Choroby zakaźne Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Włóknienie wątrobowe w przebiegu zakażenia HCV będzie postępowało najszybciej: |
|
| Zakażenia HAV charakteryzują się: |
|
| Zakażenia HEV charakteryzują się: |
|
| Cechami typowymi dla fazy reaktywacji w przebiegu zakażenia HBV, są: |
|
| Spośród wymienionych leków najniższe ryzyko wystąpienia lekooporności związanej z wystąpieniem mutacji wirusa podczas terapii u pacjentów chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, wiąże się z zastosowaniem: |
|
| Mechanizm działania znajdującego się w końcowej fazie badań klinicznych telaprewiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez następujący fragment genomu HCV: |
|
|
Objawami niepożądanymi mogącymi wystąpić w związku z leczeniem rybawiryną chorych na przewlekłe zapalenie wątroby typu C są:
1) depresja; 2) zmiany skórne; 3) zmęczenie; 4) małopłytkowość; 5) neutropenia; 6) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV: |
|
| Współczesna terapia chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C pozwala na uzyskanie trwałej odpowiedzi wirusologicznej u: |
|
|
Czynnikami pogarszającymi skuteczność leczenia przewlekłego wirusowego zapalenie wątroby typu C są:
1) nasilone włóknienie wątrobowe; 2) płeć męska; 3) otyłość; 4) rasa czarna; 5) wysoka wiremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 78-letniego mężczyzny, otyłego, z żylakami kończyn dolnych, hospitalizowanego od 6 dni z powodu róży podudzia prawego i leczonego antybiotykiem i.v., wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej oraz uczucie kołatania serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/100 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych pilnie u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty 4,85 T/l, Hb. 14,6 g/dl, leukocyty 11 G/l, płytki krwi 100tys/μl, stężenie D-dimeru w osoczu 3500 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK- w normie.
W badaniu EKG rytm zatokowy miarowy 110/min, bez zmian odcinka ST. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta to: |
|
| 48-letni pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej po stronie lewej, utrzymujący się od 2 godzin. Radiogram klatki piersiowej tego pacjenta wykazuje obecność płytek niedodmy u podstawy płuca lewego oraz zmian zwyrodnieniowych na powierzchni trzonów kręgów Th9-Th12. W badaniu EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: I i aVL o 0,3mV. W badaniu krwi: CRP-34 mg/l (n:0 -10), leukocytoza-12 tys/mcl, poziom troponiny I w surowicy krwi w granicach normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
|
Wskaż wszystkie sytuacje kliniczne, w których konieczne jest zastosowanie insulinoterapii:
1) w cukrzycy typu LADA (latent autoimmune diabetes in adult); 2) u pacjenta z cukrzycą typu 2 z objawami wtórnej nieskuteczności leków doustnych hipoglikemizujących i poziomem hemoglobiny glikowanej HbA1c > 7%; 3) u pacjentki z cukrzycą typu 2 leczonej skutecznie doustnym hipoglikemizującym, gdy zajdzie w ciążę; 4) u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego doustnym lekiem hipoglikemizującym, jeśli wymaga zabiegu operacyjnego; 5) u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego dietą u którego stwierdzono glikemię przygodną 250mg%, a poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c wynosi 6,1%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 32-letnia pacjentka skarży się na bóle stawów skokowych, suchy kaszel i gorączkę do 38 st. C od 4 tygodni, bez bólów brzucha i bez biegunki. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: obrzęki w okolicach stawów skokowych, bolesne zmiany skórne na podudziach i pośladkach o charakterze rumienia guzowatego. W badaniach dodatkowych: OB. 68mm po 1 godz., CRP-80 mg/l (n: do 10), morfologia: Erytrocyty 4,5 mln/μl, Hb 13 g/dl, Leukocyty 11,5 tys/μl, płytki krwi 290 tys/μl, czynnik reumatoidalny w surowicy krwi klasy IgM nieobecny. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obustronne poszerzenie cieni wnęk płuc, bez zmian ogniskowych w płucach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej? |
|
| U 75-letniej kobiety z pozawałową niewydolnością serca wystąpił napad migotania przedsionków. Jaki lek antyarytmiczny należy zastosować u tej pacjentki? |
|
| W którym z podanych przypadków spełnione są kryteria do rozpoznania cukrzycy? |
|
|
Jakie leczenie należy zastosować u pacjenta z nagłym zatrzymaniem krążenia w mechanizmie asystolii?
1) xylocainę i.v.; 2) amiodaron i.v.; 3) atropinę i.v.; 4) wykonać natychmiast kardiowersję elektryczną; 5) adrenalinę i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
36-letni pacjent z astmą oskrzelową, leczony glikokortykosterydem wziewnie przewlekle, zgłosił się do Izy Przyjęć z powodu wystąpienia nagłej silnej duszności spoczynkowej z uczuciem niepokoju, która wystąpiła w trakcie porządkowania piwnicy. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: częstość oddechów 30/min, temperaturę ciała 36,5 st. C, nad płucami osłuchiwaniem - bardzo liczne świsty. Wskaż wszystkie leki, które należy niezwłocznie zastosować u tego pacjenta:
1) tlen przez maskę Venturiego; 2) lek sedatywny z grupy benzodiazepin ( np. Relanium) i.v.; 3) glikokortykosteroid i. v.; 4) beta-mimetyk szybko działający wziewnie; 5) lek antyleukotrienowy; 6) antybiotyk o szerokim spectrum i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u pacjenta z ostrą niewydolnością kory nadnerczy w przebiegu posocznicy:
1) hydrocortison i.v.; 2) wlewy 0,9% NaCl i.v.; 3) insulinę w pompie infuzyjnej; 4) wlewy z 10% glukozy; 5) suplementację potasu i.v.; 6) antybiotykoterapię i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do zastosowania dializoterapii w ostrej niewydolności nerek jest: |
|
|
U 35-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu stanów gorączkowych i zapalenia stawów rąk i stóp, stwierdzono w badaniu krwi leukopenię z limfopenią, niedokrwistość, małopłytkowość, OB. 90 mm po 1 godz., CRP 70 mg/l (n: do 10). Posiewy krwi - wyniki ujemne. W zapisie EKG rytm zatokowy miarowy, 80/min, bez nieprawidłowości odcinków PQ i ST-T. Chora ubyła na wadze
ok. 6 kg w ciągu ostatnich 4 tygodni, nie miała biegunki, zaburzeń łaknienia ani objawów infekcji górnych dróg oddechowych. Jest nadwrażliwa na światło słoneczne (wysypki i rumienie na skórze po ekspozycji na słońce). Jakie badanie należy wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić rozpoznanie choroby? |
|
|
21-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, przyjmująca doustny lek antykoncepcyjny od 6 m-cy, przyjęta została do szpitala z powodu utrzymujących się od tygodnia stanów podgorączkowych, suchego kaszlu oraz bólów w lewej połowie klatki piersiowej, nasilających się w pozycji leżącej na wznak i zmniejszających w pozycji siedzącej. W badaniach dodatkowych: morfologia krwi prawidłowa,
Na 145 mEq/l, K 4,0 mEq/l poziom D-dimeru 340 mg/l (n: do 500), poziom troponiny I w normie, poziom ASO w surowicy krwi < 100j, gazometria krwi tętniczej prawidłowa, poziom ASO w surowicy krwi < 100j. Badanie radiologiczne klatki piersiowej prawidłowe. W badaniu EKG: poziome uniesienie odcinka ST oraz poziome obniżenie odcinka PQ we wszystkich odprowadzeniach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| 50-letnia kobieta leczona przed 3 tygodniami ambulatoryjnie z powodu róży podudzia, skarży się na ogólne osłabienie, wzmożone pragnienie do picia, wielomocz, ubytek masy ciała 6 kg w ciągu 6 tygodni, bez gorączki. Wyniki badań tej pacjentki: OB. 10mm po 1 godzinie, morfologia krwi prawidłowa, glikemia przygodna w osoczu 300 mg/dl, badanie ogólne mocz, wynik prawidłowy. Jakie jest właściwe postępowanie w przypadku tej pacjentki? |
|
| Jakie badanie serologiczne należy zlecić dla potwierdzenia rozpoznania u 25-letniej pacjentki z podejrzeniem celiakii? |
|
|
U 55-letniej kobiety, którą przywieziono do szpitala z powodu nawracających od 2 godzin bólów dławicowych, rozpoznajesz świeży zawał serca z uniesieniem ST (STEMI) i objawami wstrząsu kardiogennego. Jakie postępowanie terapeutyczne powinieneś wdrożyć u tej pacjentki?
1) zastosować morfinę i.v. gdy z nawracają bóle dławicowe; 2) podać niesterydowy lek p/zapalny i.v.; 3) zastosować leczenie fibrynolityczne (np. streptokinazę i.v.); 4) skierować chorego na koronarografię i wykonanie przezskórnej interwencji wieńcowej PCI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wirusy wykazujące powinowactwo do komórek wątrobowych powodują ich uszkodzenie i martwicę na drodze bezpośredniego mechanizmu cytopatycznego lub wtórnej odpowiedzi immunologicznej. Który z wirusów wymienionych poniżej nie należy do tej grupy? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania rybawiryny w leczeniu skojarzonym przewlekłego zapalenia wątroby typu C nie jest: |
|
| Pierwszym markerem zakażenia HCV pojawiającym się w surowicy jest/są: |
|
| Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu brzucha. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące boreliozy:
1) borelioza z Lyme jest krętkowicą kleszczową występującą w USA i Europie środkowej; 2) najczęstszym wczesnym objawem jest rumień wędrujący, który ujawnia się 1-3 tygodni po kontakcie z kleszczem; 3) w przebiegu choroby może dojść do zajęcia stawów, serca, CUN; 4) potwierdzeniem choroby jest dodatni wynik badania serologicznego; 5) lekiem z wyboru jest doksycyklina i cefalosporyny III generacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów wrodzonego zakażenia Parvowirusem B19 należy: |
|
|
Które z poniższych opinii dotyczą przebiegu zakażeń HSV u noworodków?
1) ryzyko transmisji zakażenia wynosi 33-50% w przypadku infekcji pierwotnej u matki oraz 1-3% w razie nawrotu tego zakażenia podczas ciąży; 2) 85-90% przypadków opryszczki noworodków jest wynikiem zakażenia okołoporodowego; 3) objawy kliniczne występują u 40% noworodków w pierwszym tygodniu życia i obejmują: zakażenia skóry, oczu i ust; opryszczkowe zapalenie mózgu oraz zakażenia uogólnione; 4) potwierdzeniem opryszczkowego zapalenia mózgu jest wyhodowanie HSV z płynu mózgowo-rdzeniowego lub wykrycie HSV DNA; 5) noworodek z potwierdzonym zakażeniem HSV powinien być izolowany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zdań odnoszą się do wertykalnych zakażeń HCV?
1) rozpoznajemy je na podstawie obecności przeciwciał anty-HCV u noworodka matki zakażonej tym wirusem; 2) rozpoznajemy je w oparciu o stwierdzoną 2-krotnie obecność wiremii HCV (HCV RNA) w surowicy dziecka; 3) w profilaktyce wertykalnych zakażeń HCV podajemy noworodkowi rybawirynę przez 6 tygodni; 4) u noworodków matek zakażonych HCV obowiązuje zakaz karmienia piersią; 5) 20% zakażeń wertykalnych HCV ulega samoistnej eliminacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do typowych powikłań ospy wietrznej nie należą: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kiły wrodzonej:
1) kiła wrodzona jest następstwem zakażenia przezłożyskowego, stąd zapobieganie i wykrywanie kiły wrodzonej u noworodka zależy od badań przesiewowych u kobiet ciężarnych; 2) wykrycie kiły obliguje do przeprowadzenia badania w kierunku zakażenia HIV; 3) charakterystyczne dla kiły wrodzonej są porody przedwczesne, a u noworodka „starczy wygląd” dziecka, zaburzenia owłosienia, wysypki, pęknięcia błony śluzowej; 4) obowiązuje zakaz karmienia piersią; 5) w diagnostyce kiły wrodzonej oprócz objawów klinicznych pomocne jest wykrywanie krętków w ciemnym polu widzenia, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, badania rtg kości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U urodzonego o czasie noworodka matki zakażonej HIV, u której stosowano w ciąży profilaktykę wertykalnego zakażenia tym wirusem: |
|
| U 60-letniego pacjenta po wysiłku wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór. Jakie leczenie należy natychmiast zastosować w tym przypadku? |
|
|
Wskaż opinie prawdziwe dla cytomegalii wrodzonej:
1) dotyczy około 0,5-2% wszystkich noworodków; 2) około 90% zakażonych noworodków pozostaje bezobjawowych w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała; 3) charakterystyczne są zwapnienia śródczaszkowe, wodogłowie, zaćma, jaskra; 4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów; 5) u dzieci z wrodzoną cytomegalią występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 15-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, trudności w połykaniu, polimorficznej wysypki na kończynach, zażółcenia spojówek, powiększenia wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych: liczba leukocytów 22000/mL, w rozmazie 12 limfomonocytów, aktywność AIAT 252 U/L, stężenie bilirubiny 2,8 mg%, dodatni test EBV. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| 4-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu utrzymującej się gorączki od 5 dni, obustronnym przekrwieniem spojówek, zaczerwienieniem śluzówek policzków i gardła, „lakierowanymi” wargami, powiększeniem szyjnych węzłów chłonnych, uogólnioną wysypką z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzękami stawów skokowych i kolanowych. Objawy utrzymywały się pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W dniu przyjęcia do szpitala wystąpiło złuszczanie się naskórka dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Kryterium elektrokardiograficznym rozpoznania przerostu lewej komory jest: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących jersiniozy prawdziwe są:
1) rezerwuarem bakterii Y. enterocolitica i Y. pseudotuberculosis są zwierzęta; 2) do zakażenia dochodzi drogą kropelkową; 3) typowa triada objawów w zakażeniu Y. pseudotuberculosis to gorączka, wysypka i bóle brzucha z powodu lymphadenitis mesenterica, ileitis terminalis; 4) w zakażeniu Y. enterocolitica występuje postać biegunkowa; 5) często występuje jako powikłanie stosowania dużej liczby antybiotyków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgM w wysokim mianie >= 1:160 można stwierdzić w surowicy krwi w odczynie Waalera-Rosego w następujących chorobach: |
|
|
U 16-letniego chłopca rozpoznano rzut gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa z objawami zapalenia serca. Jakie leczenie należy zastosować u tego pacjenta, jeśli wiadomo, że jest on uczulony na penicylinę?
1) doxycyklinę przez 10 dni; 2) amoksycilinę z klawulanem przez 14 dni; 3) niesterydowy lek p/zapalny (np. diklofenak); 4) erytromycynę przez 10 dni; 5) prednizon 1-2 mg.kg/dobę; 6) amikacynę iv przez 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie leczenie należy natychmiast zastosować u 25-letniego pacjenta bez choroby organicznej serca, hospitalizowanego z powodu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego z cechami odwodnienia, u którego nagle wystąpiło uczucie kołatania serca, bez bólu dławicowego i bez duszności? RR 105/75 mmHg, tętno 150/min; Badania krwi: Erytr 5,1 T/l, Hb 14 g%, Leuk 14 G/l, płytki 320 tys/mcl, Na 140 mEq./l, K 2,8 mEq/l. W badaniu EKG stwierdza się: częstoskurcz przedsionkowy z nieposzerzonymi zespołami QRS. |
|
| Do niezależnych czynników ryzyka raka wątrobowokomórkowego (HCC) nie należy: |
|
| Szybkie zmniejszanie wątroby (w ciągu kilku-kilkunastu godzin) u osoby z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby świadczy o: |
|
| Aktywność cholinoesterazy jest w przewlekłej niewydolności wątroby spowodowanej marskością wątroby: |
|
| Najskuteczniejszą metodą terapeutyczną leczenia raka wątrobowo-komórkowego (HCC) jest: |
|
| Zgodnie z aktualnie obowiązującymi zasadami wykonywania szczepień ochronnych odstęp pomiędzy dwoma szczepionkami niezawierającymi żywych drobnoustrojów wynosi: |
|
