Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Mężczyzna (lakiernik samochodowy, lat 48, palacz tytoniu, suchy kaszel od około 1 miesiąca) zgłosił się z powodu krwioplucia oraz pojedynczych drobnoplamistych wykwitów krwotocznych na skórze podudzi; RTG klatki piersiowej: naciek w płacie dolnym płuca prawego. Wdrożono antybiotykoterapię empiryczną. Po 2 tygodniach: pogorszenie stanu ogólnego, nasilenie duszności, bladość powłok ciała, RR 180/100 mmHg, obustronne rzężenia wilgotne, krwotoczne, zlewające się wykwity plamisto-krostkowe na skórze kończyn dolnych, leukocytoza 14.000/mm3, hemoglobina 9.8 g/dl, płytki krwi 320.000/mm3, białkomocz 100 mg/dl, erytrocyturia 25-30 wpw, leukocyturia 10-15 wpw, pojedyncze wałeczki erytrocytarne i leukocytarne; kreatynina 5.4 mg/dl, Ca 9.0 mg/dl, składowe dopełniacza: C3 1.83 g/l, C4 0.35 g/l, RTG klatki piersiowej: obustronne zmiany naciekowe. Obraz kliniczny wskazuje na: |
|
| Mężczyzna (lakiernik samochodowy, lat 48, palacz tytoniu, suchy kaszel od około 1 miesiąca) zgłosił się z powodu krwioplucia oraz pojedynczych drobnoplamistych wykwitów krwotocznych na skórze podudzi; RTG klatki piersiowej: naciek w płacie dolnym płuca prawego. Wdrożono antybiotykoterapię empiryczną. Po 2 tygod-niach: pogorszenie stanu ogólnego, nasilenie duszności, bladość powłok ciała, RR 180/100 mmHg, obustronne rzężenia wilgotne, krwotoczne, zlewające się wykwity plamisto-krostkowe na skórze kończyn dolnych, leukocytoza 14.000/mm3, hemoglobina 9.8 g/dl, płytki krwi 320.000/mm3, białkomocz 100 mg/dl, erytrocyturia 25-30 wpw, leukocyturia 10-15 wpw, pojedyncze wałeczki erytrocytarne i leukocytarne; kreatynina 5.4 mg/dl, Ca 9.0 mg/dl, składowe dopełniacza: C3 1.83 g/l, C4 0.35 g/l, RTG klatki piersiowej: obustronne zmiany naciekowe. W powyższym przypadku badaniem o największej przydatności diagnostycznej, pozwalającym na właściwe ukierunkowanie leczenia, jest: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznej biopsji nerki jest: |
|
|
Wielkość nerek może pozostawać prawidłowa w przypadku ich przewlekłej niewydolności (eGFR ~ 30 ml/min) w przebiegu:
1) błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek u osoby z aktywnym hepatitis C; 2) amyloidozy pierwotnej bez zespołu nerczycowego; 3) nefropatii HIV u osoby używającej narkotyki dożylne (heroina); 4) choroby Fabry’ego; 5) makroglobulinemii Waldenströma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekami powodującymi wzrost stężenia potasu w surowicy są: |
|
| Kobieta lat 48 z wielotorbielowatym zwyrodnieniem nerek, kreatynina 2.40 mg/dl, zgłasza się z powodu gorączki do 39°C i silnego bólu w lewej okolicy lędźwiowej. Badanie ogólne moczu: leukocyturia, erytrocyturia, bakteriuria; posiew moczu: pałeczki Gram-ujemne. Optymalnym postępowaniem w okresie początkowym jest: |
|
| Wyniki badania HEMO wskazują, że: |
|
| Podtrzymująca dawka doustna flukonazolu w leczeniu grzybicy narządowej u niedializowanego pacjenta w 5 stadium przewlekłej choroby nerek wynosi: |
|
| Choroba, w której stosowanie glikokortykosteroidów nie jest skuteczne, to: |
|
| W celu zapobiegania hipotonii śróddializacyjnej polecane jest stosowanie szeregu metod, z wyjątkiem: |
|
| U 30-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykryto podczas rutynowych badań drożny otwór owalny. Podczas próby Valsalvy zarejestrowano w kontrastowym badaniu echokardiograficznym niewielki przeciek prawo-lewy. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
Prawdą jest, że:
1) przypadkowe stwierdzenie dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez jej zwężenia, bez fali zwrotnej i bez poszerzenia aorty wstępującej jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia do końca życia; 2) po całkowitej operacyjnej korekcji tetralogii Fallota wykonanej we wczesnym dzieciństwie wskazane jest wykonanie badań kontrolnych co 2 lata. Przy braku dolegliwości i prawidłowych wynikach badań po zakończeniu okresu wzrostu nie jest konieczna profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 3) stwierdzenie drożnego przewodu tętniczego przy prawidłowym ciśnieniu w tętnicy płucnej jest zawsze wskazaniem do jego zamknięcia, a jeżeli zabieg jest skuteczny (bez przecieku resztkowego) od profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia można odstąpić po 6 miesiącach po korekcji wady; 4) po leczeniu chirurgicznym koarktacji aorty metoda zespolenia koniec do końca profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obowiązuje przez 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmniejszenie ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów po zawale serca zostało wykazane podczas leczenia następującymi grupami leków:
1) inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę; 2) blokerami receptora dla angiotensyny; 3) antagonistami aldosteronu; 4) lekami przeciwpłytkowymi; 5) statynami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jesteś lekarzem karetki R wezwanej do pacjenta z nagłą utratą przytomności. Stwierdzasz nieoznaczalne ciśnienie krwi, a na monitorze częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS 220/min. Prawidłowe postępowanie reanimacyjne (advanced cardiac life support) obejmuje:
1) pierwszą czynnością powinno być wykonanie defibrylacji lub kardiowersji 200 J (impuls dwufazowy) lub 360 J (impuls jednofazowy); 2) masaż serca powinien być prowadzony z częstotliwością 100 ucisków mostka na minutę; 3) pierwszą czynnością powinno być zaintubowanie pacjenta (zgodnie z zasadą A - airways, B - breathing, C - circulation); 4) w przypadku masażu serca i sztucznej wentylacji pacjenta zaintubowanego nie należy przerywać uciskania mostka w momencie wdechu; 5) w przypadku wielokrotnie nawracającego migotania komór nie powinno się podawać adrenaliny, a tylko wazopresynę 40 U iv. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Europejskiej skali prognozowania ryzyka operacyjnego związanej z operacjami serca EUROSCORE wg Nashefa i wsp. - zalicza się wszystkie z poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Jednym z objawów tamponady serca jest tętno paradoksalne (pulsus paradoxus). Poprawne stwierdzenie tego objawu polega na: |
|
|
Za nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym i wskazaniem do diagnostyki ewentualnego zwężenia tętnicy nerkowej (dopplerowskie badanie przepływu lub tomografia komputerowa) mogą przemawiać następujące przesłanki kliniczne:
1) wyraźny wzrost stężenia kreatyniny po dołączeniu do terapii inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę; 2) faza złośliwa (przyspieszona) nadciśnienia tętniczego; 3) pojawienie się nadciśnienia tętniczego miedzy 35 a 45 rokiem życia u osoby z rodzinnym wywiadem nadciśnienia tętniczego; 4) nagły wzrost dotychczas dobrze kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego; 5) trudności w utrzymaniu prawidłowych wartości ciśnienia mimo stosowania w pełnych dawkach dwóch leków hipotensyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metoda typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) w kardiochirurgii to: |
|
| Do głównych wad operacji pomostowania naczyń wieńcowych techniką OPCAB(Off Pump Coronary Artery By-pass) należą |
|
|
Za duże uważa się ryzyko operacji kardiochirurgicznej, gdy liczba punktów wg skali Euroscore wynosi:
1) 1; 2) 3; 3) 5; 4) 7; 5) 10. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z najczęstszych powikłań do 1 roku po transplantacji serca są: |
|
| Problem niedopasowania protezy zastawkowej PPM - Patient - Prosthesis Mismatch - dotyczy najczęściej: |
|
| Operacja hybrydowa w kardiochiurgii to: |
|
|
Warunkami wystąpienia częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli są:
1) obecność przewodzenia wstecznego; 2) blok p-k III stopnia; . 3) stymulator dwujamowy; 4) stymulator przedsionkowy; 5) blok przewodzenia wstecznego Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowe trzepotanie przedsionków to arytmia w mechanizmie reentry gdzie:
1) fala makroreentry krąży w prawym przedsionku; 2) fala makroreentry krąży w lewym przedsionku; 3) lewy przedsionek jest pobudzany biernie; 4) prawy przedsionek jest pobudzany biernie; 5) fala makroreentry krąży zwykle w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV szlakiem fizjologicznym; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV szlakiem fizjologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Współczesny wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca może posiadać następujące funkcje terapeutyczne:
1) stymulację dwujamową; 2) stymulację resynchronizującą; 3) defibrylację i kardiowersję; 4) stymulację antyarytmiczną komorową; 5) stymulację antyarytmiczną przedsionkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typowy częstoskurcz węzłowy nawrotny jest inicjowany najczęściej pobudzeniem przedwczesnym przedsionkowym, ponieważ aby wywołać typowy częstoskurcz węzłowy musi ono trafić na refrakcję drogi szybkiej a czynną drogą wolną przewieść się do komór. |
|
|
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku; 2) lewym przedsionku; 3) prawej komorze; 4) aorcie; 5) tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Palenie papierosów wykazuje następujące działania na układ sercowo-naczyniowy:
1) aktywuje płytki krwi; 2) indukuje rozkurcz naczyń wieńcowych; 3) zwykle podnosi stężenie cholesterolu LDL; 4) powoduje przyspieszenie czynności serca; 5) zwykle podnosi stężenie cholesterolu HDL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do specyficznych dla nakłucia transseptalnego powikłań zaliczamy:
1) odmę opłucnową; 2) tętniak rzekomy tętnicy udowej; 3) zatory tętnicze materiałem zakrzepowym; 4) tamponadę osierdzia; 5) krwiak śródścienny lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Statyną, która nie jest metabolizowana w wątrobie w szlaku cytochromów jest: |
|
|
Cechą charakterystyczną dla anginy Prinzmetala jest:
1) może współistnieć z migreną; 2) w diagnostyce przydatny jest echokardiograficzny test z ergonowiną; 3) może być wywołana przez stosowanie cyklofosfamidu; 4) w prewencji nawrotów niedokrwienia korzystne jest stosowanie blokerów Ca; 5) leki β-adrenolityczne są bardzo przydatne w zapobieganiu epizodom bólów spoczynkowych. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2 b.1,4 c.2,4,5 d.1,2,3,4 e.Wszystkie wymienione |
|
|
Spośród stosowanych w niewydolności serca diuretyków na grubościenny segment ramienia wstępującego pętli Henlego działa:
1) hydrochlorothiazyd; 2) furosemid; 3) indapamid; 4) kwas etakrynowy; 5) spironolakton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zgodnie z międzynarodową konwencją właściwe nazewnictwo trybu stymulacji stałej serca w podanej poniżej sytuacji - stymulacja komory jest sterowana zarówno przez własny rytm przedsionków jak i komór, synchronizacja spontanicznej aktywacji przedsionków z wystymulowanym impulsem komorowym z zaprogramowanym czasem a-v następuje powyżej zaprogramowanej częstości rytmu stymulatora: |
|
|
W czasie leczenia chorych z niewydolnością serca przyczyną oporności na diuretyki może być:
1) ciężka hipoalbuminemia; 2) podwyższone stężenie mineralokortykoidów w surowicy krwi; 3) zaburzenia wchłaniania leku; 4) niewydolność nerek; 5) nadmierna podaż sodu w diecie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do „dużych” kryteriów Duke’a używanych w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) nie należą:
1) dodatnie wyniki posiewów krwi zawierające drobnoustroje typowe dla IZW; 2) gorączka > 38°C; 3) wada serca; 4) obraz echokardiograficzny typowy dla IZW (wegetacje); 5) guzki Oslera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystyczny dla niedomykalności zastawki półksiężycowatej aorty objaw polegający na blednięciu podłoża paznokci podczas delikatnego naciskania opuszek palców nazywany jest: |
|
| U pacjentów z zawałem serca bez istotnych zmian w naczyniach wieńcowych przyczyną zawału może być: |
|
|
Farmakoterapia dławicy Prinzmetala w fazie ostrego napadu polega na:
1) pierwotnej angioplastyce wieńcowej; 2) podaniu Klopidogrelu w dawce 600 mg wraz z lekiem fibrynolitycznym; 3) podaniu NTG podjęzykowo lub/i dożylnie; 4) podaniu kwasu acetylosalicylowego; 5) podaniu blokeru wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaźnikiem wysokiego ryzyka stwierdzanym w trakcie elektrokardiograficznego testu wysiłkowego:
1) obniżenie ST ≥ 1 mm na I etapie w protokole Bruce’a; 2) maksymalne uzyskane obciążenie < 6 MET; 3) nieprawidłowa reakcja ciśnienia tętniczego; 4) wynik w skali Duke’a ≤ -11. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do echokardiografii obciążeniowej: |
|
| Zespół Blanda-White’a-Garlanda (BWG) polega na: |
|
| Wskazania do wykonania koronarografii u chorego z zaawansowaną wadą zastawkową serca przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym obejmują: |
|
| Wskazania do operacji niedomykalności aortalnej obejmują: |
|
| W ciężkiej stenozie aortalnej leczenie chirurgiczne można odroczyć, jeśli: |
|
| Algorytm postępowania w ciężkiej przewlekłej organicznej niedomykalności zastawki dwudzielnej obejmuje ocenę wszystkich niżej wymienionych parametrów, z wyjątkiem: |
|
| Przeciwwskazania do przezskórnej komisurotomii mitralnej obejmują: |
|
| Wszczepienie zastawki mechanicznej jest preferowane, gdy: |
|
| U ciężarnej kobiety ze sztuczną zastawką należy: |
|
