Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W gorączce durowej (Salmonella thypi) charakterystycznym objawem jest: |
|
| Prostym testem do oceny enteropatii z utratą białka jest oznaczenie poziomu alfa-1-antytrypsyny w kale, jednak test ten może być fałszywie ujemny w: |
|
| Który z parametrów wątrobowych może fizjologiczne wzrosnąć dwu a nawet trzykrotnie w czasie ciąży? |
|
| W trakcie badania gastroskopowego 50-letniego mężczyzny stwierdzono rozstrzeń żołądka i zaleganie treści pokarmowej. Do przyczyn tego stanu mogą należeć wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| W gastroskopii pacjenta z objawami choroby refleksowej trwającymi od wielu lat, stwierdzono przesunięcie linii Z o 5 cm proksymalnie w stosunku do końców fałdów żołądkowych. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych ze zmienionego odcinka przełyku stwierdzono metaplazję jelitową, bez dysplazji. Jakie jest dalsze postępowanie? |
|
| 40-letni pacjent został skierowany do gastroenterologa z powodu podejrzenia nawrotu wrzodu dwunastnicy. Rozpoznany pół roku wcześniej wrzód leczono 7-dniową terapią eradykacyjną opartą na amoksycylinie i klarytromycynie. Obecnie wykonano test na obecność antygenu H. pylori w kale, który wypadł dodatnio. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dodatniego testu? |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące leczenia kortykosteroidami w chorobie Leśniowskiego-Crohna: |
|
| Pacjent z marskością wątroby zgłosił się do lekarza z powodu obrzęków kończyn dolnych i wodobrzusza, poza tym bez istotnych dolegliwości. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie sodu w surowicy 128 mmol/l. W pierwszej kolejności należy: |
|
| Pacjent lat 49 ze świeżo rozpoznaną cukrzycą, zgłaszający od pół roku bóle stawów skokowych i problemy kardiologiczne. W badaniach dodatkowych nieprawidłowe wartości aminotransferaz. Obraz kliniczny najbardziej sugeruje: |
|
| U pacjenta z marskością wątroby i stwierdzonymi zmianami HCC przeszczep wątroby można rozważyć w sytuacji gdy spełnione są kryteria mediolańskie do których należy: |
|
| Jedynym antybiotykiem wykazującym stężenie terapeutyczne w żółci, u chorych z niedrożnością dróg żółciowych jest: |
|
| Zdanie nieprawdziwe dotyczące zespołu polipowatości rodzinnej (FAP) to: |
|
| Cholestyramina hamuje wchłanianie: |
|
|
Zdanie prawdziwe dotyczące dolnego pierścienia przełyku (pierścienia Schatzky’ego) to:
1) lokalizuje się na poziomie nabłonka płaskiego i walcowatego; 2) lokalizuje się na poziomie tylko nabłonka płaskiego; 3) zbudowany jest z błony śluzowej; 4) zbudowany jest z błony mięśniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dysphagia luxoria to zaburzenie połykania będące wynikiem ucisku przełyku przez: |
|
| Do typowych objawów neurologicznych występujących w chorobie Wilsona nie należy: |
|
| 43-letni pacjent, który powrócił po dłuższym pobycie z Dalekiego Wschodu, skarży się na: gorsze samopoczucie, bóle prawego podżebrza, utratę masy ciała, biegunkę. W wykonanych badaniach biochemicznych stwierdzono eozynofilię i anemię. Najbardziej prawdopodobne jest zarażenie: |
|
| Zdanie prawdziwe dotyczące komórek M w przewodzie pokarmowym to: |
|
| U pacjentów z marskością wątroby najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym jest: |
|
| W obrazie klinicznym zespół krótkiego jelita mogą występować wszystkie wymienione powikłania, z wyjątkiem: |
|
|
W diagnostyce różnicowej gastropatii z przerostem fałdów błony śluzowej należy brać pod uwagę:
1) chłoniaka żołądka; 2) raka żołądka; 3) zakażenie wirusem cytomegalii; 4) zakażenie Helicobacter pylori; 5) kiłę; 6) chorobę Ménétriera; 7) eozynofilowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza zgłasza się 32-letni mężczyzna skarżący się na silny ból nadbrzusza, nudności i wymioty utrzymujące się od około
6 miesięcy. W badaniu przedmiotowym poza bolesnością palpacyjną nadbrzusza i obrzękami kończyn dolnych nie stwierdzono innych nieprawidłowości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono z odchyleń jedynie hypoalbuminemię. Endoskopowo opisano przerost fałdów błony śluzowej żołądka, a w pobranych z nich wycinkach hiperplazję dołeczkową. Na tej podstawie można: |
|
|
Które z powikłań pozajelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego związane są głównie z zaostrzeniem choroby?
1) osteoporoza; 2) stłuszczenie wątroby; 3) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 4) zapalenie dużych stawów; 5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 6) rumień guzowaty; 7) zgorzelinowe zapalenie skóry; 8) zapalenie tęczówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną „idiopatycznego” (niekamiczego i niealkoholowego) OZT u osób z zachowanym pęcherzykiem żółciowym jest: |
|
|
Do działań niepożądanych sulfasalazyny należą:
1) wymioty; 2) bóle głowy; 3) niedokrwistość hemolityczna; 4) granulocytopenia; 5) nieodwracalne zmniejszenie płodności męskiej; 6) odwracalne zmniejszenie płodności męskiej; 7) nieodwracalne zmniejszenie płodności kobiecej; 8) odwracalne zmniejszenie płodności kobiecej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza zgłasza się chory z rozpoznanym przed 5 laty wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o zasięgu dystalnym, z powodu zaostrzenia choroby pod postacią biegunki (4 luźne stolce na dobę, niewielka domieszka krwi tylko w pierwszym wypróżnieniu) i miernie nasilonych bólów brzucha. 6 miesięcy temu odstawił wszystkie leki. W badaniu przedmiotowym zaznaczona jest mierna bolesność palpacyjna w podbrzuszu, bez innych odchyleń. Wyniki badań laboratoryjnych (morfologia, OB, jonogram) są prawidłowe. Optymalnym postępowaniem u tego chorego będzie:
1) leczenie w warunkach szpitalnych; 2) leczenie w warunkach ambulatoryjnych; 3) włączenie doustnych kortykosterydów; 4) leczenie miejscowe masalazyną; 5) włączenie doustnie sulfasalazyny; 6) włączenie doustnie azatiopryny; 7) pełna kolonoskopia z pobraniem licznych wycinków w ramach nadzoru onkologicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłasza się 40-letni mężczyzna u którego przypadkowo przed miesiącem dwukrotnie stwierdzono nieznaczne podwyższone aktywności ALAT i ASPAT. Chory skarży się ponadto na ból stawów śródręczno-paliczkowych, świąd przy oddawaniu moczu i nykturię. W badaniu przedmiotowym stwierdza się ciemne przebarwienia odkrytych części skóry, nieznacznie powiększoną wątrobę, bolesność uciskową stawów śródręczno-paliczkowych. Badaniem które potwierdzi najbardziej prawdopodobną hipotezę dotyczącą etiologii choroby u tego pacjenta jest: |
|
| Która z poniższych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego? |
|
| Do lekarza zgłosił się 38-letni pacjent u którego w ramach diagnostyki wodnistej biegunki wykonano USG jamy brzusznej stwierdzając 5 cm guz trzustki. Chory ponadto skarży się na nagłe zaczerwienia twarzy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hipokalemię, hipochlorydię, hiepkalcemię i nieprawidłową tolerancję glukozy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego pacjenta jest: |
|
| Najbardziej przydatnym badaniem obrazowym w diagnostyce różnicowej idiopatycznego ostrego zapalenia trzustki jest: |
|
| Wskaż informację nieprawdziwą dotyczącą chorób wątroby w czasie ciąży: |
|
| Pacjent lat 45 przyjęty do szpitala z powodu silnego bólu w nadbrzuszu. W badaniach potwierdzono ostre zapalenie trzustki o prognozowanym ciężkim przebiegu. W leczeniu tego pacjenta do rozważenia i zastosowania zgodnie z aktualnymi zasadami EBM są poniższe opcje terapeutyczne, z wyjątkiem: |
|
|
Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego po 8-10 latach choroby mają większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Ryzyko to dodatkowo zwiększa się w przypadku:
1) zachorowania poniżej 20 roku życia; 2) u pacjentów ze współistniejącym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC); 3) u pacjentów w wywiadem rodzinnym raka jelita grubego; 4) u pacjentów z chorobą ograniczoną do odbytnicy; 5) u pacjentów z współistniejącą artropatią typu II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Proszę wskazać prawidłowe twierdzenia dotyczące nadzoru endoskopowego w kierunku raka jelita grubego (RJG) u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG):
1) kolonoskopia powinna być wykonana u wszystkich pacjentów z WZJG po 8-10 latach choroby; 2) w przypadku rozległego zajęcia jelita grubego badanie endoskopowe po screeningowej kolonoskopii powinno odbywać się co 2 lata do 20 lat od rozpoznania WZJG, potem raz w roku; 3) u pacjentów z zajęciem lewej połowy okrężnicy badania przesiewowe można zacząć po 15 latach od rozpoznania; 4) pacjenci z zajęciem odbytnicy powinni być badani do 3 lat; 5) u pacjentów ze współistniejącym z WZJG pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC), badanie endoskopowe powinno być wykonywane raz w roku od momentu rozpoznania PSC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Proszę wskazać prawdziwe twierdzenia dotyczące leczenia lewostronnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (left -side colitis) - o lekkim i średnim przebiegu:
1) leczenie należy rozpocząć od miejscowego zastosowania mesalazyny w kombinacji z doustnymi preparatami mesalazyny w dawce > 2g/dobę; 2) preparaty działające miejscowo zarówno mesalazyny jak i steroidów w monoterapii są mniej efektywne niż kombinacja z preparatami doustnymi; 3) miejscowe leczenie mesalazyną wywiera lepszy efekt niż miejscowe zastosowanie steroidów; 4) stosowanie tylko mesalazyny doustnie jest mniej skuteczne niż terapia uzupełniona leczeniem miejscowym; 5) wskazaniem do systemowego zastosowana steroidów jest brak szybkiej poprawy po preparatach mesalazyny (w leczeniu doustnym + miejscowym). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać fałszywe twierdzenie dotyczące leczenia guzów endokrynnych żołądka typu 1-3: |
|
|
Chromogranina A (CgA) stanowi czuły marker w diagnostyce guzów neuroendokrynnych żołądkowo-jelitowo trzustkowych (GEP-NET). Proszę wskazać wszystkie prawdziwe dane dotyczące tego markera:
1) stężenia CgA są znacząco podwyższone w większości NET, jednak szczególnie wysokie wartości obserwuje się w zespole rakowiaka; 2) izolowany wzrost stężenia CgA nie może być jedyną podstawą do rozpoznania guza neuroendokrynnego; 3) leczenie analogami somatostatyny nie ma istotnego wpływu na stężenie CgA; 4) równoczesne oznaczenie CgA i polipeptydu trzustkowego (PP) może zwiększyć czułość w rozpoznaniu NET trzustki; 5) CgA jest niezależnym czynnikiem prognostycznym przeżycia chorych z NET pochodzących ze środkowego odcinka prajelita ( typu midgut). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czułość większości metod rozpoznawania infekcji H. pylori w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) jest niska i wynosi od 67% dla testu ureazowego i 70% dla badania histologicznego, do 88% dla badania serologicznego i 93% dla testu oddechowego. Jakie powinno być postępowanie dotyczące identyfikacji H. pylori u pacjenta z krwawieniem z GOPP?
1) podczas badania endoskopowego należy pobrać wycinki do testu urazowego i ewentualnie badania histologicznego; 2) w przypadku ujemnego wyniku testu urazowego należy wykonać test oddechowy lub badanie serologiczne; 3) w razie kolejnego wyniku ujemnego należy wykonać test oddechowy w odstępie 14 dni od zakończenia leczenia IPP; 4) wystarczającym postępowaniem jest wykonanie testu urazowego i badania serologicznego; 5) test urazowy należy powtórzyć w czasie kontrolnego badania w ciągu 72 godzin po pierwszej endoskopii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Większość ekspertów nie zaleca rutynowego wykonywania endoskopii kontrolnej u pacjentów po krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP). Wskazania do jej wykonania muszą być ustalane indywidualnie. Grupa Robocza Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Gastroenterologii zaleca planowe wykonanie endoskopii kontrolnej w następujących przypadkach: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące postępowania w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nieżylakowego: |
|
|
W jakich przypadkach i grupach chorych istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ECPW)?
1) pacjenci poniżej 50 roku życia, płeć żeńska; 2) prawidłowy poziom bilirubiny; 3) wąski przewód żółciowy; 4) przebyte zapalenie trzustki po ECPW; 5) u pacjentów bez przewlekłego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie są główne wnioski z wieloośrodkowego holenderskiego badania (Basselink i wsp) dotyczącego zastosowania probiotyków w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki? |
|
|
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) zostało opisane ponad 40 lat temu. Od 2002 roku znane są japońskie kryteria rozpoznania i ich modyfikacja z 2006 r zaproponowana przez Mayo Clinic. Proszę wskazać wszystkie prawdziwe dane dotyczące kliniki i diagnostyki różnicowej AIP:
1) przeciwciała przeciwko anhydrozie węglanowej II i laktoferynie można stwierdzić u około 90 % pacjentów z AIP; 2) przeciwciała przeciwko trzustkowemu inhibitorowi trypsyny (PSTI) mogą mieć znaczenie w patogenezie AIP i być przydatnym markerem w tej chorobie; 3) z AIP może sporadycznie współwystępować zwłóknienie zaotrzewnowe; 4) leczeniem z wyboru jest steroidoterapia, która może korzystnie wpływać na przebieg cukrzycy współistniejącej z AIP; 5) pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) mogą mieć podwyższony poziom IgG4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie jelita grubego wywołane przez Clostridium difficile stanowi do 15 % wszystkich poantybiotykowych przypadków biegunki. W ostatnich latach wzrosła też częstość zakażeń u hospitalizowanych pacjentów. Poniżej przedstawiono zasady postępowania w zakażeniu C. difficile. Proszę wskazać wszystkie prawdziwe dane:
1) metronidazol w dawce 250-500 mg 3-4 razy na dobę przez 10-14 dni, doustnie jest obecnie podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu zakażenia C. difficile; 2) metronidazol może być podawany dożylnie 500 mg 4 razy dziennie, u pacjentów nie tolerujących postaci doustnej; 3) pacjenci źle tolerujący doustną wankomycynę mogą mieć podawany lek w postaci wlewek doodbytniczych 500 mg w 100 ml soli fizjologicznej co 6 godzin lub dożylnie; 4) w leczeniu zakażenia C. difficile można także stosować bacytracynę, teikoplaninę, kwas fusydowy oraz kolestypol; 5) w drugim nawrocie zakażenia zalecane jest leczenie metronidazolem lub wankomycyną przez 14 dni i przedłużenie terapii o kolejne 21 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu trzustki dość często wykrywane są następujące przeciwciała:
1) przeciw anhydrazie węglanowej (ACA); 2) przeciw laktoferynie (ALF); 3) przeciw mięśniom gładkim (SMA); 4) przeciwmitochondrialne (AMA); 5) przeciwjądrowe (ANA); 6) przeciw retikulinowe (ARA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące przebiegu naturalnego przewlekłego zapalenia trzustki: |
|
| Autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania wewnątrzwątrobowego zespolenia wrotnoczczego (TIPS) jest: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące stężenia ceruloplazminy w chorobie Wilsona: |
|
| Do czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy w żyle wrotnej nie należy: |
|
