Geriatria Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjent l. 82 z powodu ostrego zespołu wieńcowego miał wykonaną koronaroplastykę z implantacją stentu. W 2 dobie po zabiegu w godzinach wieczornych wystąpiły zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, zwidywał ludzi chodzących wokół łóżka, przejawiał wyraźny lęk. W badaniu przedmiotowym z odchyleń temperatura ciała 38°C, czynność serca 92 ud/min., krążeniowo wydolny, palpacyjnie tkliwość podbrzusza, płuca bez zmian. Prawidłowym rozpoznaniem i postępowaniem (niezależnie od leczenia kardiologicznego) będzie: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących depresji w wieku podeszłym jest fałszywe? |
|
|
Depresja u osób starszych może być spowodowana lub nasilona stosowaniem leków. Które z poniższych leków mają udowodnione działanie depresjogenne?
1) neuroleptyki (np. haloperidol, chloropromazyna); 2) digoksyna; 3) werapamil; 4) metoklopramid; 5) benzodwuazepiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 72, wykształcenie średnie, od roku rozpoznany zespół otępienny w przebiegu prawdopodobnej choroby Alzheimera. otrzymuje donepezil w dawce 10 mg/ dobę. W kontrolnych badaniach stwierdzono progresję objawów - m.in. pogorszenie wyniku testu MMSE z 21 pkt. do 19 pkt. po 6 miesiącach i 17 pkt. po roku. Jakie postępowanie można zaproponować? |
|
| Do kryteriów diagnostycznych otępienia z ciałami Lewy’ego należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Chory lat 85, leczony ok. 2 lat z powodu otępienia prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera donepezilem 10 mg/dobę. Od ok. 7 lat nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność serca - otrzymuje digoksynę 0,1 mg/dobę, trandolapril 2 mg/dobę i karwedylol 25 mg/dobę, aspirynę 75 mg/dobę. Przyjęty do oddziału geriatrii z powodu nagłych, występujących od 2 dni zaburzeń świadomości z omamami wzrokowymi i niepokojem nasilającymi się w godzinach wieczornych. W badaniu wstępnym czynność serca niemiarowa ok. 82/min., RR145/70 mmHg, osłuchowo u podstawy prawego płuca trzeszczenia, bez obrzęków, w EKG migotanie przedsionków, w badaniu neurologicznym śladowy niedowład połowiczy prawostronny. Które z poniższych badań nie jest bezwzględnie konieczne? |
|
| Chora lat 76, otyła BMI 35 kg/m2, leczona od ok. 5 lat z powodu cukrzycy lekami doustnymi - metformina i pochodna sulfonylomocznika. Zgłosiła się z powodu niewyrównanych poziomów glikemii: w samokontroli > 150 mg% (8,4 mmol/l) na czczo i > 200 mg% (11,1 mmol/l) po posiłkach. W badaniach laboratoryjnych stężenia kreatyniny i mocznika prawidłowe, HbA1c 8,3%. Krążeniowo wydolna, ponadto nadciśnienie tętnicze prawidłowo kontrolowane amlodypiną i ramiprylem. Wskaż prawidłową modyfikację farmakoterapii: |
|
| Prawidłowe są wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące cukrzycy u osób starszych, z wyjątkiem: |
|
|
Które z niżej wymienionych leków mają udowodniony w badaniach klinicznych (zgodnie z zasadami EBM) korzystny wpływ w leczeniu choroby Alzheimera?
1) rywastygmina; 2) piracetam; 3) donepezil; 4) trymetazydyna; 5) memantyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących otępienia naczyniowego są prawdziwe i pozostają ze sobą w logicznym związku?
1) synonimem jego jest otępienie wielozawałowe ponieważ spowodowane jest zamknięciem tętnic na skutek ich niedokrwienia (zawału); 2) istotą tej postaci otępienia jest zmniejszanie ukrwienia mózgu, a jego przyczyną najczęściej jest zatorowość, wylewy, uszkodzenie naczyń w przebiegu angiopatii nadciśnieniowej, cukrzycowej lub ich stanu zapalnego; 3) choroba Binswangera jest jedną z postaci tego otępienia i spowodowana jest podkorową encefalopatią, wywołaną tzw. chorobą małych naczyń dotyczącą istoty białej mózgu; 4) choroba Binswangera wywołana jest najczęściej ciężkim nadciśnieniem tętniczym i cechuje się szybkim (kilkumiesięcznym) przebiegiem; 5) ponieważ etiologia tego otępienia polega na pogorszeniu ukrwienia mózgu główne zastosowanie w jego leczeniu znajdują leki poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent l. 68, dotychczas nie wymagający leczenia neurologicznego, z nagłym początkiem objawów otępienia, z dyzartrią, z wygórowaniem odruchów ścięgnistych, z obecnością patologicznego płaczu i śmiechu, z parkinsonowskim chodem, z zaburzeniami połykania, najprawdopodobniej choruje na:
1) chorobę Alzheimera; 2) otępienie czołowo-skroniowe; 3) chorobę Parkinsona ze współistniejącym otępieniem; 4) otępienie z ciałami Lewy`ego; 5) otępienie naczyniopochodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki l. 66 bez istotnych zaburzeń pamięci i zdolności liczenia, dotychczas nie chorującej, u której obserwuje się postępujące obniżenie samokrytycyzmu, zakłócenie kontaktów społecznych, narastającą dezorganizację mowy, zaniedbania higieniczne, skłonność do dotykania rożnych przedmiotów i osób należy podejrzewać przede wszystkim:
1) chorobę Alzheimera w początkowym okresie; 2) otępienie czołowo-skroniowe; 3) depresję z maską pseudootępienia; 4) otępienie z ciałami Lewy`ego; 5) otępienie naczyniopochodne w początkowym okresie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących otępień są prawdziwe?
1) u osób z chorobą Alzheimera stwierdza się w płynie mózgowo-rdzeniowym obniżone stężenie białka tau i może to być wykorzystane jako wczesny biomarker tej choroby; 2) neuroobrazowanie rzadko wpływa na modyfikację terapii otępienia dlatego najczęściej nie ma powodu do jego przeprowadzania w przypadku jednoznacznego klinicznie obrazu otępienia; 3) jedyną udowodnioną formą skutecznej terapii w każdym rodzaju otępienia jest stosowanie inhibitorów cholinesterazy oraz memantyny; 4) nie udowodniono korzystnego efektu zmiany stylu życia w już rozwiniętym otępieniu, a jedynie w jego profilaktyce; 5) w leczeniu objawów otępienia z ciałami Lewy’ego skuteczne jest leczenie inhibitorami zwrotnego wychwytu serotoniny ponieważ w etiologii tego schorzenia obserwuje się obniżone stężenie serotoniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących majaczenia są prawdziwe?
1) należy do najistotniejszych czynników prowadzących do rozwoju otępienia; 2) występuje u około 10-65% hospitalizowanych starszych pacjentów, ale jest rozpoznawane tylko u ok. 33- 66% przypadków; 3) przebiega zawsze z pobudzeniem psychoruchowym, zaburzeniami uwagi, postrzegania, zaburzeniami świadomości, z fluktuacją objawów, czasem z obecnością omamów; 4) do czynników predysponujących do jego rozwoju należy wiek, płeć, otępienie, niedowidzenie i niedosłuch; 5) ponieważ jedną istotnych przyczyn majaczenia jest ból w profilaktyce i leczeniu należy włączyć terapie np. tramadolem unikając NLPZ ze względu na ich szeroką toksyczność u ludzi starszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 80 letniego, hospitalizowanego z przyczyn internistycznych, u którego wystąpiły objawy majaczenia, postępowaniem z wyboru jest:
1) przeniesienie go na oddział psychiatryczny w celu zapewnienia mu specjalistycznej opieki medycznej; 2) podanie leków uspakajających z grupy benzodwuazepin w celu redukcji objawów pobudzenia; 3) podanie leków przeciwbólowych, najbezpieczniej z grupy tramadolu, ponieważ przyczyną majaczenia jest najczęściej ból, a NLPZ ze względu na dużą liczbę powikłań nie powinny być stosowane w starości; 4) unieruchomienie w łóżku ponieważ pacjent z majaczeniem stwarza zagrożenie upadkami i powikłaniami z nimi związanymi; 5) nawodnienie chorego, ograniczenie do minimum unieruchomienia i leczenie przyczynowe z ograniczeniem leków nasennych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z objawami zespołu pozapiramidowego występującymi od około 5 lat, u którego pojawiły się stopniowo narastające zaburzenia pamięci, omamy wzrokowe i słuchowe, powtarzające się upadki oraz zaburzenia równowagi, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
1) otępienie czołowo-skroniowe; 2) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona; 3) otępienie z ciałami Lewy`ego; 4) otępienie mieszane; 5) choroba Alzheimera współistniejąca z chorobą Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe?
1) zmiany o typie metaplazji jelitowej w śluzówce żołądka są groźnymi, choć rzadkimi zmianami i wymagają pilnej resekcji żołądka ze względu na ich nowotworowy charakter; 2) uchyłki, zwłaszcza jelita cienkiego należą do częstych zmian anatomicznych; 3) do częstych zmian anatomicznych należą naczyniaki lub przetoki tętniczo-żylne oraz przepukliny rozworu przełykowego; 4) często występuje niedobór laktazy co przy współudziale innych elementów zanikowych utrudniających trawienie pokarmu przyczynia się do występowania zaparć; 5) z racji wieku istotne zmiany anatomiczne i czynnościowe powodują częste zaparcia, biegunki, dolegliwości bólowe, a także krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących chorób przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe?
1) rola zakażenia bakterią Helicobacter pylori w etiologii choroby wrzodowej w starości nie jest jednoznaczna, dlatego nie należy stosować w tym wieku eradykacji; 2) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 10-20% populacji starszej bez objawów choroby wrzodowej i 30% u osób starszych z chorobami przewodu pokarmowego; 3) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 70% populacji starszej w Polsce; 4) w etiologii choroby wrzodowej tradycyjne NLPZ odgrywają bardzo znaczącą rolę natomiast mniej toksyczne są inhibitory cyklooxygenazy-2; 5) w badaniach u osób starszych nie wykazano skuteczność inhibitorów pompy protonowej w osłonie przed szkodliwością NLPZ, dlatego nie ma naukowego udowodnienia do ich równoczesnego stosowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 90-letniego skarżącego się dotychczas jedynie na przewlekłe dolegliwości bólowe kręgosłupa i z tego powodu doraźnie leczonego, który zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, zawrotów głowy, przy nadal utrzymujących się dolegliwościach bólowych kręgosłupa, a u którego w badaniu fizykalnym brzucha nie stwierdza się istotnych patologii, należy przede wszystkim:
1) szukać patologii poza przewodem pokarmowym; 2) zamienić dotychczasowe leczenie na bardziej skuteczne; 3) wykonać badanie per rectum; 4) wykonać podstawowe badana krwi, zwłaszcza morfologii, z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) najpierw włączyć leczenie wzmacniające oraz leczenie zawrotów głowy, a dopiero potem poszerzać diagnostykę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących zaparć są prawdziwe?
1) zgodnie z tzw. kryteriami rzymskimi za przewlekłe zaparcia uznaje się m.in. mniej niż 3 wypróżnienia tygodniowo oraz zwiększony wysiłek przy > 25% defekacji; 2) najczęściej przyczyną zaparć w starości nie są zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego wynikające z wieku, ale mała aktywność ruchowa, niewystarczająca zawartość błonnika w diecie, leki zapierające oraz współistniejące schorzenia neurologiczne; 3) zaparcia czynnościowe są bardzo popularne w starości i występują u 80-90% starszej populacji; 4) lekiem z wyboru w leczeniu zaparć w starości są leki osmotycznie czynne ponieważ nie wywołują one osłabienia motoryki przewodu pokarmowego; 5) zaparcia, zwłaszcza, które pojawiły się nagle lub przebiegają z biegunkami wymagają pilnej diagnostyki z podejrzeniem raka jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednooczna ślepota (amaurosis fugax) występuje przy zwężeniu: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) wraz z wiekiem zmniejsza się fizjologicznie przepływ krwi przez korę nerki, a przepływ przez rdzeń pozostaje zazwyczaj niezmieniony; 2) w późnej starości dochodzi do zmniejszenia masy nerek o około 20%; 3) od około 30 roku życia następuje fizjologiczny spadek filtracji kłębuszkowej o ok. 0,8-1,0 ml/min/1,75 m2 rocznie; 4) w starości występuje fizjologicznie zmniejszenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron co sprzyja powstawaniu zaburzeń wodno-elektrolitowych; 5) w starości dochodzi do szkliwienia kłębuszków nerkowych (ok. 30% po 80 roku życia) oraz do zaniku kanalików nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek u osób starszych nie może być:
1) cukrzyca; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) choroby naczyń nerkowych; 4) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) amyloidoza nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) małopłytkowość wywołana przez heparynę może wywoływać paradoksalną zakrzepicę tętniczą i żylną; 2) starsi pacjenci z nadpłytkowością powinni być przebadani pod kątem niedoboru żelaza, ponieważ nadpłytkowość może być pierwszym sygnałem tej patologii; 3) każda neutropenia w starości wymaga intensywnej antybiotykoterapii ze względu na zmniejszona odporność w tym okresie i zagrożenie infekcjami; 4) wraz z wiekiem następuje zmniejszenie stężenia erytropoetyny co jest jednym z powodów występowania anemii w starości; 5) starsi pacjenci, którzy palą papierosy mogą mieć podwyższone stężenie erytropoetyny mimo obecności zwiększonej liczby krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 81-letniej z objawami duszności wysiłkowej, nawracającymi omdleniami, u której w badaniu fizykalnym stwierdza się wolne narastanie tętna na tętnicach szyjnych z małą amplitudą, szmer skurczowy badalny nad podstawą serca promieniujący do szyi, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) niedomykalność zastawki aorty; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) stenozę zastawki mitralnej; 4) nadciśnienie tętnicze przebiegające z usztywnieniem zastawek aorty; 5) stenozę zastawki aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 80-letniego z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST, przebiegającym z nawracającymi ciężkimi komorowymi zaburzeniami rytmu serca, z niewydolnością serca (obrzęk płuc), z cukrzycą, z niewydolnością nerek, z przebytym uprzednio zawałem serca, postępowaniem z wyboru jest:
1) postępowanie zachowawcze kardiologiczne ze względu na liczne w/w obciążenia internistyczne i wiek; 2) wykonanie koronarografii po ustabilizowaniu stanu chorego i dalsze postępowanie zależne od wyników badań; 3) pilne leczenie inwazyjne; 4) wykonanie, w razie potrzeby, angioplastyki po upływie co najmniej 2 miesięcy od zawału serca; 5) wykonanie, w razie potrzeby angioplastyki po upływie co najmniej pół roku od zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Niski wskaźnik masy ciała (BMI) jest silnym czynnikiem ryzyka złamań szyjki kości udowej. (2) Szacuje się, że wzrost wartości wskaźnika BMI populacji o jednostkę powoduje 7-procentowy spadek występowania złamań, a efekt ten jest najsilniejszy wśród osób najszczuplejszych. |
|
| Najsilniejszym niemodyfikowalnym czynnikiem ryzyka delirium, czyli majaczenia, jest: |
|
|
Wybierz poprawne stwierdzenia odnośnie zmian w masie tłuszczowej zachodzących w procesie starzenia:
1) masa tłuszczowa ciała wzrasta z wiekiem zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, jednak po 70. roku życia zaczyna się nieznacznie zmniejszać; 2) wraz ze wzrostem masy tłuszczowej ulega zmniejszeniu masa mięśniowa ciała starzejącego się organizmu; 3) siedzący tryb życia odgrywa rolę w zależnym od wieku wzroście masy tłuszczowej, ponieważ ćwiczenia w wieku starszym powiązane są ze spadkiem masy tłuszczowej u ludzi starszych; 4) wraz ze starzeniem nie dochodzi do redystrybucji tkanki tłuszczowej do obszaru trzewnego brzucha; 5) tłuszcz trzewny stanowi czynniki ryzyka dla kilku chorób zależnych od wieku, jak choroba niedokrwienna serca, czy cukrzyca, a masa tłuszczowa brzucha jest pozytywnie skorelowana z umieralnością osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia odnośnie zmian termoregulacji w procesie starzenia są prawdziwe?
1) wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność poczucia ciepła i zimna i generowania ciepła przez własny organizm; 2) wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność rozprowadzania i regulacji ciepła w organizmie; 3) atrofia gruczołów potowych i zależne od wieku zmiany w układzie sercowo-naczyniowym wpływają za pogorszenie termoregulacji w starości; 4) na pogorszenie termoregulacji w starości wpływa spadek masy mięśniowej, brunatnej tkanki tłuszczowej, wazomotorycznej aktywności skóry, czynności gruczołów potowych; 5) pogorszenie systemu termoregulacji czyni osoby starsze niezwykle wrażliwymi zarówno na wysoką jak i niską temperaturę otoczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko niedoboru witaminy D3 w starszym wieku zwiększa się z powodu:
1) niższej produkcji witaminy D w skórze; 2) spadku hydroksylacji witaminy w wątrobie; 3) spadku hydroksylacji witaminy w nerkach; 4) zmniejszenia liczby receptorów dla aktywnej witaminy D w trzustce, neuronach, prostacie, sutku, miocytach, komórkach immunologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
86-letnia emerytowana bibliotekarka, z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą typu 2., chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa z kręgozmykiem L5-S1 I stopnia, z torbielowatym zwyrodnieniem nerek w stadium rozpoczynającej się niewydolności nerek, depresją, kilkakrotnie hospitalizowana z powodu zaostrzenia śródmiąższowego zapalenia nerek lub zakażenia układu moczowego, z przepukliną rozworu przełykowego przepony, przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na nudności nasilające się po pionizacji, wymioty, podwyższoną temperaturę ciała, epizod wodnistej biegunki (chora zazwyczaj oddawała 2 do 3 luźnych stolców dziennie), zaburzenia koncentracji, zawroty głowy, spowolnienie psychoruchowe, gorszą pamięć. Dolegliwości pojawiły się po błędzie dietetycznym. Chora przewlekle przyjmowała: diaprel MR 1 x dziennie, carvedilol 3 x 6.5mg; ramipril 10mg, indapamid SR 1 tabl. dziennie, omeprazol 2 x 20mg, sertralinę 50mg oraz preparat żurawiny na noc. Badaniem fizykalnym stwierdzono zachowaną orientację co do miejsca i czasu, cechy odwodnienia i niedożywienia, suchość śluzówek, zaburzenia koncentracji, adynamię mięśniową, obłożony język, RR 140/70mmHg. MMSE 29; Geriatryczna Skala Depresji 9 punktów; Indeks Barthel 20 pkt., IADL 0 pkt. We wstępnych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy: izostenuria moczu z ropomoczem, nieco podwyższony mocznik i kreatynina, granicznie podwyższony poziom amylazy we krwi, natremia 120 mmol/l; kaliemia: 3,2 mmol/l. W usg brzucha, poza torbielami nerek i scieńczeniem kory nerek, bz. Uzasadnionym postępowaniem terapeutycznym jest:
1) antybiotykoterapia empiryczna ewentualnie skorygowana później w oparciu o posiew moczu; 2) odstawienie sertraliny; 3) kontynuacja indapamidu; 4) podanie płynów dożylnie; 5) uzupełnianie sodu; 6) uzupełnianie potasu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu powszechnie występującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Które z wymienionych stwierdzeń są prawdziwe i uzasadniają stanowisko AGS?
1) NLPZ odpowiadają za 4-krotne zwiększenie umieralności u ludzi starszych; 2) NLPZ wymiernie zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe; 3) NLPZ zaburzając stosunek prostacykliny do trombosanu prowadzą do poważniejszych powikłań, jak zawał, czy udar; 4) ryzyko zawału i udaru nie dotyczy stosowania rofekoksybu, ani diklofenaku; 5) ryzyko stosowania NLPZ narasta z czasem ich stosowania; 6) stosowanie selektywnych inhibitorów COX-2 zmniejsza ryzyko powstania wrzodów, jednak łączenie ich z kardioprotekcyjną dawką kwasu acetylosalicylowego niweczy ten efekt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 83-letnia rolniczka, z padaczką (od 2 lat bez napadów), wywiadem choroby niedokrwiennej serca, po złamaniu szyjki prawej kości udowej przed laty, z następowym samoistnym zrostem i usztywnieniem stawu, przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na osłabienie, znużenie, brak apetytu, upadki, bóle brzucha, prawego biodra, upośledzenie pamięci, zaparcia w celu diagnostyki niedokrwistości. Chora przewlekle przyjmowała: piracetam, kwas walproinowy, acetylosalicylowy, bisoprolol. Badaniem fizykalnym stwierdzono dość dobry stan ogólny z zachowaną orientacją co do miejsca i czasu, upośledzenie słuchu zaopatrzone aparatem słuchowym, usztywnienie stawu biodrowego prawego ze skróceniem tej kończyny, bladość skóry i śluzówek, zajady, bezzębność z protezą, bolesność uciskową w środkowym nadbrzuszu oraz żylaki podudzi, BMI 26,5; RR 120/70mmHg. MMSE 26; Geriatryczna Skala Depresji 5 punktów; Skala Tinetti równowaga 6/16; chód 9/12. W badaniach dodatkowych: leukocyty 3.5 K/ul z prawidłowym leukogramem, Er. 3,1 M/Ul, Hb-10g%; MCV 86,7 fL; MCH 29.1 pg; MCHC-33,5g/Dl; Płytki 101 K/Ul; Retikulocyty 1%o; Fe 50ug/Dl, TIBC 248 ug/Dl; vit B12-885 pg/ml; krew w kale ujemna; Białko całkowite 6.6g/Dl z prawidłowym proteinogramem, mocz bz; cukier 84mg%; AspAT 26U/L; AlAT 14 U/L, kreatynina 0,96mg/Dl, elektrolity bz; CRP 4,2 mg/L; MRI: liczne drobne ogniska hipotensji podkomorowo i okołokomorowo, zaniki korowo-podkorowe z poszerzeniem przestrzeni płynowej; USG brzucha: poza pozapalnymi zmianami w trzustce bz; Gastroskopia i kolonoskopia bez istotnych zmian. Najbardziej prawdopodobną przyczyną niedokrwistości i wynikających z tego powodu dolegliwości jest: |
|
| 80-letnia pacjentka, przez 3 lata obserwowana w oddziale geriatrycznym i konsultowana ambulatoryjnie z powodu otępienia alzheimerowskiego w stadium średnio zaawansowanym (otrzymywała donepezil) oraz depresji leczonej sertraliną, w relacji opiekującej się nią córki wykazywała okresowo nadmierne pobudzenie (sprzątając przesadnie mieszkanie, zwalniając opiekunki kolejno zatrudniane przez córkę), była agresywna, a okresowo była wycofana, apatyczna, płaczliwa. Próby stosowania haloperidolu, czy walproinianiu w okresach pobudzeń nie przynosiły poprawy, dopiero zastosowanie niewielkiej dawki kwetiapiny spowodowało stabilizację nastroju i poprawę funkcjonowania chorej. Przez cały czas komunikacja z chorą i jej uwaga były zachowane, chora była logiczna i spójna w wypowiedziach przy zachowanej świadomości otoczenia. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest otępienie: |
|
|
(1) Z deficytem aktywnych form witaminy D3 w starości skorelowany jest niedobór czynnika anabolizującego, jakim jest insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1) oraz (2) wzrost stężenia czynników katabolizujących, jak interleukina 6
i czynnik martwicy nowotworu. |
|
| Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Która z opcji terapeutycznych jest nieprawdziwa? |
|
|
Funkcjonalna definicja starości uwzględnia, niezależnie od wieku chronologicznego i chorób, zdolności do wykonywania określonych czynności, prac i pełnienia ról społecznych. Obniżenie poziomu sprawności funkcjonalnej zachodzące z wiekiem zaczyna się od czynności bardziej złożonych, tzw. instrumentalnych (I-ADL), a w dalszym etapie najprostszych, tzw. podstawowych aktywności życia codziennego (ADL). Spośród przykładowych czynności ADL i I-ADL, proszę wybrać TYLKO czynności I-ADL (elementy skali Lawtona):
1) mycie, kąpiel całego ciała; 2) używanie telefonu; 3) korzystanie z toalety; 4) prace domowe, np. sprzątanie; 5) ubieranie i rozbieranie się; 6) zakupy; 7) kontrolowanie zwieraczy; 8) korzystanie z telefonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Buprenorfina (Transtec) w postaci przezskórnej jest atrakcyjną opcją leczenia przewlekłego bólu u osób starszych, ponieważ:
1) bardzo rzadko zmniejsza częstość oddechów poniżej 10/min.; 2) zapobiega zjawisku hiperalgezji; 3) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek; 4) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niewielkie ograniczenie wartości energetycznej spożywanych pokarmów przy zachowaniu wszystkich jego niezbędnych składników prowadzi do:
1) obniżenia stężenia cukru, cholesterolu i insuliny we krwi u ludzi; 2) przyspieszonego rozwoju chorób typowych dla wieku starszego; 3) przyspieszonego starzenia; 4) obniżenia wartości ciśnienia tętniczego u ludzi; 5) spowolnienia procesu starzenia i wydłużenia czasu przeżycia u zwierząt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do poradni geriatrycznej zgłosiła się na planową wizytę kontrolną 79-letnia rolniczka leczona z powodu depresji, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca oraz upośledzonej tolerancji glukozy. Chora obecnie skarg nie zgłaszała, ale podała, że przed miesiącem, w trakcie dźwigania dwóch wiader wody do domu doświadczyła nagłego osłabienia prawej kończyny górnej - ręka była bezwładna, opadała, ale żadnych bólów nie powodowała. Po kilkunastu minutach funkcja ręki zaczęła powracać, więc chora nie wzywała pomocy lekarskiej. Badaniem fizykalnym stwierdzono prawidłowy BMI, hiperlordozę odcinka szyjnego kręgosłupa z ograniczeniem jego ruchomości, brak objawów neurologicznych, czynność serca miarowa, nieco przyspieszona, ciśnienie tętnicze 195/70 mmHg, nieznaczną tkliwość palpacyjną w rzucie wpustu żołądka. Na pytanie, czy dzisiaj przyjęła zalecone leki (ramipril, indapamid, bisoprolol, kardioprotekcyjną dawkę kwasu acetylosalicylowego i sertralinę) przytaknęła, ale towarzysząca jej córka wyraziła wątpliwość. Skarżyła się, że matka nie pozwala kontrolować zaleconych jej leków, zaś z własnej woli przyjmuje preparaty ziołowe. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powikłania zaistniałego przed miesiącem było: |
|
|
Choroba Parkinsona jest postępującą zwyrodnieniową chorobą układu pozapiramidowego mózgu o etiologii pierwotnej, bądź wtórnej (parkinsonizm). Proszę wybrać czynniki ją determinujące lub pogarszające jej przebieg:
1) uszkodzenie jądra niskowzgórzowego lub gałki bladej; 2) uszkodzenie jądra nadwzrokowego; 3) liczne ogniska hipodensyjne w obszarze podkorowym mózgu; 4) ognisko malacyjne w płacie potylicznym; 5) stosowanie metoklopramidu; 6) stosowanie cinaryzyny; 7) stosowanie haloperidolu; 8) zaniki kory mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu parkinsonizmu naczyniowego u osoby w późnej starości z otępieniem, depresją i wywiadem majaczenia, należałoby zastosować w pierwszej kolejności:
1) selektywny inhibitor monoaminooksydazy B (MAO-B); 2) preparat lewodopa; 3) agonistę receptora dopaminergicznego; 4) lek antycholinergiczny, np. pridinol; 5) kinezyterapię; 6) terapię zajęciową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do odmienności uwarunkowań i przebiegu udaru mózgu u chorych w wieku podeszłym należą niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| 86-letni mężczyzna z otępieniem w przebiegu choroby Parkinsona zaczął manifestować objawy majaczenia po przyjęciu do oddziału geriatrii. Objawy nie ustępowały po zastosowaniu pozafarmakologicznych interwencji personelu pielęgniarskiego. Który z wymienionych leków powinien być u niego zastosowany? |
|
| Częstość występowania cukrzycy w populacji osób starszych w Polsce i innych krajach rozwiniętych wynosi: |
|
| Orientacyjna częstość występowania depresji w populacji osób starszych w Polsce i innych krajach rozwiniętych wynosi: |
|
| Które z poniższych nie jest wskaźnikiem niedożywienia u osób starszych? |
|
| W krajach rozwiniętych przeciętne dalsze trwanie życia w wieku 60 lat wynosi: |
|
| Maksymalna częstość skurczów serca w czasie wysiłku fizycznego wynosi: |
|
