Hipertensjologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Kryteria przerostu lewej komory serca w EKG obejmują:
1) załamek R w V1 > 7 mm; 2) załamek R w aVL > 11 mm; . 3) załamek RV1 > załamek SV1; 4) załamek RI + SIII > 25 mm; 5) załamek SV2 + RV5 > 35 mm Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipoaldosteronizm poddający się leczeniu glikokortykosteroidami (GRA) jest chorobą:
1) dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący; 2) dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny; 3) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu (CYP11β2) a genem 11βhydroksylazy (CYP11β1); 4) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2; 5) w której dochodzi do syntezy aldosteronu pod kontrolą ACTH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów to choroba:
1) dziedziczona w sposób autosomalny dominujący; 2) dziedziczona w sposób autosomalny recesywny; 3) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu a genem 11βhydroksylazy; 4) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2; 5) spowodowana inaktywacją dehydrogenazy 11βHSD2 w tkankach będących miejscem działania mineralokortykoidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu zespołu pozornego nadmiaru mineralokortykoidów:
1) dochodzi do upośledzenia przekształcania kortyzolu w kortyzon; 2) dochodzi do upośledzonej degradacji aldosteronu; 3) najbardziej typowe cechy tego zespołu to niska aktywność reninowa osocza, hipoaldosteronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna; 4) najbardziej typowe cechy tego zespołu to wysoka aktywność reninowa osocza, hiperaldosteronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna; 5) najbardziej typowe cechy tego zespołu to niska aktywność reninowa osocza, hiperaldosetronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie różnicowe między stanem nagłym i pilnym jest bardziej oparte na obecności klinicznych dowodów ostrych powikłań narządowych niż samej wysokości ciśnienia (1). Nagły znaczny wzrost ciśnienia przy braku ostrych powikań neurologicznych, czy sercowych nie stanowi natychmiastowego zagrożenia dla pacjenta i można go leczyć doustnymi lekami hipotensyjnymi bez hospotalizacji (2). |
|
| W stanach nagłych, w leczeniu nadciśnienia doustne czy jednorazowe dożylne podanie niektórych leków przeciwnadciśnieniowych może powodować nagłe, bardzo duże spadki ciśnienia, zleżne od wypełnienia łożyska naczyniowego i wcześniejszej terapii przeciwnadciśnieniowej (1). Dlatego bezpieczniej jest osiągnąć docelowe wartości ciśnienia za pomocą ciągłego wlewu dożylnego leku niż przez powtarzanie dawek dożylnie lub doustnie/podjęzykowo (2). |
|
| Cyklosporyna powoduje gwałtowne zmniejszenie przepływu przez nerki oraz zmniejszenie przesączania kłębuszkowego przez działanie naczynioskurczowe, głównie przez tętniczkę doprowadzającą (1). Przyczynia się to do zmniejszonej absorpcji sodu w cewkach nerkowych i skutkuje hipowolemią (2). |
|
| Zwężenie tętnicy zaopatrującej przeszczepioną nerkę powoduje nadciśnienie tętnicze u 30-40% biorców nerek (1). Najważniejszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej przeszczepu są czynniki immunologiczne, związane z odrzucaniem i infekcją oraz hiperlipidemia (2). |
|
| Wzrost ciśnienia tętniczego u biorców przeszczepu jest zwykle niewielki, szczególnie gdy stosuje się inhibitory kalcyneuryny w prewencji odrzutu (1). Do skutecznej kontroli ciśnienia u chorych po przeszczepie zwykle wystarczy monoterapia (2). |
|
|
W wyniku fizjologicznych zmian sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży dochodzi do:
1) podwyższenia ciśnienia skurczowego o 4-6 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży; 2) podwyższenia ciśnienia rozkurczowego o 2-3 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży; 3) obniżenia ciśnienia rozkurczowego o 8-15 mmHg (najniższe jest w 20-24 tygodniu ciąży); 4) zmiany ciśnienia wystepują tylko u kobiet normotensyjnych przed ciążą; 5) zmiany ciśnienia występują zarówno u kobiet normotensyjnych przed ciążą, jak i tych z nadciśnieniem tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 42-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono obniżoną aktywność reninową osocza i podwyższone stężenie aldosteronu. Dla potwierdzenia hiperaldosteronizmu pierwotnego ponownie oznaczono stężenie aldosteronu po dożylnym wlewie 0,9% NaCl. Hiperaldosteronizm pierwotny spowodowany przerostem obustronnym nadnerczy jest prawdopodobny gdy stężenie aldosteronu oznaczone po wlewie 0,9% NaCl będzie:
a.powyżej 20 ng/dl. b.powyżej 15 ng/dl. c.powyżej 10 ng/dl. d.poniżej 10 ng/dl. e.poniżej 5 ng/dl. |
|
| Całodobowy automatyczny pomiar ciśnienia jest istotnym narzędziem w diagnostyce nadciśnienia tętniczego. Wśród badanych wskaźników w czasie pomiaru automatycznego znaczenie rokownicze w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na nadciśnienie mają: |
|
| Ryzyko sercowo-naczyniowe u 60-letniego pacjenta ze średnim ciśnieniem 160/100 mm Hg, prawidłowymi badaniami biochemicznymi, bez albuminurii, przerostu mięśnia lewej komory, z grubością kompleksu intima-media tętnicy szyjnej równym 0.8 mm i wskaźnikiem kostka-ramię równym 1 należy ocenić jako: |
|
|
Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych wpływa u części kobiet na wzrost ciśnienia tętniczego. Do głównych mechanizmów biorących udział w reakcji presyjnej zalicza się:
1) zwiększenie aktywności współczulnej; 2) wzrost aktywności układu renina - angiotensyna; 3) wzrost wytwarzania endoteliny; 4) zahamowanie wytwarzania peptydów natriuretycznych; 5) hiperinsulinemię i insulinooporność; 6) zahamowanie wytwarzania hormonu tyreotropowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kilkunastu procent chorych z niedoczynnością tarczycy rozwija się nadciśnienie tętnicze. Które z wymienionych poniżej mechanizmów biorą udział w patogenezie nadciśnienia u chorych na na niedoczynność tarczycy?
1) retencja sodu i wody w przestrzeni pozakomórkowej; 2) wzrost objętości krwi krążącej; 3) wzrost oporu obwodowego; 4) wzrost pojemności wyrzutowej serca; 5) wzrost liczby i wrażliwości receptorów beta; 6) wzrost wydzielania wazopresyny; 7) obniżenie stężenia przedsionkowego peptydu natriuretycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z niżej przedstawionych informacji są prawdziwe w odniesieniu do osób z ukrytym nadciśnieniem tętniczym (masked hypertension)? |
|
| U 34-letniej kobiety w 26 tygodniu drugiej ciąży stwierdzono nadciśnienie tętnicze 150/100 mm Hg a w badaniu moczu białkomocz wynoszący 500 mg/L. W przeszłości chora miała podwyższone wartości ciśnienia przed porodem w czasie pierwszej ciąży. Które z poniższych rozpoznań jest u chorej najwłaściwsze? |
|
| Do szpitalnej izby przyjęć przywieziono chorego lat 76 z objawami udaru mózgu. W tomografii potwierdzono obecność niedokrwiennego ogniska udarowego. Według rodziny objawy wystąpiły najpewniej 1.5 doby przed hospitalizacją. Chory dotychczas nie był leczony. Średnie ciśnienie w izbie przyjęć wynosiło 180/110 mm Hg. Obecnie należy: |
|
|
Nocne obniżenie ciśnienia tętniczego związane jest z redukcją powikłań narządowych nadciśnienia. Nadmierna redukcja ciśnienia w godzinach nocnych może pogarszać przebieg poniższych stanów:
1) bezobjawowy udar mózgu (silent cerebral ischemia); 2) choroba Parkinsona; 3) guz chromochłonny; 4) jaskra; 5) cukrzyca typu 1. Prawdziwa odpowiedź to: |
|
|
Hiperinsulinemia i insulinooporność mogą odgrywać rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego u chorych z zespołem metabolicznym. Które z przedstawionych niżej mechanizmów biorą główny udział we wzroście ciśnienia tętniczego?
1) zwiększenie aktywności układu współczulnego; 2) zahamowanie wydzielania peptydów natriuretycznych; 3) wzrost wydzielania wazopresyny; 4) zwiększenie retencji sodu w nerkach; 5) wzrost oporu naczyniowego; 6) zwiększenie rzutu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ciśnienie tętnicze obniża spożycie :
1) wielonienasyconych kwasów tłuszczowych; 2) potasu; 3) wapnia; 4) magnezu; 5) błonnika; 6) gorzkiej czekolady. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zależności ciśnienia tętniczego od warunków atmosferycznych:
1) wartości ciśnienia są wyższe latem; 2) wartości ciśnienia są wyższe zimą; 3) zmienność ciśnienia zależna od warunków atmosferycznych jest większa u osób starszych niż młodszych; 4) temperatura otoczenia nie wpływa na wartości ciśnienia tętniczego; 5) opady deszczu mają wpływ na wartości ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bosentan - antagonista receptorów endoteliny jest:
1) selektywnym antagonistą receptora endoteliny; 2) nieselektywnym antagonistą receptora endoteliny; 3) jest w naszym kraju zrejestrowany do leczenia nadciśnienia tętniczego; 4) jest w naszym kraju zarejestrowany do leczenia nadciśnienia płucnego; 5) jest zarejestrowany w naszym kraju do leczenia nadciśnienia wrotnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki jest wpływ leków przeciwdepresyjnych na wartości ciśnienia tętniczego?
1) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie wpływają na ciśnienie tętnicze; 2) wszystkie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne obniżają ciśnienie tętnicze; 3) nieselektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny (wenlafaksyna) podnosi ciśnienie tętnicze; 4) nieselektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny (wenlafaksyna) obniża ciśnienie tętnicze; 5) inhibitory MAO mogą podwyższać ciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cyklosporyna może prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego poprzez:
1) skurcz tętniczki doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego; 2) skurcz tętniczki odprowadzającej krew z kłębuszka nerkowego; 3) aktywację układu reninia-angiotensyna-aldosteron; 4) pobudzenie układu współczulnego; 5) cyklosporyna raczej obniża ciśnienie tętnicze krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po przeszczepie nerki (zwłaszcza u chorych otrzymujących cyklosporynę) często obserwuje się nadciśnienie tętnicze nawet wówczas kiedy nie ma zwężenia tętnicy nerkowej doprowadzającej krew do przeszczepionej nerki: |
|
|
Nadciśnienie tętnicze w zespole metabolicznym jest wywołane:
1) wzrostem aktywności układu współczulnego; 2) insulinoopornością; 3) aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron; 4) zwiększonym stężeniem aldosteronu; 5) dysfunkcją śródbłonka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu HYVET przeprowadzonym u osób powyżej 80 roku życia, w którym wykazano, że leczenie hipotensyjne istotnie zmniejsza ilość udarów mózgu i przypadków niewydolności serca, stosowano:
1) beta-blokery; 2) indapamid; 3) amlodypinę; 4) inhibitor konwertazy angiotensyny; 5) sartan. Prawidłowa odpowiedź to |
|
|
W diagnostyce chorych na pierwotny hiperaldosteronizm cewnikowanie żył nadnerczowych:
1) należy do badań potwierdzających rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu; 2) należy do badań różnicujących, czy zmiana ma charakter jednostronny (zazwyczaj gruczolak) czy obustronny (zazwyczaj przerost kory nadnerczy); 3) badanie może być wykonywane wyłącznie w ośrodkach specjalistycznych posiadających doświadczony personel; 4) podczas cewnikowania pobiera się próbki krwi z obu żył nadnerczowych i z żyły głównej dolnej oznaczając w nich stężenia aldosteronu i kortyzolu; 5) podczas cewnikowania pobiera się próbki krwi z obu żył nadnerczowych i z żyły głównej dolnej oznaczając w nich stężenia aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych ze zwężeniem tętnicy nerkowej w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej:
1) leczeniem z wyboru jest angioplastyka; 2) leczeniem z wyboru jest angioplastyka z wprowadzeniem stentu; 3) stent wszczepia się w celu leczenia powikłań (np. rozwarstwienie ściany tętnicy); 4) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u wysokiego odsetka chorych; 5) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u małego odsetka chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) do subklinicznych uszkodzeń narządowych nie należy: |
|
| Która z przedstawionych zasad planowania i przeprowadzania wizyt kontrolnych (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)) nie jest prawdziwa? |
|
| Która z przedstawionych zasad pomiarów gabinetowych (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)) nie jest prawdziwa? |
|
| Wśród wymienionych typów zespołów nowotworowych wskaż ten, którego elementem nie jest guz chromochłonny: |
|
| Następujące stwierdzenie nie jest prawdziwe w interpretacji wskaźnika aldosteronowo-reninowego: |
|
| Do objawów choroby von Hippla-Lindaua nie należy: |
|
|
Nadciśnienie przyspieszone przez ciążę:
1) spowodowane jest otyłością ciężarnej; 2) spowodowane jest defektem genetycznym receptora mineralokortykoidowego prowadzącym do wiązania tego receptora z progesteronem i innymi hormonami sterydowymi pozbawionymi grupy hydroksylowej w pozycji 21; 3) cechuje niska aktywność reninowa osocza i hipoaldosteronizm; 4) cechuje niska aktywność osocza i hiperaldosteronizm; 5) cechuje wysoka aktywność osocza i hiperaldosteronizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoborem 11β-hydroksylazy w surowicy obserwuje się: |
|
|
Nadciśnienie tętnicze i hipokaliemia są typowymi objawami dla:
1) pozornego nadmiaru mineralokortykoidów; 2) zespołu Barttera; 3) mutacji receptora mineralokortykoidowego; 4) zespołu Gitelmana; 5) zespołu Gordona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do badań potwierdzających pierwotny hiperaldosteronizm zalicza się test z kaptoprylem. Wartość stężenia aldosteronu nie zmienia się 3 godziny po przyjęciu doustnym 50 mg kaptoprylu:
1) u chorych z samoistnym nadciśnieniem tętniczym; 2) u chorych z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym; 3) u chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem; 4) u chorych z nadciśnieniem miąższowo-nerkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne rokowanie (zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych) związane jest z:
1) wysokim ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym; 2) wysokim ciśnieniem skurczowym i niskim rozkurczowym; 3) prawidłowym ciśnieniem skurczowym i podwyższonym rozkurczowym; 4) brakiem spadku nocnego ciśnienia; 5) nadmiernym porannym wzrostem ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ostrej fazie udaru mózgu często stosowano lek z grupy antagonistów wapnia - nimodypinę. Ostatnie badania wykazały, że:
1) poprawia rokowanie ponieważ zapobiega skurczowi naczyń; 2) korzystny efekt nimodypiny zależy od jej działania neuroprotekcyjnego; 3) korzystny efekt leku zależy głównie od spadku ciśnienia tętniczego; 4) podawanie nimodypiny nie poprawia rokowania w ostrej fazie udaru mózgu; 5) nimodypina powoduje uogólniony spadek przepływu mózgowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieprawdą jest, że do mechanizmów prowadzących do zmniejszenia rezerwy przepływu wieńcowego u chorych z przerostem lewej komory serca należy: |
|
| Nadciśnienie tętnicze w przebiegu nadczynności przytarczyc jest wywołane: |
|
|
Spośród niżej podanych wybierz zdania fałszywe:
1) ćwiczenia izotoniczne (dynamiczne) zwiekszając rzut serca i tętniczo-żylną różnicę wysycenia krwi tlenem nasilają zużycie tlenu i zmieniają warunki hemodynamiczne; 2) zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe wzrastają wprost proporcjonalnie do natężenia wysiłku; 3) w wyniku treningu wytrzymałościowego spoczynkowe ciśnienie tętnicze podwyższa się o około 10 mmHg; 4) trening statyczny (izometryczny) powoduje znaczny wzrost ciśnienia w chwili wykonywania intensywnych ćwiczeń. Przewlekłym skutkiem powtarzanego treningu statycznego może być koncentryczny przerost lewej komory i spadek rzutu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 52 z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonym niesystematycznie. Przyjęty do kliniki z silnym, nagłym rozpierającym bólem w klatce piersiowej promieniującym do pleców w okolicy międzyłopatkowej. Badaniem stwierdzono deficyt tętna na lewej kończynie dolnej, szmer rozkurczowy w II przestrzeni miedzyżebrowej prawej w linii przymostkowej. W EKG rytm zatokowy 108/min, cechy przerostu lewej komory. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Neuroprotekcyjne i korzystne działanie w ostrej fazie udaru mózgu wykazują:
1) pentoksyfilina; 2) siarczan magnezu; 3) naftydrofuryl; 4) teofilina 5) zabiegi hemodilucji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta lat 55 z zespołem metabolicznym, skarżącego się na znaczne poranne zwyżki ciśnienia, od roku stosującego w jednej dawce porannej ACE-I, antagonistę wapnia, diuretyk tiazydowy i beta-bloker należy zalecić: |
|
| U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca w przypadku terapii trójlekowej optymalne połączenie to: |
|
| Na podstawie dużych badań klinicznych w prewencji wtórnej udaru mózgu optymalne skojarzenia leków u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym to: |
|
