Kardiologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Z poniższej listy wybierz przeciwwskazania do wykonania operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego:
1) średnica tętnic wieńcowych < 1,0 mm; 2) operacja w trybie natychmiastowym, wynikająca z nagłego zatrzymania krążenia; 3) konieczność dodatkowych zabiegów np. resekcji tętniaka lewej komory, lub korekcji pozawałowej niedomykalności zastawki dwudzielnej; 4) obecność mostków mięśniowych objawowych nad tętnicami; 5) obecność niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz prawidłowe stwierdzenia dotyczące wczesnego okołozawałowego pęknięcia przegrody międzykomorowej:
1) występuje u 1-3% z zawałem mięśnia sercowego; 2) szansę na przeżycie roku bez operacji ma około 40% pacjentów; 3) częściej występuje u osób > 70 roku życia; 4) występuje najczęściej od 2 tygodni do miesiące po incydencie wieńcowym; 5) charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym; 6) często ma samoograniczający przebieg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z niewydolnością serca (LVEF £ 35%), u których współistnieje migotanie przedsionków, celem uniknięcia powikłań zakrzepowo-zatorowych zaleca się włączenie profilaktyki przeciwzakrzepowej w przypadku: |
|
| Zespół Haissaguerre’a to: |
|
|
U 70-letniego pacjenta z podejrzeniem zatoru tętnicy płucnej, po złamaniu kończyny dolnej przed 3 tygodniami, z krwiopluciem i akcją serca 100/min, bez cech wstrząsu i bez hipotensji należy zastosować następujący schemat postępowania:
1) bezzwłocznie wykonać tomografię komputerową (jeżeli jest dostępna) i po potwierdzeniu diagnozy zatoru wdrożyć trombolizę; 2) w przypadku niedostępności tomografii komputerowej wykonać badanie echokardiograficzne, a po stwierdzeniu przeciążenia prawej komory wdrożyć trombolizę; 3) wykonać tomografię komputerową (jeżeli jest dostępna) i po potwierdzeniu diagnozy zatoru wdrożyć leczenie antykoagulacyjne; 4) wykonać oznaczenie poziomu D dimeru przy użyciu wysokoczułego zestawu, a w przypadku ujemnego wyniku zaniechać leczenia zatoru tętnicy płucnej; 5) wykonać oznaczenie poziomu D dimeru przy użyciu wysokoczułego zestawu, w przypadku dodatniego wyniku wykonać tomografię komputerową, po potwierdzeniu zatoru w tomografii kontynuować leczenie antykoagulacyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz stany, w których dochodzi do wzrostu stężenia troponin pod nieobecność objawów ostrego zespołu wieńcowego:
1) amyloidoza; 2) twardzina układowa; 3) sepsa; 4) hemochromatoza; 5) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Fałszywie dodatnie rozpoznanie zawału serca w EKG możliwe jest w przypadku:
1) zapalenia pęcherzyka żółciowego; 2) krwotoku podpajęczynówkowego; 3) hiperkaliemii; 4) zespół Brugadów; 5) preekscytacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z nową uniwersalną definicją zawału serca:
1) zwiększenie stężenia troponin do wartości przekraczającej 3x 99 percentyl URL nakazuje rozpoznanie MI w związku z PCI; 2) zawał serca związany przyczynowo z zakrzepicą w stencie (udokumentowaną angiograficznie lub w badaniu pośmiertnym) określamy jako typ 4b zawału serca; 3) rozpoznanie dorzutu zawału jest uzasadnione jeśli stężenie troponiny w drugiej próbce jest o 20% wyższe niż pierwszej ( wartość ta powinna być wyższa niż 99 percentyl URL); 4) zawał serca w związku z CABG określamy jako typ 5 zawału serca; 5) uniesienie odcinka ST w EKG jest wystarczające dla rozpoznania zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecane dawki jednocześnie podawanych leków przeciwpłytkowych u chorego ze STEMI wynoszą:
1) ASA 150-325 mg + klopidogrel 75 mg doustnie u chorego bez leczenia reperfuzyjnego; 2) ASA 150-325 mg + dawka nasycająca klopidogrelu 300 mg u chorego w wieku ≤ 75 lat, u którego zastosowano leczenie fibrynolityczne; 3) ASA 150-325 mg + dawka nasycająca klopidogrelu 300-600 mg + bolus abciximabu 0,25 mg/kg mc. (a następnie wlew 0,125 µg/kg/min) u chorego poddanego pierwotnej PCI; 4) ASA 150-325 mg + klopidogrel 300 mg doustnie u chorego bez leczenia reperfuzyjnego; 5) ASA 150-325 mg + dawka nasycająca klopidogrelu 300 mg u chorego w wieku ≥ 75 lat, u którego zastosowano leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystnymi rokowniczo czynnikami u chorych z objawami ostrej niewydolności serca są:
1) wysokie stężenie sodu; 2) wysokie stężenie mocznika i kreatyniny; 3) wysokie stężenie troponin; 4) niskie stężenie troponin; 5) niskie stężenie kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) u chorych z wielokształtnym częstoskurczem komorowym zależnym od katecholamin leczenie opiera się na stosowaniu amiodaronu; 2) nową obserwacją poczynioną u chorych z idiopatycznym migotaniem komór jest częstsze występowanie w EKG cech wczesnej repolaryzacji w odprowadzeniach znad ściany dolnej lub bocznej; 3) w zespole Brugadów dochodzi do skrócenia czasu trwania potencjału czynnościowego wybiórczo w warstwie podnasierdziowej prawej komory, co prowadzi do śródściennej dyspersji repolaryzacji i stwarza warunki do arytmii typu reentry; 4) zespół krótkiego QT wiąże się z rodzinnym występowaniem zaburzeń rytmu serca i/lub nagłego zgonu sercowego; 5) zespół Andersen i Tawila manifestuje się liczną arytmią komorową (często w postaci bigeminii) oraz wstawkami VT dwukierunkowego lub polimorficznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z objawami ostrej niewydolności serca w III klasie wg klasyfikacji Forrestera wymaga:
1) zastosowania diuretyków; 2) przetaczania płynów; 3) zastosowania leków rozszerzających naczynia; 4) zastosowania leków inotropowo dodatnich; 5) zastosowania leków obkurczających naczynia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie nieprawdziwe:
1) negatywny wynik oznaczenia D dimeru za pomocą wysoce czułego testu wyklucza w sposób bezpieczny zatorowość płucną u chorych z niskim lub pośrednim prawdopodobieństwem jej wystąpienia; 2) pomiar D dimeru w teście umiarkowanie czułym wyklucza zatorowość płucną jedynie w przypadku jej niskiego prawdopodobieństwa; 3) stwierdzenie zakrzepu w tętnicach płucnych aż do poziomu tętnic segmentalnych w jedno lub wielorzędowej CT nie można uznać za wystarczające potwierdzenie zatorowości płucnej u większości chorych; 4) prawidłowy wynik scyntygrafii perfuzyjnej w sposób bezpieczny wyklucza zatorowość płucną; 5) główną rolą echokardiografii u chorych z zatorowością płucną niewysokiego ryzyka jest dalsza prognostyczna stratyfikacja do kategorii umiarkowanego lub niskiego ryzyka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród objawów echokardiograficznych sugerujących obecność ostrej zatorowości płucnej u osoby bez wcześniej występującej choroby płucno-sercowej:
1) najwyższą pozytywną wartością predykcyjną charakteryzują się objaw 60/60 oraz objaw McConnella; 2) najwyższa swoistość charakteryzuje cechy przeciążenia RV; 3) najwyższa negatywna wartość predykcyjna charakteryzuje objaw McConnela; 4) najniższą czułość wykazuje objaw 60/60; 5) najwyższą czułość wykazuje objaw McConnella. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ablacja migotania przedsionków stanowi leczenie drugiego rzutu podtrzymujące rytm zatokowy u chorych z nawracającym migotaniem przedsionków. W niektórych przypadkach w leczeniu drugiego rzutu oprócz ablacji wytyczne pozwalają także na wybór leczenia farmakologicznego. Jaki lek może być alternatywną dla ablacji migotania przedsionków jako leczenie drugiego rzutu? |
|
|
Charakterystycznymi elementami zapisu EKG obserwowanymi w badaniu wykonanym u pacjenta w hipotermii mogą być:
1) fala Osborne’a lub fala J; 2) artefakty wynikające z drżeń mięśniowych; 3) migotanie przedsionków; 4) wydłużenie QT; 5) poszerzenie zespołów QRS; 6) skrócenie odcinka PQ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
