Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjent zgłasza się z objawami: wodnisty katar, uczucie zatkania nosa, bez gorączki i bez innych dolegliwości. Objawy te pojawiają się ze zmienną częstotliwością przez cały rok. Występują zarówno w domu, jak i poza domem. Nie miewa nasilenia objawów w nocy. W testach skórnych silnie dodatni wynik występuje dla sierści zwierząt, a inne grupy alergenów dają wynik ujemny, co potwierdzone jest później testami z krwi. Pacjent przyznaje, że rzeczywiście po pogłaskaniu psa czy kota występują u niego objawy uczulenia. Jednak ani w mieszkaniu pacjenta ani w sąsiednich mieszkaniach nie ma zwierząt, pacjent również nie ma kontaktu ze zwierzętami w pracy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną objawów u pacjenta jest: |
|
| Osoba uczulona na sierść kota przychodzi do mieszkania, w którym jest trzymany kot na stałe. Rozważ prawdziwość następującego zdania: „Zabranie kota z pomieszczenia wystarczy, żeby zabezpieczyć alergika przed wystąpieniem objawów, ponieważ usunięto źródło alergenu”. |
|
|
Wskaż powikłania po donosowej próbie prowokacyjnej alergenowej (DPPA):
1) świąd i obrzęk części nosowej gardła; 2) niedrożność trąbki słuchowej objawiająca się jako uczucie zatkanego ucha; 3) zapalenie zatok; 4) zapalenie spojówek; 5) objawy ze strony krtani; 6) kaszel; 7) skurcz oskrzeli; 8) uogólniona reakcja anafilaktyczna (pokrzywka lub wstrząs anafilaktyczny); 9) objawy późnej fazy rekacji alergicznej: nosowe i oskrzelowe, tj. obrzęk błony śluzowej nosa, nadreaktywność oskrzeli i skurcz oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Przyczyną stosowania leków przeciwhistaminowych w alergicznym nieżycie nosa jest: |
|
|
Pacjent lat 16 zgłosił się z powodu utrzymującego się od kilku tygodni kaszlu. W badaniach dodatkowych w plwocinie indukowanej wykazano 36% eozynofili, test prowokacji nieswoistej z metacholiną - wynik ujemny, spirometria FEV1 = 72% normy, po podaniu salbutamolu wzrost FEV1 o 6%, poziom NO w powietrzu wydychanym 53ppb, obraz rtg klatki piersiowej bez zmian.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
|
Akronim SMART należy kojarzyć z:
1) nową generacją krótko działających β2-mimetyków; 2) badaniem wpływu salmeterolu na częstość występowania zaostrzeń i zgonów pacjentów z astmą oskrzelową; 3) krótkotrwałą metodą pomiaru oporu torakalnego w astmie; 4) badaniem wpływu leczenia antyleukotrienami na remodeling płuc w astmie; 5) nową strategią terapii astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z rozpoznanym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa występują objawy po kontakcie z kotem oraz niesezonowo, przez cały rok. W wykonanych testach skórnych zaznaczyła się znamienna reakcja na alergeny roztoczy kurzu domowego oraz sierść kota. Podaj optymalne postępowanie: |
|
|
Oceń prawdziwość poniższych twierdzeń:
1) degranulację komórek tucznych niezależną od IgE mogą wywołać takie związki jak substancja P, składowa C3a dopełniacza, opioidy; 2) degranulacja komórek tucznych niezależna od IgE prowadzi często do rozwoju późnej fazy zapalenia alergicznego; 3) ta niezależna od IgE degranulacja mastocytów cechuje się brakiem powtarzalności oraz nieswoistością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oceń prawdziwość poniższych twierdzeń:
1) bazofile są komórkami wytwarzanymi w szpiku kostnym, skąd dostają się do krwi obwodowej. Następnie pod wpływem cytokin zapalnych dostają się do tkanek objętych zapaleniem alergicznym, gdzie przekształcają się w dojrzałe mastocyty; 2) profil mediatorów wytwarzanych przez bazofile oraz mastocyty jest identyczny; 3) pod wpływem wytwarzanych przez mastocyty oraz bazofile mediatorów dochodzi często do rozwoju późnej fazy zapalenia alergicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowym postępowaniem celem oceny efektów swoistej podskórnej immunoterapii będzie: |
|
|
Wskazaniami do oznaczenia całkowitego IgE w surowicy jest:
1) astma oskrzelowa; 2) zespół Loflera; 3) alergiczna aspergilloza oskrzelowo-płucna; 4) kwalifikacja do leczenia omazulimabem; 5) atopowe zapalenie skóry; 6) w trakcie leczenia omazulimabem celem modyfikacji dawki leku; 7) po zakończeniu leczenia omazulimabem celem oceny efektów leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami transkrypcyjnymi biorącymi udział w zapaleniu alergicznym
i stymulującymi powstawanie limfocytów Th2 są: 1) RANTES; 2) GATA-3; 3) STAT-1; 4) STAT-6; 5) MCP-1; 6) T-bet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na Szpitalny Oddział Ratunkowy trafiło dziecko siedmioletnie z zaostrzeniem astmy oskrzelowej. W badaniu fizykalnym: SaO2=92%, osłuchowo liczne świsty, widoczna praca mięśni oddechowych, tętno 110/min, zwiększona częstość oddechów. Dziecko nie otrzymywało leków przed dotarciem do szpitala. Jakie powinno być optymalne postępowanie z pacjentem? |
|
| Pacjent 7-letni chorujący na astmę oskrzelową oraz alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa. W wykonanych badaniach alergologicznych wykazano znamienne uczulenie na alergeny roztoczy kurzu domowego, pyłków drzew oraz traw. Zaostrzenie choroby występuje w okresie od kwietnia do lipca oraz w okresie jesienno-zimowym. Wykonany test prowokacji swoistej alergenami roztoczy kurzu domowego dał wynik dodatni. Wskaż prawidłowe, optymalne postępowanie: |
|
|
Wskaż zdanie/nia prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności; 2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie; 3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujacych aspirynę; 4) skuteczność glikokortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych; 5) ponieważ siła hamowania cykoloksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie/nia prawdziwe dotyczące nietolerancji na aspirynę:
1) chorzy uczuleni na pirazolony w mechanizmie IgE-zależnym zwykle dobrze tolerują aspirynę i inne NLPZ; 2) różnicowanie alergii IgE-zależnej i nadwrażliwości nieimmunologicznej związanej z zahamowaniem COX można wykonać jedynie w oparciu o dobrze przeprowadzony wywiad; 3) pokrzywka aspirynowa stanowi średnio ok. 25-30% przypadków pokrzywki przewlekłej; 4) w pokrzywce aspirynowej obserwuje się podobny mechanizm idiosynkrazji związany z zahamowaniem przez aspirynę COX, lecz bez wzrostu syntezy leukotrienów cysteinylowych; 5) w diagnostyce pokrzywki aspirynowej wykonuje się test śródskórny z aspiryną lizynową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną; 2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim; 3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny; 4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo; 5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie astmy aspirynowej można ustalić w oparciu o dobrze zebrany wywiad i: |
|
|
Wskaż zdanie/nia nieprawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) u chorych na AIA obserwuje się wzrost poziomu wydzielanego z moczem LTE4; 2) zwiększona ekspresja IL-5 prawdopodobnie powoduje zwiększoną ilość eozynofilów w BAL-u u chorych na AIA; 3) skurcz oskrzeli po aspirynie u chorych na AIA prawdopodobnie jest spowodowany zwiększoną syntezą bronchospastycznego tromboxanu B2 w płucach; 4) zahamowanie cyklooksygenazy COX-2 przez aspirynę u chorych na AIA powoduje wzrost syntezy prostaglandyny PGE2 w płucach; 5) skurcz oskrzeli u chorych na astmę aspirynową może być spowodowany przyjęciem przez chorego diklofenaku lub piroksykamu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawom klinicznym po przyjęciu aspiryny przez chorego na AIA może towarzyszyć:
1) spadek poziomu LTC4 w koncentracie powietrza wydechowego; 2) spadek poziomu 15-HETE w BAL-u; 3) spadek poziomu eozynofilów w BAL-u; 4) spadek poziomu PGE2 w BAL-u; 5) wzrost poziomu 11-dehydro-TXB2 (metabolitu tromboxanu) w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora na astmę aspirynową otrzymała 2 tbl ibupromu od lekarza w sanatorium z powodu silnego bólu głowy. Czy i jakie objawy mogą wystąpić u chorej?
1) może pojawić się duszność astmatyczna; 2) nie wystąpią żadne objawy astmatyczne, gdyż chorzy na AIA zwykle dobrze tolerują ibuprom; 3) może pojawić się wodnisty katar, zatkanie nosa, łzawienie oczu; 4) może wystąpić zaczerwienienie twarzy i szyi; 5) może pojawić się bladość powłok i bradykardia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choremu na astmę oskrzelową z nietolerancją aspiryny nie należy zlecać przyjmowania:
1) Alka-Primu; 2) salicylamidu; 3) piroksykamu; 4) celekoksybu; 5) ketoprofenu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące częstości występowania astmy aspirynowej:
1) astma aspirynowa występuje w Polsce u ok. 10 do 15 % populacji chorych na astmę; 2) nietolerancja aspiryny dotyczy ok. 5-10% populacji ogólnej; 3) średnio co 20 chory na astmę może demonstrować objawy nietolerancji aspiryny; 4) wśród chorych z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych i polipami nosa nadwrażliwość na aspirynę występuje u jedynie 5 % chorych; 5) częstość nietolerancji na aspirynę występuje średnio 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) regularnie stosowany bromek ipratropium w dawce 4x4 wziewy poprawia naturalny przebieg choroby; 2) bromek tiotropium w dawce 2 x 18 µg/dobę spowalnia spadek FEV1 i zmniejsza ilość zaostrzeń; 3) w zaostrzeniach POChP przy wystąpieniu silnej duszności można stosować tylko bromek ipratropium w nebulizacji; 4) teofilina charakteryzuje się niskim wskaźnikiem terapeutycznym i małym bezpieczeństwem stosowania; 5) leczenie skojarzone zalecane w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP to głównie albo flutikazon z salmeterolem lub budezonid z formoterolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP obturacja oskrzeli jest całkowicie odwracalna pod wpływem długodziałających β2-agonistów; 2) zmiany czynnościowe w POChP to nadprodukcja śluzu, upośledzenie oczyszczania rzęskowego, ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe, rozdęcie płuc, upośledzenie wymiany gazowej i nadciśnienie płucne; 3) główny mechanizm rozedmowego zniszczenia płuc to zachwianie równowagi między endogennymi proteinazami i antyproteinazami w miąższu płucnym; 4) w patogenezie POChP nie ma znaczenia stres oksydacyjny; 5) w patogenezie POChP istotną rolę odgrywają komórki zapalne: neutrofile i limfocyty CD4+. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) POChP wywoływana jest tylko przez dym tytoniowy w następstwie czynnego i biernego palenia papierosów; 2) POChP charakteryzuje się zmianami patomorfologicznymi w dużych oskrzelach, obwodowych drogach oddechowych, miąższu płuc i naczyniach płucnych; 3) w POChP zniszczenie miąższu płucnego ma zwykle postać włóknienia środka zrazika; 4) zmiany naczyniowe w POChP charakteryzują się pogrubieniem błony wewnętrznej, zwiększeniem liczby komórek mięśni gładkich i ich rozrostem, naciekami z komórek zapalnych; 5) charakterystyczne dla zaawansowanego POChP jest zwiększenie zdolności dyfuzyjnej płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) badania epidemiologiczne, genetyczne i populacyjne pozwoliły na ustalenie profilu pacjenta dobrze odpowiadającego na leczenie lekami przeciwleukotrienowymi; 2) leki przeciwleukotrienowe są metabolizowane w wątrobie przy udziale enzymu cytochromu P-450, głównie CYP3A4; 3) leki przeciwleukotrienowe nie blokują wczesnej i późnej fazy reakcji poalergenowej w nosie i oskrzelach; 4) odstawienie montelukastu, gdy pozwolił on na poprawę kontroli astmy, wiąże się z utratą kontroli astmy; 5) dawka 5mg montelukastu jest równoważna dawce 500 mg flutikazonu w odniesieniu do liczby dni bez leków doraźnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki przeciwleukotrienowe:
1) można kojarzyć jedynie z wziewnymi glikokortykosteroidami; 2) są dobrze tolerowane, opisano nieliczne skutki uboczne swoiste dla tej grupy; 3) hamują skurcz oskrzeli wywołany ekspozycją na alergen; 4) nie hamują powysiłkowego skurczu oskrzeli; 5) są przeciwwskazane w wirusowych zaostrzeniach astmy u dzieci 2-5 letnich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leków przeciwleukotrienowych nigdy nie można stosować w monoterapii; 2) leki przeciwleukotrienowe w terapii skojarzonej z wziewnymi glikokortykosteroidami są mniej skuteczne niż długodziałający β2-agoniści; 3) zespół Churga-Strauss zdecydowanie jest następstwem stosowania leków przeciwleukotrienowych; 4) leki przeciwleukotrienowe powodują niewielkie rozszerzanie oskrzeli, zmniejszają objawy podmiotowe, głównie kaszel, poprawiają czynność płuc; 5) w astmie aspirynowej nie wolno podawać leków przeciwleukotrienowych, bo można pogorszyć przebieg astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leukotrienów:
1) nie wpływają na przepuszczalność naczyń; 2) nasilają wytwarzanie śluzu przez gruczoły śluzowe oskrzeli; 3) blokują uwalnianie prozapalnych cytokin; 4) zwiększają ekspresję cząsteczek adhezyjnych i chemotaksję komórek zapalnych; 5) cysteinylowe nie mają udziału w zjawisku przebudowy oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) receptora cysLTR2 nie znaleziono na mięśniach gładkich oskrzeli; 2) ekspresja receptora cysLTR1 jest regulowana przez cytokiny: IL-4, IFN-γ-IL-1β; 3) receptor cysLTR1 jest pobudzany tylko przez LTE4; 4) leukotrieny są słabsze w wywoływaniu skurczu oskrzeli niż histamina; 5) leukotrieny cysteinylowe w chorobach alergicznych działają głównie przez receptor cysLTR1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) receptor cysLTR1 znajduje się tylko na komórkach mięśni gładkich oskrzeli; 2) receptory dla leukotrienów składają się z 7 pętli przezbłonowych, należą do receptorów sprzężonych z białkiem G; 3) najważniejsze w rozwoju chorób alergicznych są receptory cysLTR1 i cysLTR2; 4) białko aktywujące FLAP bierze udział tylko w syntezie LTC4; 5) receptory cysLTR1 i cysLTR2 kodowane są przez ten sam gen znajdujący się w locus 13q14.2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) leukotrien B4 istotnie odpowiada za tworzenie nacieku zapalnego, ponieważ posiada aktywność chemotaktyczną; 2) leki przeciwleukotrienowe blokują tylko syntezę leukotrienu A4 (LTA4); 3) leukotrieny powstają z kwasu arachidonowego dzięki fosfolipazom A2; 4) leukotrien C4 powstaje z leukotrienu B4 (LTB4); 5) głównym enzymem odpowiedzialnym za syntezę leukotrienów jest COX-2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pyralgina jest częstą przyczyną występowania rumienia: |
|
| Do czynników prowokujących zespół Stevensa-Johnsona nie należy: |
|
| Do grupy pokrzywek fizykalnych nie należy pokrzywka: |
|
| Dla wyprysku atopowego nie jest charakterystyczne: |
|
| Przyczyną rumienia trwałego jest nadwrażliwość: |
|
| Lichenizacja zmian skórnych jest najbardziej charakterystyczna dla wyprysku: |
|
| Do czynników zaostrzających wyprysk atopowy nie należy: |
|
| Bąble na dłoniach w kilka godzin po noszeniu ciężkich zakupów występują w pokrzywce: |
|
| W brachyterapii PDR jako źródło promieniowania wykorzystuje się Iryd-192. Jaka jest jego aktywność początkowa? |
|
| Typowo górna granica pól w teleradioterapii chorych na raka szyjki macicy w stopniu IIB wg klasyfikacji FIGO przebiega na wysokości kręgów: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących radioterapii narządów płciowych kobiecych jest fałszywe? |
|
| Jakiej wysokości dawki fizyczne (w grejach) podaje się standardowo na teren PTV (Planing Target Volume) w teleradioterapii raka szyjki? |
|
| Które czynniki decydują o wskazaniach do pooperacyjnej radioterapii chorych na raka trzonu macicy? |
|
|
Czynnikami ryzyka odczynów popromiennych w zdrowych narządach napromienianych podczas teleradioterapii chorych na raka szyjki macicy są:
1) dawka całkowita promieniowania; 2) dawka frakcyjna; 3) moc dawki; 4) objętość napromienianych tkanek; 5) technika napromieniania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którym anatomicznym strukturom w miednicy odpowiadają punkty referencyjne A i B w klasycznej brachyterapii ginekologicznej? |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących klasycznej brachyterapii ginekologicznej jest prawdziwe?
1) punkt A jest punktem referencyjnym i odpowiada anatomicznie skrzyżowaniu tętnicy macicznej z moczowodem; 2) punkt A jest punktem referencyjnym leżącym w płaszczyźnie czołowej ciała i umiejscowiony jest 2 cm do boku od kanału szyjki macicy i 2 cm powyżej ujścia zewnętrznego; 3) punkt B jest punktem referencyjnym i dawka całkowita w nim wynosi ok. 30% dawki w punkcie A; 4) punkt B jest punktem referencyjnym i dawka całkowita w nim wynosi ok. 60% dawki w punkcie A; 5) punkt B odpowiada anatomicznie węzłom chłonnym biodrowym wspólnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
