Chirurgia ogólna Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W 3 dobie po całkowitej resekcji żołądka, u operowanego wykonano kontrolne zdjęcie rtg brzucha w pozycji stojącej, na którym stwierdzono obecność powietrza pod prawą kopułą przepony. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się obecności perystaltyki, brzuch jest wzdęty chory zgłasza zatrzymanie gazów, jednocześnie jego stan ogólny jest dobry. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
| W 5 dobie po resekcji esicy z powodu raka i wykonaniu pierwotnego zespolenia, stan 45-letniego mężczyzny wyraźnie pogorszył się. W badaniu fizykalnym stwierdzono częstoskurcz do 130 uderzeń/minutę, przy jednoczesnym spadku ciśnienia do 80/60, tachypnoe do 30 oddechów na minutę, oraz podwyższoną ciepłotę ciała do 39,0˚C. Z drenu stwierdzono wyciek 100 ml surowiczo-krwistej treści. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
| 30-letni mężczyzna jest leczony w poradni przyszpitalnej z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mesalazyną i azatiopryną. Jednocześnie skarży się na dolegliwości w postaci nudności, wymiotów i ogólnego osłabienia, które wiąże z przyjmowaniem azatiopryny. Właściwym postępowaniem w takim wypadku będzie: |
|
| Guzkiem siostry Mary-Joseph, określa się: |
|
| Chory u którego konieczne jest wykonanie zabiegu operacyjnego ze wskazań pilnych (z powodu perforowanego wrzodu żołądka) przyjmuje stale Acenokumarol z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej. W tym przypadku dla przygotowania pacjenta wystarczającym będzie: |
|
| Która z wymienionych jednostek chorobowych może być konsekwencją rozległych oparzeń? |
|
| „Krwawy bezmocz” czyli zaburzenia mikcji i krwawienie z cewki moczowej jest najbardziej charakterystyczne dla uszkodzenia: |
|
| Dostęp trójpolowy Akiyamy stosuje się w przypadku guzów lokalizowanych w: |
|
| Przeciwko jakim patogenom należy szczepić chorego poddawanego zabiegowi splenektomii? |
|
| Która z wymienionych chorób nie predestynuje do rozwoju raka dróg żółciowych? |
|
| Która z wymienionych chorób nie predestynuje do rozwoju raka dróg żółciowych? |
|
| Która z poniżej przedstawionych operacji jest najbardziej odpowiednia u pacjenta, u którego planowana jest operacja w trybie pilnym z powodu perforowanego uchyłka esicy? |
|
| Pacjent został przyjęty do oddziału z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podczas wykonanej panendoskopii zlokalizowano krwawiący wrzód żołądka, który skoagulowano beamerem argonowym uzyskując całkowitą hemostazę. Po 48 godzinach od wykonania zabiegu, pacjent oddał smolisty stolec, co potwierdza badanie per rectum. Mimo to, jego stan ogólny jest dobry, podstawowe parametry życiowe są w normie. Jakie postępowanie należy niezwłocznie wdrożyć u tego chorego? |
|
| Choroba Ogilviego jest synonimem niedrożności: |
|
| Manewr Pringle’a może być stosowany jedynie przez 10 minut, ponieważ w tym czasie dochodzi do zaciśnięcia tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. |
|
| Antybiotykiem pierwszego rzutu w przypadku zapalenia piersi u kobiety karmiącej, nie uczulonej na penicyliny będzie: |
|
| Test opaskowy Trendelenburga stosuje się w celu stwierdzenia: |
|
| Jakie są wskazania do endarterektomii tętnic szyjnych? |
|
| 28-letni chory został potrącony przez samochód. Już w szpitalu stwierdzono u niego krwiomocz, zaraz po tym wykonano urografię, w której stwierdzono uszkodzenie nerki prawej. W wykonanej później Tomografii Komputerowej stwierdzono uszkodzenie nerki stopnia IV (duże rozdarcie nerki i krwiak, bez uszkodzenia szypuły naczyniowej), chory jest stabilny hemodynamicznie, nie stwierdzono uszkodzeń innych narządów. Właściwym postępowaniem w takim wypadku będzie: |
|
| Którego z poniżej wymienionych uszkodzeń nie można stwierdzić w badaniu fizykalnym? |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zanokcicy (paronychia) są prawdziwe?
1) wrotami zakażenia może być uszkodzenie ciągłości skóry wału paznokciowego; 2) wrotami zakażenia może być wrastający paznokieć; 3) w wyniku zakażenia dochodzi do powstania ropnia śródskórnego przy podstawie paznokcia; 4) ropień może przechodzić na płytkę paznokciową; 5) zawsze występują silnie zaznaczone ogólne objawy zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zapalenia gruczołów potowych pachy (hydradenitis axillaris) są prawdziwe?
1) powstaniu choroby sprzyja nadmierne pocenie się; 2) powstaniu choroby sprzyja cukrzyca; 3) czynnikiem etiologicznym są gronkowce; 4) drobnoustroje wnikają przez przewód wydalniczy do gruczołu potowego powodując powstanie ropnia; 5) chorobie często towarzyszą ogólne objawy zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych drobnoustrojów mogą wywołać rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (DIC)?
1) Streotococcus pneumoniae; 2) Neisseria meningitidis; 3) Streptococcus β-hemolizujący; 4) Escherichia coli; 5) Staphylococcus aureus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ropowica powłok czaszki:
1) powstaje w wyniku szerzenia się ropnego zakażenia w luźnej tkance łącznej pod czepcem ścięgnistym; 2) najczęstszą przyczyną jest zakażona rana głowy; 3) objawy ujawniają się późno ze względu na głębokie umiejscowienie zakażenia i owłosienie na głowie; 4) zaniedbana lub nieleczona może spowodować zapalenia kości i zapalenie opon mózgowych; 5) może być przyczyną ropowicy twarzy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących ropowicy twarzy są prawdziwe?
1) może powstać jako następstwo szerzenia się procesu zapalnego z okolicy jamy ustno-gardłowej; 2) groźnym powikłaniem jest zapalenie opon mózgowych; 3) bolesny naciek zapalny może obejmować okolicę czołową, jarzmową oraz oczodoły; 4) chory z takim rozpoznaniem wymaga hospitalizacji; 5) leczeniem z wyboru jest szerokie nacięcie tkanek i celowana antybiotykoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka posocznicy szpitalnej zaliczamy:
1) podeszły wiek chorego; 2) błędy w antybiotykoterapii; 3) niewydolność nerek wymagającą terapii nerkozastępczej; 4) długotrwałą hospitalizację; 5) obecność drenażu zastawkowego ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące zgorzeli gazowej (gangraena emphysematosa) są prawdziwe?
1) jest to zakażenie mięśni, tkanki podskórnej i skóry wywołane przez drobnoustroje z rodzaju Clostridium; 2) charakteryzuje się ostrym i szybkim przebiegiem z wytworzeniem dużej ilości gazu; 3) pooperacyjne zapalenie tkanek wywołane przez Clostridium sp. najczęściej towarzyszy operacjom na jelicie grubym; 4) leczenie polega na natychmiastowym wycięciu tkanek objętych zakażeniem i umieszczeniu chorego w komorze hiperbarycznej; 5) jeśli zakażenie dotyczy kończyny wskazana jest jej amputacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaleca się stosowanie profilaktyki antybiotykowej przed operacjami prowadzonymi na:
1) przełyku, przebiegających z otwarciem jego światła; 2) żołądku i dwunastnicy; 3) jelitach; 4) głowie i szyi, jeśli planuje się otwarcie światła górnych dróg oddechowych; 5) tętnicach jamy brzusznej i kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące tężca (tetanus) są prawdziwe?
1) w przypadku rozwinięcia się objawów choroby i zajęcia układu oddechowego śmiertelność sięga 60%; 2) wrotami zakażenia może być każda rana zabrudzona ziemią lub odchodami; 3) szczególnie niebezpieczne są rany postrzałowe, oparzeniowe i szarpane z rozległą martwicą tkanek; 4) charakterystycznym objawem jest utrudnienie przyjmowania pokarmów wywołane wzmożonym napięciem mięśni żwaczy; 5) leczenie obejmuje podanie ludzkiej przeciwtężcowej globuliny odpornościowej, chirurgiczne oczyszczenie rany, celowaną antybiotykoterapię i farmakologiczne zapobieganie skurczom mięśni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W promienicy szyjno-twarzowej (actinomycosis cervicofacialis):
1) wrotami zakażenia są mikrourazy błony śluzowej jamy ustnej i gardła; 2) początkowo stwierdza się twardy naciek w okolicy podżuchwowej oraz szyi; 3) powstające guzowate ziarniniaki ulegają zropieniu a następnie rozmiękaniu; 4) na skórze w tej okolicy powstają przetoki ropne; 5) leczenie polega na otwarciu i sączkowaniu ropni i przetok oraz długotrwałej antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia antybiotykami są prawdziwe?
1) w leczeniu zakażeń beztlenowcami o etiologii Clostridium tetani i Clostridium perfringens penicylina benzylowa jest łączona z metronidazolem; 2) ampicylina jest niezbędna w leczeniu wszystkich postaci zakażeń enterokokowych; 3) główne wskazania do stosowania piperacyliny z tazobaktamem w chirurgii to zakażenia wewnątrzbrzuszne i szpitalne zapalenie płuc; 4) aminoglikozydy powinny być ostrożnie stosowane z wankomycyną i amfoterycyną B; 5) linezolid wykazuje aktywność wobec szczepów Enterococcus opornych na wankomycynę oraz Staphylococcus aureus opornych na metycylinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 50-letniego chorego w 2 dobie po częściowym wycięciu żołądka z powodu krwotoku z owrzodzenia dwunastnicy, wentylowanego mechanicznie, z założonym centralnym wkłuciem przez lewą żyłę podobojczykową, stwierdzono w badaniu gazometrycznym nagłe zwiększenie pCO2 i spadek O2. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym z jednoczesnym bębenkowym odgłosem opukowym po tej stronie. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Aby potwierdzić rozpoznanie postawione w pytaniu nr 83 należy wykonać: |
|
| 70-letnia chora była hospitalizowana w oddziale neurologii z powodu niedowładu prawej kończyny górnej i dolnej oraz afazji. Objawy utrzymują się do chwili obecnej. Po wypisaniu do domu chora wymaga stałej opieki osoby drugiej. W tomografii komputerowej mózgu stwierdzono rozległe ognisko niedokrwienne w lewej półkuli mózgu a w ultrasonografii z podwójnym obrazowaniem rozpoznano 50% zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i zwężenie 40% prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Chorej tej zalecisz: |
|
| U kobiety lat 52 stwierdzono w przesiewowej mammografii ognisko pleomorficznych mikrokalcyfikacji w górnym zewnętrznym kwadrancie prawej piersi. Zgodnie z opisem radiologicznym zmiana ta w klasyfikacji BI-RADS została określona jako kategoria IV. Jakie jest ryzyko raka piersi u tej pacjentki? |
|
| Pacjent lat 65 z potwierdzonym histologicznie guzem typu adenocarcinoma w zagięciu wątrobowym okrężnicy. W tomografii komputerowej poza guzem pierwotnym innych zmian nie stwierdzono. Anestezjologicznie pacjent sklasyfikowany jako ASA 2. Chirurgicznym postępowaniem z wyboru będzie w takim przypadku: |
|
|
Które z poniższych cech mają najistotniejszy wpływ na ryzyko przemiany nowotworowej w obrębie gruczolaka jelita grubego?
1) stopień atypii; 2) typ histologiczny; 3) wielkość; 4) lokalizacja; 5) wiek pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 35 skierowany do poradni chirurgicznej z powodu stwierdzonego kolonoskopowo i potwierdzonego histologicznie raka wstępnicy. W wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego u dziadka pacjenta oraz brata ojca pacjenta. U obu rak wystąpił pomiędzy 40 i 49 rokiem życia. Która z niżej wymienionych procedur diagnostycznych znajduje najmniejsze uzasadnienie w świetle podejrzewanej choroby i dostępnych danych EBM? |
|
| Pacjent lat 32 ze zdiagnozowaną od 8 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu dolegliwości bólowych brzucha, gorączki i złego samopoczucia. W wywiadzie w trakcie ostatniego tygodnia zwiększenie ilości stolców do 8-10 na dobę. W badaniu fizykalnym w lewym śródbrzuszu badalny owalny bolesny opór. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się: Leukocyty 13,500/mm3, Potas 3,2 mEq/ml, CRP 350 U/ml. W badaniu TK z kontrastem dożylnym oraz doustnym stwierdzono w śródbrzuszu owalne ognisko płynowe średnicy około 7 cm z dobrze widoczną torebką oraz pęcherzykami gazu we wnętrzu. Które z niżej wymienionych działań jest najbardziej prawidłowe? |
|
| U pacjenta z potwierdzoną kolonoskopowo chorobą uchyłkową okrężnicy po kilkuletnim okresie bezobjawowym doszło do powstania stanu zapalnego z wytworzeniem ropnia w miednicy małej. Fizykalnie stwierdza się bolesność w zakresie lewego podbrzusza bez objawów otrzewnowych. Któremu stopniowi wg klasyfikacji powikłań ch. uchyłkowej Hinchey'a odpowiada powyższy opis? |
|
| Najbardziej prawidłowym postępowaniem w przypadku okołoodbytniczego ropnia naddźwigaczowego jest: |
|
| U chorego operowanego z powodu choroby uchyłkowej doszło śródzabiegowo do uszkodzenia moczowodu. Uszkodzenie rozpoznano w trakcie pierwotnej operacji. Która z niżej wymienionych metod postępowania jest najmniej odpowiednia? |
|
| Wskazaniem do leczenia oszczędzającego nerkę w przypadku raka nerkowokomórkowego jest guz: |
|
| U chorego po miejscowym wycięciu raka pęcherza (T1N0M0 wg UICC) doszło do nawrotu choroby, zlokalizowanego w okolicy szczytu pęcherza w 9 miesięcy po pierwotnym zabiegu operacyjnym. W raporcie histopatologicznym z zabiegu operacyjnego potwierdzono obecność nisko zróżnicowanego raka z nabłonka przejściowego. Jakie powinno być dalsze postępowanie w tym przypadku? |
|
| Chory lat 62 z potwierdzonym histologicznie rakiem okrężnicy wstępującej został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano prawostronną hemikolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczołowego, wielkość guza odpowiada stopniowi T2 wg. UICC oraz obecność przerzutów nowotworowych w 4 z 16 odnalezionych węzłów chłonnych. Jakie powinno być Twoim zdaniem dalsze postępowanie w tym przypadku? |
|
| Mężczyzna lat 28, ofiara wypadku komunikacyjnego, został przywieziony w stanie ciężkim na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Chory w karetce przejściowo odzyskał przytomność aktualnie skala śpiączki Glasgow (GCS) - wynik 6. Ciśnienie tętnicze krwi 170/80. Tętno 52 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz rana lewej okolicy skroniowej. Jakie jest twoim zdaniem najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Pacjent lat 65 wezwał Pogotowie Ratunkowe z powodu silnego bólu prawej kończyny dolnej. Ból sięga od kolana w dół, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdzasz ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie doraźne? |
|
| Chory lat 45 zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy gdzie stwierdzono czyrak położony w prawej okolicy skroniowej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku? |
|
|
Podniesiony poziom markera nowotworowego Ca 19-9 jest charakterystyczna dla wszystkich niżej wymienionych nowotworów,
z wyjątkiem raka: |
|
| Częstość występowania nowotworów których z niżej wymienionych narządów wzrasta najsilniej, u chorych stosujących immunosupresję z powodu przeszczepu nerki? |
|
