Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Matka noworodka rodzącego się w 40 tyg. ciąży, w 37 tygodniu ciąży przebyła ospę wietrzną. U dziecka po urodzeniu należy oczekiwać. |
|
| Układ odpornościowy noworodka charakteryzuje się: |
|
| Jakie czynniki nie zwiększają ryzyka wertykalnego zakażenia HIV u dziecka? |
|
|
Zalecane w Polsce postępowanie z noworodkiem matki HIV(+) w pierwszej dobie życia obejmuje:
1) dokładne obmycie noworodka z mazi płodowej; 2) podanie doustne retrowiru; 3) izolację dziecka od matki; 4) szczepienie noworodka BCG oraz przeciwko WZW B; 5) zachęcanie do karmienia naturalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyczna triada Sabina Pinkertona typowa dla wrodzonego zarażenia Toxoplasma gondii obejmuje:
1) zapalenie siatkówki-naczyniówki oka; 2) wodogłowie; 3) małoocze; 4) zaćmę; 5) zwapnienia śródmózgowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie wrodzone u noworodka należy różnicować z:
1) chorobami metabolicznymi; 2) zaburzeniami toksycznymi; 3) urazem okołoporodowym; 4) zaburzeniami adaptacyjnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ze względu na podobny obraz kliniczny zakażeń wewnątrzmacicznych wywołanych różnymi czynnikami etiologicznymi z grupy TORCH, w celu ustalenia rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie swoistych badań diagnostycznych, w tym serologicznych i techniką PCR. |
|
|
Choroby autoimmunologiczne u matki, przebiegające z wytwarzaniem autoprzeciwciał, które mogą mieć bezpośredni wpływ na płód i noworodka to:
1) zespół antyfosfolipidowy; 2) immunologiczna małopłytkowość; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) choroba Graves-Basedowa; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek płci męskiej z ciąży II porodu II urodzony w 37 t.c. drogami i siłami natury w ciężkiej zamartwicy. Urodzeniowa masa ciała 4700 gramów. Wywiad położniczy obciążony cukrzycą klasy B u matki. W obecnej ciąży stwierdzano nawracające zakażenia układu moczowego o etiologii E.coli. Z kanału szyjki macicy wyhodowano E.coli. W trakcie porodu matka gorączkowała do 38,5°C, odpłynęły zielone wody płodowe. Po porodzie noworodek resuscytowany, zaintubowany na sali porodowej. W gazometrii z krwi pępowinowej pH 7,1, BE - 16 mmol/l, kwas mlekowy 90 mg% przy normie do 22 mg%. Przekazany w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii noworodka z objawami niewydolności oddychania, krążenia, zaburzeniami termoregulacji. Na skórze liczne wybroczyny i wylewy. Duży krwiak podokostnowy. Podłączony do respiratora, założono dostęp do naczyń pępowinowych, pobrano badania diagnostyczne, rozpoczęto żywienie pozajelitowe i leczenie. W 4 dobie życia zaobserwowano skąpomocz, białkomocz i krwinkomocz. W jamie brzusznej stwierdzono patologiczny opór po stronie lewej. W 5 dobie życia dołączyły się obrzęki i zasinienie kończyn dolnych. W opisanej sytuacji klinicznej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jakie powinien postawić neonatolog będzie: |
|
| Okołoporodowa encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (OENN) daje objawy ze strony innych układów: |
|
| Wymień wszystkie powikłania płucne manifestujące się zespołami przeciekowymi (AL - air leaks): |
|
| Często występującymi objawami ubocznymi działania PGE1 są: |
|
| Poniżej wymienione są niektóre z objawów klinicznych wspólnych dla infekcji wywołanych przez patogeny z grupy TORCH. Proszę wskazać ten objaw, który występuje wyłącznie w zakażeniach wirusem Herpes simplex (HSV): |
|
|
Wskutek podłączenia nCPAP może dojść do:
1) przyspieszenia częstości oddechów, ↑ paO2; 2) poprawy utlenowania krwi tętniczej, ↓ wewnątrzpłucnego przecieku krwi, nieznacznego ↑ paCO2; 3) zmniejszenia się częstości oddechów, zmniejszenia się skłonności do bradykardii; 4) ↑ FRC wraz z niewielkim spadkiem zawartości surfaktantu w pęcherzykach płucnych; 5) zwiększenia powierzchni wymiany gazowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kontrolne badania USG układu moczowego u noworodka po prenatalnym rozpoznaniu jednostronnego wodonercza powinny być wykonane:
1) jak najszybciej (najlepiej w ciągu 24h po urodzeniu) w celu potwierdzenia wady i ewentualnej kwalifikacji dziecka do przezskórnej nefrostomii; 2) nie wcześniej niż w 2-3 dobie życia w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników; 3) najwcześniej w 2 tyg. życia ze względu na ponad 4-krotne obniżenie produkcji moczu przez nerki po urodzeniu i znaczną ilość fałszywie ujemnych wyników USG w 1 tygodniu życia; 4) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP < 20 mm; 5) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP > 20 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodków urodzonych w terminie porodu z cechami hipotrofii wewnątrzmacicznej mogą wystąpić następujące problemy kliniczne:
1) zamartwica wewnątrzmaciczna; 2) hipotermia; 3) zespół aspiracji smółki; 4) zespół zaburzeń oddychania; 5) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Żółtaczka związana z karmieniem piersią może maksymalnie trwać: |
|
| Postępowanie w bezobjawowej hipoglikemii u noworodków matek chorych na cukrzycę powinno obejmować: |
|
|
Produkcję pokarmu mogą zahamować następujące leki:
1) leki przeciwdepresyjne - sulpiryd; 2) pseudoefedryna; 3) diuretyki tiazydowe; 4) leki obniżające czynność tarczycy; 5) salicylany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do powikłań leczenia steroidami systemowymi w okresie postnatalnym zalicza się:
1) anabolizm i przyspieszenie wzrastania; 2) kardiomiopatię przerostową; 3) krwawienie i perforację przewodu pokarmowego; 4) zaburzenia neuromotoryczne; 5) hipoglikemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do mechanizmów będących przyczyną przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków należą niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Noworodek, u którego w 1 minucie życia stwierdzono: akcję serca o częstości 50/minutę, pojedyncze, płytkie oddechy, osłabione napięcie mięśniowe, obwodową sinicę oraz brak reakcji na cewnik donosowy, wymaga |
|
|
Do przyczyn bezdechów wcześniaczych należą:
1) niedokrwistość; 2) przetrwały przewód tętniczy; 3) dystrofia wewnątrzmaciczna; 4) hipoglikemia; 5) podaż leków z grupy metyloksantyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych twierdzeń dotyczących zakażeń paciorkowcowych grupy B w okresie okołoporodowym wybierz 3 prawdziwe:
1) kolonizacja dróg rodnych występuje u 15-20% kobiet ciężarnych; 2) czynnikami ryzyka zakażenia noworodka są wcześniactwo i przedwczesne pęknięcia błon płodowych; 3) w postaci wczesnej zakażenia dominują objawy niewydolności oddechowej; 4) w przypadku wykrycia nosicielstwa u ciężarnej konieczne jest leczenie noworodka po urodzeniu; 5) leczeniem z wyboru są antybiotyki aminoglikozydowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu stwierdzenia obecności komórek płodu we krwi matki wykonuje się test: |
|
| Najczęstsze zmiany spotykane w obrębie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka urodzonego przedwcześnie to wszystkie wymienione niżej, z wyjątkiem: |
|
|
Do czynników dużych zakażenia wewnątrzmacicznego należą:
1) PROM > 24 h; 2) gorączka u rodzącej > 37,5°C, < 38°C; 3) objawy zakażenia błon płodowych; 4) PROM > 12 h < 24 h; 5) gorączka u rodzącej > 38°C; 6) Agar < 5 pkt. w 1 minucie życia; 7) leukocytoza u matki > 15 tys. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka z niewydolnością krążenia, niecharakterystycznym szmerem skurczowym, rytmem cwałowym, hipoksemią i słabo wyczuwalnym tętnem na obwodzie i niskimi wartościami ciśnienia tętniczego, u którego w rtg stwierdza się kardiomegalię oraz zwiększony przepływ płucny:
1) utrzymujesz PaCO2 40-50 mmHg; 2) utrzymujesz PaO2 < 40 mmHg; 3) utrzymujesz saturację do 80%; 4) utrzymujesz PaO2 > 40 mmHg; 5) podejrzewasz zespół hipoplazji lewego serca; 6) podejrzewasz koarktację aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W skład zespołu VACTERL wchodzą wady:
1) odbytu; 2) kręgosłupa; 3) serca; 4) tchawicy i płuc; 5) przełyku i przewodu pokarmowego; 6) nerek; 7) kończyn; 8) centralnego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka, u którego prenatalnie obserwowano wielowodzie, po urodzeniu występują: tachypnoe, sinica, kwasica oddechowa, zniesione szmery oddechowe po jednej stronie w rtg klatki piersiowej: narządy śródpiersia przemieszczone na jedną stronę, przede wszystkim podejrzewasz i podejmujesz działanie:
1) wadę serca; 2) przepuklinę przeponową; 3) odmę opłucnową; 4) masywne zapalenie płuc; 5) zastosujesz natychmiastową intubację i wentylację; 6) założysz sondę do żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Policytemia może wystąpić w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:
1) w wewnątrzmacicznym zahamowaniu wzrostu; 2) we wrodzonej siniczej wadzie serca; 3) we wrodzonej tyreotoksykozie; 4) u noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego bez innych odchyleń; 5) w transfuzji bliźniak-bliźniak u biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W życiu płodowym erytropoetyna:
1) przechodzi przez łożysko; 2) nie przechodzi przez łożysko; 3) produkowana jest głównie w nerkach płodu; 4) produkowana jest głównie w wątrobie płodu; 5) nie jest produkowana przez płód. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Co modyfikuje działanie dopaminy w niedojrzałym mięśniu sercowym u wcześniaka?
1) niskie stężenie noradrenaliny; 2) słabsze unerwienie współczulne - obniżona liczba receptorów adrenergicznych; 3) poziom bilirubiny w surowicy krwi, nie wymagający wykonania transfuzji wymiennej; 4) farmakologiczne zamykanie przewodu tętniczego; 5) obecność leukomalacji okołokomorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z leków inotropowych należy zastosować w I rzucie przy stwierdzanym niskim przepływie systemowym w I dobie życia?
1) dopamina; 2) dobutamina; 3) izoprenalina; 4) kortykosteroidy; 5) noradrenalina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W czasie porodu w 42 tygodniu ciąży wystąpiło zielone zabarwienie płynu owodniowego, a u noworodka po urodzeniu stwierdzono: cechy przenoszenia, zielonkawe zabarwienie pępowiny, pojedyncze, płytkie oddechy, czynności serca 60/minutę, obniżone napięcie mięśniowe, sinicę. Właściwe postępowanie po urodzeniu to: |
|
|
Spośród poniższych twierdzeń dotyczących zakażeń układu moczowego u noworodków wybierz 3 prawdziwe:
1) zakażenia występują częściej u noworodków płci żeńskiej; 2) objawy choroby są niespecyficzne lub przebiega bezobjawowo; 3) najczęstszym patogenem wywołującym zakażenie w okresie noworodkowym jest Proteus Vulgaris; 4) o rozpoznaniu decyduje obecność ponad 1000 bakterii w 1 ml moczu pobranego drogą cewnikowania pęcherza; 5) obowiązuje wykonanie ultrasonografii jamy brzusznej dla wykrycia ewentualnych wad układu moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W początkowym stadium uogólnionej infekcji bakteryjnej u noworodka występuje:
1) wzrost krzepliwości krwi z tworzeniem mikrozakrzepów w naczyniach kapilarnych krwi, o wartości którego decyduje głównie stężenie fibrynogenu i albuminy; 2) spadek krzepliwości krwi i zwiększenie aktywności układu fibrynolitycznego; 3) wzrost ilości płytek krwi i zahamowanie produkcji cytokin prozapalnych; 4) spadek stężenia FDP (fibrin degradation product) oraz poziomu D-dimerów w surowicy krwi; 5) wzrost stężenia aktywności białka C oraz antytrombiny w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodków z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała obserwuje się w pierwszych 72 godzinach życia:
1) spadek filtracji kłębkowej i niski poziom reniny w osoczu; 2) utratę sodu z moczem spowodowaną niedojrzałością Na/K-ATP-azy w cewce proksymalnej; 3) wzrost osmolarności krwi spowodowany szybką utratą „wody pozakomórkowej” na drodze parowania przez niedojrzałe struktury skóry u noworodka; 4) wyższe wartości ciśnienia parcjalnego tlenu w rdzeniu nerki w porównaniu do struktur korowych; 5) spadek stężenia sodu w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek urodzony drogami natury w 27 tygodniu ciąży, z masą urodzeniową ciała 780g, pozostający od pierwszych minut życia na wsparciu oddechowym typu n-CPA, FiO2 0,4; w czwartej dobie życia objawy krwawienia z dróg oddechowych, wzrost zapotrzebowania na tlen - FiO2 0,7; osłuchowo płuca i serce bez wyraźnych odchyleń od normy. Wartości ciśnienia tętniczego krwi poniżej normy dla wieku, olguria. Rozpoczęto podaż wlewu dożylnego dopaminy w dawce 5 ug/kg/min i Hydrokoryzonu w dawce
1 mg/kg/dawkę dwukrotnie w ciągu doby. W badaniu echokardiograficznym serca stwierdzono obecność przetrwałego przewodu tętniczego o hemodynamicznie istotnym przecieku lewo-prawym. Odstawiono karmienie doustne i rozpoczęto farmakologiczne zamykanie PDA stosując indometacynę w typowym schemacie. Po trzeciej dobie leczenia zaobserwowano wyraźne wzdęcie powłok brzusznych, bolesność przy badaniu palpacyjnym; w wykonanym zdjęciu rtg brzucha w następnej dobie leczenia stwierdzono objawy perforacji przewodu pokarmowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną perforacji było: 1) niedojrzałość noworodka i stosowanie n-CPAP-u; 2) niedotlenienie jelit z powodu „ucieczki” krwi do krążenia płucnego; 3) zaprzestanie żywienia jelitowego; 4) podaż indometacyny; 5) stosowanie hydrokortyzonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jak różnicować ropień podżuchwowy od okołożuchwowego? |
|
| Pacjent lat 17 zgłosił się z obrzmieniem wargi górnej, policzka, okolicy podoczodołowej, powieki górnej po stronie prawej. Temperatura 37.5°C. W badaniu klinicznym: spłycenie przedsionka jamy ustnej w odcinku przednim. Zęby 11,12,13 - pozostałe korzenie z miazgą w stanie zgorzelinowego rozpadu. Rozpoznasz: |
|
| Powikłaniem po zabiegu operacyjnym na śliniance przyusznej może być: |
|
| Aby nastawić zwichniętą żuchwę należy: |
|
| Nowotworem złośliwym, mającym tendencję do naciekania gałązek nerwowych, rozwijającym się skrycie i powoli, głównie w małych gruczołach ślinowych jest: |
|
|
Pacjent lat 16 doznał urazu okolicy wargi górnej. W badaniu zewnątrzustnym - obrzmienie wargi górnej, otarcie naskórka okolicy podnosowej. Wewnątrzustnie - zęby 11,21 w 2st. rozchwiania. Rana cięta błony śluzowej okolicy ww. zębów oraz wargi górnej.
W bad. Rtg - poszerzona szpara ozębnej zębów 11,21. Twoje postępowanie to: |
|
|
Minusy metody Partch I to:
1) długie gojenie; 2) brak możliwości kontroli histologicznej tylnej ściany torbieli; 3) obfite krwawienie; 4) porażenie n. twarzowego; 5) przemieszczenie zębów; 6) obumarcie miazgi zębów sąsiadujących ze zmianą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 35 zgłosił się w celu ekstrakcji zgorzelinowych korzeni zębów 25,26. W wywiadzie - cukrzyca I typu, rozpoznana 21 lat temu. Obecnie poziomy glukozy we krwi wahają się od 120-140 mg%. Twoje postępowanie to: |
|
|
Prawdą jest, że ślinianka podżuchwowa:
1) leży w dolnym kącie trójkąta podżuchwowego; 2) otacza ją torebka; 3) produkuje ślinę mieszaną śluzowo-surowiczą; 4) produkuje ślinę śluzową; 5) jej przewód wyprowadzający to przewód Riviniego; 6) jej przewód wyprowadzający to przewód Whartona; 7) przewód wyprowadzający uchodzi zawsze obok przewodu ślinianki podjęzykowej; 8) przewód wyprowadzający uchodzi na mięsku podjęzykowym; 9) przebiega przez nią n. twarzowy; 10) włókna przywspółczulne pochodzą ze struny bębenkowej; 11) włókna przywspółczulne pochodzą z gałęzi n. twarzowego; 12) gałązki współczulne pochodzą ze zwoju szyjnego górnego pnia współczulnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 40 zgłosił się z powodu przedostawania się płynów z jamy ustnej do nosa. W wywiadzie podaje ekstrakcję zęba 27 ok. miesiąca temu. W badaniu wewnątrzustnym stwierdza się wynabłonkowany zębodół 27, w którego dnie nie stwierdza się oporu kostnego. Rozpoznasz: |
|
|
Które z poniższych są wskazaniem do przeprowadzenia operacji metodą Caldwell-Luca?
1) ostre zapalenie zatoki szczękowej; 2) przewlekłe ropne zapalenie zatoki szczękowej; 3) guzy nowotworowe niezłośliwe umiejscowione w zatoce szczękowej; 4) torbiele zatoki szczękowej; 5) połączenie ustno-zatokowe; 6) ciała obce w zatoce; 7) rozpoznawcze otwarcie zatoki w celu pobrania wycinka do badania histopatologicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
