Choroby płuc Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do chorób śródmiąższowych płuc związanych typowo z paleniem tytoniu należą: |
|
|
Ziarniniakowatość bronchocentryczna występuje w przebiegu:
1) alergicznej aspergilozy płucnej; 2) sarkoidozy; 3) gruźlicy płuc; 4) ciężkiego zapalenia płuc; 5) POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu sarkoidozy mogą pojawić się następujące powikłania:
1) zespół suchych oczu; 2) głuchota; 3) zmiany o typie guza mózgu; 4) pancytopenia; 5) torbielki kostne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej dotychczas leczonej przez wiele lat z powodu astmy oskrzelowej, podczas konsultacji specjalistycznej stwierdzono liczne świsty wdechowe. W związku z powyższym pod uwagę w diagnostyce różnicowej należy wziąć:
1) zarostowe zapalenie oskrzelików; 2) guz tchawicy; 3) zapalenie nagłośni; 4) ciężką postać POChP; 5) zespół wątrobowo-płucny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na izbę przyjęć zgłasza się chora na astmę pacjentka z powodu gorączki do 39 stopni, nasilonej duszności i kaszlu. Zgłasza ból o charakterze opłucnowym po stronie prawej. W badaniu fizykalnym stwierdza się osłabienie szmeru pęcherzykowego i wypuku nad płucem prawym, a ponadto wysypkę na tułowiu oraz opadanie prawej stopy. W wynikach badań dodatkowych zwraca uwagę wysokie CRP, leukocytoza oraz eozynofilia krwi obwodowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
1) ciężkie zaostrzenie astmy spowodowane zapaleniem płuc z towarzyszącym zapaleniem opłucnej; 2) ziarniniak Wegenera; 3) choroba Churga i Strauss; 4) początkowe stadium stwardnienia rozsianego przebiegające z niewydolnością oddechową spowodowaną aspiracyjnym zapaleniem płuc; 5) toczeń trzewny uogólniony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka choroba jest najbardziej prawdopodobna u pacjenta, skarżącego się na łatwe męczenie się, napady świszczącego oddechu, duszność i suchy kaszel, u którego w HRCT klatki piersiowej stwierdzono torbielowate zmiany, zlokalizowane głównie w górnych i środkowych polach obu płuc? |
|
|
Kobieta lat 25, od 6 miesięcy leczona na astmę oskrzelową małą dawką kortykosteroidu wziewnego, przyjmująca doraźnie szybko działający β2-mimetyk wziewny. W ostatnim czasie napady duszności występują wyłącznie po wysiłku fizycznym oraz 2 razy w tygodniu w nocy. Chora przyjmuje szybko działający β2-mimetyk wziewny około 3 razy w tygodniu. Wyniki badania spirometrycznego są prawidłowe. Podczas wizyty kontrolnej dopuszczalne (w świetle najnowszej wersji Raportu Światowej Inicjatywy Zwalczania Astmy 2009) postępowanie u tej chorej to:
1) pozostawienie dotychczasowego leczenia bez zmian; 2) dołączenie do leczenia długo działającego β2-mimetyku wziewnego; 3) dołączenie do leczenia leku przeciwleukotrienowego; 4) dołączenie do leczenia preparatu teofiliny o przedłużonym uwalnianiu; 5) zwiększenie dawki steroidu wziewnego do umiarkowanej i dołączenie do leczenia długo działającego β2-mimetyku wziewnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najwyższą wartość diagnostyczną w rozpoznawaniu ukrytej postaci zakażenia prątkiem gruźlicy w Polsce posiadają: |
|
| Chemioprofilaktyka wtórna gruźlicy w Polsce jest powszechnie zalecana u: |
|
| Od kilku lat stosowane w Polsce testy IGRA: |
|
| W diagnostyce immunologicznej astmy atopowej znaczenia nie mają testy: |
|
| Zgodnie ze współczesną wiedzą zarówno astma jak i POCHP są uważane za choroby zapalne. Istotną różnicą w nacieku zapalnym w drogach oddechowych w przebiegu obu chorób jest: |
|
| Kortykosteroidy wziewne są zdecydowanie mniej skuteczne w leczeniu zapalenia w POCHP w porównaniu do astmy gdyż: |
|
| Rozpoznanie tracheomalacji sugerują następujące objawy fizykalne: |
|
| Za podtrzymywanie reakcji zapalnej w drogach oddechowych po przerwaniu ekspozycji na alergen u chorego na astmę atopową odpowiedzialne są: |
|
| Nadreaktywność oskrzeli jako cecha charakterystyczna dla astmy oskrzelowej jest następstwem: |
|
| Przyczyną nieodwracalności obturacji u chorych na POCHP jest: |
|
|
W której z poniższych sytuacji klinicznych u chorego na mukowiscydozę wskazane jest skierowanie do ośrodka transplantacyjnego w celu rozważenia wskazań do przeszczepu płuc:
1) FEV1 < 30% wartości należnej; 2) FEV1 < 50% wartości należnej; 3) masywne krwioplucie; 4) gwałtowna progresja zmian oskrzelowo-płucnych; 5) przewlekła niewydolność oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się z do poradni pulmonologicznej z sześcioletnią dziewczynką leczoną od 5 lat z powodu astmy oskrzelowej. Pomimo stosowania wielolekowej terapii skojarzonej u pacjentki często występują zaostrzenia, przewlekły kaszel, upośledzona tolerancja wysiłku. Ponadto u dziewczynki występuje znaczny niedobór masy ciała i wzrostu. Z wywiadu wiadomo, że w okresie noworodkowym dziecko było operowane z powodu niedrożności jelit. Co należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?
1) astmę oskrzelową niekontrolowaną; 2) mukowiscydozę; 3) brak stosowania się do zaleceń lekarskich (nie zażywanie leków); 4) zapalenie oskrzelików; 5) przetokę tchawiczo-przełykową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących aktywności fizycznej u chorych z mukowiscydozą są prawdziwe?
1) tolerancja wysiłku u chorych na mukowiscydozę jest zmienna i ulega ograniczeniu w okresie zaostrzeń choroby płuc; 2) najlepszą formą wysiłku są ćwiczenia ogólnorozwojowe jak pływanie czy jazda na rowerze; 3) niedobór masy ciała stanowi przeciwwskazanie do wysiłku fizycznego; 4) dzieci z mukowiscydozą należy bezwzględnie zwalniać z lekcji wychowania fizycznego; 5) warunkiem kwalifikacji do wysiłku fizycznego jest spoczynkowe wysycenie tlenem krwi tętniczej przekraczające 90%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się z do poradni pulmonologicznej z czteroletnim chłopcem z powodu uporczywego, suchego kaszlu, który występuje głównie nad ranem. Chłopiec kilka razy w roku choruje na zapalenia oskrzeli. Wywiad okołoporodowy nie jest obciążony. Od okresu niemowlęcego dziecko prezentowało zmiany skórne o charakterze atopowym i z tego powodu pozostaje na diecie eliminacyjnej, z wyłączeniem mleka krowiego i produktów mlecznych. Matka chłopca choruje na astmę oskrzelową. Jakie rozpoznania należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?
1) astmę oskrzelową; 2) refluks żołądkowo-przełykowy; 3) zespół pierwotnej dyskinezji rzęsek; 4) dysplazję oskrzelowo-płucną; 5) nawracające zakażenia wirusowe układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z 3,5 letnią dziewczynką z powodu nasilonego suchego kaszlu i trudności z oddychaniem. Dziewczynka leczona jest z powodu astmy oskrzelowej wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami. Od 9 dni przebywa na wakacjach i zażywa leki bez komory inhalacyjnej (rodzice zapomnieli zabrać spejsera z domu). Dziecko jest blade, apatyczne. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym zwraca uwagę suchość błon śluzowych, wysiłek oddechowy, częstość oddechów 50/minutę, osłuchowo nad polami płucnymi osłabiony szmer pęcherzykowy z wydłużoną fazą wydechową. Jakie postępowanie należy wdrożyć u opisanego dziecka?
1) podać krótkodziałające beta 2 mimetyki wziewnie przez komorę inhalacyjną z maską; 2) podać glikokortykosteroidy systemowo; 3) oznaczyć pulsoksymetrycznie saturację; 4) podać płyny doustnie lub dożylnie; 5) pouczyć rodziców o konieczności prawidłowego podawania leków (spejser!) i odesłać do domu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłosili się do szpitala z 14-letnim chłopcem z powodu trwającej od 3 dni gorączki do 40 st C oraz utrzymującego się od tygodnia bólu w klatce piersiowej. Początek bólu pacjent wiąże z urazem jakiego doznał w trakcie gry w koszykówkę. Chłopiec dotychczas poważnie nie chorował. W wykonanym przed tygodniem zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej nie uwidoczniono nieprawidłowości. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: skóra czysta, gardło zaczerwienione, częstość oddechów 18/minutę, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy osłabiony z tyłu klatki piersiowej do wysokości kąta łopatki po stronie prawej, prawidłowy po stronie lewej, odgłos opukowy stłumiony z tyłu klatki piersiowej po stronie prawej, tony serca czyste, czynność miarowa, brzuch miękki, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niepowiększone, objaw Goldflama dodatni po stronie prawej. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego chłopca?
1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę po 24 godzinach; 2) wykonać rtg klatki piersiowej; 3) wykonać badanie bakteriologiczne wymazu z nosogardła i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku; 4) ocenić saturację badaniem pulsoksymetrycznym; 5) wykonać badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala oceny ciężkości zapalenia płuc CURB-65 nie obejmuje: |
|
| Złotym standardem rozpoznania zapalenia płuc wywołanego przez wirusa cytomegalii jest badanie: |
|
| Który z poniższych stanów jest przeciwwskazaniem do szczepień przeciwko grypie? |
|
| Badaniem, które stało się standardem rozpoznawania rozstrzeni oskrzeli jest: |
|
|
Antybiotykami stosowanymi w leczeniu zapaleń płuc wywołanych przez atypowe drobnoustroje są:
1) pochodne penicyliny; 2) makrolidy; 3) fluorochinolony; 4) cefalosporyny; 5) tetracykliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badaniem, które u chorego bez współistniejącej choroby płuc pozwala wykluczyć z całą pewnością zatorowość płucną jest: |
|
|
Do grup leków rozszerzających oskrzela zalicza się:
1) beta-2-mimetyki; 2) antycholinergiki; 3) pochodne metyloksantyn; 4) steroidy; 5) kromony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczynami powstawania płynu w jamie opłucnowej (wzmożony przepływ z naczyń włosowatych do jamy opłucnej) są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wysięk w jamie opłucnowej może wystąpić w niżej wymienionych chorobach, z wyjątkiem: |
|
| Czynnikami ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej są niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem: |
|
| W leczeniu przeciwzakrzepowym przy użyciu antymetabolitów witaminy K w przebiegu zatorowości płucnej, pożądana wartość INR wynosi: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące międzybłoniaka opłucnej: |
|
| Warunkiem dobrego wykonania testów punktowych skórnych w diagnostyce chorób alergicznych nie jest: |
|
| Objawy uczulenia na pyłki drzew pojawiają się w miesiącach: |
|
| Przewlekła tlenoterapia domowa z powodu hipoksemicznej niewydolności oddechowej powinna być stosowana: |
|
| Proszę wskazać fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad antybiotykoterapii w zaostrzeniu mukowiscydozy: |
|
| W mukowiscydozie istotne jest diagnostyczne stężenie chlorków w pocie powyżej: |
|
| Najczęstszą przyczyną obecności płynu w jamie opłucnej jest: |
|
| Zaznacz fałszywe rozpoznanie. Stridor może wystąpić w przebiegu: |
|
| U chorych na sarkoidozę wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów jest: |
|
|
Który z nowotworów nie ma udekumentowanego związku z paleniem papierosów?
1) rak płuca; 2) rak jamy ustnej; 3) rak pęcherzyka moczowego; 4) międzybłoniak opłucnej; 5) rak sutka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z okoliczności nie jest związana przyczynowo z niską wyleczalnością raka płuca? |
|
| Zaznacz najmniej istotny czynnik rokowniczy dla niedrobnokomórkowego raka płuca: |
|
| Do objawów paranowotworowych w raku płuca należy: |
|
|
Klinicznie masywny zator tętnicy płucnej to zator:
1) zawsze anatomicznie masywny; 2) zawsze stanowiący powikłanie masywnej zakrzepicy żylnej; 3) będący z reguły powikłaniem migotania przedsionków; 4) charakteryzujący się nagłym zatrzymaniem krążenia i oddychania; 5) o ciężkości którego decyduje stopień upośledzenia czynności narządów krążenia i oddychania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Główne mediatory astmy to:
1) histamina; 2) tlenek azotu; 3) leukotrieny; 4) prostaglandyna D2; 5) cytokiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmiany strukturalne w drogach oddechowych w astmie obejmują:
1) powiększenie poszczególnych komórek mięśniowych i zwiększenie ich liczby w ścianie dróg oddechowych; 2) proliferację naczyń krwionośnych; 3) włóknienie podnabłonkowe; 4) zwiększenie liczby komórek kubkowych i gruczołów podśluzówkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
