Neonatologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Noworodek płci męskiej, urodzony fizjologicznie w 39 tygodniu pierwszej ciąży, zielony płyn owodniowy, masa ur. 2240 g, Apgar 9 pkt. U matki podczas ciąży rozpoznano nadciśnienie oraz stwierdzono dodatni wynik badania w kierunku GBS. Po urodzeniu chłopiec był karmiony piersią, w trzeciej dobie życia zauważono zwiększony wysiłek oddechowy, rozpoznano wrodzone zapalenie płuc
i włączono antybiotykoterapię. Ponieważ dziecko nie chciało jeść, oznaczono poziom glikemii, który wynosił 21 mg% i włączono wlew 5% glukozy. Kolejne pomiary glikemii wykonane w odstępie 6 godzin wynosiły 32 i 34 mg%. Jaki jest zasadniczy czynnik ryzyka ciężkiej hipoglikemii u opisanego noworodka? |
|
| Bezpośrednią przyczyną hipoglikemii u noworodka opisanego w pytaniu nr 1 jest: |
|
| Przy przyjęciu noworodka opisanego w pytaniu nr 1 do szpitala referencyjnego, obserwowano typowe objawy zależne od niskiego stężenia glukozy we krwi: |
|
| Największe stężenie glukozy, które można podawać przez żyłę obwodową, wynosi: |
|
| U donoszonego noworodka leczonego w dwudziestej dobie życia stwierdzono zażółcenie powłok ciała. Badania wykazały: bilirubina całkowita 7 mg%, bezpośrednia 6 mg%, AST 141 j/C, ALAT 137 j/C, fosfataza alkaliczna 829 j/C, morfologia i białko C reaktywne w normie. Dziecko było w dobrym stanie klinicznym, oddawało zazwyczaj prawidłowo zabarwione stolce, sporadycznie odbarwione i żółty mocz. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna cholestazy u tego noworodka? |
|
|
Fenyloketonuria matczyna może być przyczyną u noworodka:
1) małogłowia; 2) małoocza; 3) innych niż małogłowie wad OUN; 4) wady serca; 5) zaćmy wrodzonej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipoglikemię u noworodka rozpoznajemy przy stężeniu glukozy we krwi włośniczkowej poniżej: |
|
| Do czynników ryzyka hipomagnezemii nie należy: |
|
| Noworodki matek z cukrzycą nie są skłonne do: |
|
| Hipotyroksynemia u dziecka urodzonego przedwcześnie jest tym częściej obserwowana im niższy jest wiek ciążowy noworodka. Która z wymienionych przyczyn nie powoduje hipotyroksynemii wcześniaków? |
|
| Noworodek matki z chorobą Graves-Basedowa leczonej podczas ciąży tyreostatykiem wymaga szczególnej obserwacji z powodu możliwości wystąpienia zaburzeń funkcji tarczycy. Zaznacz zaburzenie, które może wystąpić u noworodka: |
|
| Niedobór 21-hydroksylazy sterydowej jest najczęstszą postacią wrodzonego przerostu nadnerczy z utratą soli. Wskaż zaburzenia biochemiczne, które występują w tym zespole: |
|
| Obecność niektórych wad wrodzonych u noworodka może sprzyjać rozpoznaniu zaburzeń endokrynologicznych. O niedoczynności przysadki u noworodka może świadczyć: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zespołu hipoplazji lewego serca mają prawdziwą zarówno przesłankę jak i wniosek?
1) jest wadą z przewodozależnym przepływem płucnym, wymaga zatem tlenoterapii; 2) jest wadą z przewodozależnym przepływem systemowym, wymaga zatem leczenia alprostadilem; 3) powoduje zmniejszony przepływ krwi przez płuca, wymaga zatem leczenia alprostadilem; 4) jest wadą siniczą, wymaga zatem leczenia alprostadilem; 5) jest wadą z przewodozależnym przepływem systemowym, zatem tlenoterapię należy stosować ze wskazań życiowych utrzymując SaO2 w granicach 75-85%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów zespołu TTTS obserwowanych w trakcie diagnostyki prenatalnej należą poniższe objawy, z wyjątkiem: |
|
| Kardiomiopatia przerostowa jest cechą charakterystyczną dla: |
|
| W leczeniu częstoskurczu nadkomorowego lekiem pierwszego rzutu u noworodków jest: |
|
| Położna opiekująca się noworodkiem urodzonym drogami natury, po 39 tygodniach prawidłowej ciąży zgłasza, że dziecko jest niespokojne, dużo płacze, źle reguluje temperaturę o czym świadczą chłodne stopy i dłonie. Przystawione do piersi nie uspokaja się, przy próbie ssania bardzo się męczy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz szybkie tętnienie naczyń szyjnych, ale słabo wyczuwalne tętno obwodowe, tachypnoe, bladość powłok skórnych. Częstotliwość uderzeń serca jest trudna do określenia, ale na pewno wynosi więcej niż 200/min. Jakie postawisz rozpoznanie? |
|
| Siarczan magnezu jest wskazany w leczeniu nadciśnienia płucnego chociaż może powodować wiotkość mięśni, niedociśnienie oraz zaburzenia elektrolitowe. |
|
|
Do powikłań leczenia steroidami systemowymi w okresie postnatalnym zalicza się:
1) anabolizm i przyspieszenie wzrastania; 2) kardiomiopatię przerostową; 3) krwawienie i perforację przewodu pokarmowego; 4) zaburzenia neuromotoryczne; 5) hipoglikemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystyczny wygląd twarzy noworodka, tzw. twarz Pottera, występuje w przebiegu: |
|
| W skład zespołu Pottera, oprócz charakterystycznego wyglądu twarzy, zalicza się także: |
|
| Autosomalna recesywna wielotorbielowatość nerek, w swojej ciężkiej postaci ujawnia się w okresie noworodkowym. Chorobie tej towarzyszy wrodzone zaburzenie dotyczące: |
|
|
Które z podanych reguł dotyczących dziedziczenia, są prawdziwe w odniesieniu do dziedziczenia autosomalnego recesywnego?
1) jeżeli zdrowi rodzice mają chore dziecko, to obydwoje są heterozygotami i przeciętnie ¼ ich potomstwa jest chora, ½ jest heterozygotami i ¼ jest normalna; 2) całe potomstwo chorego osobnika i osoby genotypowo normalnej jest fenotypowo normalnymi heterozygotami; 3) wszystkie dzieci dwojga chorych rodziców są chore; 4) osobnicy męscy i żeńscy wykazują takie samo prawdopodobieństwo wystąpienia choroby; 5) heterozygoty są fenotypowo normalne, ale są nosicielami danej cechy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Główną przyczyną śmierci noworodków urodzonych z ciężką niewydolnością nerek i małowodziem, jest: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących wrodzonej niedrożności przełyku są prawdziwe?
1) częstym prenatalnym objawem niedrożności przełyku jest małowodzie; 2) pierwsze objawy kliniczne po narodzeniu występują pod postacią zaburzeń oddychania i zależą od nadmiaru śliny w jamie ustnej; 3) nierzadko współistnieją wady wrodzone ze strony innych narządów; 4) najczęstszą postacią niedrożności jest postać z dolną przetoką; 5) stwierdzenie bańki powietrznej w żołądku w badaniu radiologicznym, świadczy o istnieniu górnej przetoki przełykowo - tchawicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wrodzona łamliwość kości to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonej torbielowatości płuc są prawdziwe? |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury w 40 tygodniu ciąży, u którego stwierdzono po urodzeniu rozległe, płaskie znamię naczyniowe, zajmujące ¼ skóry twarzy, w 3 dobie życia wystąpiły powtarzające się napady klonicznych drgawek. Właściwe postępowanie diagnostyczne i lecznicze w tym przypadku to:
1) oznaczenie poziomu glikemii, stężenia elektrolitów w surowicy krwi, leczenie przeciwdrgawkowe; 2) wykonanie usg przezciemieniowego, a w następnej kolejności innych badań obrazowych mózgowia (TK, MR), ponieważ u tego noworodka można podejrzewać wrodzoną naczyniakowatość twarzowo-mózgową (z. Sturge-Webera); 3) obraz kliniczny może odpowiadać zespołowi Kasabacha-Merritta i oprócz leczenia przeciwdrgawkowego nie wymaga innego postępowania; 4) drgawki w okresie noworodkowym są zjawiskiem fizjologicznym, ustępującym w 3 miesiącu życia, noworodek wymaga jedynie obserwacji; 5) wykonanie punkcji lędźwiowej i badanie biochemiczne oraz mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipotermia indukowana może przynieść korzyści noworodkowi z encefalopatią hipoksemiczno-ischemiczną jeśli: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat leukomalacji okołokomorowych:
1) rozpoznaje się je zazwyczaj po 2 tygodniu życia; 2) wtedy w badaniu usg przezciemiączkowym wyraźne jest poszerzenie układu komorowego i bruzdy pośrodkowej; 3) konsekwencjami neurologicznymi leukomalcji okołokomorowych może być spastyczna diplegia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preferowanym badaniem diagnostycznym u noworodków donoszonych z podejrzeniem krwawienia podpajęczynówkowego jest: |
|
|
Noworodek o bardzo małej masie ciała wymaga żywienia pozajelitowego z powodu nietolerancji żywienia dojelitowego. U noworodka tego w 3 tygodniu życia wystąpiły: zażółcenie powłok skórnych, powiększenie wątroby, podwyższenie stężenia bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej (bezpośredniej), podwyższenie stężeń aminotransferaz alaninowej i asparginianowej. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontynuacja żywienia pozajelitowego z całkowitym wyłączeniem tłuszczów; 2) ograniczenie ilości tłuszczów w żywieniu pozajelitowym; 3) podaż doustna kwasu ursodezoksycholowego; 4) ograniczenie ilości aminokwasów w żywieniu pozajelitowym; 5) zmiana rodzaju stosowanej emulsji tłuszczowej na preparaty z dużą zawartością kwasów tłuszczowych omega-3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, w 3 tygodniu życia po rozpoczęciu karmienia enteralnego mlekiem dla wcześniaków wystąpiły: zalegania pokarmowe z domieszką żółci, wzdęcie brzucha, bezdechy z bradykardią oraz podwyższone stężenie białka C reaktywnego i leukopenia. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontynuacja karmienia enteralnego, podaż antybiotyku; 2) zaprzestanie karmienia enteralnego, rozpoczęcie żywienia pozajelitowego; 3) wykonanie badania rtg przewodu pokarmowego; 4) pobranie posiewu krwi i rozpoczęcie antybiotykoterapii o szerokim spektrum; 5) płynoterapia ze zmniejszonymi objętościami podawanych płynów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu hipoglikemii u noworodków nie stosuje się: |
|
|
Najczęstszymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jasnoczerwona krew widoczna na powierzchni stolca lub pieluszce) są:
1) wgłobienie; 2) skręt jelit, nieprawidłowy zwrot jelit; 3) niedobór witaminy K, nadciśnienie wrotne; 4) martwicze zapalenie jelit; 5) połknięta krew matczyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenia dotyczące żywienia enteralnego wcześniaków są prawdziwe? |
|
| Podstawowymi czynnikami ryzyka powstania zakrzepu w aorcie w okresie noworodkowym są: |
|
|
Wskazaniem do zaprzestania żywienia enteralnego są następujące objawy kliniczne:
1) ospałość, napady bezdechów, wzdęcie brzucha; 2) bradykardia, bezdechy i zaleganie treści w żołądku; 3) żółciowe wymioty lub krew w stolcu; 4) „stawianie się” pętli jelit; 5) zaczerwienienie ściany brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie doustnymi preparatami żelaza u dzieci przedwcześnie urodzonych z niedokrwistością z niedoboru żelaza powinno trwać: |
|
| Które stwierdzenie jest prawidłowe? |
|
| Przy zakładaniu centralnych cewników naczyniowych do naczyń górnej części ciała koniec cewnika powinien znajdować się: |
|
|
Które z wymienionych metod terapeutycznych znajdują zastosowanie w leczeniu noworodków zakażonych wirusem RS?
1) antybiotykoterapia; 2) kortykoterapia; 3) metyloksantyny; 4) technika N - CPAP; 5) tlenoterapia; 6) nawadnianie i odżywianie parenteralne; 7) palivizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Profilaktyka okołoporodowa w przypadku kolonizacji dróg rodnych przez paciorkowca grupy B (Streptococcus agalactiae, Group B- Streptococcus GBS) u ciężarnych:
1) zmniejsza umieralność noworodków z powodu zakażeń wywołanych przez GBS; 2) zmniejsza znamiennie częstość wczesnych zakażeń paciorkowcowych GBS u noworodków; 3) nie zmniejsza liczby późnych zakażeń paciorkowcowych GBS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury z ciąży powikłanej obecnością u matki dodatnich odczynów VDRL oraz FTA- IgM, która z tego powodu była leczona erytromycyną 2 tygodnie przed porodem należy:
1) wykonać badania odczynów serologicznych VDRL oraz FTA- IgM w surowicy krwi; 2) zastosować leczenie penicyliną krystaliczną przez 10 dni; 3) podać noworodkowi erytromycynę przez 5 dni; 4) wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z odczynem VDRL; 5) podać noworodkowi immunoglobuliny dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek urodzony w 30 tygodniu ciąży powikłanej obecnością antyge-nu HBs u matki. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to:
1) podanie immunoglobuliny anty-HBs jak najszybciej po urodzeniu; 2) szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jednoczasowo z podażą immunoglobuliny; 3) kolejne dawki szczepienia przeciw wzw B powinny być podane po 1 miesiącu, po 2 miesiącach oraz po 6 miesiącach; 4) karmienie naturalne jest w tym przypadku bezwzględnie przeciwwskazane; 5) noworodka należy izolować od matki oraz od innych noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na skuteczność działania antybiotyku w leczeniu sepsy wpływ będą miały następujące czynniki: |
|
|
Przyczynami neutropenii u noworodków są:
1) ostre zakażenie bakteryjne; 2) nadciśnienie u noworodka z hipotrofią wewnątrzmaciczną; 3) policytemia; 4) wrodzone zaburzenia immunologiczne przebiegające z granulocytopenią; 5) konflikt serologiczny matczyno-płodowy w grupach ABO lub Rh. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu zapobiegania zakażeniom RSV u noworodków z grupy ryzyka stosuje się: |
|
| U noworodka urodzonego po 32 tyg. trwania ciąży z masą ciała 1600g ze względu na wystąpienie zespołu zaburzeń oddychania zastosowano wsparcie oddechowe przy pomocy techniki CPAP-u donosowego. Po 2 godzinach takiej terapii uzyskano zwolnienie czynności oddechowej, zmniejszenie wysiłku oddechowego, wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej, zmniejszenie tleno-zależności do wartości FiO2 = 0,3. W dalszym postępowaniu należy: |
|
