Endokrynologia Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Osteoporoza zwiększa ryzyko złamań w obrębie kości kręgosłupa. Jaki jest optymalny okres leczenia takich chorych bifosfonianami w oparciu o wyniki badań FLEX i HORIZON? |
|
|
Nowo odkryte białko sygnałowe wytwarzane i wydzielane przez komórki kostne człowieka do krwi i nazwane sklerostyną hamuje mechanizmy kościotworzenia i przyspiesza redukcję masy kostnej. W zakresie których kości zwiększenie stężenia sklerostyny koreluje z zagrożeniem ich złamaniem (u kobiet po 65. roku życia)?
1) bliższego końca kości udowej; 2) kości przedramienia; 3) kości kręgosłupa; 4) żuchwy; 5) obojczyka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rękawowa gastroplastyka (operacja bariatryczna typu restrykcyjnego) u chorych z otyłością III stopnia prowadzi zazwyczaj do:
1) znacznej redukcji nadmiaru masy ciała; 2) ustąpienia cukrzycy typu 2; 3) ustąpienia nadciśnienia tętniczego; 4) ustąpienia bezdechu nocnego; 5) poprawy w zakresie profilu cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pegvisomant należy do leków stosowanych w akromegalii. Jego działanie na poziomie komórkowym polega na: |
|
| W chorobach tarczycy ból szyi (samoistny, ale także stwierdzany przy obmacywaniu), promieniujący do uszu i żuchwy, nasilający sie przy połykaniu, stwierdza się: |
|
| Które z wymienionych poniżej działań egzogennej kalcytoniny nie jest prawdziwe? |
|
| Wskaż co nie należy do bardzo częstych lub częstych (częstość występowania ≥ 1/100) działań ubocznych przewlekłego leczenia okreotydem: |
|
|
Do następstw ostrej lub przewlekłej hipokalcemii w układzie sercowo-naczyniowym zalicza się:
1) dławicę piersiową; 2) wydłużenie odstępu QT; 3) przerost lewej komory; 4) niewydolność serca; 5) bradykardię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu MR układu podwzgórzowo-przysadkowego u chorej z moczówką prostą stwierdzono pogrubienie szypuły przysadki oraz brak hiperintensywnego sygnału tylnego płata w obrazach T1-zależnych. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: |
|
| Pacjentka lat 36 zgłosiła się do szpitala z powodu bólów głowy, wzrostu ciśnienia tętniczego krwi rzędu 140/100 mmHg. W wywiadzie - od kilku lat wzrost masy ciała, otyłość gynoidalna, aktualne BMI - 34 kg/m2, w badaniach dodatkowych - hipertriglicerydemia, upośledzona tolerancja glukozy, TSH, ACTH, LH, FSH, estradiol, testosteron - w normie, PRL - 37 ng/ml (N - do 25 ng/ml), GH - poniżej normy dla płci i wieku. W MR - guz przysadki o wymiarach 1,6 x 1,9 cm, modelujący skrzyżowanie wzrokowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące insulinooporności:
1) może wiązać się z upośledzonym działaniem insuliny w mięśniach szkieletowych i tkance tłuszczowej; 2) odgrywa istotną rolę w patogenezie cukrzycy typu 2; 3) stężenie insuliny na czczo może służyć jako pośredni marker pomiaru insulinooporności; 4) stężenie glukozy na czczo może służyć jako pośredni marker pomiaru insulinooporności; 5) Acanthosis nigricans jest dobrym klinicznym markerem insulinooporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat zespołu policystycznych jajników (PCOS):
1) według kryteriów rotterdamskich dotyczy ponad 10% młodych kobiet w wieku rozrodczym; 2) do kryteriów rozpoznania zalicza się między innymi podwyższony stosunek LH/FSH; 3) PCOS należy różnicować z nieklasyczną postacią wrodzonego przerostu nadnerczy; 4) predysponuje do wystąpienia nowotworu endometrium w okresie pomenopauzalnym; 5) w patogenezie PCOS podkreśla się rolę insulinooporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż określenia prawdziwe:
1) cukrzyca typu 2 zwiększa ryzyko występowania nowotworu trzustki, endometrium i jelita grubego; 2) cukrzyca typu 2 zwiększa ryzyko występowania nowotworu prostaty i płuca; 3) cukrzyca typu 1 zwiększa ryzyko występowania nowotworu wątroby i jelita grubego; 4) cukrzyca typu 1 zwiększa ryzyko występowania nowotworu żołądka i szyjki macicy; 5) w cukrzycy typu 1 nie obserwuje się zwiększonego ryzyka rozwoju nowotworów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test z ludzką gonadotropiną kosmówkową stosuje się w celu zbadania: |
|
| Hiperprolaktynemia może być przyczyną niepłodności u mężczyzn, ponieważ: |
|
| Oznaczając stężenie inhibiny B we krwi mężczyzny można sprawdzić czynność: |
|
| Dysgenezja jąder może łączyć się z: |
|
| Globulina wiążąca steroidy płciowe (Sex hormone binding globuline - SHBG) wiąże się najsilniej z: |
|
|
Które z poniżej wymienionych leków, stosowanych przewlekle u pacjentów w osteoporozą, mogą pogłębiać deficyt wapnia w kościach?
1) diuramid; 2) furosemid; 3) inhibitory pompy protonowej; 4) spironolakton; 5) tiazydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu zarówno cukrzycy typu 2, jak i przypadków insulinooporności bez laboratoryjnych objawów cukrzycy, stosowana bywa metformina. Przewlekłe przyjmowanie tego leku wiąże się jednak z możliwością wystąpienia powikłań. Wskaż leki, których równoczesne przyjmowanie pozwala na uniknięcie części z tych powikłań:
1) kwas acetylosalicylowy (np. Acard); 2) kwas askorbinowy; 3) kwas foliowy; 4) witamina B12; 5) witamina B6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieregularne, rzadkie (co 34-42 dni), ale prawidłowo obfite krwawienia miesięczne u 14-latki są wskazaniem do zastosowania systematycznej antykoncepcji hormonalnej w celu uregulowania cyklu miesięcznego, gdyż nieregularne miesiączki w tym wieku są nieprawidłowością wymagającą pilnego leczenia w celu uniknięcia późniejszych zaburzeń owulacji. |
|
| Najczęstszą przyczyną hiperaldosteronizmu pierwotnego (zespół Conna) jest: |
|
|
Bisfosfoniany należą do często stosowanych leków. Mają one zastosowanie, miedzy innymi, w leczeniu osteoporozy. Mechanizm ich działania polega na:
1) bezpośrednim aktywowaniu wytwarzania fosfatazy zasadowej przez osteoblasty; 2) hamowaniu dojrzewania prekursorów osteoklastów; 3) hamowaniu funkcji osteoklastów; 4) indukowaniu apoptozy osteoklastów; 5) wiązaniu się z hydroksyapatytem kości i tworzeniu kompleksów nie poddających się hydrolizie enzymatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wpływ nadmiaru jodu na aktywność tarczycy może obejmować:
1) hamowanie wychwytu jodków; 2) hamowanie uwalniania hormonów tarczycy; 3) wystąpienie efektu Wolffa-Chaikoffa; 4) hamowanie jodynacji tyreoglobuliny; 5) indukowanie nadczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat rzekomego niedoboru witaminy D (witamino-D-zależnej krzywicy typu I):
1) jest chorobą dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny; 2) w obrazie tej choroby krzywicy towarzyszy niski poziom 1,25(OH)2D i 25(OH)D; 3) jest wywołana mutacjami w genie 1-hydroksylazy 25(OH)D; 4) w obrazie tej choroby krzywicy towarzyszy wysoki poziom 1,25(OH)2D i niski 25(OH)D; 5) w obrazie tej choroby krzywicy towarzyszy niski poziom 1,25(OH)2D i prawidłowy 25(OH)D; 6) jest chorobą dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W rzekomej niedoczynności przytarczyc typu 1A występuje:
1) niskie stężenie wapnia i wysokie stężenie fosforanów oraz niskie stężenie parathormonu w surowicy; 2) niskie stężenie wapnia i wysokie stężenie fosforanów oraz podwyższone stężenie parathormonu w surowicy; 3) brak odpowiedzi tkanek docelowych na podanie egzogennego parathormonu; 4) zmniejszony wzrost cAMP w moczu w odpowiedzi na podanie parathormonu; 5) nadmierny wzrost cAMP w moczu w odpowiedzi na podanie parathormonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czysta dysgenezja gonad z kariotypem 46,XY charakteryzuje się:
1) żeńskim fenotypem, żeńskimi wewnętrznymi narządami płciowymi, prawidłowym lub wysokim wzrostem; 2) żeńskim fenotypem, żeńskimi wewnętrznymi narządami płciowymi, niskim wzrostem; 3) żeńskim fenotypem, obojnaczymi wewnętrznymi narządami płciowymi, prawidłowym lub wysokim wzrostem; 4) żeńskim fenotypem, obojnaczymi wewnętrznymi narządami płciowymi, niskim wzrostem; 5) infantylizmem płciowym i pierwotnym brakiem miesiączki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z poniższych sytuacji należy przeprowadzić kwalifikację do leczenia operacyjnego łagodnej, bezobjawowej pierwotnej nadczynności przytarczyc?
1) wystąpienie kamicy nerkowej; 2) stężenie wapnia w surowicy przekracza górną granicę wartości referencyjnych o więcej niż 1 mg/dl; 3) klirens kreatyniny jest obniżony do wartości stanowiącej mniej niż 70% normy; 4) stężenie wapnia w surowicy przekracza górną granicę wartości referencyjnych o więcej niż 0,5 mg/dl; 5) klirens kreatyniny jest obniżony do wartości stanowiącej mniej niż 75% normy; 6) dobowe wydalanie wapnia z moczem przekracza 400 mg; 7) dobowe wydalanie wapnia z moczem przekracza 300 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole nazywanym „rodzinną nadczynnością tarczycy z dysalbuminemią” obserwuje się:
1) podwyższenie stężenia T4, T3, TSH w surowicy i FT4I; 2) podwyższenie stężenia T3, T4, obniżenie stężenia TSH w surowicy i podwyższenie FT4I; 3) podwyższenie stężenia T3, T4, obniżenie stężenia TSH w surowicy i obniżenie FT4I; 4) podwyższenie stężenia T4 w surowicy i FT4I oraz prawidłowe stężenia T3 i TSH; 5) niewystępowanie klinicznych cech nadczynności tarczycy; 6) znacznie nasilone kliniczne cechy nadczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chorobie Cushinga występują następujące nieprawidłowości hormonalne:
1) brak odpowiedzi ACTH i kortyzolu na stres; 2) brak dobowego rytmu wydzielania ACTH i kortyzolu; 3) nadmierna odpowiedź ACTH i koryzolu na stres; 4) zmniejszona reaktywność GH, TSH i gonadotropin na czynniki pobudzające; 5) zwiększona reaktywność GH, TSH i gonadotropin na czynniki pobudzające. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla zespołu Noonan prawdziwe jest, że:
1) występuje u obu płci; 2) kariotyp jest prawidłowy; 3) występuje upośledzenie umysłowe; 4) występują wady wrodzone prawej połowy serca; 5) występuje tylko u chłopców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W różnicowaniu przedwczesnego dojrzewania płciowego prawdziwego z przedwczesnym powiększeniem sutków znaczenie mają niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Leczenie małego prącia (< 2,5 cm u niemowląt płci męskiej) polega na podaniu: |
|
| W zespole całkowitej niewrażliwości na androgeny nie występuje: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące AMH - hormonu antymillerowskiego jest nieprawdziwe? |
|
|
U 5-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21-hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego GnRH-niezależnego są:
1) przyspieszone wzrastanie; 2) pojawienie się owłosienia łonowego i pachowego; 3) przyspieszenie dojrzewania kośćca; 4) powiększenie jąder; 5) powiększenie prącia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do hipogonadyzmu hipogonadotropowego nie prowadzi zespół:
1) Kallmana; 2) Klinefeltera; 3) płodnego eunucha; 4) Del Castillo; 5) Prader-Willi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które testy mogą być pomocne w diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu przy niejednoznacznym stosunku wskaźnika aldosteron/aktywność reninowa osocza (ARR): |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących chromograniny A (CgA) jest nieprawidłowe? |
|
|
Które z badań wykorzystywanych w diagnostyce biochemicznej akromegalii mają największe znaczenie kliniczne?
1) oznaczenie stężenia insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF-1); 2) oznaczenie stężenia hormonu wzrostu (GH); 3) test hamowania wydzielania hormonu wzrostu z zastosowaniem doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT); 4) test z glukagonem; 5) test hipoglikemii poinsulinowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego w pierwszym etapie leczenia cukrzycy, oprócz modyfikacji stylu życia należy zastosować: |
|
|
Mężczyzna lat 36, z guzem nadnercza prawego uwidocznionym w TK jamy brzusznej i z nadciśnieniem tętniczym. Wydalanie metoksykatecholamin w dobowej zbiórce moczu - 4,5 mg/dobę (n. do 1,0), w scyntygrafii 131I MIBG gromadzenie znacznika w rzucie guza, nie uwidoczniono innych ognisk. Rtg klatki piersiowej bez zmian. USG tarczycy - obraz prawidłowy. W TK jamy brzusznej tylko guz nadnercza, pozostałe narządy mają obraz prawidłowy. W dalszym postępowaniu należy pamiętać o następujących problemach:
1) konieczne jest właściwe przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego lekami hipotensyjnymi w celu redukcji powikłań. Od razu należy wdrożyć terapię blokerem receptorów beta w celu zniesienia tachykardii, a następnie fenoksybenzaminę (Dibenzylinę), w celu zablokowania receptorów alfa-1 i alfa-2; 2) w leczeniu nadciśnienia skutecznymi lekami są selektywni antagoniści receptorów alfa-1, tj. prazosyna, doksazosyna; 3) należy pamiętać o możliwości wystąpienia hipotonii po usunięciu guza, która jest rezultatem spadku napięcia ścian naczyniowych i może wystąpić nawet u pacjentów z normowolemią; 4) lekiem z wyboru podawanym dożylnie w trakcie adrenalektomii w celu zredukowania epizodów wzrostu ciśnienia tętniczego jest krótko działająca fentolamina, która jest antagonistą receptora alfa-1 i alfa-2, a zwłaszcza nitroprusydek sodu; 5) nie ma konieczności wykonywania badań genetycznych, ponieważ nie ma żadnych przesłanek, że u pacjenta występuje zespół wielogruczołowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowe kryterium rozpoznania cukrzycy wg Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego to: |
|
| Wśród nieleczonych chorych z objawową chorobą Cushinga w ciągu 5 lat umiera: |
|
| Wśród różnych działań analogów GLP-1, nowych leków stosowanych w terapii cukrzycy, oprócz obniżania stężenia glukozy w surowicy, największe znaczenie praktyczne wydaje się mieć: |
|
| Do Kliniki zgłasza się 60-letni chory z rozpoznaną uprzednio pierwotną nadczynnością przytarczyc (PNP). U chorego stwierdza się stężenie Ca w surowicy 2,6 mmol/l (norma 2,15-2,55 mmol/l), stężenie PTH 72 ng/ml (norma 18-65 ng/ml), GFR wg wzoru MDRD >60 ml/min. Wydalanie wapnia wynosi 1 mmol/dobę (norma 3,5 - 5 mmol/d). W densytometrii Tscore odcinka L1-4 kręgosłupa wynosi -1,2 SD, zaś „biodra” (hip) 0,34 SD. U chorego nie występują typowe objawy nadczynności przytarczyc. Najwłaściwszym sposobem postępowania z chorym jest: |
|
| Polskie Towarzystwo Diabetologiczne nie zaleca obecnie używania wartości odsetkowej glikowanej hemoglobiny (HbA1c) w diagnostyce cukrzycy, ponieważ nie została ona zwalidowana w populacji polskiej, w związku z niedostateczną standaryzacją oznaczeń HbA1c w naszym kraju. |
|
| Patogenetycznie, hipoglikemia w przebiegu tzw. późnego zespołu poposiłkowego (dumping syndrome) po operacjach żołądka uwarunkowana jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii lekami przeciwtarczycowymi:
1) agranulocytozę - poważne działanie niepożądane stosowania leków przeciwtarczycowych - stwierdza się, gdy liczba granulocytów wynosi poniżej 1,5x109/l; 2) mikroorganizmem najczęściej izolowanym z krwi pacjentów z agranulocytozą po tyreostatykach jest Pseudomonas aeruginosa; 3) agranulocytoza jako działanie niepożądane leczenia tyreostatykami występuje z częstością ok. 1-5%; 4) u pacjentów z chorobami nerek lub wątroby należy zmniejszać dawkę tiamazolu; 5) leki przeciwtarczycowe nie wpływają bezpośrednio na wychwyt jodu przez tarczycę ani na uwalnianie hormonów tarczycy z tyreoglobuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów nadnerczy:
1) pierwotne nowotwory nadnerczy są znacznie częstsze niż zmiany przerzutowe do nadnerczy; 2) planowe leczenie operacyjne jest wskazane u chorych z guzem nadnercza o średnicy większej niż 3 cm; 3) gruczolaki skąpolipidowe w tomografii komputerowej mieszczą się w przedziale od 11 jH do 20 jH; 4) krótki test hamowania sekrecji kortyzolu deksametazonem zaleca się jako test przesiewowy u wszystkich pacjentów z gruczolakiem nadnercza; 5) na raka nadnercza wskazuje przyspieszone wypłukiwanie środka kontrastowego w tomografii komputerowej (gęstość spada o >50% po 10 min). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
