Neonatologia Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie, wymagającego leczenia przy pomocy respiratora doszło do powstania lewostronnej, prężnej odmy opłucnowej. Odbarczenie wykonujemy wprowadzając trokar do jamy opłucnowej w II/III międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lub w IV/V międzyżebrzu w linii pachowej środkowej. Zdanie jest: |
|
|
U 3-tygodniowego noworodka, u którego podejrzewana jest hiperkalcemia występują następujące objawy kliniczne:
1) pobudzenie ze znacznie podwyższonym napięciem mięśniowym; 2) apatia lub letarg z obniżonym napięciem mięśniowym; 3) słaby odruch ssania i małe przyrosty masy ciała; 4) nadmierne przyrosty masy ciała; 5) skrócenie odstępu QT; 6) wydłużenie odstępu QT; 7) poliuria i drgawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta wymagającego stosowania wsparcia oddechowego w postaci wentylacji typu SIMV pojawiły się następujące objawy kliniczne: zasinienie powłok skórnych, głęboka desaturacja, bradykardia, asymetria szmeru pęcherzykowego, hipotensja, deskowate nadbrzusze. U pacjenta doszło do: |
|
| W czasie rozwiniętego wstrząsu septycznego dochodzi do centralizacji krążenia. Dużym problemem jest uzyskanie prawidłowego ukrwienia i utlenowania wszystkich narządów. Ważne jest uzyskanie prawidłowej perfuzji nerkowej. Parametrem, który dobrze koresponduje z uzyskaniem normalizacji ciśnienia tętniczego krwi i prawidłowym ukrwieniem nerek jest wartość diurezy: |
|
|
Płytki krwi u noworodków:
1) osiągają liczbę w granicach normy dla dorosłych ok. 20 tyg. życia płodowego, ale ich średnia liczba jest istotnie niższa niż u dorosłych; 2) u wcześniaków ich średnia liczba jest niższa niż u noworodków donoszonych; 3) u donoszonych noworodków osiągają dojrzałość funkcjonalną około 3-4 tygodnia po porodzie; 4) u donoszonych noworodków osiągają dojrzałość funkcjonalną około 3-6 miesiąca po porodzie; 5) mieszczą się w zakresie normy 80000-400000 w mm3 po pierwszym tygodniu życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród niżej wymienionych testów diagnostycznych badaniem oceniającym przebieg fibrynolizy u noworodka jest: |
|
| Przeciwwskazaniem do żywienie troficznego jest: |
|
| Kiedy oskrzeliki nie podlegają już dalszym podziałom? |
|
| Kiedy dochodzi do największego podziału pęcherzyków płucnych? |
|
|
W kardiomiopatii przerostowej u noworodków prawdziwe jest stwierdzenie:
1) często występuje u noworodków matek chorych na cukrzycę; 2) objawami klinicznymi mogą być: niewydolność krążenia, szmer o charakterze wyrzutowym, tachykardia; 3) w badaniu EKG występują: prawogram i cechy przerostu prawej komory, z cechami przeciążenia oraz powiększenia prawego przedsionka; 4) w badaniu ECHO stwierdzamy pogrubienie przegrody międzykomorowej; 5) badaniu anatomopatologicznym stwierdza się we wsierdziu ogniska zwłóknienia i martwicy mięśnia sercowego oraz hiperelastozę przydanki w drobnych rozgałęzieniach tętnic systemowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W chorobie hemolitycznej w układzie AB0: |
|
| Czynniki predysponujące do rozwoju martwiczego zapalenia jelit to: |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury w 38 tyg. ciąży, w stanie ogólnym średnim (Agar 7,7, pH z tętnicy pępowinowej 7,15), w pierwszych godzinach życia obserwowano nasilające się zaburzenia oddychania. Na trzy dni przed porodem doszło do „wysokiego” pęknięcia błon płodowych i odpływania płynu owodniowego. W 4 godzinie życia noworodek został zaintubowany i rozpoczęto sztuczną wentylację metodą IMV. Parametry wentylacji: PIP 20 mm H2O, FiO2 60%, VR 35’. W wykonanych badaniach stwierdzono następujące odchylenia od normy: RTG- Płuca nadmiernie powietrzne z ogniskami niedodmy w dolnych płatach, sylwetka serca powiększona, PaCO2 65mmHg, PaO2 50 mmHg, poziom glukozy 35mg/dl. W diagnostyce różnicowej pod uwagę należy wziąć:
1) zespół zaburzeń oddychania; 2) wrodzone zapalenie płuc; 3) zespół aspiracji smółki; 4) przetrwałe nadciśnienie płucne; 5) wrodzona wada serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stopień III B martwiczego zapalenia jelit można rozpoznać na podstawie: |
|
| U noworodka w 3 dobie życia z żółtaczką, bez czynników ryzyka (urodzonego w 39 t.c.; urodzeniowa masa ciała 3200g) istnieje konieczność zastosowania fototerapii, gdy poziom bilirubiny całkowitej przekroczy: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących aminofiliny jest fałszywe? |
|
| W przypadku żółtaczki cholestatycznej u noworodka, niemowlęcia spowodowanej atrezją zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych skuteczność leczenia zależy od wcześnie postawionego rozpoznania i wykonania zabiegu portoenterostomii metodą Kasai w ciągu: |
|
| Bezpośrednio po urodzeniu w układzie krążenia i oddechowym noworodka zachodzi szereg zmian, z wyjątkiem: |
|
|
Które z wymienionych przyczyn prowadzą do wystąpienia cholestazy u niemowląt?
1) mukowiscydoza; 2) niedoczynność tarczycy; 3) fenyloketonuria; 4) zakażenie wirusem różyczki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym zaburzeniem metabolicznym, spodziewanym u noworodków matek chorych na cukrzycę jest hipoglikemia, ponieważ u matek tych noworodków występuje hiperinsulinemia. |
|
| Do izby przyjęć zgłosili się rodzice z noworodkiem urodzonym 8 dni wcześniej z powodu znacznego zażółcenia skóry. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń poza żółtaczką o dużym nasileniu. W wywiadzie przebieg ciąży i porodu prawidłowy, noworodek urodzony siłami natury w 39 t.c., z masą ciała 3480 g, karmiony naturalnie od urodzenia. Grupa krwi matki A Rh dodatnia, matka leczona tokolitykami do 2 dni przed porodem. U poprzedniego dziecka żółtaczka leczona fototerapią. Po oznaczeniu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi (wynik: 18,5 mg/dl) decydujesz się na: |
|
| 1. W przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi między płodami obecność w łożysku jednokosmówkowym funkcjonalnie czynnych połączeń tętniczo-żylnych przy jednoczesnym braku lub niewydolności połączeń kompensacyjnych, jest przyczyną przecieku krwi pełnej od płodu „dawcy” do płodu „biorcy”. 2. W przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi między płodami, u „dawcy pojawiają cię objawy wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu, hipotonii, hipowolemii i niedokrwistości, natomiast u „biorcy” objawy przyspieszonego wzrostu, nadciśnienia tętniczego, hiperwolemii oraz policytemii. |
|
| Wrodzone wady serca, w których napływ płucny lub systemowy zależy od utrzymania drożnego przewodu tętniczego Botalla, stanowią stan zagrożenia życia noworodka. Stabilizacja stanu noworodka, umożliwiająca bezpieczne przekazanie pacjenta do ośrodka kardiochirurgicznego polega na: |
|
| Do przyczyn żółtaczek spowodowanych wzrostem bilirubiny bezpośredniej nie należą: |
|
|
Poniżej przedstawiono autentyczny opis dotyczący noworodka leczonego w oddziale intensywnej terapii. Dziecko płci męskiej, urodzone z 1 ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 38 tygodniu, masa ur. 2950g, Apgar 10 punktów. W szpitalu rejonowym dziecko było w stanie dobrym, jednak w 2 dobie życia stało się apatyczne, wiotkie, miało sinicę obwodową, następnie doszło do bradykardii i zatrzymania krążenia. Po skutecznej reanimacji i zaintubowaniu, dziecko przewieziono do OIT, gdzie stwierdzono cechy wstrząsu oraz nieprawidłowy zapis na monitorze EKG. Oznaczony we krwi tętniczej poziom potasu wynosił ponad 8 mmol/l.
Na podstawie których z poniżej podanych zmian w zapisie EKG możemy podejrzewać hiperkaliemię? |
|
| U pacjenta opisanego w pytaniu nr 75 należy niezwłocznie podjąć następujące działania, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta opisanego w pytaniu nr 75, pomimo wielokierunkowej diagnostyki nie udało się ustalić przyczyny hiperkaliemii. Diagnozując hiperkaliemię należy wziąć pod uwagę następujące przyczyny, z wyjątkiem: |
|
| Poniżej wymieniono leki przewodu pokarmowego stosowane u noworodków. Jeden z nich może powodować wydłużenie fazy repolaryzacji komór (odstęp QT) i groźne zaburzenia rytmu serca. Który to lek? |
|
| Którego z wymienionych leków i metod niefarmakologicznych nie stosuje się u noworodków do leczenia tachykardii nadkomorowej? |
|
| U donoszonego noworodka w ciągu pierwszych 12 godzin życia pojawiła się sinica i tachypnoe, bez wzmożonego wysiłku oddechowego. Przy podawaniu 100% tlenu, we krwi tętniczej prężność tlenu wynosiła 30 mmHg, a prężność dwutlenku węgla 50 mmHg, obecna była kwasica metaboliczna. Czujnik do monitorowania saturacji, założony na prawą rękę, wykazywał wyższe wartości niż umieszczony na stopie. Ciśnienie krwi było w normie. Zdjęcie radiologiczne wykazało bardzo jasne pola płucne, bez zagęszczeń. Noworodek był bardzo labilny, reagował pogorszeniem na wszelkie manipulacje. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego dziecka? |
|
| Który z niżej wymienionych leków może znaleźć zastosowanie w leczeniu dziecka opisanego w poprzednim pytaniu? |
|
| Matka noworodka rodzącego się w 40 tyg. ciąży, w 37 tygodniu ciąży przebyła ospę wietrzną. U dziecka po urodzeniu należy oczekiwać. |
|
| Układ odpornościowy noworodka charakteryzuje się: |
|
| Jakie czynniki nie zwiększają ryzyka wertykalnego zakażenia HIV u dziecka? |
|
|
Zalecane w Polsce postępowanie z noworodkiem matki HIV(+) w pierwszej dobie życia obejmuje:
1) dokładne obmycie noworodka z mazi płodowej; 2) podanie doustne retrowiru; 3) izolację dziecka od matki; 4) szczepienie noworodka BCG oraz przeciwko WZW B; 5) zachęcanie do karmienia naturalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyczna triada Sabina Pinkertona typowa dla wrodzonego zarażenia Toxoplasma gondii obejmuje:
1) zapalenie siatkówki-naczyniówki oka; 2) wodogłowie; 3) małoocze; 4) zaćmę; 5) zwapnienia śródmózgowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie wrodzone u noworodka należy różnicować z:
1) chorobami metabolicznymi; 2) zaburzeniami toksycznymi; 3) urazem okołoporodowym; 4) zaburzeniami adaptacyjnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ze względu na podobny obraz kliniczny zakażeń wewnątrzmacicznych wywołanych różnymi czynnikami etiologicznymi z grupy TORCH, w celu ustalenia rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie swoistych badań diagnostycznych, w tym serologicznych i techniką PCR. |
|
|
Choroby autoimmunologiczne u matki, przebiegające z wytwarzaniem autoprzeciwciał, które mogą mieć bezpośredni wpływ na płód i noworodka to:
1) zespół antyfosfolipidowy; 2) immunologiczna małopłytkowość; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) choroba Graves-Basedowa; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek płci męskiej z ciąży II porodu II urodzony w 37 t.c. drogami i siłami natury w ciężkiej zamartwicy. Urodzeniowa masa ciała 4700 gramów. Wywiad położniczy obciążony cukrzycą klasy B u matki. W obecnej ciąży stwierdzano nawracające zakażenia układu moczowego o etiologii E.coli. Z kanału szyjki macicy wyhodowano E.coli. W trakcie porodu matka gorączkowała do 38,5°C, odpłynęły zielone wody płodowe. Po porodzie noworodek resuscytowany, zaintubowany na sali porodowej. W gazometrii z krwi pępowinowej pH 7,1, BE - 16 mmol/l, kwas mlekowy 90 mg% przy normie do 22 mg%. Przekazany w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii noworodka z objawami niewydolności oddychania, krążenia, zaburzeniami termoregulacji. Na skórze liczne wybroczyny i wylewy. Duży krwiak podokostnowy. Podłączony do respiratora, założono dostęp do naczyń pępowinowych, pobrano badania diagnostyczne, rozpoczęto żywienie pozajelitowe i leczenie. W 4 dobie życia zaobserwowano skąpomocz, białkomocz i krwinkomocz. W jamie brzusznej stwierdzono patologiczny opór po stronie lewej. W 5 dobie życia dołączyły się obrzęki i zasinienie kończyn dolnych. W opisanej sytuacji klinicznej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jakie powinien postawić neonatolog będzie: |
|
| Okołoporodowa encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (OENN) daje objawy ze strony innych układów: |
|
| Wymień wszystkie powikłania płucne manifestujące się zespołami przeciekowymi (AL - air leaks): |
|
| Często występującymi objawami ubocznymi działania PGE1 są: |
|
| Poniżej wymienione są niektóre z objawów klinicznych wspólnych dla infekcji wywołanych przez patogeny z grupy TORCH. Proszę wskazać ten objaw, który występuje wyłącznie w zakażeniach wirusem Herpes simplex (HSV): |
|
|
Wskutek podłączenia nCPAP może dojść do:
1) przyspieszenia częstości oddechów, ↑ paO2; 2) poprawy utlenowania krwi tętniczej, ↓ wewnątrzpłucnego przecieku krwi, nieznacznego ↑ paCO2; 3) zmniejszenia się częstości oddechów, zmniejszenia się skłonności do bradykardii; 4) ↑ FRC wraz z niewielkim spadkiem zawartości surfaktantu w pęcherzykach płucnych; 5) zwiększenia powierzchni wymiany gazowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kontrolne badania USG układu moczowego u noworodka po prenatalnym rozpoznaniu jednostronnego wodonercza powinny być wykonane:
1) jak najszybciej (najlepiej w ciągu 24h po urodzeniu) w celu potwierdzenia wady i ewentualnej kwalifikacji dziecka do przezskórnej nefrostomii; 2) nie wcześniej niż w 2-3 dobie życia w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników; 3) najwcześniej w 2 tyg. życia ze względu na ponad 4-krotne obniżenie produkcji moczu przez nerki po urodzeniu i znaczną ilość fałszywie ujemnych wyników USG w 1 tygodniu życia; 4) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP < 20 mm; 5) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP > 20 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodków urodzonych w terminie porodu z cechami hipotrofii wewnątrzmacicznej mogą wystąpić następujące problemy kliniczne:
1) zamartwica wewnątrzmaciczna; 2) hipotermia; 3) zespół aspiracji smółki; 4) zespół zaburzeń oddychania; 5) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Żółtaczka związana z karmieniem piersią może maksymalnie trwać: |
|
| Postępowanie w bezobjawowej hipoglikemii u noworodków matek chorych na cukrzycę powinno obejmować: |
|
|
Produkcję pokarmu mogą zahamować następujące leki:
1) leki przeciwdepresyjne - sulpiryd; 2) pseudoefedryna; 3) diuretyki tiazydowe; 4) leki obniżające czynność tarczycy; 5) salicylany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
