Chirurgia naczyniowa Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do pierwotnych zaburzeń naczynioruchowych skóry zalicza się:
1) chorobę wibracyjną; 2) sinicę marmurkowatą; 3) zaburzenia naczynioruchowe skóry z nadmiernej potliwości; 4) bolesna czerwienica kończyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba Takayashu:
1) dotyczy głównie młodych mężczyzn w Ameryce Północnej i krajach arabskich; 2) dotyczy głównie młodych kobiet z krajów Azji Wschodniej i krajów arabskich; 3) zmiany występują przede wszystkim w łuku aorty i jej gałęziach; 4) objawy pierwotne pojawiają się najczęściej powyżej 40 roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic:
1) częstymi objawami klinicznymi są bóle głowy, widoczna twarda tętnica skroniowa, chromanie żwaczy i języka; 2) dotyczy osób poniżej 50 roku życia; 3) dotyczy tętnic o średniej i dużej średnicy; 4) podstawą leczenia jest stosowanie glikokortykosteroidów z cyclofosfamidem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba Mondora jest to:
1) powrózkowe zapalenie zakrzepowe żyły piersiowo-nabrzusznej; 2) zapalenie innej powierzchownej żyły przedniobocznej powierzchni klatki piersiowej; 3) etiologia choroby jest dokładnie poznana; 4) choroba trwa zwykle 3-6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przygotowaniu chorego do angioplastyki i stentowania tętnic łuku aorty stosujemy: |
|
| Przeciwwskazaniem najbardziej istotnym do stentowania zwężenia tętnicy szyjnej jest: |
|
|
Wskazaniem do zabiegu stentowania tętnic trzewnych jest:
1) nawrót zwężenia po wcześniej wykonanej angioplastyce balonowej; 2) Elastic recoil; 3) przewlekła niedrożność tętnicy; 4) rozwarstwienie po PTA - istotne; 5) zwężęnie ostialne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej czułą metodą monitorowania funkcji dostępu naczyniowego do hemodializ jest: |
|
|
Zespół podkradania to termin określający:
1) odwrócenie przepływu w tętnicy kręgowej spowodowane zwężeniem tętnicy podobojczykowej po tej samej stronie; 2) niedokrwienie ręki u chorych dializowanych z wykorzystaniem przetoki tętniczo-żylnej wytworzonej na kończynie górnej; 3) czasowe odwrócenie przepływu w tętnicy głębokiej uda u chorych po skutecznej angioplastyce przezskórnej zwężeń tętnicy udowej powierzchownej w jej początkowym odcinku; 4) odwrócenie przepływu w tętnicy piersiowej wewnętrznej spowodowane zwężeniem tętnicy podobojczykowej u chorych po operacyjnym leczeniu choroby wieńcowej; 5) odwrócenie przepływu w tętnicy wątrobowej u chorych po splenektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej: |
|
|
60-letni mężczyzna z tętniakiem aorty brzusznej o wymiarze 40 mm przed 6 miesiącami, nadciśnieniem tętniczym i reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczony od lat sterydami, zgłosił się do oddziału ratunkowego z powodu pogorszenia wydolności fizycznej, bólu, sinicy i obrzęku lewej kończyny dolnej. Od trzech dni nasiliły się bóle kręgosłupa, które pacjent interpretuje, jako zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Po trzech godzinach pobytu w oddziale ratunkowym wystąpiły objawy wstrząsu krwotocznego. Towarzyszący lekarzowi student zauważył poszerzenie żył na szyi i dynamiczne żylaki kończyn dolnych, które zapadają się i powiększają. Żona pacjenta twierdzi, że zwróciła uwagę na bieliznę pacjenta poplamioną krwią.
1) należy natychmiast rozpocząć resuscytację płynami pod kontrolą ośrodkowego centralnego ciśnienia żylnego i podawanie leków działających inotropowo dodatnio; 2) dla oceny tych zmian najbardziej charakterystyczny jest szmer naczyniowy, możliwy obrzęk płuc; 3) w badaniu Duplex Doppler stwierdza się zmniejszenie przepływu w aorcie i zwiększenie w żyle głównej dolnej; 4) jeśli zmiany trwają przewlekle w wycinkach z nieposzerzonej aorty brzusznej występuje przerost mięśni gładkich w błonie środkowej, wzrost liczby naczyń odżywczych (vasa vasorum) i pogrubienie włókien kolagenowych; 5) przy ustaleniu wskazań do laparotomii i operacji naczyniowej należy szczególnie dokładnie wypreparować obwód żyły głównej dolnej w celu zaklemowania i oceny ściany tylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rezydent w chirurgii naczyniowej został poproszony o konsultację chorego z oddziału nefrologii w celu wytworzenia przetoki do hemodializy. Chory lat 75, cierpi na nefropatię cukrzycową, aktualny klirens kreatyniny (GFR) wynosi 40 ml/min. Informacje, jakich udzielił lekarzowi prowadzącemu są następujące:
1) jest zbyt wcześnie na wytwarzanie przetoki, należy rozważać przetokę w stadium 4 schyłkowej niewydolności nerek, przy GFR < 20-25 ml/ min.; 2) współcześnie zaleca się wytworzenie przetoki z naczyń własnych na około 6 miesięcy, natomiast z użyciem protezy na 3-6 tygodni przed planowaną hemodializą; 3) warunkiem wytworzenia przetoki jest minimalna średnica tętnicy wynosząca 4 mm; 4) jeśli konieczne będzie wytworzenie przetoki na udzie należy skonfigurować zespolenie o długości powyżej 6 mm w celu zapewnienia prawidłowego przepływu; 5) wytwarzając przetokę należy podwiązać wszystkie bocznice żylne, żeby ograniczyć zjawisko podkradania i zwiększyć szanse na zahartowanie przetoki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
25-letnia kobieta bardzo szczupła i wysoka została skierowana do chirurga naczyniowego z prośbą o kwalifikację do operacji żylaków kończyny dolnej lewej i żylaków sromu. Chora od wielu lat jest pacjentką ginekologa z powodu nieregularnych menstruacji i dyspareuni. W badaniach okresowych wykryto krwiomocz, bez białkomoczu. Badaniem duplex doppler stwierdzono żylaki miednicy mniejszej i niewydolną żyłę odpiszczelową. Chirurg naczyniowy zlecił wykonanie flebografii, w której rozpoznano niewydolną żyłę jajnikową lewą z bardzo silnie rozwiniętymi żylakami przymacicza.
1) należy poszerzyć diagnostykę o tomografię komputerową z kontrastem; 2) choroba jest rodzajem zespołu usidlenia i określana jest powszechnie tytułem znanego baletu romantycznego; 3) wariant anatomiczny w postaci poza aortalnego położenia lewej żyły nerkowej wyklucza możliwość powstania tego zespołu; 4) poza zmianami dynamicznymi, zespół charakteryzuje się występowaniem białkomoczu ortostatycznego; 5) najlepsze wyniki w leczeniu tego zespołu daje angioplastyka bez stentu i podwiązanie żyły jajnikowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
70-letni mężczyzna doznał udaru przed dwoma dniami. Rozpoznano udar niedokrwienny na skutek zakrzepu z zamknięciem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Rodzina nalega na operację udrożnienia tętnicy. Konsultujący chirurg naczyniowy powinien:
1) poinformować rodzinę, że operacja jest absolutnie przeciwwskazana z uwagi na rozległość zakrzepu; 2) ocenić stan świadomości pacjenta, wykonać tomografię komputerową głowy i ustalić, czy czas od wystąpienia udaru nie przekroczył trzech dni; 3) najważniejszym parametrem dla podjęcia decyzji o ewentualnej operacji będzie rezonans mózgu z identycznym ogniskiem niedokrwiennym zarówno w fazie perfuzji i jaki i dyfuzji; 4) uzasadnienie dla ewentualnej operacji we wczesnym udarze z niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej jest objętość ogniska udarowego przekraczająca 1/3 zaopatrywania tętnicy mózgu środkowej; 5) operację można rozważać, jeżeli poza ostrą niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej, niewidoczny jest syfon i tętnica mózgu środkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wnioski z szeroko komentowanych badań klinicznych: EVAR 1, EVAR 2, DREAM, OVER, ACE, dotyczących wewnątrznaczyniowego leczenia bezobjawowych tętniaków aorty brzusznej są następujące:
1) operacja wewnątrznaczyniowa nie poprawia przeżycia u chorych z bezobjawowym tętniakiem aorty brzusznej o wymiarze < 55mm; 2) operacja wewnątrznaczyniowa związana jest z mniejszą śmiertelnością okołooperacyjną niż operacja klasyczna; 3) implantacja stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej daje podobne wyniki w kategorii, jakości życia i ogólnej chorobowości jak operacja klasyczna; 4) operacja wewnątrznaczyniowa nie poprawia przeżycia u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania internistyczne do operacji klasycznej; 5) operacje wewnątrznaczyniowe związane są ze znacznie większą ilością zabiegów wtórnych niż operacje klasyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do leczenia operacyjnego lub wewnątrznaczyniowego zwężeń tętnic nerkowych i niewydolności nerek są:
1) udokumentowane w angiografii zwężenie > 50% tętnicy nerkowej i gradient ciśnień wywołane przez zwężenie 10% w stosunku do ciśnienia systemowego; 2) zła funkcja obu nerek lub dializoterapia; 3) zmniejszenie wymiaru nerki w wymiarze podłużnym poniżej 65mm; 4) epizody ciężkiego obrzęku płuc (tzw. flush edema) u pacjentów z nadciśnieniem nerkopochodnym i/lub mocznicy, chorobą wieńcową i obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych; 5) niestabilna dławica piersiowa i zwężeniem tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
50-letni mężczyzna z zespołem Leriche’a krótkim dystansem i martwicą opuszek palców stopy (zespół sinego palucha) został zakwalifikowany do operacji klasycznej. W badaniu angioTK stwierdzono typ I zespołu, w badaniu ultrasonograficznym słabo uwapnione blaszki. Pacjent cierpi na nawracające zakażenia dróg moczowych z powodu nieleczonej wady refluksowej. Pracuje fizycznie, jest żonaty i ma 2 małych dzieci.
1) pacjent jest dobrym kandydatem do operacji endarterektomii dystalnego odcinka aorty i tętnic biodrowych; 2) pacjent powinien mieć wykonany przeszczep rozwidlony z zespoleniem proksymalnym z wyboru koniec do boku; 3) lekarz zakładowy, który badał pacjenta ze zdumieniem stwierdził, że wyczuwa tętno na tętnicach stopy, a zmierzony wskaźnik kostka-ramię wynosił 0.89; 4) materiałem z wyboru dla przeszczepu sztucznego u tego pacjenta jest poliester (dacron). A ze względu na obwodowe zmiany wskazane jest wykonanie sympatektomii lędźwiowej; 5) materiałem z wyboru dla przeszczepu sztucznego u tego pacjenta jest PTFE, jednak zespolenie proksymalne należy wykonać koniec do końca ze względu na lepszą hemodynamikę i młody wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj sposoby pomiaru refluksu żylnego:
1) flebografia wstępująca; 2) flebografia zstępująca; 3) ultrasonografia; 4) DSA; 5) rezonans magnetyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po wypreparowaniu rozwidlenia t. szyjnej wspólnej identyfikuje się t. szyjną wewnętrzną po tym, że: |
|
| Na przedstawionej angiografii widoczne jest pourazowe objawowe zwężenie (krwiak śródścienny w obrębie tętnicy szyjnej wewnętrznej) u 55-letniej chorej. Najbardziej odpowiednią metodą leczenia jest: |
|
