Reumatologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do najczęstszych objawów klinicznych w przebiegu fibromialgii nie należą:
1) stany podgorączkowe; 2) zaburzenia żołądkowo-jelitowe; 3) nadmierne pocenie się; 4) powiększenie węzłów chłonnych; 5) zaburzenia snu; 6) bóle stawów i tkanek miękkich z osłabieniem siły mięśniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych cech septycznego płynu stawowego należą:
1) podwyższone stężenie białka powyżej 5,6 g%; 2) zmętnienie; 3) liczba komórek w 1 mm³ powyżej 100 000; 4) obecność bakterii; 5) pH 7,2-7,4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) należy odstawić przed planowymi zabiegami chirurgicznymi: |
|
| 49-letnia kobieta, księgowa, zgłosiła się do lekarza z powodu bólu i drętwienia palców prawej dłoni, nasilających się w godzinach popołudniowych oraz nocnych. Drętwienia zmniejszają się przy poruszaniu ręką. Bólowi towarzyszą zaburzenia czucia i trudności w wykonywaniu precyzyjnych czynności. Dolegliwości utrzymują się od trzech miesięcy. Badanie internistyczne i podstawowe badania laboratoryjne bez zmian; temperatura ciała, tętno, ciśnienie tętnicze prawidłowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Do charakterystycznych cech klinicznych zespołu antysyntetazowego należą:
1) objaw Raynauda; 2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc; 3) nienadżerkowe zapalenie stawów; 4) zmiany skórne; 5) nadżerkowe zapalenie stawów; 6) obecność przeciwciał anty-Jo-1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów sugerujących współistnienie układowej choroby tkanki łącznej u chorego z objawem Raynauda należą:
1) zapalenie stawów; 2) obrzęki palców rąk; 3) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym; 4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 5) częste uszkodzenia paliczków dystalnych w wyniku niedokrwienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wideokapilaroskopia wałów paznokciowych znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach diagnostycznych:
1) dodatni objaw Raynauda przy braku klinicznych objawów charakterystycznych dla twardziny układowej; 2) różnicowanie pierwotnego i wtórnego objawu Raynauda; 3) drętwienie palców u osób narażonych na wibrację; 4) ograniczona postać twardziny bez obecności przeciwciał Scl-70; 5) wczesna diagnostyka różnicowa twardziny układowej; 6) różnicowanie układowych chorób tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla obrazu klinicznego pierwotnego zespołu Sjögrena:
1) leukopenia; 2) hiperproteinemia z hipogammaglobulinemią; 3) przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka; 4) kwasica cewkowa; 5) powiększenie węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zagrożenia towarzyszące ciąży w przebiegu zespołu Sjögrena:
1) poród przedwczesny; 2) stan przedrzucawkowy; 3) opóźniony wzrost płodu; 4) zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego serca płodu; 5) makrosomia płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż leki, których należy unikać u chorych z zespołem antyfosfolipidowym: |
|
| Wskaż najczęstsze objawy zespołu antyfosfolipidowego: |
|
| Zespół antyfosfolipidowy (ZAF) znacznie pogarsza rokowanie u biorców przeszczepów nerek, doprowadzając często do mikroangiopatii w obrębie przeszczepionej nerki i do nawrotu choroby. |
|
| 32-letni mężczyzna zgłosił się do kardiologa z powodu odczucia zmęczenia, okresowo pojawiającej się duszności wysiłkowej i kołatania serca. W wywiadzie migrena, nadciśnienie tętnicze. Rok temu przebył przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). W badaniu przedmiotowym: siność siatkowata na skórze kończyn i tułowiu. W badaniach laboratoryjnych: OB 25 mm/h, L 9,8 G/l, Hgb 13,8 g/dl, Plt 110 G/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i przyczyna aktualnych dolegliwości? |
|
|
Wskaż infekcje i/lub stany chorobowe, które mogą indukować objawy przypominające zespół suchości:
1) zakażenie HIV; 2) zakażenie HCV; 3) zakażenie Borrelia burgdorferi; 4) reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi; 5) gruźlica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W którym z wymienionych poniżej zespołów chorobowych w surowicy krwi stwierdza się obniżone stężenie kwasu moczowego? |
|
| Wskaż chorobę(y), z którą(ymi) mogą współistnieć nowotwory złośliwe: |
|
| Lek antymalaryczny chlorochina może być stosowany w następujących chorobach reumatycznych, z wyjątkiem: |
|
|
58-letnia chora zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu utrzymującego się od miesiąca bólu obu stawów kolanowych, lewego stawu barkowego i V palca lewej stopy. Uskarża się również na zmęczenie, sztywność poranną trwającą około godziny i okresowe stany podgorączkowe 37,0°C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obrzęk i bolesność uciskową w obu stawach
kolanowych, lewym stawie ramiennym i bolesność stawu śródstopno-paliczkowego V stopy lewej. W badaniach laboratoryjnych: OB 35 mm/h, CRP 18 mg/l, przeciwciała aCCP nieobecne, czynnik reumatoidalny (RF) obecny - 28 U/ml (przy normie do 10 U/ml). Zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS wg ACR i EULAR z 2010 roku u opisanej chorej należy: |
|
| Do najczęstszych działań niepożądanych leku biologicznego o aktywności antycytokinowej (anty-IL6): tocylizumabu należą wszystkie wymienione poniżej,z wyjątkiem: |
|
|
Charakterystyczne objawy neuropsychiatryczne w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym (MTRU) to:
1) psychozy; 2) drgawki; 3) bóle głowy; 4) zapalenie opon mózgowych i mózgu; 5) zapalenie nerwu wzrokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
MIZS różni się od RZS u dorosłych przede wszystkim:
1) częstszym zajęciem dużych stawów; 2) częstszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM; 3) rzadszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM; 4) częstym występowaniem zmian jednostawowych; 5) częstszym zajęciem kręgosłupa szyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczne dla MIZS jest:
1) wczesne występowanie zaników mięśniowych; 2) występowanie zaburzeń wzrostu kości; 3) szybszy postęp zmian radiologicznych; 4) możliwość wystąpienia zahamowania wzrastania organizmu; 5) częstsze występowanie guzków podskórnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla zespołu Schonleina-Henocha następujące cechy nie są charakterystyczne:
1) nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia; 2) wiek powyżej 20 lat; 3) zapalenie stawów kolanowych i skokowych; 4) krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) częstsze występowanie u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole tocznia noworodkowego występują:
1) przeciwciała antySM; 2) zmiany skórne o charakterze rumienia obrączkowatego; 3) leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna; 4) zaburzenia przewodnictwa i blok serca; 5) przeciwciała dsDNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Profilaktyka pierwotna gorączki reumatycznej (zapobieganie I rzutowi) polega na: |
|
|
Pląsawica to:
1) kryterium rozpoznawcze gorączki reumatycznej; 2) typowy objaw w przebiegu systemowego MIZS; 3) objaw świadczący o zajęciu OUN w przebiegu MTRU; 4) objaw charakterystyczny dla twardziny układowej uogólnionej; 5) objaw poprzedzający wystąpienie drgawek gorączkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie opisujące zespół Sjögrena nie jest prawdziwe? |
|
|
Które z niżej wymienionych leków modyfikujących przebieg choroby są skuteczne w leczeniu postaci osiowej zapalnych chorób reumatycznych?
1) metotreksat; 2) sulfasalazyna; 3) cyklosporyna; 4) adalimumab; 5) infliksymab; 6) etanercept. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów wczesnej twardziny układowej (Kryteria Le Roy) należą: |
|
| 80-letni chory z 3-miesięcznym wywiadem dolegliwości bólowych mięśni obręczy barkowej, bólem okolicy skroniowej promieniującym do żuchwy. W badaniu fizykalnym: stawy bez obrzęków, dominuje ból i ograniczenie ruchomości w stawach barkowych, bolesność uciskowa w okolicy skroniowej prawej z rozlaną przeczulicą skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono OB 98 mm po 1 godz., łagodną niedokrwistość. Przeciwciała ANCA nieobecne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
50-letni chory został przyjęty do Kliniki Reumatologii z powodu znacznego osłabienia proksymalnych mięśni, trudności w połykaniu. Podejrzewano zapalenie wielomięśniowe. Wskaż badania diagnostyczne mogące potwierdzić rozpoznanie zapalenia wielomięśniowego:
1) oznaczenie aktywności enzymów mięśniowych; 2) wykonanie zapisu elektromiograficznego; 3) wykonanie CT głowy; 4) oznaczenie przeciwciał ANCA; 5) wykonanie badania histopatologicznego wycinka mięśniowego; 6) wykonanie skopii przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 58-letnia chora na RZS z aktywną postacią choroby - DAS 28 wynosi 5,4 - została zgłoszona do rozważenia włączenia leczenia inhibitorami TNF. Chora przed 3 laty miała wykonaną mastektomię z powodu nowotworu złośliwego piersi. U chorej stwierdza się dodatni odczyn tuberkulinowy. Czy chora może być kwalifikowana do leczenia inhibitorami TNF - wskaż właściwą odpowiedź: |
|
| Do czynników ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego zaliczamy wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| 24-letnia chora na RZS jest kwalifikowana do leczenia lekami biologicznymi w ramach programu terapeutycznego. W trakcie diagnostyki koniecznej do kwalifikacji do programu stwierdzono pozytywny odczyn na Quantiferon. Po pogłębionej diagnostyce nie stwierdzono objawów aktywnego procesu swoistego. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie: |
|
|
Do grupy spondyloartropatii zapalnych nie należą:
1) łuszczycowe zapalenie stawów; 2) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK); 3) reumatoidalne zapalenie stawów (RZS); 4) reaktywne zapalenie stawów; 5) dnawe zapalenie stawów; 6) zapalenie stawów kręgosłupa w przebiegu colitis ulcerosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu obliczenia wskaźnika aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów DAS 28 nie trzeba: |
|
| 23-letnia kobieta po utracie 2 ciąż: jednej w 11 tygodniu; drugiej w 24 tygodniu jej trwania, zgłosiła się do Poradni Reumatologicznej w celu ustalenia związku między powikłaniami ciążowymi, a możliwą chorobą reumatologiczną. W celach ustalenia związku między powikłaniem ciążowym, a chorobą reumatologiczną dającą w swoim przebiegu powikłania ciążowe należy przede wszystkim: |
|
| Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów pozwalają na pewne rozpoznanie choroby przy osiągnięciu: |
|
| Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów nie uwzględniają: |
|
| (1) U małych niemowląt w początkowym okresie choroba Kawasaki może mieć niepełny obraz, (2) dlatego decydujące znaczenie dla rozpoznania niepełnej choroby Kawasaki ma wysoka wartość liczby płytek krwi. |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe:
1) terapia inhibitorem TNF jest leczeniem z wyboru w przypadku systemowego początku MIZS; 2) inhibitory TNF nie mają zastosowania w terapii MIZS o początku systemowym; 3) inhibitory TNF wykazują skuteczność w około 30% przypadków MIZS o początku systemowym; 4) ze względu na odmienną patogenezę w stosunku do innych postaci MIZS, u pacjentów o początku systemowym, gdy terapia anty TNF nie daje spodziewanych efektów, korzystnie działają leki blokujące receptor dla IL-1 lub inhibitory IL-6; 5) u pacjentów o początku systemowym MIZS zwykle stosuje się duże dawki glikokortykosteroidów, równocześnie ze względu na odmienną patogenezę stosowanie metotreksatu jest niecelowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniżej wymienionych czynników nie należy do czynników złego rokowania u dzieci z układowym MIZS? |
|
| Jedną z postaci gorączki reumatycznej jest pląsawica Sydenhama. Który z poniższych objawów nie jest charakterystyczny dla tej postaci choroby? |
|
| 14-letnia dziewczynka skarży się na uczucie zmęczenia, osłabienia, rano ma trudności ze wstaniem z łóżka, nie może chodzić regularnie do szkoły, skarży się na uogólnione bóle, okresowo zgłasza bóle głowy. Przed 6 miesiącami przeszła infekcję wirusową z gorączką, wysypką i bólami. Gorączka i wysypka ustąpiły po tygodniu, stan dziewczynki nie wrócił jednak do normy. Badana była przez kilku lekarzy, którzy poza bolesnymi punktami nie stwierdzili odchyleń w badaniu fizykalnym, nie stwierdzono również odchyleń w badaniach laboratoryjnych. Które z podanych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które twierdzenie dotyczące bólów wzrostowych jest nieprawdziwe? |
|
|
Stwierdzenie charakterystycznych zmian w badaniu histopatologicznym ma istotne znaczenie dla rozpoznania następujących chorób/zespołów chorobowych, z wyjątkiem:
1) zapalenia wielomięśniowego; 2) eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią); 3) zespołu antyfosfolipidowego; 4) zespołu Raynauda; 5) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letni mężczyzna z wywiadem astmy oskrzelowej zgłasza bóle brzucha i biegunki, utratę masy ciała oraz bóle stawów, z powodu których od kilku miesięcy przyjmuje ketoprofen. Badaniem przedmiotowym stwierdzono polipy nosa oraz plamicę skóry. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, leukocytozę i eozynofilię (20%) we krwi obwodowej, obecność przeciwciał p-ANCA. Badania radiologiczne wykazały obecność nacieków zapalnych w płucach i zatokach. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla polimialgii reumatycznej:
1) uogólnione bóle mięśni; 2) przyspieszone OB > 40 mm/h; 3) początek choroby przed 40. rokiem życia; 4) dobra reakcja na leczenie glikokortykosteroidami; 5) współistnienie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letnia pacjentka skarży się na osłabienie, duszność wysiłkową, bóle i obrzęki stawów kolanowych, szorstkie ręce. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdzono rogowacenie, łuszczenie się i pęknięcia skóry rąk, osłabienie siły mięśniowej, trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk i tkliwość obu stawów kolanowych. Badania dodatkowe wykazały podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej, obecność przeciwciał anty-Jo-1. W badaniu rtg klatki piersiowej - zacienienia siateczkowate u podstawy płuc. Powyższy obraz kliniczny jest najbardziej charakterystyczny dla: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią):
1) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy); 2) stwardnienie skóry palców rąk (sklerodaktylia) i twarzy; 3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy); 4) objaw Gottrona; 5) włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
