Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
37-letni homoseksualny mężczyzna, przewieziony w ze szpitala na Ukrainie z powodu obustronnego zapalenia płuc. Chory jest obywatelem polskim, od 2 lat pracuje na Ukrainie. Choruje od ok. miesiąca, początkowo wystąpił suchy kaszel, a po ok. 2 tyg. dołączyło się osłabienie, wzmożona potliwość i gorączka do 40 st. C. Przyjmował leki objawowe przez 3 dni, następnie zgłosił się do lekarza. Radiologicznie stwierdzono zapalenie płuc, leczony ofloksacyną przez 7 dni. Po kontrolnym badaniu skierowany do szpitala - tam leczony azytromycyną 0,5 g/d przez 3 dni, następnie trimetoprimem/sulfametoxazolem (TMP/SMX) w dawce 2 x 480 przez 3 dni i flukonazolem - z nasileniem duszności i utrzymywaniem się stanów gorączkowych, zdecydował się na medyczny transport do Polski. Przy przyjęciu - stan ogólny ciężki, chory przytomny, bez gorączki, z nasiloną dusznością, tachypnoe 32/min, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 8 l/min 82%. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o charakterze „mlecznej szyby”. Uzyskano dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Na podstawie powyższych danych rozpoczęto terapię TMP/SMX w dawce 15 mg TMP/kg m.c/dobę oraz prednizonem w dawce 80 mg/dobę. W czwartej dobie wykonano badanie bronchoskopowe - popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelowe i materiał z biopsji transbronchialnej posłano do badań laboratoryjnych, w tym w kierunku Pneumocystis jiroveci i Mycobacterium tuberculosis. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego wysyłanie materiału na badania w kierunku pneumocystodozy było niecelowe; 2) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego, badania w kierunku pneumocystodozy będą bardziej wiarygodne w przypadku zastosowania metody immunofluorescencji pośredniej w porównaniu z zastosowaniem metody polimerazowej reakcji łańcuchowej (PCR); 3) uwzględniając wcześniejsze nieskuteczne leczenie TMP/SMX i ciężkość przebiegu choroby należało zastosować pentamidynę w formie nebulizacji i wlewów dożylnych; 4) ze względu na pobyt chorego w terenie o wysokiej prewalencji gruźlicy włączenie sterydów przed wykluczeniem gruźlicy było błędem; 5) najpóźniej do 7 doby należy rozpocząć leczenie antyretrowirusowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
26 letni, heteroseksualny mężczyzna zakażony HIV zgłosił się z powodu brodawkowatych, niebolesnych zmian
zaobserwowanych na żołędzi prącia, przedstawionych na fotografii obok. Pacjent od 2 lat jest leczony antyretrowirusowo (cART) zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + atazanawir (ATV)/rytonawir (r). Wyniki oznaczeń laboratoryjnych: sprzed 3 tygodni - liczba limfocytów CD4 = 789 kom/mm3, CD8 = 986 kom/mm3, HIV RNA < 40 kopii/ml; 2 lata wcześniej, w momencie rozpoczynania cART: liczba limfocytów CD4 = 78 kom/mm3, CD8 = 290 kom/mm3, HIV RNA 384 343 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) przedstawione zmiany są wynikiem hiperkeratyzacji związanej ze stosowaniem ATV; 2) przedstawione zmiany są wynikiem zakażenia oportunistycznego, a tym samym ich obecność pomimo dobrych wyników ilościowych oznaczeń CD4, CD8 i HIVRNA, świadczy o immunologicznej nieskuteczności stosowanego cART; 3) opisana sytuacja stanowi wskazanie do zmiany zestawu cART; 4) przedstawione zmiany są wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 5) istnieje szczepionka, której zastosowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia zmian; 6) algorytmy diagnostyczne-terapeutyczne zalecane w przypadku wystąpienia przedstawionych zmian wymagają wykonania testów serologicznych w kierunku zakażenia krętkiem bladym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po uwidocznieniu w badaniu mammograficznym zmiany o typie struktury promienistej, w następnej kolejności powinno się zakwalifikować zmianę do grupy: |
|
| Po dostarczeniu przez pacjentkę wyniku badania USG wykonanego poza naszą pracownią, z którego wynika że uwidoczniono w nim podejrzane skupisko mikrozwapnień, powinno się: |
|
| Brak uwidocznienia w uzupełniającym badaniu MR piersi, zmiany co do charakteru której w uprzednio wykonanych badaniach USG i mammografii brak jest zgodności, jest wskazaniem do: |
|
| Podczas wykonywania badania mammograficznego piersi o budowie tłuszczowej, ujawniono krwisty wyciek z brodawki. Przy negatywnym wyniku badania mammograficznego kolejnym krokiem powinno być: |
|
| U dzieci donaczyniowe podanie pozytywnego środka cieniującego, w niektórych stanach chorobowych, wiąże się ze szczególnym ryzykiem powikłań. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do śródnaczyniowego podania środków cieniujących u noworodków jest: |
|
| Złamania podokostnowe są charakterystyczne dla złamań: |
|
| Który z opisów przedstawia cechy charakterystyczne włókniaka młodzieńczego? |
|
| U wcześniaka urodzonego siłami natury, z niską masą ciała, z Apgar 5 pkt. i nasilającą się niewydolnością oddechową, w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono zmniejszenie przejrzystości całych pól płucnych z siateczkowato-ziarnistym rysunkiem, na tle którego widoczny jest bronchogram powietrzny. Biorąc pod uwagę dane kliniczne, w pierwszej kolejności obraz odpowiada: |
|
| Na podstawie wykonanej cystografii mikcyjnej rozpoznano odpływ pęcherzowo-moczowodowy III stopnia. Na wykonanych zdjęciach uwidoczniono: |
|
| Przy podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego najwięcej informacji do diagnostyki przed zabiegiem operacyjnym można uzyskać wykonując: |
|
| Ureterocele to: |
|
| Wodonercze u noworodków i niemowląt najczęściej spowodowane jest: |
|
| Które wady serca charakteryzują się zwiększonym przepływem płucnym? |
|
| Zwojak zarodkowy - drugi co do częstotliwości występowania złośliwy guz jamy brzusznej u dzieci: |
|
| Objaw fragmentacji sklerotycznie przebudowanej powierzchni stawowej stawu kolanowego może odpowiadać: |
|
| Rezonans magnetyczny stawu kolanowego wykazuje destrukcję z fragmentacją powierzchni stawowych, przerost błony maziowej i organizujące się krwiaki w tkankach miękkich. Powyższy obraz może odpowiadać: |
|
| Objaw pierścienia (sygnetu) na prawidłowo wykonanym zdjęciu nadgarstka w projekcji grzbietowo-dłoniowej, wskazuje na: |
|
| Istotnym objawem radiologicznym odróżniającym dnę moczanową od chorób reumatoidalnych jest: |
|
| Zwichnięcie okołoksiężycowate w obrazie RTG najlepiej widoczne jest: |
|
| Przebudowa kostna w trzonie kości długiej naśladująca swym obrazem źdźbło trawy, występuje w: |
|
| Za awulsyjne uszkodzenie kolca biodrowego przedniego dolnego odpowiedzialny jest: |
|
| Zatarcie szpar stawowych stawów nadgarstkowo-śródręcznych, zwłaszcza IV i V na zdjęciu PA może świadczyć o: |
|
| Wyrośl chrzęstno-kostna w obrazie RTG od pozostałych zmian przykostnych różni się: |
|
| Objaw muszki od fraka w badaniu MR kolana pomaga w rozpoznaniu: |
|
| Spływ chłonki do węzłów chłonnych przytchawiczych po stronie prawej nie dotyczy obszaru płata: |
|
| Płuco jednostronnie jasne nie występuje w: |
|
| Której z niżej wymienionych zmian w obrazie radiologicznym, nie można rozpoznać wyłącznie za pomocą metod i technik tego rodzaju obrazowania? |
|
| Objaw „ucha królika” występujący zwykle w płacie dolnym płuca w postaci obwodowo położonego guza łączącego się pasmowato z wnęką, dotyczy: |
|
| Zwapnienia węzłów chłonnych wnęk czy rozgałęzień tętnicy płucnej typu „skorupki jaja kurzego” lub obrączki, nie występują w: |
|
| W warunkach prawidłowych rysunek naczyniowy płuc na zdjęciach RTG jest widoczny: |
|
| W jakim segmencie płuca zmiany zapalne w projekcji PA vel AP RTG płuc budzą podejrzenie guza wnęki? |
|
| Ustępowanie objawów radiologicznych płuca pourazowego przeciągające się do kilku miesięcy, przemawia za: |
|
| Szybka i dosyć wczesna progresja zmian RTG w obszarze płuca po napromienianiu i chemoterapii z powodu neo malignum, skłania do rozpoznania jako najbardziej prawdopodobnej przyczyny: |
|
| W wykonanej tomografii jamy brzusznej u pacjenta z wykrytym w usg guzem prawej nerki potwierdzono obecność zmiany rozrostowej o dynamice wzmocnienia typowej dla ca clarocelullare (faza korowo-rdzeniowa i nefrograficzna) oraz wykryto dodatkowo owalny guzek w lewym nadnerczu wielkości 32 mm, o średniej ujemnej gęstości w fazie przedskontrastowej wynoszącej 35 j.H. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne? |
|
| U pacjenta lat 53, badanego ultrasonograficznie z powodu kamicy żółciowej, wykryto dodatkowo zmianę torbielowatą górnego bieguna prawej nerki wielkości 35mm. Na podstawie KT określono zmianę ogniskową jako IV kategorię wg Bosniaka. Jakie powinno być zalecenie radiologa co do dalszego postępowania? |
|
| Który objaw nie jest typowy dla obrazu radiologicznego raka gruczołu krokowego? |
|
| U młodej pacjentki stwierdzono w usg i KT mnogie torbielki oraz różnej wielkości guzy nerek o typie angiomyolipoma. Po obejrzeniu twarzy pacjentki i stwierdzeniu zmian skórnych celowe wydaje się rozszerzenie diagnostyki o: |
|
| U pacjenta, który zgłosił się na Izbę Przyjęć z objawami kolki nerkowej, stwierdzono na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej płaszczyznowe zwapnienia w lokalizacji ścian pęcherza oraz dolnej części prawego moczowodu. Po przeprowadzeniu dodatkowego wywiadu okazało się, że mężczyzna pracował przez kilka lat jako misjonarz w południowym Sudanie. Jakie rozpoznanie wydaje się najbardziej prawdopodobne? |
|
| Poniżej podano kilka stwierdzeń dotyczących raka moczowodu. Proszę wybrać zdanie fałszywe: |
|
| Tomografia komputerowa bez podania środka cieniującego jest uważana obecnie za najlepszą metodę wykrywania złogów moczowych. Spośród poniższych stwierdzeń proszę wybrać zdanie prawdziwe: |
|
|
Przyczyną zmniejszenia przepływu płucnego oraz zmniejszenia sylwetki serca jest:
1) niedożywienie; 2) anomalia Ebsteina; 3) choroba Addisona; 4) przewlekła obturacyjna choroba płuc; 5) wady wrodzone serca z przeciekami prawo-lewymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu echokardiograficznym 70-letniej pacjentki uwidoczniono niejednorodną zmianę miękkotkankową ściśle związaną z wsierdziem, zlokalizowaną tuż poniżej pierścienia zastawki dwudzielnej, obejmującą ponad połowę obwodu podstawnej części komory. W badaniu MR zmiana ta wykazywała niski sygnał w obrazach T1 i T2 zależnych (black blood) oraz w obrazach z saturacją tłuszczu. Masa nie uległa wzmocnieniu kontrastowemu w sekwencji perfuzyjnej i w fazie późnej po 10 min. Podejrzewasz obecność: |
|
| W rozpoznawaniu w badaniu USG pęcherzyka żółciowego obkurczonego na złogach najbardziej pomocny/a jest: |
|
| Proszę wskazać działanie które może poprawić widoczność igły w trakcie zabiegu wykonywanego po kontrolą USG: |
|
| Pośród wymienionych poniżej wskaż zdanie prawdziwe dotyczące obrazu sonograficznego chłoniaka nerki: |
|
| Pośród wymienionych poniżej wskaż zdanie fałszywe dotyczące wzorca obrazu sonograficznego przerzutów do wątroby: |
|
| Ultrasonograficzna próba uciskowa (ucisk głowicą na tkanki) jest stosowana w diagnostyce: |
|
| Pośród wymienionych poniżej wskaż zdanie fałszywe dotyczące wzorca obrazu sonograficznego zapalenia nerek w fazie ostrej: |
|
