Geriatria Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do zmian w układzie oddechowym związanych z wiekiem należy:
1) wzrost sztywności klatki piersiowej; 2) zwiększenie powierzchni wymiany gazowej; 3) spadek objętości zalegającej (RV) o około 10-20 ml/rok; 4) spadek pojemności życiowej (VC) o około 20-30 ml/rok; 5) zmiany morfologiczne oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciężkość stanu chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc ocenia się na podstawie obecności niekorzystnych czynników rokowniczych (skala CURB-65), do których zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Mężczyzna 68-letni zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu piekącego bólu za mostkiem utrzymującego się od około godziny. Choruje na nadciśnienie, przyjmuje peryndopryl 10 mg/dobę, raczej systematycznie. Stan ogólny chorego dobry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: nieco spoconą skórę, czynność serca miarowa 100/min. RR-110/70. Nad polami płucnymi obustronnie szmer
pęcherzykowy prawidłowy. EKG-rytm zatokowy, miarowy 100/min., uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V4 o 2-4 mm, patologiczne załamki Q w odprowadzeniach II, III, a VF. Pobrano krew do badań laboratoryjnych. Dolegliwości i zmiany w EKG sugerują rozpoznie |
|
|
Mężczyzna 68-letni zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu piekącego bólu za mostkiem utrzymującego się od około godziny. Choruje na nadciśnienie, przyjmuje peryndopryl 10 mg/dobę, raczej systematycznie. Stan ogólny chorego dobry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: nieco spoconą skórę, czynność serca miarowa 100/min. RR-110/70. Nad polami płucnymi obustronnie szmer
pęcherzykowy prawidłowy. EKG-rytm zatokowy, miarowy 100/min., uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V4 o 2-4 mm, patologiczne załamki Q w odprowadzeniach II, III, a VF. W profilaktyce wtórnej zawału serca u tego pacjenta należy zalecić: |
|
| Które z wymienionych czynników nie powodują zmniejszenia masy kostnej? |
|
|
Wczesne zaburzenia zachowania i objawy psychotyczne występują w:
1) otępieniu czołowo-skroniowym; 2) otępieniu naczyniopochodnym; 3) otępieniu z ciałami Lewy'ego; 4) chorobie Alzheimera; 5) wodogłowiu normotensyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klasycznych objawów choroby Parkinsona należą:
1) drżenie spoczynkowe; 2) wczesny początek wyraźnych zaburzeń mowy; 3) plastycznie wzmożone napięcie mięśniowe; 4) objawy móżdżkowe; 5) spowolnienie ruchowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną przewlekłej hipotonii ortostatycznej mogą być:
1) cukrzyca; 2) niedokrwistość złośliwa; 3) odwodnienie; 4) niektóre leki; 5) choroba Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent l. 76 z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową wykonał badania laboratoryjne przed planowanym zabiegiem ortopedycznym. Wyniki badań: morfologia krwi, jonogram, poziom glukozy, poziom cholesterolu, kreatynina - prawidłowe, TSH 0,019 mIU/l (norma: 0,27-4,2), FT4 0,96 ng/dl (norma: 0,93-1,7), FT3 3,9 pg/ml (norma 2,57-4,43). Od kilku miesięcy chory miewał okresowo uczucie kołatania serca, bez duszności i bólów wieńcowych. Masa ciała od pół roku nie zmieniła się. Regularnie przyjmuje: metoprolol, ramipryl, ASA, simwastatynę. W badaniu przedmiotowym: chory wydolny krążeniowo i oddechowo, czynność serca miarowa 80/min.RR 120/80. Ucieplenie i wilgotność skóry prawidłowe. EKG rytm zatokowy miarowy 86/min. Bez cech niedokrwienia. USG tarczycy: tarczyca powiększona, prawy płat o wielkości 33 x 44 x 55 mm, lewy 25 x 39 x 44 mm. Echostruktura miąższu gruczołowego jednorodna.; w biegunie górnym lewego płata widoczna hipoechogeniczna zmiana o wymiarach 25 x 22 mm; okoliczne węzły chłonne niepowiększone. U pacjenta można podejrzewać: |
|
|
Pacjent l. 76 z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową wykonał badania laboratoryjne przed planowanym zabiegiem ortopedycznym. Wyniki badań: morfologia krwi, jonogram, poziom glukozy, poziom cholesterolu, kreatynina - prawidłowe, TSH 0,019 mIU/l (norma: 0,27-4,2), FT4 0,96 ng/dl (norma: 0,93-1,7), FT3 3,9 pg/ml (norma 2,57-4,43). Od kilku miesięcy chory miewał okresowo uczucie kołatania serca, bez duszności i bólów wieńcowych. Masa ciała od pół roku nie zmieniła się. Regularnie przyjmuje: metoprolol, ramipryl, ASA, simwastatynę. W badaniu przedmiotowym: chory wydolny krążeniowo i oddechowo, czynność serca miarowa 80/min.RR 120/80. Ucieplenie i wilgotność skóry prawidłowe. EKG rytm zatokowy miarowy 86/min. Bez cech niedokrwienia. USG tarczycy: tarczyca powiększona, prawy płat o wielkości 33 x 44 x 55 mm, lewy 25 x 39 x 44 mm. Echostruktura miąższu gruczołowego jednorodna.; w biegunie górnym lewego płata widoczna hipoechogeniczna zmiana o wymiarach 25 x 22 mm; okoliczne węzły chłonne niepowiększone.
W pierwszej kolejności wykonasz: |
|
|
Do oceny chodu i równowagi służą:
1) test „wstań i idź”; 2) test Tinetti; 3) skala ADL; 4) skala Nortona; 5) skala GDS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy chodu starczego to:
1) wydłużenie kroku; 2) skrócenie kroku; 3) zmniejszenie szybkości chodu; 4) wydłużenie czasu obunożnego podporu; 5) skrócenie czasu obunożnego podporu; 6) chód na szerszej podstawie; 7) większe zróżnicowanie długości, szerokości i czasu trwania chodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki, które mogą być przyczyną upadku to leki:
1) antydepresyjne; 2) moczopędne; 3) hipotensyjne; 4) antyarytmiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nietrzymanie stolca występuje częściej:
1) u osób mieszkających w domach opieki; 2) u kobiet; 3) u mężczyzn; 4) u osób ze schorzeniami neurologicznymi; 5) gdy jest zła opieka nad osobą starszą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków powodujących zaparcia należą:
1) żelazo; 2) opiaty; 3) trójpierścieniowe środki przeciwdepresyjne; 4) antagoniści wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół poupadkowy:
1) to lęk przed ponownym upadkiem; 2) dotyczy ¼ osób po upadku; 3) prowadzi do ograniczenia aktywności fizycznej; 4) może być przyczyną immobilizacji pacjenta; 5) dotyczy 3% osób po upadku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka powstania odleżyn są:
1) niedożywienie; 2) hipoalbuminemia; 3) choroba Alzheimera; 4) hipotonia; 5) zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wysiłkowe nietrzymanie moczu może wystąpić:
1) po prostatektomii; 2) po radioterapii; 3) przy niedoborach hormonalnych; 4) u chorych otyłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Digoksyna stosowana w niewydolności serca u osób w podeszłym wieku:
1) poprawia rokowanie; 2) nie poprawia rokowania; 3) ma osiągnąć w surowicy stężenie 0,7-1,2 ng/ml; 4) ma osiągnąć w surowicy stężenie 1,7- 2 ng/ml; 5) musi być dawkowana w zależności od klirensu kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W polimialgii reumatycznej, po uzyskaniu pod wpływem kortykosteroidów szybkiego efektu terapeutycznego:
1) natychmiast zaprzestaje się leczenia kortykosteroidami; 2) wskazaniem do zmniejszenia dawki kortykosteroidów jest poprawa kliniczna i normalizacja OB; 3) dawki kortykosteroidów zmniejsza się stopniowo; 4) mogą wystąpić nawroty choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skalach ocen geriatrycznych ADL i IADL, ilość ocenianych parametrów i maksymalna możliwa ilość uzyskanych punktów wynosi odpowiednio: |
|
|
Które z poniżej wymienionych cech opisują najpełniej starzenie układu immunologicznego?
1) wzrost produkcji monoklonalnych immunoglobulin i ekspansja klonalna limfocytów; 2) większa częstość szpiczaka mnogiego, białaczek i chłoniaków; 3) wzrost częstości występowania chorób zakaźnych po 65 r.ż.; 4) dłużej trwające i cięższe zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niewydolność nerek u osób starszych jaką powodują niesterydowe leki przeciwzapalne, ma związek patogenetyczny: |
|
|
Podawanie leków przeciwdrgawkowych (neurotymików) u osób starszych, poza padaczką znajduje uzasadnienie w leczeniu bólów neuropatycznych i zaburzeniach zachowania towarzyszących otępieniu. Do działań ubocznych tych leków można zaliczyć:
1) zawroty głowy i upadki; 2) nadmierną sedację; 3) hiponatremię; 4) niedobór witaminy D i nasilenie osteoporozy; 5) zatrzymanie płynów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech patofizjologicznych jakie wywiera słabiej kontrolowana z wiekiem cytokinogeneza prozapalna, zaliczamy:
1) wzrost aktywności osteoklastów; 2) spadek produkcji erytropoetyny; . 3) zwiększoną stymulację plazmocytów; 4) nasiloną produkcję APP; 5) dysfunkcję śródbłonka Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Umiarkowaną niedomykalność mitralną charakteryzuje fala zwrotna opisana wartością: |
|
| Samotny pacjent 90-letni, w przebiegu leczenia dużymi dawkami NLPZ, choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa ze współistniejącą osteoporozą kości (potwierdzoną w badaniu RTG przed 5 laty), ujawnił w badaniu morfologii krwi anemizację: Hb 7,8 g/dl z erytrocytami o cechach mikrocytów. Powodem wykonania badania było narastające od pół roku osłabienie i bóle żeber. Chory funkcjonuje samodzielnie w domu. OB po godzinie wyniosło u chorego 135. Chory wymaga wykonania w pierwszej kolejności: |
|
| Ginekomastia jako objaw uboczny może pojawić się u starszych mężczyzn w przebiegu leczenia: |
|
| Stosowanie dopaminomimetyków (Madoparu; Nakomu) wiąże się z objawami ubocznymi. Który z poniżej wymienionych efektów ubocznych pozostaje bez związku z tą terapią? |
|
|
W powstawaniu choroby Parkinsona zaangażowane w jej etiologię są liczne białka powodujące zwyrodnienie neuronów. Które z białek są związane z powstawaniem choroby?
1) białko APP; 2) ubikwityna; 3) parkina; 4) synukleina; 5) kinaza białkowa MAP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W rozwoju nadciśnienia tętniczego spotykanego po 70 roku życia rośnie rola udziału mechanizmów innych niż u osób młodych. Który z mechanizmów wymienionych poniżej ma podstawową rolę w powstawaniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku? |
|
| U 75-letniej kobiety pojawiające się na skórze kończyn i grzbietu, po raz pierwszy w życiu, dobrze napięte pęcherze z treścią surowiczą, na lekko rumieniowym podłożu, łatwo pękające pozostawiające nadżerki i przebarwienia, obligują lekarza geriatrę do postawienia w diagnostyce różnicowej podejrzenia o: |
|
| Jednym ze wskaźników demograficznych opisujących natężenie procesu starzenia demograficznego jest współczynnik obciążenia ekonomicznego, który mówi o stosunku ludności w wieku poprodukcyjnym przypadających na 100 osób w wieku produkcyjnym. Jaka wartość opisuje wzrost tego wskaźnika pomiędzy okresem 2002 - 2030? |
|
|
Polimialgia reumatyczna i zapalenie tętnicy skroniowej są jednostkami pojawiającymi się wielokrotnie częściej u osób starszych. Które z poniższych objawów mają związek z obu chorobami?
1) podwyższone OB; 2) sztywność poranna; 3) tkliwość górnych odcinków obu ramion; 4) depresja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych poniżej preparatów, stosowanych w leczeniu osteoporozy posiada opisany potencjał kościotwórczy, poza potencjałem antyresorbcyjnym? |
|
| W monitorowaniu leczenia odleżyn przydatność znajduje ocena poziomu: |
|
| W szpitalnej diagnostyce niewydolności krążenia nie ma istotnego znaczenia ocena: |
|
|
Do wpływów związanych ze stosowaniem antagonistów receptora NMDA można zaliczyć działania:
1) modyfikujące ośrodkową sensytyzację; 2) wpływające na prąd wapniowy; 3) zmieniające sprawność hipokampa; 4) zwiększające stężenie kwasu gamma-aminomasłowego; 5) zmniejszających stężenie glutaminianu w receptorze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test wstań i idź jest pomocnym w ocenie zagrożenia upadkami i do oceny sprawności chodu. Norma dla sprawnych osób starszych wynosi w sekundach poniżej: |
|
| Prawdziwe są wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące zaburzeń otępiennych, z wyjątkiem: |
|
| Pacjent lat 74 ze stwierdzonym zespołem otępiennym prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera leczony rywastygminą. Z powodu zaburzeń zachowania i niepokoju otrzymuje haloperidol 3mg/dobę oraz karbamizepin 400mg/dobę. Jakie badania należy wykonywać w rutynowej kontroli u tego pacjenta? |
|
| Pacjent l. 72, od 8 lat cukrzyca t. 2, otyłość, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca. Obecnie bez dolegliwości wieńcowych, ciśnienie tętnicze w spoczynku ok. 145/85 mmHg do 165/ 100 mmHg. Leczony amlodypiną 10 mg/dobę, metforminą 3x 850 mg, glimepirydem 6 mg/dobę, simvastatyną 20 mg/dobę. Od kilku miesięcy niewyrównane poziomy glikemii - HbA1c 8,0%, poza tym w badaniach laboratoryjnych albuminuria w badaniu moczu przy prawidłowym poziomie kreatyniny i mocznika, próby wątrobowe, lipidy, morfologia krwi w normie. Chory kategorycznie nie zgadza się na leczenie insuliną. Zaproponuj modyfikację farmakoterapii: |
|
|
Do klinicznych kryteriów rozpoznania prawdopodobnej choroby Alzheimera należą:
1) otępienie udokumentowane np. testami MMSE lub Skalą Demencji Blesseda oraz potwierdzone w badaniu neuropsychologicznym; 2) postępujący charakter zaburzeń pamięci i funkcji poznawczych; 3) nieobecność zaburzeń świadomości (majaczenia); 4) napady padaczkowe w początkowym okresie choroby; 5) ogniskowe objawy neurologiczne w początkowym okresie choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W Europie wśród osób po 65 r.ż. choroba Alzheimera jest przyczyną otępienia u: |
|
| Chora lat 78 z rozpoznaniem zespołu Parkinsona. Od roku leczona stopniowo zwiększanymi (z powodu braku poprawy stanu fizycznego) do 4x250 mg, dawkami lewodopy (Madopar). Z powodu bezsenności chora pobierała diazepam 5 mg/noc. Od ok. 6 miesięcy rodzina zauważyła stopniowo narastające zaburzenia pamięci i orientacji w czasie i przestrzeni, utratę zainteresowań, zaburzenia snu, utratę masy ciała. Od ok. 2 miesięcy pojawiły się kilka razy omamy wzrokowe - chora zwidywała zwierzęta i osoby - głównie w godzinach wieczornych. Które z rozpoznań jest najmniej prawdopodobne? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące subklinicznej nadczynności tarczycy:
1) poziom TSH w surowicy jest obniżony; 2) poziomy fT4 i fT3 są prawidłowe; 3) u ok. 50% chorych rozwija się w ciągu roku jawna nadczynność tarczycy; 4) u osób z subkliniczną nadczynnością tarczycy i migotaniem przedsionków należy włączyć leczenie tyreostatyczne; 5) typowym objawem subklinicznej nadczynności tarczycy są pojedyncze guzki stwierdzane w USG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do badań dodatkowych niezbędnych w diagnostyce różnicowej choroby Alzheimera należą:
1) stężenie TSH, kreatyniny, morfologia krwi; 2) badanie genetyczne polimorfizmu APO E; 3) tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny głowy (lub inne metody neuroobrazowania); 4) badanie EEG; 5) stężenie kortyzolu w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którego z doustnych leków przeciwcukrzycowych nie należy stosować u pacjentów w wieku podeszłym? |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące memantyny:
1) jest lekiem stosowanym w umiarkowanym i głębokim otępieniu w przebiegu choroby Alzheimera; 2) jest lekiem zarejestrowanym wyłącznie do leczenia otępienia z ciałami Lewy’ego; 3) można ją kojarzyć z inhibitorami acetylocholinesterazy; 4) jest lekiem dobrze tolerowanym, o znikomej ilości działań niepożądanych; 5) jest jedynym lekiem przyczynowym w chorobie Alzheimera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 80, leczony z powodu przewlekłej niewydolności serca (ACEI, karwedilol, furosemid, od miesiąca z powodu nasilenia objawów - digoksyna), ponadto cukrzyca (leczony insuliną, nie przestrzega diety). Przed 2 miesiącami w poradni neurologicznej rozpoznano chorobę Parkinsona - włączono levodopę (Madopar). Od ok. tygodnia pojawiły się zaburzenia świadomości głównie w godzinach wieczornych i nocnych z omamami i nasilonym niepokojem - sugerujące majaczenie. Wskaż prawdopodobną przyczynę zespołu majaczeniowego: |
|
