Hipertensjologia Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych; 2) występuje częściej u osób starszych i kobiet; 3) występuje częściej u palaczy tytoniu; 4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne; 5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skumulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) ZTN występuje jedynie u chorych z podwyższonym stężeniem cholesterolu; 2) w ZTN powszechny jest białkomocz; 3) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną także u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR) >15ml/min; 4) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną wyłącznie u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR)>50ml/min; 5) istotne ZTN należy podejrzewać u chorego ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy >30% po podaniu inhibitora konwertazy lub sartanu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące "ostrego nadciśnienia pooperacyjnego":
1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg; 2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin; 3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko; 4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych; 5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre ze stosowanych technik znieczulenia; 6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) głównym celem leczenia jest spowolnienie progresji choroby oraz ograniczenie powikłań niedokrwiennych; 2) w leczeniu niefarmakologicznym wskazane jest zalecenie ograniczenia wysiłku fizycznego; 3) optymalną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego, o ile nie ma przeciwwskazań, jest zastosowanie inhibitora konwertazy lub sartanu; 4) w badaniu CORAL nie zaobserwowano korzyści z rewaskularyzacji zwężonej tętnicy nerkowej dla funkcji nerek, kontroli ciśnienia i zmniejszenia umieralności. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
W przypadku rozpoznania guza chromochłonnego metodą z wyboru w leczeniu jest adrenalektomia laparoskopowa. Przeciwwskazaniem do tego rodzaju zabiegu jest:
1) podejrzenie inwazyjności guza; 2) średnica guza> 6-8 cm; 3) umiejscowienie guza poza jamą otrzewnową; 4) skaza krwotoczna; 5) reoperacja nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Hipertensjolog powinien zalecić:
1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia; 2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie; 3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótkodziałające; 4) włączenie benzodwuazepin; 5) odstawienie tylko beta-adrenolityku; 6) odstawienie inhibitora ACE i diuretyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 60 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono symetryczne, powiększone, o policyklicznych zarysach nadnercza o gęstości <10 jH. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy w przebiegu testu obciążenia 75 g glukozy i stwierdzono wzrost stężenia kortyzolu. Powyższy obraz przemawia za rozpoznaniem:
1) choroby Cushinga; 2) rozrostu makroguzkowego nadnerczy; 3) hiperaldosteronizmu pierwotnego. Leczeniem z wyboru jest: 4) leczenie farmakologiczne antagonistami aldosteronu; 5) leczenie farmakologiczne inhibitorami sterydogenezy; 6) usunięcie obu nadnerczy. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
U chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono w badaniu przygodnym zwiększone stężenie aldosteronu w surowicy (>15 ng/dl). Celem potwierdzenia hiperaldosteronizmu zaplanowano wykonanie testu z fludrokortyzonem (Cortineff). Dla prawidłowego wykonania oznaczenia należy:
1) uzupełnić stężenie potasu w surowicy; 2) stosować dietę bogatosodową; 3) stosować dietę ubogosodową; 4) oznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego lat 45 ustalono rozpoznanie guza chromochłonnego i zakwalifikowano do leczenia operacyjnego. Celem przygotowania do zabiegu wdrożono leki α-adrenolityczne. Przyjmuje się, że receptory α są właściwie zablokowane, jeżeli:
1) w ciągu doby przed operacją nie stwierdza się ciśnienia > 160/90 mmHg; 2) w ciągu doby przed operacją nie stwierdza się ciśnienia > 130/80 mmHg; 3) w ciągu doby przed operacją nie stwierdza się hipotonii ortostatycznej < 80/45 mmHg; 4) w okresie 7 dni przed operacją nie stwierdza się w EKG uniesienia odcinka ST i odwrócenia załamka T; 5) w okresie 7 dni przed operacją nie stwierdza się w EKG przedwczesnych pobudzeń (>1/5min). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ostatnim czasie zwraca się uwagę, że działaniem niepożądanym chemioterapii może być nadciśnienie tętnicze. Za potencjalnie istotne w patogenezie nadciśnienia tętniczego towarzyszącego leczeniu farmakologicznemu nowotworów uważa się:
1) zmniejszenie gęstości naczyń; 2) zwiększenie napięcia układu współczulnego; 3) miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej; 4) retencję płynów; 5) dysfunkcję śródbłonka; 6) wpływ na szlaki sygnałowe związane z tlenkiem azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej podanych wybierz zdania fałszywe:
1) ćwiczenia izotoniczne (dynamiczne) zwiekszając rzut serca i tętniczo-żylną różnicę wysycenia krwi tlenem nasilają zużycie tlenu i zmieniają warunki hemodynamiczne; 2) zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe wzrastają wprost proporcjonalnie do natężenia wysiłku; 3) w wyniku treningu wytrzymałościowego spoczynkowe ciśnienie tętnicze podwyższa się o około 10 mmHg; 4) trening statyczny (izometryczny) powoduje znaczny wzrost ciśnienia w chwili wykonywania intensywnych ćwiczeń. Przewlekłym skutkiem powtarzanego treningu statycznego może być koncentryczny przerost lewej komory i spadek rzutu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pobudzenie wydzielania reniny oraz zwiększenie stężenia aldosteronu wywołuje:
1) dieta niskosodowa; 2) podanie furosemidu; 3) dożylny wlew 0,9% NaCl; 4) 3-4 godzinna pionizacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta lat 25 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym i nieleczonym, skierowana celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie od roku stosuje preparat Diane-35 z powodu trądziku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Stężenie kortyzolu w surowicy w godzinach porannych wynosiło 20 μg/dl, a w teście hamowania 1mg dexametazonu 5 μg/dl. W dalszej diagnostyce należy:
1) oznaczyć stężenie kortyzolu o godz. 24; 2) wykonać test hamowania 8 mg dexametazonu; 3) przyjmując, że nieprawidłowe wydzielanie kortyzolu jest wynikiem stosowania preparatu Diane-35 powtórzyć oznaczenie po 3 miesiącach od odstawienia tego preparatu; 4) wykonać MR przysadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym, nieleczonym, skierowany celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie nadciśnienie rodzinne i palenie tytoniu. W badaniu przedmiotowym otyłość brzuszna; poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Jednym z wykonanych badań diagnostycznych było oznaczenie dobowego wydalania sodu i potasu w moczu. Wynosiło ono 300 mmol Na/dobę i 100 mmol K/dobę. Wskaż prawidłową interpretację tych oznaczeń:
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę w tym kierunku; 2) dla właściwej interpretacji badania konieczne jest oznaczenie sodu i potasu w surowicy; 3) duże wydalanie potasu spowodowane jest spożywaniem przez chorego diety o dużej zawartości sodu. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
Mężczyzna lat 54 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym KT jamy brzusznej guz nadnercza wielkości 3 cm i gęstości <10 jH. Oznaczone rano stężenie kortyzolu wynosiło 19 ng/dl, a w teście hamowania 1 mg dexametazonu 5,0 ng/dl.
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić diagnostykę szczegółową w tym kierunku; 2) wynik przemawia za subklinicznym zespołem Cushinga; 3) klinicznie i biochemicznie oraz hormonalnie typowy obraz zespołu metabolicznego. Obraz KT nadnerczy to incydentaloma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 56 leczona z powodu depresji i wieloletniego nadciśnienia tętniczego. W trakcie wykonanej diagnostyki stwierdzono podwyższone stężenie kortyzolu rano. Wykonano test hamowania 1 mg dexametazonu stwierdzając nieprawidłowe hamowanie kortyzolu. Celem ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać:
1) MR przysadki mózgowej; 2) KT nadnerczy; 3) test hamowania 8 mg dexametazonu; 4) oznaczenie rytmu dobowego kortyzolu i ACTH a dopiero w razie ich nieprawidłowości - MR przysadki lub KT nadnerczy; 5) żadne z powyższych badań, gdyż podwyższone stężenie kortyzolu i nieprawidłowe hamowanie dexametazonem mają charakter czynnościowy w przebiegu depresji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstsze przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to:
1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych; 2) niewydolność serca; 3) stosowanie preparatów heparyny; 4) nefropatia cukrzycowa; 5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:
1) zwiększenie wydzielania kortyzolu; 2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym; 3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym; 4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym. W leczeniu należy: 5) zalecić odstawienie spożycia soku; 6) stosować leki blokujące sterydogenezę; 7) stosować glukokortykosteroidy. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
| (1) Po adrenalektomii konieczna jest wieloletnia obserwacja chorego, obejmująca kontrolę ciśnienia oraz wydalanie metabolitów katecholamin (optymalnie co 6-12 miesięcy) (2) w celu wczesnego wykrycia ewentualnej wznowy guza lub pojawienia się hormonalnie czynnych przerzutów. |
|
| (1) W przypadku rodzinnych zespołów o podłożu genetycznym, w skład których wchodzi guz chromochłonny, istotne znaczenie mają badania genetyczne członków rodziny. (2) Konieczne jest u tych osób wykonanie oznaczeń hormonalnych oraz badań obrazowych celem wczesnego wykrycia choroby. |
|
|
Po wystąpieniu ostrego udaru mózgu:
1) systemowe ciśnienie tętnicze rośnie; 2) systemowe ciśnienie tętnicze nie zmienia się; 3) systemowe ciśnienie tętnicze zmniejsza się; 4) stwierdza się ścisły związek między wielkością uszkodzenia mózgu i zmianą ciśnienia; 5) nie obserwuje się ścisłego związku pomiędzy zmianą ciśnienia a wielkością uszkodzenia mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące ciśnienia systemowego i wewnątrzczaszkowego w przebiegu udaru mózgu: |
|
| U 56-letniego chorego na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z chorobą wieńcową, leczonego trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 148/96 mm Hg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorego należy w pierwszej kolejności: |
|
| U 57-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 155/105 mm Hg, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Nie stwierdzono innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowych i subklinicznych uszkodzeń narządowych. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT: |
|
| U 56-letniego chorego z cukrzycą typu 2 wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 137/87 mm Hg. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT: |
|
| Do postulowanych korzyści ze stosowania preparatów złożonych w terapii nadciśnienia tętniczego w porównaniu ze stosowaniem leków w postaci osobnych preparatów zalicza się: |
|
| Tak zwany efekt krzywej J w odniesieniu do związku pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych polega na: |
|
|
Do wprowadzonych w ostatnich latach nowych metod zabiegowego leczenia nadciśnienia tętniczego opornego zalicza się:
1) przezskórną ablację nerwów nerkowych (denerwację nerek); 2) stymulację wybranych ośrodków centralnego układu nerwowego; 3) stymulację baroreceptorów zatok szyjnych; 4) stymulację przepony; 5) jednostronną ablację nadnercza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sytuację w której u osoby przyjmującej 3 leki hipotensyjne w pełnych dawkach (w tym diuretyk) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających nieprawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego, natomiast wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetem lekarskim (pomiary domowe, całodobowa rejestracja) mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających wartościom prawidłowym nazywa się: |
|
| Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u mężczyzn chorych na nadciśnienie tętnicze należy ograniczyć dzienne spożycie alkoholu do: |
|
| Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorych na nadciśnienie tętnicze należy zalecać zwiększanie aktywności fizycznej poprzez: |
|
| W odniesieniu do zasad rozpoznawania nadciśnienia tętniczego Brytyjskie wytyczne Narodowego Instytutu Doskonałości Klinicznej (NICE, National Institute for Clinical Excellence) z 2011 roku w odróżnieniu od Zasad postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznych PTNT uznały, że u chorego ze stwierdzonymi w pomiarach klinicznych wartościami ciśnienia tętniczego 140-179/90-109 mm Hg: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do związku pomiędzy nadciśnieniem tętniczym a ryzykiem rozwoju niewydolności serca: |
|
| Spośród wymienionych poniżej dużych programów klinicznych istotne statystycznie zmniejszenie śmiertelności całkowitej w grupach otrzymujących schemat oparty na inhibitorze konwertazy angiotensyny lub antagoniście receptora angiotensyny II w porównaniu ze stosowaniem schematów opartych na innych lekach hipotensyjnych lub placebo obserwowano w badaniach: |
|
| Do mechanizmów hipertensynogennego działania cyklosporyny A zalicza się: |
|
| Samodzielne (domowe) pomiary ciśnienia tętniczego wykonywane w godzinach porannych (przed przyjęciem leków hipotensyjnych) mogą być przydatne w ocenie: |
|
| Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorych na nadciśnienie tętnicze z wartościami ciśnienia tętniczego mieszczącymi się w przedziale 140-159 / 90-99 mm Hg charakteryzujących się niskim lub umiarkowanym dodanym ryzykiem sercowo-naczyniowym leczenie nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu: |
|
| Leczenie antagonistami receptorów aldosteronu może być wskazane u chorych: |
|
| U 65-letniego chorego, leczonego od kilku lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2, rozpoznano jaskrę. |
|
| Obniżona aktywność reninowa osocza występuje: |
|
| Do gabinetu zgłosił się 25-letni pacjent z powodu świeżo rozpoznanego nadciśnienia tętniczego, bardzo aktywny fizycznie. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego, BMI 23,5 kg/m2. Wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy wynoszą 150/100 do 160/105 mmHg. W badaniach dodatkowych jedynie przerost mięśnia sercowego w badaniu echo. Wykluczono nadciśnienie wtórne. W dalszym postępowaniu należy zaproponować: |
|
| U 52-letniej dobrze sytuowanej kobiety od 6 miesięcy występują częste nagłe epizody wzrostów ciśnienia od 190/110 mmHg połączone ze wzmożoną potliwością, bólem głowy i zaczerwienieniem twarzy. Z tego powodu kilka razy w miesiącu wzywa pogotowie ratunkowe. Od 2 lat chora przyjmuje substytucję hormonalną z powodu menopauzy. W wywiadzie dwoje dorosłych dzieci, 2 lata temu rozwiodła się. Metanefryny oraz katecholaminy pobrane w czasie zwyżki ciśnienia nieznacznie podwyższone. |
|
| U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić: |
|
| W oporności receptora glukokortykosteroidów: |
|
| W aldosteronizmie podatnym na leczenie glukokortyksteroidami (GRA): |
|
| Aldosteron to hormon: |
|
| Szczepionki w leczeniu nadciśnienia tętniczego: |
|
| Pomiar centralnego ciśnienia tętniczego u ludzi starych jest mniej celowy niż u ludzi młodych ponieważ: |
|
| Większa skuteczność leczenia preparatami złożonymi np. amlodypina i walsartan, niż każdym z nich oddzielnie wynika przede wszystkim z: |
|
