Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najbardziej prawdopodobną przyczyną zakrzepicy tętniczej w postaci niedokrwiennego udaru mózgu u chorego w wieku < 50 lat bez czynników ryzyka miażdżycy jest: |
|
| Kryterium laboratoryjnym rozpoznania małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT) jest obniżenie liczby płytek krwi: |
|
| U 29-letniej chorej po porodzie wystąpiła zakrzepowa plamica małopłytkowa. Poprzednio poważniej nie chorowała. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| Do klinicznego obrazu pierwotnej małopłytkowości immunologicznej (ITP) nie należy: |
|
| W pierwszoliniowym leczeniu pierwotnej małopłytkowości immunologicznej (ITP) należy zastosować: |
|
| 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu powtarzających się krwawień z nosa i bardzo obfitych krwawień miesiączkowych. Podobne objawy występują u matki, brat skarży się na krwawienia z nosa i dziąseł, a także miał długotrwałe krwawienie po ekstrakcji zęba. W badaniach laboratoryjnych przedłużony do 45 s APTT (norma 30-38 s), pozostałe przesiewowe badania krzepnięcia (czas krwawienia, liczba płytek krwi, czas protrombinowy) są w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne? |
|
| Dodanie wysokich dawek arabinozydu cytozyny w leczeniu poremisyjnym ostrej białaczki szpikowej z rearanżacją genu CBF zwiększyło odsetek pacjentów ze stabilną 5-letnią CR z: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe odnośnie chorego z ciężką postacią hemofilii A? |
|
| Wybierz najbardziej wartościowy zestaw badań przydatny we wstępnej diagnostyce u chorego z podejrzeniem zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC): |
|
| Optymalnym postępowaniem w przypadku przygotowania chorego z typem 1 choroby von Willebranda do ekstrakcji zęba jest podanie: |
|
| Do zmian cytogenetycznych w AML pośredniego ryzyka należą: |
|
|
Do cech wyróżniających ostrą białaczkę mielomonocytową (M4) i monocytową (M5) nie należą:
1) zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego; 2) przerost dziąseł; 3) obecność translokacji t(9;14); 4) hiponatremia; 5) hipokalemia; 6) nacieki w skórze; 7) translokacja t(15;17); 8) obecność antygenów CD41 i CD61 w blastach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród wymienionych leków w leczeniu ostrej białaczki szpikowej nie znajdują zastosowania:
1) rytuksymab; 2) alemtuzumab; 3) arabinozyd cytozyny; 4) 6-tioguanina; 5) gemtuzumab z ozogamycyną; 6) kladrybina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność genu MLL1/AF4 wiąże się z niekorzystnym rokowaniem u chorych z: |
|
| Podstawą rozpoznania ostrych białaczek limfoblastycznych, obok badań cytogenetycznych i molekularnych jest badanie immunofenotypowe, pozwalające ustalić podtyp białaczki niezbędny do określenia rokowania i wyboru leczenia. Fenotyp charakterystyczny dla ostrej białaczki limfoblastycznej tymocytowej (korowej) to: |
|
| Do kryteriów całkowitej remisji ostrych białaczek nie należy: |
|
| Pośrednie ryzyko nawrotu ostrej białaczki szpikowej wykazują wg Southwest Oncology Group pacjenci z: |
|
|
Następujące niepomyślne czynniki rokownicze są uwzględniane w Międzynarodowym Wskaźniku Rokowniczym Chłoniaków Grudkowych (FLIPI):
1) wiek > 60 l.; 2) płeć męska; 3) stopień zaawansowania klinicznego > II; 4) stopień sprawności ECOG/WHO > 1; 5) aktywność LDH w surowicy > normy; 6) liczba zajętych okolic zawęzłowych > 4; 7) stężenie hemoglobiny < 12 g/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego w postaci guza głębokich struktur mózgowia, u chorego bez istotnych chorób współistniejących w wieku 55 l., optymalnym postępowaniem jest: |
|
| W przypadku chłoniaka pozawęzłowego strefy brzeżnej żołądka typu MALT ze współistniejącą infekcją Helicobacter pylori bez zajęcia węzłów chłonnych, leczenie należy rozpocząć od eradykacji tej bakterii, ponieważ chłoniaki MALT są z zasady oporne na chemioterapię. |
|
| U 51-letniego pacjenta z rozpoznanym chłoniakiem nieokreślonym z obwodowych limfocytów T (PTCL-U) przeszczepienie autologicznych krwiotwórczych komórek macierzystych będzie postępowaniem zalecanym: |
|
| 67-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu obecności w surowicy krwi białka monoklonalnego IgG=3,2 g/dl i obecności 14% plazmocytów w mielogramie. Parametry morfologii krwi oraz stężenia wapnia, kreatyniny i β2-mikroglobuliny mieściły się w granicach prawidłowych, nie było zmian osteolitycznych w kościach ani innych objawów klinicznych. Za optymalne postępowanie w tym przypadku należy uznać: |
|
| Akceptowanym sposobem leczenia 25-letniej chorej na chłoniaka Hodgkina w stadium IIB wg Ann Arbor, bez cech bulky disease, z OB=80 jest: |
|
| Poproszono Pana/Panią o konsultację pacjentki ciężarnej (ciąża druga) 25-letniej kobiety, u której podczas pierwszej ciąży rozwinęła się cukrzyca. U pacjentki zdiagnozowano mukowiscydozę kilka miesięcy po pierwszym porodzie. Obecnie chora w stanie ogólnym dobrym z dwoma, trzema zaostrzeniami na rok. Leczona łącznie przez 6 tygodni doustną antybiotykoterapią. Masa ciała stabilna, chora nie zgłasza duszności. Chora zwróciła się z prośbą o informację dotyczącą potencjalnego zagrożenia w trakcie obecnej ciąży. W badaniu spirometrycznym FEV1 60%, parametry morfologii krwi obwodowej w normie, bez wykładników laboratoryjnych niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, nie wymaga insulinoterapii. Ostatni posiew plwociny: szczep śluzowy P. aeruginosa (+). Który z poniższych stanów patologicznych w mukowiscydozie może zagrażać obecnej ciąży, z wyjątkiem? |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących badań czynnościowych u ciężarnej jest prawdziwe? |
|
| Porażenie nerwu twarzowego, zajęcie ślinianek i wzrost temperatury w przebiegu sarkoidozy określamy jako zespół: |
|
|
Wskazaniem do ogólnoustrojowej kortykoterapii w I st. sarkoidozy jest:
1) kaszel; 2) rumień guzowaty; 3) hyperkalcemia; 4) zajęcie serca; 5) wysokie stężenie ACE; 6) limfocytoza w BAL >60%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W aktywnym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych dominującymi komórkami w płynie z BAL są: |
|
|
U osób zdrowych w indukowanej plwocinie stwierdza się głównie:
1) makrofagi; 2) eozynofile; 3) limfocyty; 4) komórki nabłonka; 5) neutrofile; 6) komórki tuczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jedną z cytokin biorących udział w patogenezie gruźlicy jest TNF. TNF jest odpowiedzialny za:
1) wytwarzanie martwicy serowatej; 2) przekształcenie monocytów w komórki nabłonkowate; 3) zahamowanie wzrostu prątków; 4) hamowanie wewnątrzkomórkowego namnażania się prątków; 5) pobudzania makrofagów do wydzielania interleukiny 1,6 i 8. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chemioterapii DRP najczęściej stosuje się połączenie cisplatyny z etopozydem (schemat PE). Alternatywnym, choć nieco mniej skutecznym schematem jest skojarzenie cyklofosfamidu, doxorubicyny i vinkrystyny (schemat CAV). Ograniczeniem dla stosowania schematu CAV jest:
1) współistnienie niewydolności nerek; 2) istotne zaburzenia układu sercowo naczyniowego; 3) planowana równoczesna radioterapia klatki piersiowej; 4) leczenie schematem CAV jako leczenie II-go rzutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie w przypadku wynaczynienia zależy od rodzaju wynaczynionego leku. W przypadku wynaczynienia paklitakselu należy:
1) przerwać podawanie leku; 2) podać hialuronidazę jako antidotum; 3) podać tiosiarczek sodu jako antidotum; 4) zastosować zimny okład; 5) zastosować ciepły okład. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z nieokreślonym SPN (pojedynczy guzek w płucu) o średnicy >= 8-10 mm, którzy są kandydatami do leczenia radykalnego, wykonanie transtorakalnej biopsji igłowej (transthoracic needle aspiration - TTNA) lub bronchoskopii jest właściwym postępowaniem w następujących okolicznościach:
1) ocena prawdopodobieństwa klinicznego i wyniki badań obrazowych są sprzeczne, na przykład gdy prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego a priori jest duże, a zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET 2) podejrzewa się chorobę nie nowotworową wymagającą swoistego leczenia farmakologicznego; 3) w pełni poinformowany pacjent chce uzyskać przed operacją potwierdzenie nowotworu złośliwego, zwłaszcza gdy ryzyko powikłań operacyjnych jest duże; 4) prawdopodobieństwo kliniczne jest małe (< 30-40%) i zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET lub nie wykazuje wzmocnienia > 15 jednostek Hounsfielda w dynamicznej TK z użyciem środka kontrastującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/KT) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce, poza trzecim typem serologicznym; 2) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella; 3) w organizującym się zapaleniu płuc (COP) często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu; 4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby; 5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z podejrzeniem zapalenia płuc spowodowanego przez P. aeruginosa antybiotykiem niezalecanym do zastosowania jest: |
|
| Do kryteriów wymaganych do rozpoznania AZPP nie należy: |
|
| Wskaż nowotwory najczęściej dające przerzuty do płuc: |
|
| Płyn pochodzący z BAL-u wykonanego u zdrowych ochotników zawiera: |
|
|
Do przyczyn „jasnego płuca” nie zaliczamy:
1) rozedmy wentylowej; 2) zatoru tętnicy płucnej; 3) bąblowca; 4) braku mięśnia piersiowego większego; 5) krwiaka pourazowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Narastająca duszność, kaszel, gorączka, zmniejszenie masy ciała u chorego w wieku 45 lat z narażeniem na dym tytoniowy (bierny palacz), z towarzyszącymi w rtg zmianami o charakterze nieregularnych obszarów matowej szyby zajmujących pola środkowe i dolne mogą wskazywać na: |
|
| Oceń stopień zaawansowania raka płuca w klasyfikacji TNM: guz pierwotny średnicy > 3cm, odległość od ostrogi < 2 cm, przerzuty w węzłach chłonnych nadobojczykowych po stronie guza, brak przerzutów odległych. |
|
|
Wskaż prawidłową odpowiedź odnoszącą się do patomorfologii i patofizjologii astmy:
1) charakterystyczną cechą jest zwieńczenie błony podstawnej na skutek włóknienia podnabłonkowego; 2) uszkodzony nabłonek ma zmniejszoną zdolność do wytwarzania IFN-g, IFN-β w odpowiedzi na zakażenie wirusami; 3) komórki tuczne są źródłem tylko histaminy magazynowanej w ziarnistościach; 4) w astmie nabłonek oskrzelowy nadmiernie wytwarza czynniki wzrostu, a szczególnie TGF-β; 5) do komórek prezentujących antygen należą tylko makrofagi pęcherzykowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc:
1) najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zapaleń płuc u osób dorosłych jest Haemophilus influenzae; 2) do najważniejszych czynników ryzyka wystąpienia pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób powyżej 60 roku życia jest pobyt w domu opieki dla przewlekle chorych; 3) do ciężkich powikłań zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae należą: zapalenie osierdzia, zapalenie m. sercowego, zapalenie wątroby i trzustki, niedokrwistość hemolityczna; 4) skala PORT służy do oceny kategorii ryzyka zgonu chorego w przypadku pozaszpitalnych zapaleń płuc; 5) najlepszą metodą określenia patogenu jest stwierdzenie charakterystycznego obrazu RTG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc:
1) jeśli stosując skalę PORT uzyska się 70-90 punktów to chory powinien być leczony ambulatoryjnie; 2) wartość stężenia białka C-reaktywnego (CPR) > 50 mg/l wskazuje na zapalenia płuc, gdy chory nie był leczony antybiotykiem; 3) u osób w podeszłym wieku (powyżej 75 roku życia) kliniczne objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc zawsze są bardzo nasilone; 4) objawy kliniczne zgłaszane przez chorego i objawy przedmiotowe nie są swoiste w takim stopniu, aby rozpoznać pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych; 5) Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae często są przyczyną zapalenia płuc wymagającego leczenia szpitalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stosowanie długo działającego β2-mimetyku - salmeterolu, u chorych na POChP bez osłony glikokortykosteroidów, zgodnie z tezą Salpetera i wsp. zwiększa ryzyko zgonu z powodu epizodów sercowo-naczyniowych: |
|
|
Rakowiak płuca:
1) należy do guzów o łagodnym charakterze; 2) należy do guzów uważanych dawniej za łagodne, a obecnie za złośliwe nowotwory płuc; 3) jest neuroendokrynnym nowotworem płuca; 4) zgodnie z ostatnią klasyfikacją WHO jest guzem płuca, który może przybierać postać typową lub atypową; 5) jego leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza, z ewentualną następową chemioterapią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mykobakteriozy to choroby:
1) dotyczące osób z osłabioną odpornością np. HIV+; 2) w których, podobnie jak w gruźlicy, główną rolę odgrywają reakcje humoralne, a odpowiedź komórkowa nabiera znaczenia, gdy liczba limfocytów CD4+ < 50/ml; 3) w których, w odróżnieniu od gruźlicy, gdzie złotym standardem w procesie diagnostycznym jest dodatni wynik hodowli, wystarczający jest wynik badania histopatologicznego zmian w zajętym narządzie; 4) w których, ze względu na mniejszą zjadliwość prątków atypowych, częściej niż w gruźlicy występuje postać utajona choroby; 5) w których może występować kolonizacja, która nie występuje w gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenia oportunistyczne:
1) łączą się ze stanami immunosupresji; 2) dotyczą zwykle patogenów endogennych, które w normalnych warunkach nie wywołują choroby; 3) mogą być spowodowane przez mykobakterie i grzyby; 4) wśród osób HIV-dodatnich najczęstszą przyczyną infekcji oportunistycznych jest Mycobacterium kansasii; 5) stosowanie GKS (glikokortykosteroidów), niezależnie od dawki i drogi podania jest przyczyną zakażeń oportunistycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaznacz prawidłowe zdanie: |
|
|
Pyrazinamid (PZA) jest lekiem:
1) stosowanym w intensywnej fazie leczenia choroby wywołanej przez wszystkie prątki należące do Mycobacterium tuberculosis complex; 2) stosowanym zawsze w intensywnej fazie leczenia gruźlicy oraz większości mykobakterioz; 3) który charakteryzuje się działaniem bójczym w niskim pH (5,0-6,0) i dlatego działa na prątki zlokalizowane wewnątrzkomórkowo; 4) stosowany jest jako prolek; 5) na którego oporność prątków, podobnie jak na pozostałe leki I-wszego rzutu w leczeniu gruźlicy, jest powszechnie oznaczana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
