Neonatologia Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Główne przyczyny niewydolności krążenia u noworodków urodzonych przedwcześnie to:
1) wstrząs septyczny; 2) niewydolność kory nadnerczy; 3) zmiany zapalne płuc; 4) duży PDA; 5) odma opłucnowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu niewydolności krążenia noworodków stosuje się katecholaminy, gdyż prowadzi to do zmniejszenia gęstości receptorów adrenergicznych w sercu i w naczyniach (zjawisko down regulation). |
|
|
Do objawów niepożądanych stosowania noradrenaliny u noworodków należą:
1) wzrost ciśnienia krwi; 2) zmniejszenie transportu tlenu do serca; 3) upośledzenie perfuzji tkankowej; 4) istotny skurcz naczyń mózgowych; 5) martwica tkanek przy wynaczynieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis; 2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego; 3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową; 4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 5) są powikłaniem krwawienia III st. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego w 26 tygodniu ciąży cięciem cesarskim z powodu zagrażającej infekcji stwierdzono w badaniu USG wykonanym w drugiej dobie życia krwawienie III stopnia (IVH III st.) obustronne. Które z poniższych uznasz za najważniejsze w postępowaniu: |
|
|
Częstym objawem stwierdzanym u noworodka z bardzo małą masa ciała (ELBW) jest hiperglikemia. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) podaż białka w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii; 2) podaż tłuszczu w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii; 3) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów prenatalnie matce; 4) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów postnatalnie; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Minimalne żywienie enteralne:
1) to podaż pokarmu nie przekraczająca 10 ml/kg/dobę; 2) stwierdzenie zalegań pokarmowych jest przeciwwskazaniem do jego stosowania u noworodków < 1000g; 3) jest jedną z przyczyn, którą bierze się pod uwagę w etiopatogenezie NEC; 4) wpływa na wydzielanie enterohormonów i peptydów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do kaniulacji naczyń centralnych jest:
1) podaż glukozy o stężeniu przekraczającym 10%; 2) konieczność stosowania dopaminy w dawce > 5 mcg/kg/min; 3) punktacja Apgar w 5 min < 5; 4) podaż aminokwasów o stężeniu > 6%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kaniulacja tętnicy promieniowej jest zabiegiem niebezpiecznym, ponieważ w przypadku zamknięcia jej naczynia z powodu zakrzepu dochodzi do niedokrwienia całej dłoni. |
|
|
W nowoczesnej definicji dysplazji oskrzelowo-płucnej:
1) chorobę rozpoznaje się ostatecznie w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego; 2) w celu postawienia rozpoznania należy wykonać zdjęcie radiologiczne; 3) noworodek musi być wentylowany przez co najmniej 3 dni życia; 4) wstępne rozpoznanie to ocena tlenozależności w 28 dniu życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniem po podaniu steroidów postnatalnie może być:
1) perforacja żołądka; 2) hiperglikemia; 3) zwiększone ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 4) hipertrofia mięśnia serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych określeń nie charakteryzują funkcji nerek w okresie noworodkowym?
1) niedojrzałość cewkowego transportu składników przesączu; 2) obniżona filtracja kłębkowa; 3) upośledzony mechanizm rozcieńczania moczu; 4) obniżona wrażliwość cewek na aldosteron; 5) obniżenie progu nerkowego dla wodorowęglanów, aminokwasów i glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Donoszony noworodek płci męskiej, z CIII, PII, urodzony siłami natury w 39 Hbd, w stanie dobrym, z masą ciała 3500g. Wywiad położniczy obciążony. Ciąża I zakończona poronieniem w 16 Hbd, CII - indukcja porodu w 32 Hbd z powodu zgonu wewnątrzmacicznego. W badaniu autopsyjnym obumarłego płodu stwierdzono wodogłowie po przebytym wylewie do OUN. Obecna ciąża przebiegała prawidłowo. Noworodka oceniono na 10 punktów w skali Apgar, a w badaniu przedmiotowym po urodzeniu nie stwierdzano odchyleń od normy. W 2 godzinie życia pojawiły się cechy skazy krwotocznej pod postacią licznych wybroczyn na skórze twarzy i klatce piersiowej. W badaniach dodatkowych poza obniżeniem poziomu płytek krwi - 25000/mm3 nie stwierdzano odchyleń od normy. Jakie postępowanie wdrożysz jak najszybciej? |
|
|
Obowiązkowe napromieniowanie promieniami g preparatów krwi podawanych w okresie noworodkowym wynika z:
1) konieczności zniszczenia leukocytów; 2) konieczności zniszczenia toksyn bakteryjnych; 3) konieczności zniszczenia drobnoustrojów; 4) konieczności zahamowania proliferacji limfocytów T; 5) jest działaniem zapobiegającym GVHD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Donoszony noworodek płci męskiej, z CIII, PII, urodzony siłami natury w 39 Hbd, w stanie dobrym, z masą ciała 3500g. Wywiad położniczy obciążony poronieniem w 20 Hbd w ciąży I. Ciąża II zakończona indukcją porodu w 32 Hbd z powodu zgonu wewnątrzmacicznego. W badaniu autopsyjnym obumarłego płodu stwierdzono wodogłowie po przebytym wylewie do OUN. Obecna ciąża przebiegała prawidłowo. Noworodka oceniono na 10 punktów w skali Apgar, a w badaniu przedmiotowym po urodzeniu nie stwierdzano odchyleń od normy. W 2 godzinie życia pojawiły się cechy skazy krwotocznej pod postacią licznych wybroczyn na skórze twarzy i klatce piersiowej. W badaniach dodatkowych poza obniżeniem poziomu płytek krwi - 25000/mm3 nie stwierdzano odchyleń od normy. Jakie wstępne rozpoznanie kliniczne możesz postawić?
1) zespół Wiskott-Aldrich‘a; 2) zakażenie wewnątrzmaciczne GBS; 3) alloimmunologiczna małopłytkowość płodu i noworodka; 4) choroba von Willebrandta; 5) zakażenie wrodzone CMV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W odniesieniu do zakażenia wirusami Herpes simplex prawdziwe są następujące stwierdzenia: |
|
| Które z następujących stwierdzeń dotyczących synagisu (przeciwciała monoklonalne p/ RSV) są nieprawdziwe? |
|
| Zapalenia siatkówki i naczyniówki nie stwierdza się we wrodzonym zakażeniu: |
|
| Do oceny reakcji noworodka na bodźce słuchowe stosuje się: |
|
| Największe ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego stwierdza się u wcześniaków z: |
|
| W listopadzie, do oddziału niemowlęcego, zostaje przyjęte 2. miesięczne niemowlę urodzone przedwcześnie w 27 Hbd, w stanie ogólnym ciężkim z bardzo nasiloną dusznością wdechowo-wydechową i licznymi zmianami osłuchowymi (trzeszczenia, rzężenia, świsty) nad polami płucnymi. W wykonanym radiogramie klatki piersiowej stwierdza się drobne zagęszczenia zapalne przywnękowe. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc u tego dziecka jest: |
|
|
Skuteczne w profilaktyce zakażenia wirusem RS w grupach ryzyka są:
1) szczepionki inaktywowane; 2) hiperimmunizowana immunoglobulina; 3) niespecyficzne immunoglobuliny dożylne; 4) humanizowane przeciwciała monoklonalne; 5) edukacja rodziców, opiekunów i personelu medycznego dotycząca zmniejszenia ryzyka ekspozycji i przenoszenia wirusa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Manipulacje respiratorem w celu zwiększenia płucnego oporu naczyniowego powodują: |
|
|
Steroidoterapia u matek w ciąży stosowana jest w przypadku:
1) wrodzonego zespołu nadnerczowo-płciowy; 2) stymulacji dojrzewania płuc u wcześniaków; 3) samoistnej plamicy małopłytkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce różnicowej zwapnień w obrazie rtg jamy brzusznej bierzemy pod uwagę:
1) Meconium perotinitis; 2) Neuroblastoma; 3) Teratoma; 4) zwapnienia wewnątrzwątrobowe (infekcje płodu, hemangioma, hepatoblastoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy wtórne do hipotermii to m.in:
1) bradykardia (wydłużenie QT); 2) podwyższenie ciśnienia systemowego w wyniku skurczu obwodowego; 3) podwyższenie oporu płucnego; 4) hipokaliemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne efekty PEEP powyżej 8-10 H20 to m.in.:
1) zwiększenie przecieków wewnątrzpłucnych; 2) zmniejszenie podatności płuc w przypadku ich nadmiernego rozdęcia; 3) upośledzenie żylnego powrotu systemowego; 4) zwiększenie retencji CO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku noworodka z małopłytkowością należy w badaniu fizykalnym zwrócić uwagę na możliwe towarzyszące cechy zespołów:
1) trisomia 13,18,21; 2) TAR; 3) Fanconi; 4) DiGeorge. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony w pierwszych godzinach życia, z sinicą i cechami niewydolności oddechowej, obrzękiem płuc w rtg, bez szmeru. O jakim rozpoznaniu myślisz? |
|
|
Rozpoznanie kardiomiopatii przerostowej może towarzyszyć takim chorobom jak:
1) zespół dziecka matki z cukrzycą; 2) zespół Beckwith-Wiedemann; 3) zespół Noonan; 4) dysplazja oskrzelowo-płucna ( po przewlekłej steroidoterapii). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieprawidłowości na skórze sugerujące zmiany w innych narządach to:
1) plamy cafe au lait w nerwiakowłókniakowatości typu I; 2) zmiany hipopigmentacyjne w stwardnieniu guzowatym; 3) zmiany o typie port-wine w z.Sturge-Webera i Klippel-Trenaunay; 4) duże naczyniaki w z.Kasabach-Merritt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Minimalne fizjologiczne PEEP wynosi: |
|
| Główne parametry wentylacji decydujące o ciśnieniu parcjalnym tlenu stanowią: |
|
| Przeciwwskazania do stosowania PGE 1 to: |
|
| W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodka z toksoplazmą wrodzoną charakterystyczny jest: |
|
|
Przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA) stanowi ok. 5% wszystkich wad wrodzonych serca. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń, dotyczących tej wady są prawdziwe:
1) do obrazu klinicznego zawsze należy sinica; 2) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie prostaglandyny E; 3) wśród wad współistniejących, najczęściej stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej i/lub międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy oraz koarktację aorty; 4) hipotrofia płodu jest charakterystyczna ze względu na anatomię wady; 5) wada wymaga interwencji kardiochirurgicznej już w okresie noworodkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących zaburzeń rytmu serca u noworodków po porodzie jest fałszywe? |
|
|
Zaburzeniami biochemicznymi w niedotlenieniu mogą być:
1) wzrost poziomu kinazy kreatynowej, hipoglikemia, hipokalcemia; 2) kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, hipernatremia; 3) wzrost poziomu hipoksantyny we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym; 4) hipomagnezemia, hiponatremia; 5) wzrost poziomu kwasu mlekowego, hipoglikemia, hiponatremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwasica metaboliczna u noworodka może być spowodowana następującymi stanami, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące zespołu fenyloketonurii matczynej u noworodka:
1) polega na uszkodzeniu płodu przez utrzymujące się w ciąży podwyższone stężenie fenyloalaniny we krwi matki; 2) do typowych objawów należą: małogłowie, wady serca, opóźnienie rozwoju umysłowego; 3) do około 4 tyg. życia we krwi noworodka stwierdza się podwyższone stężenie fenyloalaniny; 4) noworodek jest obligatoryjną heterozygotą zmutowanego genu; 5) w pierwszym miesiącu życia należy stosować dietę niskofenyloalaninową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obrazu klinicznego galaktozemii należą:
1) żółtaczka; 2) powiększenie wątroby i śledziony 3) zaćma wrodzona; . 4) zaburzenia krzepnięcia; 5) powikłania infekcyjne: posocznica spowodowana bakteriami Gram-ujemnymi ; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dziedziczenie cytoplazmatyczne (mitochondrialne) charakteryzuje się niżej wymienionymi, z wyjątkiem: |
|
| Który z elementów wymienionych poniżej odróżnia posocznicę od zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)? |
|
|
Wybierz zdania prawdziwe dotyczące tarczycy:
1) u dziecka z zespołem Downa zwykle występuje nadczynność tarczycy; 2) gruczoł tarczowy jest pochodzenia ektodermalnego; 3) prawidłowa czynność jest niezbędna do prawidłowego rozwoju OUN noworodka już w okresie płodowym; 4) niedoczynność tarczycy po pierwszym roku życia nie powoduje trwałego upośledzenia umysłowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych wad rozwojowych u noworodków matek z cukrzycą nie należą:
1) zespół zanikowy okolicy krzyżowej; 2) hipoplazja płuc; 3) agenezja nerek; 4) brak ciała modzelowatego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipoglikemia definiowana jest obecnie jako: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do wykonania zabiegu transfuzji wymiennej u noworodka nie jest: |
|
|
Donoszony noworodek będący w trzeciej dobie życia, nie otrzymujący żadnych leków, urodzony drogami i siłami natury został oceniony po porodzie na 9 pkt w skali Apgar. Pielęgniarka zgłosiła nagłe zblednięcie powłok skórnych dziecka, i przyspieszenie oddechu. W badaniu klinicznym stwierdzacie Państwo rzężenia nad polami płucnymi, bardzo szybką akcję serca trudną do policzenia podczas osłuchiwania serca, niewielką hipotensję, powiększenie wątroby. W wykonanym badaniu EKG czynność komór wynosi 280/min, zespoły QRS trwają krócej niż 0,08 s, odstępy RR są ustalone, załamki P są widoczne. Rozpoznajesz:
a) częstoskurcz komorowy; b) migotanie komór; c) częstoskurcz nadkomorowy; a następnie wykonujesz następujące działania: 1) defibrylację, a następnie podajesz lignokainę; 2) kładziesz na twarz noworodka worek z lodem; 3) podajesz dożylnie werapamil; 4) podajesz dożylnie adenozynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dwutygodniowego noworodka urodzonego w 42 tygodniu ciąży z masą ciała 4500 gramów matka zgłasza następujące problemy: apatię, słaby apetyt, hipotermię, wzdęcie brzuszka. W badaniu klinicznym lekarz stwierdza następujące niepokojące objawy: zażółcenie powłok skórnych, obniżone napięcie mięśniowe, obrzęk powiek, rąk i stóp, duże ciemiączko przednie i tylne, brzuch wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej. Objawy te są charakterystyczne dla: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie z cechami zespołu zaburzeń oddychania, wymagającego zastosowania wentylacji mechanicznej, będącego w 4 dobie życia obserwowane są następujące objawy kliniczne: duża ilość śluzowej, łatwej do odessania wydzieliny w drogach oddechowych, czynność serca około 140-150 /min, duża różnica skurczowo-rozkurczowa ciśnienia tętniczego krwi, wielokrotnie powtarzające się nagłe spadki wartości saturacji odczytywanej z pulsoksymetru, wzrastające zapotrzebowanie na tlen w mieszaninie oddechowej, umiarkowana kwasica metaboliczna w badaniu RKZ, w badaniu radiologicznym płuc powiększona sylwetka serca, wzmożony rysunek naczyniowy płuc i cechy „przewodnienia płuc”, ujemne wskaźniki infekcyjne. Można rozpoznać następującą jednostkę chorobową: |
|
