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Masaż zatoki szyjnej (CSM) może przerwać częstoskurcz nawrotny dużej pętli krążącego pobudzenia u pacjenta z utajonym zespołem WPW, ponieważ CSM zwalnia lub blokuje przewodzenie w utajonej drodze dodatkowej. |
|
|
33-letni informatyk trafił do Izby Przyjęć, gdzie stwierdzono napad migotania przedsionków, niespecyficzne zmiany zespołu ST-T. Stężenie troponiny prawidłowe; stężenie potasu 4,5 mEq/l. Ponieważ złożona farmakoterapia arytmii była nieskuteczna, po kilku godzinach wykonano kardiowersję. Nie uzyskano powrotu rytmu zatokowego, stwierdzono nieskuteczny hemodynamicznie zastępczy rytm komorowy i rozpoczęto akcję reanimacyjną. Przyczyną takiej sytuacji mogło być:
1) wykonanie kardiowersji w sytuacji, gdy chory miał zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego po przebytej infekcji; 2) wykonanie kardiowersji u chorego poddanego zbyt intensywnej farmakoterapii; 3) genetycznie uwarunkowane zaburzenia przewodzenia/rytmu, na przykład w przebiegu laminopatii; 4) zaburzenia elektrolitowe; 5) ostry zespół wieńcowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące diagnostyki zatorowości płucnej:
1) najczęstszymi objawami klinicznymi są nagła duszność, ból w klatce piersiowej lub zasłabnięcie; 2) scyntygrafia perfuzyjna płuc oraz spiralna tomografia komputerowa z kontrastem pozwalają na wiarygodne potwierdzenie zatorowości płucnej; 3) oznaczanie stężeń D-dimeru w surowicy jest przydatne przy wykluczeniu zatorowości płucnej; 4) do najczęstszych zmian w EKG u osób z zatorowością płucną należą zaburzenia przewodzenia w obrębie prawej odnogi pęczka Hiisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu bólów zamostkowych występujących w trakcie wysiłku. U chorego przeprowadzono próbę wysiłkową, która spełniła kryteria dodatności, natomiast w wykonanej koronarografii nie stwierdzono patologicznych zmian w obrazie tętnic wieńcowych. Powyższe dane pozwalają na postawienie następującego rozpoznania: |
|
| Ponieważ najczęstszym mechanizmem zgonu u pacjentów z niewydolnością serca klasy II lub III NYHA jest nagły zgon arytmiczny, to optymalnym rozwiązaniem dla takich chorych jest stymulator resynchronizujący serca. |
|
| Czy działanie inotropowo dodatnie naparstnicy utrzymuje się podczas leczenia beta-blokerami? |
|
| 18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu suchego kaszlu i uczucia ciężkości w klatce piersiowej pojawiających się po intensywnym wysiłku fizycznym. Lekarz zdecydował o wykonaniu badania spirometrycznego, które wykazało FEV1=98% wartości należnej oraz wskaźnik Tiffeneau=90%. Przeprowadzono próbę rozkurczową z salbutamolem, uzyskując odwracalność obturacji 9% wartości należnej FEV1. |
|
|
U 35-letniej kobiety z niedowagą (BMI=17 kg/m²) i wtórnym brakiem miesiączki od 8 miesięcy, na podstawie przeprowadzonej w szpitalu próby głodowej rozpoznano stan hipoglikemii na czczo (hipoglikemii głodowej). W różnicowaniu należy wziąć pod uwagę:
1) niedoczynność przysadki mózgowej; przeciwinsulinowych; 2) nadczynność tarczycy; 3) niedoczynność nadnerczy; 4) występowanie przeciwciał 5) chorobę nowotworową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciężkie zmiany oczne w przebiegu choroby Graves-Basedowa stanowią zagrożenie utratą wzroku, a w klasyfikacji Amerykańskiego Towarzystwa Tyreologicznego powyżej klasy 3 c wymagają specjalistycznego leczenia. |
|
|
Nadciśnienie w zespole Cushinga:
1) połączone jest ze spadkiem aktywności układu RAA; 2) wywołane jest m.in. zwiększeniem wrażliwości naczyń na substancje presyjne; 3) jako następstwo nadmiernego wydzielania kortyzolu; 4) rzadko jest przyczyną śmierci; 5) nie jest związane z wtórnym hiperinsulinizmem; 6) jest związane z obniżonym stężeniem ANP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory ze stabilną chorobą wieńcową otrzymał zawiadomienie o terminie przyjęcia do oddziału celem wykonania koronarografii. Chory ten przyjmuje przewlekle kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg na dobę, lek betaadrenolityczny (bisoprolol w dawce 10 mg na dobę) i statynę. W tygodniu poprzedzającym dzień przyjęcia zalecisz mu: |
|
|
U 55-letniego chorego z kardiomiopatią niedokrwienną, leczonego skutecznie amiodaronem z powodu uporczywej, źle tolerowanej, bigeminii komorowej, wystąpiły objawy depresji, niechęć do życia, nietolerancja zimna. Chory ponadto uskarżał się na okresowo występujące drżenie kończyn, trudności w chodzeniu (chodzenie na szerokiej podstawie) oraz narastające zaburzenia widzenia. Które spośród niżej wymienionych objawów można traktować jako skutek uboczny leczenia amiodaronem?
1) nietolerancja zimna; 2) depresja; 3) utrudnienie koordynacji ruchowej; 4) zaburzenia widzenia; 5) drżenie kończyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Istotną rolę w patogenezie neuropatii cukrzycowej odgrywa wzmożona przemiana glukozy torem poliolowym. Fakt ten stał się podstawą do produkcji, której z poniższych grup leków? |
|
|
U 32-letniego mężczyzny z 20-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 nie stwierdza się wykładników klinicznych przewlekłych powikłań cukrzycy. Którym z poniższych czynników może pacjent zawdzięczać szczęśliwy przebieg choroby?
1) stężenie peptydu C w surowicy po posiłku 0,54 ng/ml; 2) średnia wartość HbA1c z 10 ostatnich oznaczeń 6,8%; 3) stężenie cholesterolu frakcji HDL 77 mg/dl (2 mmol/l); 4) dieta bogatobiałkowa; 5) suplementacja witaminy E. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami ryzyka choroby wieńcowej u chorych na cukrzycę są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Przyczyną wzmożonej aktywności układu współczulnego u otyłych chorych na cukrzycę typu 2 może być:
1) insulinooporność; 2) obniżona aktywność układu renina-angiotesyna-aldosteron; 3) zmniejszone uwalnianie leptyny; 4) otyłość brzuszna; 5) upośledzenie zwrotnego wychwytu noradrenaliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cząsteczki HDL cholesterolu odgrywają istotną rolę ochronną, przeciwdziałając rozwojowi przewlekłych powikłań cukrzycy w mechanizmie:
1) hamowania destrukcji komórek beta wysp trzustki; 2) usuwania reaktywnych form tlenu; 3) aktywacji limfocytów cytotoksycznych; 4) hamowania czynnika jądrowego kappa B (NF-kB); 5) zwrotnego transportu cholesterolu z tkanek obwodowych do wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
52-letni otyły mężczyzna z rocznym wywiadem cukrzycy typu 2 leczonej dietą i metforminą z dobrym efektem (HbA1c 6,2%) zgłosił się do Diabetologa z trwającym od 2 tygodni problemem zaburzeń potencji. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone od roku metoprololem i antagonistą receptora angiotensynowego. Przed miesiącem rozpoznano chorobę wrzodową żołądka
i zastosowano leczenie inhibitorem pompy protonowej oraz metoklopramidem. Powodem zaburzeń potencji w opisanym przypadku mogą być: 1) neuropatia cukrzycowa; 2) stosowany beta-adrenolityk; 3) stosowany antagonista receptora angiotensynowego; 4) stosowany metoklopramid; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną zwiększonej aktywności enzymów wątrobowych w cukrzycy typu 2 jest: |
|
|
Najczęstszymi powikłaniami indukowanymi treningiem, u sportowców wyczynowych z cukrzycą typu 1 są:
1) hipoglikemia; 2) nefropatia cukrzycowa; 3) hiperglikemia; 4) kwasica mleczanowa; 5) acetonuria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego na cukrzycę typu 1 hospitalizowanego z powodu ciężkiej kwasicy cukrzycowej po 6 godzinach wlewu dożylnego insuliny (szybkość wlewu: 4j/h), 0,9% NaCl (szybkość wlewu: 250 ml/h) i potasu (szybkość wlewu: 5 mmol/h) otrzymujesz z laboratorium wyniki: glikemia 288 mg/dl (16 mmol/l), Na+ 134 mmol/l, K+ 2,9 mmol/l, w gazometrii arterializowanej krwi włośniczkowej pH 7,32, BE -8.2. Wskaż błędne postępowanie:
1) redukcja wlewu i.v. insuliny do 1 j/h; 2) okresowe zatrzymanie wlewu i.v. insuliny; 3) dołączenie wlewu i.v. 5% glukozy (100ml/h); 4) zwiększenie ilości podawanego potasu do 10 mmol/h; 5) zwiększenie ilości podawanego potasu do 20 mmol/h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 52-letniego mężczyzny, z 6-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nie stosującego się do zaleceń lekarskich (podaje, że spożywał nadmiar cukrów prostych i nie przyjmował zaleconej metforminy). Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono: glikemię 1060 mg/dl (58 mmol/l), cukromocz i acetonurię, stężenie w surowicy sodu 120 mmol/l, potasu 5,8 mmol/l, kreatyniny 1,5 mg/dl (132 mmol/l), w gazometrii krwi tętniczej pH 7,29, BE (-14), HCO3- 16 mmol/l. Wybierz opcję od której rozpoczniesz leczenie: |
|
| U 52-letniego mężczyzny z zad. 10, rozpoznasz: |
|
|
O glukagono-podobnym peptydzie-1 (GLP-1) prawdziwe są stwierdzenia:
1) peptyd ten bezpośrednio stymuluje sekrecję insuliny przez komórki beta wysp trzustki; 2) wydzielanie GLP-1 w cukrzycy typu 2 jest zmniejszone; 3) GLP-1 hamuje działanie dipeptydylo-peptydazy IV; 4) GLP-1 zmniejsza wątrobową produkcję glukozy; 5) GLP-1 sprzyja powstawaniu uczucia sytości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 46-letniego otyłego mężczyzny z nowo rozpoznaną cukrzycą stwierdzono podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych. Wzrost aminotransferaz oraz g-glutamylotranspeptydazy u pacjenta może być następstwem:
1) stłuszczenia wątroby; 2) defektu czynnika jądrowego hepatocytów 1a; 3) zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C; 4) leczenia hipoglikemizującego pochodną sulfonylomocznika; 5) nadużywania alkoholu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu których z wymienionych poniżej endokrynopatii zaburzenia gospodarki węglowodanowej są nastepstwem antagonistycznego w stosunku do insuliny działania wydzielanego w nadmiarze hormonu?
1) nadczynność tarczycy; ; 2) hiperaldosteronizm pierwotny; 3) choroba Cushinga; 4) somatostatinoma 5) VIP-oma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do leczenia osobistą pompą insulinową są:
1) młody wiek pacjenta; 2) duże zapotrzebowanie na insulinę; . 3) skłonność do hipoglikemii; 4) aktywny tryb życia; 5) wysoka wartość HbA1c Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent 19-letni uczestniczący w spotkaniu towarzyskim na którym pił alkohol. O godzinie 22 po powrocie do domu źle się poczuł, wystąpiły wymioty, bóle i zawrót głowy. W terapii cukrzycy stosował insuliny N 2 x/dobę (godz. 7 i 22), a przed posiłkami Humalog, który podał wcześniej o godzinie 19. Poziom glukozy we krwi = 100 mg/dl, aceton w moczu, cukier ++. Które z postępowań pacjenta było nieprawidłowe?
1) wypicie płynu obojętnego; 2) podanie insuliny N i odczekanie do rana; 3) wypicie płynu osłodzonego; 4) przyjęcie leków p. bólowych i pójście spać; 5) kontrola poziomów glukozy co godzinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta leczonego analogiem długodziałającym - baza oraz szybkodziałającymi analogami - bolus stwierdza się niedocukrzenia w nocy, natomiast w ciągu całego dnia poziomy glukozy są wysokie, czasami nawet powyżej 200 mg/dl. Które z zaleceń uważasz za niewłaściwe?
1) kontrola poziomów glukozy przed oraz w 60 i 120 min po posiłku; 2) zwiększenie dawki analogu długodziałającego - bazy; 3) zwiększenie dawki insuliny podawanej w bolusach; 4) częstsze podawanie insuliny w bolusach; 5) zmniejszenie częstości spożywanych posiłków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Osteopenię cukrzycową można rozpoznać przy pomocy: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących nefropatii cukrzycowej jest prawdziwe? |
|
| U 26-letniego chorego z cukrzyca typu 1 od 7 lat nasila się częstość epizodów hipoglikemii, pomimo, że dawki insulin pozostają od co najmniej roku nie zmienione. Podejrzewasz, że: |
|
| Same albuminy wydalane nawet w większej ilości nie są toksyczne dla cewek nerkowych, ponieważ dopiero po związaniu z kwasami tłuszczowymi albuminy wywołują uszkodzenia cewkowo-śródmiąższowe. |
|
| Do zróżnicowania pierwotnej glomerulopatii od nefropatii cewkowo-miąższowej przydatne może być oznaczanie: |
|
| Markerem ryzyka wystąpienia makroangiopatii nie jest: |
|
| U chorego ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 na skórze podudzi stwierdziłeś brązowo-czerwone zmiany rumieniowate z powierzchowna martwicą rozpływną. Podejrzewasz: |
|
| Remisję w cukrzycy typu 1 przyspiesza: |
|
| Cukrzyca, opóźnione pokwitanie, karłowatość i hepatomegalia, to składowe zespołu: |
|
| Glukagonopodobny peptyd 1 (GLP-1): |
|
| Która ze stwierdzeń dotyczących otyłości nie jest prawdziwe? |
|
| Która ze stwierdzeń dotyczących receptorów PPARg nie jest prawdziwe? |
|
| Która z wymienionych nie jest produkowana przez tkankę tłuszczową? |
|
| Kryteria docelowe w leczeniu cukrzycy wg zaleceń PTD 2006 obejmują wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Do zmian wczesnych makulopatii cukrzycowej należy: |
|
| Która ze zmian opisywanych w EKG koreluje ze stopniem wyrównania cukrzycy? |
|
| Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące końcowych produktów glikozylacji (AGEs): |
|
| Najwcześniejsze zmiany w patogenezie retinopatii polegają na: |
|
| W przemianach biochemicznych zachodzących na drodze szlaku poliowego dochodzi do: |
|
