Reumatologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Badania immunologiczne mają znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie ryzyka występowania powikłań narządowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące autoprzeciwciał:
1) przeciwciała antycentromerowe (ACA) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej; 2) przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) są charakterystyczne dla twardziny układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem nadciśnienia płucnego; 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl-70) występują wyłącznie w postaci uogólnionej twardziny układowej; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl-70) są charakterystyczne dla twardziny układowej, a ich obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc; 5) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie I i III występują w twardzinie układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem zajęcia nerek i/lub serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne jest poważnym powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż grupy leków o udokumentowanej skuteczności w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego:
1) prostacyklina i jej analogi; 2) kwas acetylosalicylowy; 3) antagoniści receptorów endoteliny; 4) selektywne inhibitory fosfodiesterazy-5; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc:
1) twardzina układowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) zapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe; 4) eozynofilowe zapalenie powięzi; 5) polimialgia reumatyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż powikłania narządowe charakterystyczne dla twardziny układowej:
1) śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc); 2) upośledzenie perystaltyki przełyku; 3) wysiękowe zapalenie błon surowiczych; 4) tętnicze nadciśnienie płucne; 5) leukopenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego:
1) czynnikami ryzyka twardzinowego przełomu nerkowego są m.in.: gwałtownie postępujące zmiany skórne oraz obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III; 2) z uwagi na ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego glikokortykosteroidy są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową; 3) inhibitory konwertazy angiotensyny są lekami z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego; 4) regularne stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny istotnie zmniejsza ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Owrzodzenia palców stanowią poważny problem u chorych z twardziną układową. Wskaż grupy leków/leki o udokumentowanej skuteczności w leczeniu i/lub profilaktyce owrzodzeń palców w przebiegu twardziny układowej:
1) nieselektywny antagonista receptorów endoteliny (bosentan); 2) glikokortykosteroidy; 3) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 4) prostacyklina i analogi prostacykliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystyczne zmiany skórne odgrywają istotną rolę w rozpoznaniu poniższych chorób reumatycznych, z wyjątkiem: |
|
| Pacjenci z twardziną układową powinni mieć okresowo wykonywaną echokardiografię dopplerowską, ponieważ echokardiografia dopplerowska jest złotym standardem rozpoznania nadciśnienia płucnego. |
|
| Przeciwciała reagujące z fibrillaryną stwierdza się u: |
|
| Do leków stosowanych w leczeniu zespołu Raynauda nie należy: |
|
| Objaw Tinela-Hoffmana wykorzystywany jest do rozpoznania: |
|
| Fizjologiczny płyn stawowy zawiera do 200 komórek/mm3. W składzie odsetkowym limfocyty stanowią: |
|
| Zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii można stwierdzić u pacjentów z wyjątkiem osób chorych: |
|
| Komórki fagocytujące hemosyderynę stwierdza się w rozmazie osadu płynu stawowego u chorych na: |
|
| Granulocyty obojętnochłonne służą jako źródło antygenu w metodzie immunofluorescencji pośredniej do wykazania obecności przeciwciał reagujących z antygenem: |
|
| Przeciwciała reagujące z antygenem Mi-2 stwierdza się głównie u chorych na: |
|
|
Które z wymienionych nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych są charakterystyczne dla rozpoznania Zespołu Aktywacji Makrofaga w przebiegu chorób reumatycznych u dzieci:
1) ↑ aktywność ALAT, ↑ AspAT; 2) ↓ stężenie Na; 3) ↑ stężenie trójglicerydów; 4) ↑ stężenie ferrytyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych leków przyjmowanych przez ciężarne chore na toczeń rumieniowaty układowy z obecnością przeciwciał anty-SSA-Ro i/lub anty SSA-La zmniejsza ryzyko wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego u płodów i noworodków? |
|
|
Które z wymienionych leków biologicznych posiadają w Polsce rejestrację w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów od 4. lub od 6. roku życia?
1) infliksimab; 2) etanercept; 3) adalimumab; 4) abatacept; 5) tocilizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest zależne od:
1) płci; 2) postaci choroby; 3) wieku dziecka; 4) obecności ANA; 5) wieku zachorowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W postaci wielostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów czynnikiem złego rokowania jest:
1) zapalenie stawu biodrowego; 2) zapalenie szyjnego odcinka kręgosłupa; 3) obecność czynnika reumatoidalnego; 4) obecność przeciwciał anty CCP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów klinicznych są charakterystyczne dla Zespołu Aktywacji Makrofaga w przebiegu chorób reumatycznych u dzieci?
1) nagły początek; 2) nieremitująca gorączka; 3) obrzęki ciała; 4) niewydolność wielonarządowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów antygen DR4 występuje częściej w postaci wielostawowej choroby, a antygen DR3 częściej w postaci uogólnionej choroby. Wskaż odpowiedź: |
|
| Zapadalność na gorączkę reumatyczną w krajach rozwiniętych wynosi: |
|
|
52-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba rozpoczęła się zajęciem stawów nadgarstkowych i barkowych, od kilku tygodni utrzymuje się ból z towarzyszącym obrzękiem w obrębie lewego stawu kolanowego. Aktualnie chora zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłego bólu i obrzęku lewego podudzia, utrudniającego poruszanie się. W badaniu
przedmiotowym wysięk w lewym stawie kolanowym, obrzęk, wzmożona spoistość i tkliwość uciskowa całego podudzia z zasinieniem skóry. Tętno na tętnicach: piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy zachowane. W rozpoznaniu różnicowym oprócz zakrzepicy żył głębokich należy uwzględnić przede wszystkim: |
|
| Do możliwych objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) nie należą: |
|
|
Wskaż, które z niżej wymienionych leków mających zastosowanie w układowych chorobach tkanki łącznej, są bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży:
1) metotreksat; 2) cyklofosfamid; 3) leflunomid; 4) glikokortykosteroidy; 5) talidomid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W odcinku szyjnym kręgosłupa zmianą typową dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są: |
|
|
Nagłe odstawienie glikokortykosteroidów może spowodować:
1) nasilenie objawów choroby podstawowej; 2) ostrą niewydolność kory nadnerczy; 3) zespół objawów z odstawienia tj. gorączkę, bóle stawów i mięśni; 4) utajoną niewydolność kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do pozagruczołowych objawów zespołu Sjögrena nie należą:
1) zapalenie trzustki; 2) objaw Raynauda; 3) śródmiąższowe włóknienie płuc; 4) polineuropatia czuciowa; 5) przewlekłe zapalenie wątroby; 6) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian w zakresie układu krążenia w drugim stadium choroby z Lyme należą:
1) zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego; 2) migotanie przedsionków; 3) pobudzenia dodatkowe pochodzenia komorowego i nadkomorowego; 4) kardiomiopatia przerostowa; 5) zapalenie mięśnia sercowego; 6) niedomykalność zastawek półksiężycowatych aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków biologicznych zaliczamy: |
|
| Postać nielicznostawową młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów należy różnicować z: |
|
|
Badanie histopatologiczne ma znaczenie w diagnostyce zapalenia wielomięśniowego i skórnomięśniowego. Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące badania histopatologicznego w zapaleniu wielomięśniowym i/lub skórnomięśniowym:
1) w zapaleniu wielomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest w obrębie pęczków mięśniowych i tworzą go głownie limfocyty CD8; 2) w zapaleniu wielomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest w obrębie pęczków mięśniowych i tworzą go głownie limfocyty CD4 i komórki B 3) w zapaleniu skórnomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest w obrębie pęczków mięśniowych i tworzą go głownie limfocyty CD8; 4) w zapaleniu skórnomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest głównie wokół naczyń krwionośnych i tworzą go głownie limfocyty CD8; 5) w zapaleniu skórnomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest głównie wokół naczyń krwionośnych i tworzą go głownie limfocyty CD4 i komórki B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U ilu procent członków rodzin chorych na choroby reumatyczne można stwierdzić obecność przeciwciał przeciwjądrowych: |
|
| Jakie leki należy odstawić u chorej na SLE przed planowaną ciążą? |
|
|
Czy u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów takie leki biologiczne jak infliksymab, etanercept i adalimumab mogą hamować progresję destrukcji kości?
1) tak, gdyż są to leki aktywujące tkankowe inhibitory metaloproteinaz; 2) tak, gdyż są to leki neutralizujące TNF; 3) tak, gdyż są to leki hamujące osteoklastogenezę; 4) tak, gdyż są to leki hamujące wytwarzanie inhibitorów osteoblastogenezy (np. białka DKK-1); 5) nie, gdyż tylko selektywne inhibitory agrekanaz mają takie działanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 27-letniej kobiety chorującej na łuszczycę od 15 r. ż. występują od ok. 3 lat uporczywe bóle dolnego odcinka kręgosłupa traktowane jako objaw zmian przeciążeniowych. Bólom kręgosłupa towarzyszy uczucie sztywności porannej. W stawach obwodowych nie ma zmian. W badaniach laboratoryjnych OB 52 mm/h, niewielka niedokrwistość, obecny antygen HLA B27. Na zdjęciach stawów krzyżowo-biodrowych obraz sacroiliitis okres III. Jeden syndesmofit w przejściu piersiowo-lędźwiowym. Jakie zaproponujesz leczenie i co będzie wskaźnikiem jego efektywności poza oczekiwanym obniżeniem wartości OB? |
|
|
Lek biologiczny stosowany w leczeniu chorób reumatycznych - Etanercept (Enbrel) jest:
1) całkowicie ludzkim przeciwciałem monoklonalnym anty TNF-α; 2) rekombinowanym ludzkim receptorem TNF-α; 3) stosowany podskórnie w dawkach 50 mg 1x w tyg.; 4) stosowany we wlewach dożylnych co 4 tyg.; 5) zarejestrowany do leczenia w aktywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS), zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (ZZSK), młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (MIZS). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa można obserwować zmiany w nerkach takie jak:
1) skrobiawicę wtórną; 2) nefropatię IgA; 3) nefropatię polekową (wywołaną najczęściej NLPZ); 4) kamicę nerek; 5) zespół Gitelmana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu sarkoidozy pozapłucnej stosuje się:
1) glikokortykosteroidy; 2) metotreksat; 3) chlorochinę; 4) cyklofosfamid; 5) pentoksyfilinę 1200mg na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym wskazaniem do glikokortykoterapii w chorobie Stilla jest:
1) zapalenie mięśnia sercowego lub osierdzia; 2) ból gardła z objawami zapalenia; 3) DIC; 4) znaczne uszkodzenie wątroby z dużym wzrostem aktywności aminotransferaz w osoczu; 5) ból stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do częstych objawów klinicznych nawracającego zapalenia chrząstek należy/ą:
1) zapalenie chrząstki małżowiny usznej; 2) zmiany zapalne w obrębie narządu wzroku; 3) zapalenie stawów; 4) zapalenie chrząstek nosa; 5) gorączka powyżej 38°C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W celu przerwania napadu dny moczanowej można zastosować:
1) indometacynę w dawce do 200 mg na dobę; 2) kolchicynę doustnie w pierwszej dobie 1 mg co 6 godzin; 3) probenecid w dawce 0,5 mg na dobę; 4) kwas acetylosalicylowy do 3g na dobę; 5) glikokortykosteroidy podawane dostawowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród leków modyfikujących przebieg choroby stosowanych w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów na jednoczesną poprawę zmian skórnych mają wpływ:
1) sulfasalazyna; 2) metotreksat; . 3) azatiopryna; 4) leflunomid; 5) cyklosporyna A Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych i najczęstszych zmian skórnych w przebiegu SAPHO należy:
1) pustulosis palmo-plantaris; 2) keratoderma blennorrhagica; 3) acne fulminans; 4) pityriasis versicolor; 5) acne conglobata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn ropnego zapalenia stawów o etiologii bakteryjnej należy zakażenie:
1) Salmonella enteritidis; 2) Staphylococcus aureus; 3) Campylobacter jejuni; 4) Staphylococcus epidermidis; 5) Neisseria gonorrhoeae. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu reaktywnego zapalenia stawów mogą występować następujące zmiany w sercu:
1) zapalenie osierdzia; 2) zapalenie wsierdzia; 3) zapalenie aorty wstępującej; 4) zaburzenia przewodzenia; 5) niedokrwienie koniuszka serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Krioglobulinemia mieszana powiązana jest z zakażeniem wirusem: |
|
| Spośród leków stosowanych w reumatologii największe zagrożenie wywołania choroby nowotworowej występuje po leczeniu: |
|
