Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Minimalne fizjologiczne PEEP wynosi: |
|
| Główne parametry wentylacji decydujące o ciśnieniu parcjalnym tlenu stanowią: |
|
| Przeciwwskazania do stosowania PGE 1 to: |
|
| W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodka z toksoplazmą wrodzoną charakterystyczny jest: |
|
|
Przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA) stanowi ok. 5% wszystkich wad wrodzonych serca. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń, dotyczących tej wady są prawdziwe:
1) do obrazu klinicznego zawsze należy sinica; 2) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie prostaglandyny E; 3) wśród wad współistniejących, najczęściej stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej i/lub międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy oraz koarktację aorty; 4) hipotrofia płodu jest charakterystyczna ze względu na anatomię wady; 5) wada wymaga interwencji kardiochirurgicznej już w okresie noworodkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących zaburzeń rytmu serca u noworodków po porodzie jest fałszywe? |
|
|
Zaburzeniami biochemicznymi w niedotlenieniu mogą być:
1) wzrost poziomu kinazy kreatynowej, hipoglikemia, hipokalcemia; 2) kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, hipernatremia; 3) wzrost poziomu hipoksantyny we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym; 4) hipomagnezemia, hiponatremia; 5) wzrost poziomu kwasu mlekowego, hipoglikemia, hiponatremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwasica metaboliczna u noworodka może być spowodowana następującymi stanami, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące zespołu fenyloketonurii matczynej u noworodka:
1) polega na uszkodzeniu płodu przez utrzymujące się w ciąży podwyższone stężenie fenyloalaniny we krwi matki; 2) do typowych objawów należą: małogłowie, wady serca, opóźnienie rozwoju umysłowego; 3) do około 4 tyg. życia we krwi noworodka stwierdza się podwyższone stężenie fenyloalaniny; 4) noworodek jest obligatoryjną heterozygotą zmutowanego genu; 5) w pierwszym miesiącu życia należy stosować dietę niskofenyloalaninową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obrazu klinicznego galaktozemii należą:
1) żółtaczka; 2) powiększenie wątroby i śledziony 3) zaćma wrodzona; . 4) zaburzenia krzepnięcia; 5) powikłania infekcyjne: posocznica spowodowana bakteriami Gram-ujemnymi ; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dziedziczenie cytoplazmatyczne (mitochondrialne) charakteryzuje się niżej wymienionymi, z wyjątkiem: |
|
| Który z elementów wymienionych poniżej odróżnia posocznicę od zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)? |
|
|
Wybierz zdania prawdziwe dotyczące tarczycy:
1) u dziecka z zespołem Downa zwykle występuje nadczynność tarczycy; 2) gruczoł tarczowy jest pochodzenia ektodermalnego; 3) prawidłowa czynność jest niezbędna do prawidłowego rozwoju OUN noworodka już w okresie płodowym; 4) niedoczynność tarczycy po pierwszym roku życia nie powoduje trwałego upośledzenia umysłowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych wad rozwojowych u noworodków matek z cukrzycą nie należą:
1) zespół zanikowy okolicy krzyżowej; 2) hipoplazja płuc; 3) agenezja nerek; 4) brak ciała modzelowatego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipoglikemia definiowana jest obecnie jako: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do wykonania zabiegu transfuzji wymiennej u noworodka nie jest: |
|
|
Donoszony noworodek będący w trzeciej dobie życia, nie otrzymujący żadnych leków, urodzony drogami i siłami natury został oceniony po porodzie na 9 pkt w skali Apgar. Pielęgniarka zgłosiła nagłe zblednięcie powłok skórnych dziecka, i przyspieszenie oddechu. W badaniu klinicznym stwierdzacie Państwo rzężenia nad polami płucnymi, bardzo szybką akcję serca trudną do policzenia podczas osłuchiwania serca, niewielką hipotensję, powiększenie wątroby. W wykonanym badaniu EKG czynność komór wynosi 280/min, zespoły QRS trwają krócej niż 0,08 s, odstępy RR są ustalone, załamki P są widoczne. Rozpoznajesz:
a) częstoskurcz komorowy; b) migotanie komór; c) częstoskurcz nadkomorowy; a następnie wykonujesz następujące działania: 1) defibrylację, a następnie podajesz lignokainę; 2) kładziesz na twarz noworodka worek z lodem; 3) podajesz dożylnie werapamil; 4) podajesz dożylnie adenozynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dwutygodniowego noworodka urodzonego w 42 tygodniu ciąży z masą ciała 4500 gramów matka zgłasza następujące problemy: apatię, słaby apetyt, hipotermię, wzdęcie brzuszka. W badaniu klinicznym lekarz stwierdza następujące niepokojące objawy: zażółcenie powłok skórnych, obniżone napięcie mięśniowe, obrzęk powiek, rąk i stóp, duże ciemiączko przednie i tylne, brzuch wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej. Objawy te są charakterystyczne dla: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie z cechami zespołu zaburzeń oddychania, wymagającego zastosowania wentylacji mechanicznej, będącego w 4 dobie życia obserwowane są następujące objawy kliniczne: duża ilość śluzowej, łatwej do odessania wydzieliny w drogach oddechowych, czynność serca około 140-150 /min, duża różnica skurczowo-rozkurczowa ciśnienia tętniczego krwi, wielokrotnie powtarzające się nagłe spadki wartości saturacji odczytywanej z pulsoksymetru, wzrastające zapotrzebowanie na tlen w mieszaninie oddechowej, umiarkowana kwasica metaboliczna w badaniu RKZ, w badaniu radiologicznym płuc powiększona sylwetka serca, wzmożony rysunek naczyniowy płuc i cechy „przewodnienia płuc”, ujemne wskaźniki infekcyjne. Można rozpoznać następującą jednostkę chorobową: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie, wymagającego leczenia przy pomocy respiratora doszło do powstania lewostronnej, prężnej odmy opłucnowej. Odbarczenie wykonujemy wprowadzając trokar do jamy opłucnowej w II/III międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lub w IV/V międzyżebrzu w linii pachowej środkowej. Zdanie jest: |
|
|
U 3-tygodniowego noworodka, u którego podejrzewana jest hiperkalcemia występują następujące objawy kliniczne:
1) pobudzenie ze znacznie podwyższonym napięciem mięśniowym; 2) apatia lub letarg z obniżonym napięciem mięśniowym; 3) słaby odruch ssania i małe przyrosty masy ciała; 4) nadmierne przyrosty masy ciała; 5) skrócenie odstępu QT; 6) wydłużenie odstępu QT; 7) poliuria i drgawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta wymagającego stosowania wsparcia oddechowego w postaci wentylacji typu SIMV pojawiły się następujące objawy kliniczne: zasinienie powłok skórnych, głęboka desaturacja, bradykardia, asymetria szmeru pęcherzykowego, hipotensja, deskowate nadbrzusze. U pacjenta doszło do: |
|
| W czasie rozwiniętego wstrząsu septycznego dochodzi do centralizacji krążenia. Dużym problemem jest uzyskanie prawidłowego ukrwienia i utlenowania wszystkich narządów. Ważne jest uzyskanie prawidłowej perfuzji nerkowej. Parametrem, który dobrze koresponduje z uzyskaniem normalizacji ciśnienia tętniczego krwi i prawidłowym ukrwieniem nerek jest wartość diurezy: |
|
|
Płytki krwi u noworodków:
1) osiągają liczbę w granicach normy dla dorosłych ok. 20 tyg. życia płodowego, ale ich średnia liczba jest istotnie niższa niż u dorosłych; 2) u wcześniaków ich średnia liczba jest niższa niż u noworodków donoszonych; 3) u donoszonych noworodków osiągają dojrzałość funkcjonalną około 3-4 tygodnia po porodzie; 4) u donoszonych noworodków osiągają dojrzałość funkcjonalną około 3-6 miesiąca po porodzie; 5) mieszczą się w zakresie normy 80000-400000 w mm3 po pierwszym tygodniu życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród niżej wymienionych testów diagnostycznych badaniem oceniającym przebieg fibrynolizy u noworodka jest: |
|
| Przeciwwskazaniem do żywienie troficznego jest: |
|
| Kiedy oskrzeliki nie podlegają już dalszym podziałom? |
|
| Kiedy dochodzi do największego podziału pęcherzyków płucnych? |
|
|
W kardiomiopatii przerostowej u noworodków prawdziwe jest stwierdzenie:
1) często występuje u noworodków matek chorych na cukrzycę; 2) objawami klinicznymi mogą być: niewydolność krążenia, szmer o charakterze wyrzutowym, tachykardia; 3) w badaniu EKG występują: prawogram i cechy przerostu prawej komory, z cechami przeciążenia oraz powiększenia prawego przedsionka; 4) w badaniu ECHO stwierdzamy pogrubienie przegrody międzykomorowej; 5) badaniu anatomopatologicznym stwierdza się we wsierdziu ogniska zwłóknienia i martwicy mięśnia sercowego oraz hiperelastozę przydanki w drobnych rozgałęzieniach tętnic systemowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W chorobie hemolitycznej w układzie AB0: |
|
| Czynniki predysponujące do rozwoju martwiczego zapalenia jelit to: |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury w 38 tyg. ciąży, w stanie ogólnym średnim (Agar 7,7, pH z tętnicy pępowinowej 7,15), w pierwszych godzinach życia obserwowano nasilające się zaburzenia oddychania. Na trzy dni przed porodem doszło do „wysokiego” pęknięcia błon płodowych i odpływania płynu owodniowego. W 4 godzinie życia noworodek został zaintubowany i rozpoczęto sztuczną wentylację metodą IMV. Parametry wentylacji: PIP 20 mm H2O, FiO2 60%, VR 35’. W wykonanych badaniach stwierdzono następujące odchylenia od normy: RTG- Płuca nadmiernie powietrzne z ogniskami niedodmy w dolnych płatach, sylwetka serca powiększona, PaCO2 65mmHg, PaO2 50 mmHg, poziom glukozy 35mg/dl. W diagnostyce różnicowej pod uwagę należy wziąć:
1) zespół zaburzeń oddychania; 2) wrodzone zapalenie płuc; 3) zespół aspiracji smółki; 4) przetrwałe nadciśnienie płucne; 5) wrodzona wada serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stopień III B martwiczego zapalenia jelit można rozpoznać na podstawie: |
|
| U noworodka w 3 dobie życia z żółtaczką, bez czynników ryzyka (urodzonego w 39 t.c.; urodzeniowa masa ciała 3200g) istnieje konieczność zastosowania fototerapii, gdy poziom bilirubiny całkowitej przekroczy: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących aminofiliny jest fałszywe? |
|
| W przypadku żółtaczki cholestatycznej u noworodka, niemowlęcia spowodowanej atrezją zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych skuteczność leczenia zależy od wcześnie postawionego rozpoznania i wykonania zabiegu portoenterostomii metodą Kasai w ciągu: |
|
| Bezpośrednio po urodzeniu w układzie krążenia i oddechowym noworodka zachodzi szereg zmian, z wyjątkiem: |
|
|
Które z wymienionych przyczyn prowadzą do wystąpienia cholestazy u niemowląt?
1) mukowiscydoza; 2) niedoczynność tarczycy; 3) fenyloketonuria; 4) zakażenie wirusem różyczki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym zaburzeniem metabolicznym, spodziewanym u noworodków matek chorych na cukrzycę jest hipoglikemia, ponieważ u matek tych noworodków występuje hiperinsulinemia. |
|
| Do izby przyjęć zgłosili się rodzice z noworodkiem urodzonym 8 dni wcześniej z powodu znacznego zażółcenia skóry. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń poza żółtaczką o dużym nasileniu. W wywiadzie przebieg ciąży i porodu prawidłowy, noworodek urodzony siłami natury w 39 t.c., z masą ciała 3480 g, karmiony naturalnie od urodzenia. Grupa krwi matki A Rh dodatnia, matka leczona tokolitykami do 2 dni przed porodem. U poprzedniego dziecka żółtaczka leczona fototerapią. Po oznaczeniu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi (wynik: 18,5 mg/dl) decydujesz się na: |
|
| 1. W przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi między płodami obecność w łożysku jednokosmówkowym funkcjonalnie czynnych połączeń tętniczo-żylnych przy jednoczesnym braku lub niewydolności połączeń kompensacyjnych, jest przyczyną przecieku krwi pełnej od płodu „dawcy” do płodu „biorcy”. 2. W przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi między płodami, u „dawcy pojawiają cię objawy wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu, hipotonii, hipowolemii i niedokrwistości, natomiast u „biorcy” objawy przyspieszonego wzrostu, nadciśnienia tętniczego, hiperwolemii oraz policytemii. |
|
| Wrodzone wady serca, w których napływ płucny lub systemowy zależy od utrzymania drożnego przewodu tętniczego Botalla, stanowią stan zagrożenia życia noworodka. Stabilizacja stanu noworodka, umożliwiająca bezpieczne przekazanie pacjenta do ośrodka kardiochirurgicznego polega na: |
|
| Do przyczyn żółtaczek spowodowanych wzrostem bilirubiny bezpośredniej nie należą: |
|
|
Poniżej przedstawiono autentyczny opis dotyczący noworodka leczonego w oddziale intensywnej terapii. Dziecko płci męskiej, urodzone z 1 ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 38 tygodniu, masa ur. 2950g, Apgar 10 punktów. W szpitalu rejonowym dziecko było w stanie dobrym, jednak w 2 dobie życia stało się apatyczne, wiotkie, miało sinicę obwodową, następnie doszło do bradykardii i zatrzymania krążenia. Po skutecznej reanimacji i zaintubowaniu, dziecko przewieziono do OIT, gdzie stwierdzono cechy wstrząsu oraz nieprawidłowy zapis na monitorze EKG. Oznaczony we krwi tętniczej poziom potasu wynosił ponad 8 mmol/l.
Na podstawie których z poniżej podanych zmian w zapisie EKG możemy podejrzewać hiperkaliemię? |
|
| U pacjenta opisanego w pytaniu nr 75 należy niezwłocznie podjąć następujące działania, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta opisanego w pytaniu nr 75, pomimo wielokierunkowej diagnostyki nie udało się ustalić przyczyny hiperkaliemii. Diagnozując hiperkaliemię należy wziąć pod uwagę następujące przyczyny, z wyjątkiem: |
|
| Poniżej wymieniono leki przewodu pokarmowego stosowane u noworodków. Jeden z nich może powodować wydłużenie fazy repolaryzacji komór (odstęp QT) i groźne zaburzenia rytmu serca. Który to lek? |
|
| Którego z wymienionych leków i metod niefarmakologicznych nie stosuje się u noworodków do leczenia tachykardii nadkomorowej? |
|
| U donoszonego noworodka w ciągu pierwszych 12 godzin życia pojawiła się sinica i tachypnoe, bez wzmożonego wysiłku oddechowego. Przy podawaniu 100% tlenu, we krwi tętniczej prężność tlenu wynosiła 30 mmHg, a prężność dwutlenku węgla 50 mmHg, obecna była kwasica metaboliczna. Czujnik do monitorowania saturacji, założony na prawą rękę, wykazywał wyższe wartości niż umieszczony na stopie. Ciśnienie krwi było w normie. Zdjęcie radiologiczne wykazało bardzo jasne pola płucne, bez zagęszczeń. Noworodek był bardzo labilny, reagował pogorszeniem na wszelkie manipulacje. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego dziecka? |
|
| Który z niżej wymienionych leków może znaleźć zastosowanie w leczeniu dziecka opisanego w poprzednim pytaniu? |
|
