Neurochirurgia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W której dekadzie życia najczęściej występują wyśćiółczaki? |
|
| U chorych z nerwiakowłokniakowatością współistnieją czasami inne guzy ośrodkowego układu nerwowego. Jakie są to nowotwory? |
|
| Jakie guzy wydzielają alfa-fetoproteinę i ludzką gonadotropinę kosmówkową (HCG)? |
|
| Jakie guzy najczęściej umiejscowione są w okolicy stoku i powodują jego zniszczenie? |
|
| U 43-letniego mężczyzny, który od 10 lat skarżył się na okresowo nasilające się bóle opasujące klatki piersiowej, po dźwignięciu ciężaru wystąpił spastyczny niedowład kończyn dolnych. W badaniu MRI kręgosłupa piersiowego stwierdzono dużą, pośrodkową wypuklinę dysku na poziomie Th7-Th8, powodującą zwężenie kanału kręgowego na 2/3 szerokości i ucisk rdzenia kręgowego. Chory został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego. Jaki rodzaj dojścia operacyjnego stwarza najmniejsze ryzyko uszkodzenia rdzenia i bezpieczne usunięcie dysku? |
|
| 27-letni mężczyzna w wyniku wypadku motocyklowego doznał złamania wybuchowego trzonu Th8 z przemieszczeniem odłamów i i uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz złamania nasad i łuku tego kręgu. Do Kliniki Neurochirurgii trafił w 5 dobie od wypadku. Badaniem neurologicznym stwierdzono kliniczne objawy całkowitego uszkodzenia długich dróg rdzeniowych od poziomu TH9. Proszę określić, czy chory powinien być poddany leczeniu operacyjnemu (dekompresji rdzenia i stabilizacji kręgosłupa), a jeśli tak, to z jakich wskazań?. |
|
|
Przeanalizuj następujące twierdzenia dotyczące tzw. krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) z nieznanych przyczyn, tj. przypadków SAH, w których badania naczyniowe nie ujawniły obecności wady naczyń mózgowych i nie ma przyczyn ogólnoustrojowych, takich jak np. zaburzenia krzepnięcia, mogących wyjaśnić przyczynę krwawienia:
1) ten typ SAH stwierdza się zaledwie u 5% pacjentów z krwią w przestrzeni podpajęczynówkowej; 2) częściej niż w innych przypadkach SAH, CT ujawnia depozyt krwi ograniczony do zbiornika międzykonarowego; 3) istnieje teoria, według której przyczyną tego typu krwawienia są mikrotętniaki położone na gałęziach przeszywających; 4) rokowanie w tego typu przypadkach jest niepewne, a 30% chorych doświadcza ponownych krwawień w ciągu 12 miesięcy od pierwszego incydentu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeanalizuj poniższe zdania dotyczące tętniaków tętnicy łączącej przedniej (ACoA):
1) tętniaki, których worek skierowany jest ku dołowi i przodowi leżąc całkowicie poniżej segmentu A2 są znacznie trudniejsze do śródoperacyjnego uwidocznienia i zaklipsowania niż te, których worek skierowany jest do góry i tyłu; 2) przy rozpreparowywaniu kompleksu ACoA w tętniakach o worku skierowanym do dołu i przodu, ze wszystkich pięciu tętnic kompleksu (tożstronne A1 i A2, ACoA i przeciwstronne A1 i A2) stosunkowo najtrudniej jest uwidocznić przeciwstronną A2; 3) zrośniętą z workiem tętniaka tętnicę Heubnera (arteria centralis longa) gdy jest to konieczne można bez szkody dla chorego skoagulować i przeciąć; 4) klipsowanie tętniaków o worku skierowanym do góry i tyłu wiąże się z większym niebezpieczeństwem wystąpienia pooperacyjnej moczówki prostej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Torbiel koloidowa stanowi patologię związaną: |
|
| Najczęstsze występowanie tętniaków olbrzymich w przedniej części koła tętniczego to: |
|
| Najczęstszym nowotworem pierwotnym tylnego dołu czaszki u dorosłych jest: |
|
| W którym ze zbiorników płynu mózgowo-rdzeniowego można znaleźć nerw bloczkowy? |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź odnoszącą się do symptomatologii oponiaków przedniej 1/3 zatoki strzałkowej: |
|
| Zakotwiczenie rdzenia: |
|
| Jakie komórki są odpowiedzialne za mielinizację włókien nerwowych w centralnym układzie nerwowym? |
|
| Które z niżej przedstawionych warunków muszą być spełnione, aby można było zakwalifikować chorego z urazowym złamaniem zęba kręgu obrotowego do stabilizacji z użyciem śruby Boehlera? |
|
| U młodego człowieka skarżącego się na bóle głowy po urazie głowy badaniem MR stwierdzono jedynie mikrogruczolaka przysadki. Jakie postępowanie należy podjąć w takim przypadku? |
|
|
Z pnia mózgu krew żylna jest odprowadzana poprzez połączenia z:
1) zatoką poprzeczną; 2) zatoką skalistą górną; 3) żyłami podstawnymi; 4) żyłą wielką mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W złamaniach kręgu C1 w ocenie stabilności złamania użyteczna jest reguła Spence’a mówiąca o sumie ześlizgu mas bocznych kręgów C1 i C2. Od jakiej wartości sumy ześlizgu można mówić o złamaniu niestabilnym? |
|
| Skala Fishera określa dystrybucję i ilość wynaczynionej po krwotoku podpajęczynówkowym krwi na podstawie obrazowania tomografii komputerowej. Podaj, który z niżej przedstawionych stopni tej skali jest związany z największym ryzykiem powstania skurczu naczyniowego w obrębie tętnic mózgu po krwotoku z pękniętego tętniaka? |
|
| Chłopiec lat 11 stracił przytomność na 5 minut po uderzeniu piłką w głowę. Następnie pobiegł do domu skarżąc się na ból głowy. Trzy godziny później został przyjęty do szpitala gdzie stwierdzono znaczną senność, opadanie prawej powieki i leniwą reakcje źrenicy na światło. Prawa źrenica była szersza od lewej o około 2 mm oraz stwierdzano lewostronny niedowład. Jaki typ uszkodzenia i miejsce jego lokalizacji spowodował powyższe objawy? |
|
| Prawidłowo wykonane badanie rezonansu magnetycznego z kontrastem u chorego z gruczolakiem przysadki, wykazuje: |
|
| Krwiak podtwardówowy przewlekły m.in. powiększa swoją objętość poprzez wzrost patologicznych naczyń z następowym ich pękaniem i krwawieniem. Z tego powodu krwiaki o dłuższym przedziale czasowym mają strukturę „cebuli”. Badania wykazały że naczynia te powstają od: |
|
| U dziecka z objawami ciasnoty wewnątrzczaszkowej oraz z osłabieniem ostrości wzroku i zaburzeniami pola widzenia w badaniu rtg czaszki oraz CT i MRI głowy wykryto guz torbielowato lity ze zwapnieniami w okolicy nadsiodłowej. Obraz sugeruje obecność czaszkogardlaka. Stwierdzono również w badaniach obrazowych cechy wodogłowia. Jakie powinno zostać podjęte leczenie? |
|
| Pacjent z pojedynczym przerzutem nowotworu do mózgu poza okolicami elokwentnymi, o znanym ognisku pierwotnym, powinien być leczony pierwotnie przez: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? Oślepnięcie chorego
z wodogłowiem może być wywołane: |
|
| Jakie objawy uszkodzenia mózgu można stwierdzić u chorego z AIDS? |
|
| Większość niebezpiecznych ukrwotocznień stłuczenia mózgu następuje w ciągu: |
|
|
Tętniaki tętnicy łączącej tylnej:
1) w większości przypadków wypełniają się z początkowego odcinka tej tętnicy; 2) mogą zrastać się z nerwem okoruchowym; 3) leżą po przeciwnej stronie tętnicy szyjnej wewnętrznej niż ta, od której odchodzi tętnica naczyniówkowa przednia; 4) mogą być zrośnięte z podstawą płata czołowego, stąd jego unoszenie na szpatułkach może spowodować pęknięcie tętniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta po 3 tygodniach po operacji przepukliny jądra miażdżystego L4-L5, po uzyskaniu dobrego efektu leczniczego, nastąpiło stopniowe pogorszenie: nasilenie dolegliwości bólowych w okolicy operowanej, z promieniowaniem bólu do kończyny dolnej jak przed operacją, bolesnym napięciem mięśni okolicy lędźwiowej. Bóle nasilały się przy każdym ruchu kręgosłupa. Obserwowano stany podwyższenia temperatury. Zdecydowano przeprowadzenie badań potwierdzających: |
|
| Przyjmuje się, że kręgosłup piersiowy jest zbudowany z trzech kolumn: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące klasyfikacji Martina-Spetzlera zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) mózgowia:
1) AVM o średnicy 3 cm położone we wzgórzu w omawianej skali uzyskuje 3 punkty; 2) najniższa możliwa punktacja w tej skali to 0 punktów; 3) najwyższa możliwa punktacja w tej skali to 5 punktów; 4) AVM o średnicy 4cm położone w prawym biegunie skroniowym z odpływem żylnym ograniczonym do żyły środkowej mózgu uzyskuje 2 punkty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące wewnątrzczaszkowych oponowych zniekształceń tętniczo-żylnych (dural arteriovenous malformations, DAVM):
1) stanowią one do 5% wewnątrzczaszkowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM); 2) najczęściej umiejscawiają się w okolicy zatoki poprzecznej i esowatej; 3) DAVM należą, podobnie jak zwykle AVM, do zmian rozwojowych; 4) diagnostyka naczyniowa tych zmian wymaga wykonania m.in. selektywnej angiografii tętnicy szyjnej zewnętrznej gdyż z jej dorzecza pochodzi nie tylko tętnica oponowa środkowa, ale i tętnica oponowa tylna. Prawidłowa odpowiedź to: a.1 b.2,5 c.1,2,4 d.2,3,4 e.wszystkie wymienione |
|
| Tętnica naczyniówkowa przednia: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące guzów kanału kręgowego: |
|
| 38-letni chory doznał urazu czołowo-podstawnego w czasie pracy przy pile tarczowej - uderzenie kawałkiem drewna. Przytomności nie stracił ale wystąpiła ślepota po tej stronie. Wykonano badanie TK w którym stwierdzono; złamanie oczodołu, złamanie ścian kanału n. wzrokowego z wolnym fragmentem. Mózg z cechami stłuczenia i obrzęku. U takiego chorego należy: |
|
| Zachowanie drożności układu żylnego odgrywa bardzo istotną rolę w powodzeniu leczenia operacyjnego procesów rozrostowych okolicy wcięcia namiotu oraz namiotu móżdżku. Na jaką żyłę należy zwrócić szczególną uwagę podczas wykonywania dojścia presigmoidalnego z przecięciem namiotu móżdżku? |
|
| Krwotok podpajęczynówkowy może być spowodowany wieloma patologiami występującymi u chorego. Najczęstsza przyczyna krwotoku podpajęczynówkowego jest inna u wcześniaków, inna u dzieci oraz inna u dorosłych. Jeżeli do szpitala przyjęty jest chory w wieku 12 lat z krwotokiem podpajęczynówkowym to jaką przyczynę krwotoku należy podejrzewać w pierwszej kolejności: |
|
|
U 20-letniego mężczyzny przyjmującego od 7 lat leki immunosupresyjne po przeszczepie nerki z powodu niewydolności nerek stwierdzono w badaniu MRI guz w lewej okolicy czołowej mózgu. O jakim rodzaju guza, spośród niżej wymienionych, powinniśmy
w pierwszej kolejności myśleć i jaka powinna być taktyka postępowania leczniczego: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące krwawienia śródmózgowego (ICH) w przebiegu pęknięcia tętniaka workowatego tętnic koła Willisa:
1) w praktyce klinicznej, tętniakami najczęściej będącymi przyczyną ICH są te położone na tętnicy środkowej mózgu; 2) rozmiar ICH będącego następstwem pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego jest ważnym czynnikiem rokowniczym; 3) wczesne operacyjne usunięcie ICH połączone z zaklipsowaniem tętniaka jest wskazane zwłaszcza u chorych z zaburzeniami przytomności; takie postępowanie znacznie poprawia rokowanie; 4) z rokowniczego punktu widzenia najkorzystniejsze jest położenie ICH w płacie czołowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rejestracja ruchowych potencjałów wywołanych (MEP) znajduje coraz szersze zastosowanie do monitorowania podczas operacji neurochirurgicznych. Które ze stwierdzeń dotyczących monitorowania MEP jest prawdziwe? |
|
| Pomimo postępów neurochirurgii wyniki leczenia glejaka wielopostaciowego (glioblastoma multiformae) są wciąż niezadowalające. Jednym z czynników rokowniczych, wokół którego toczy się dyskusja jest niezbędna radykalność usunięcia guza. Na ten temat ukazało się wiele opracowań klinicznych. Jednym z wniosków jest ten, który mówi, że warunkiem przedłużenia okresu przeżycia ze (średnio) 9 miesięcy do (średnio) 13 miesięcy jest usunięcie? |
|
|
Opinie co do wskazań, skuteczności i techniki wykonania kraniotomii odbarczającej w ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych zmieniały się na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci i wciąż ewoluują. Które z poniższych stwierdzeń można uznać za prawdziwe w świetle dotychczas wykonanych badań klinicznych?
1) usunięty płat kostny powinien być możliwie jak największy; 2) rozmiar usuniętego płata kostnego nie ma wpływu na skuteczność kraniotomii, o ile wykonana zostanie plastyka opony twardej; 3) kluczowe dla skuteczności odbarczenia jest usunięcie kości sięgające do podstawy dołu skroniowego; 4) kluczowe dla skuteczności odbarczenia jest usunięcie kości sięgające do podstawy przedniego dołu czaszki, nawet jeżeli wymaga to naruszenia i zaopatrzenia zatok czołowych; 5) kraniotomia odbarczająca jest metodą historyczną i obecnie nie powinna być wykonywana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu osłoniaka nerwu przedsionkowego występują charakterystyczne objawy audiologiczne. Które z poniższych badań audiologicznych najbardziej sugeruje obecność uszkodzenia w przebiegu osłoniaka? |
|
| Radykalność usunięcia oponiaka oceniamy na podstawie skal: |
|
| Do IP zgłosiła się 38-letnia pacjentka z powodu silnego bólu szyjnego odcinka kręgosłupa. Dolegliwości bólowe promieniują do tylnej powierzchni ramienia i przedramienia lewego. Odczuwa dokuczliwe parestezje na II i III palcu lewej ręki. W badaniu neurologicznym stwierdzono zaburzenia czucia na tylnej powierzchni ramienia oraz osłabienie odruchu z mięśnia trójgłowego. Wyżej wymienione objawy związane są z uciskiem korzenia: |
|
| Dostępy operacyjne do guzów nerwu VIII - które ze stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| W którym ze zbiorników płynu mózgowo-rdzeniowego można znaleźć nerw bloczkowy? |
|
| Regeneracja obwodowych włókien nerwowych u człowieka w warunkach fizjologii przebiega z prędkością: |
|
| Wskaż nieprawidłową odpowiedź dotyczącą rodzajów możliwych dostępów operacyjnych do komór bocznych: |
|
