Kardiologia Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorego z potwierdzoną w badaniu CT zatorowością tętnicy płucnej z ciśnieniem tętniczym 115/75 oraz poszerzoną prawą komorą w badaniu echo, bez cech niestabilności hemodynamicznej leczeniem z wyboru będzie: |
|
| Do izby przyjęć zgłosił się 50-letni mężczyzna ze świeżym zawałem ściany przedniej i rytmem zatokowym. W szpitalu, pod koniec pierwszej doby choroby wystąpił blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia ze zmianą nachylenia średniej osi elektrycznej QRS patologicznie w lewo. Okresowo rejestrowano blok prawej odnogi pęczka Hisa. Pacjent wymaga: |
|
| U 28-letniego mężczyzny wykryto kardiomiopatię przerostową z zawężeniem drogi odpływu lewej komory. W badaniu ECHO grubość przegrody międzykomorowej wynosiła 34 mm, gradient ciśnieniowy w drodze wypływu wynosił 65 mmHg, w badaniu 24 godzinnym EKG metodą Holtera rejestrowano nieutrwalone częstoskurcze komorowe, a podczas testu wysiłkowego nastąpił spadek ciśnienia tętniczego krwi. Pacjent nie zgodził się na zabieg kardiochirurgiczny. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| Do poradni rozruszników serca zgłosiła się 70 letnia pacjentka z implantowanym przed dziesięcioma laty komorowym układem stymulującym z powodu migotania przedsionków z bradykardią. Chora nie zgłaszała żadnych dolegliwości. W trakcie badania stwierdzono objawy wyczerpania baterii stymulatora i pacjentka została skierowana na zabieg jej wymiany. Podczas operacji zarejestrowano na elektrodzie komorowej niski próg napięciowy, wysoki próg prądowy, niską impedancję. Na tej podstawie możemy podejrzewać: |
|
| Pacjent 60 lat z wywiadem napadowego migotania przedsionków, z rozpoznaną niewydolnością serca NYHA II, EF 45% oraz klirensem kreatyniny 40mg/ml. Jakie leki zastosujesz w celu utrzymaniu rytmu zatokowego? |
|
| Do oceny żywotności mięśnia sercowego można wykorzystać poniższe techniki z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta z zespołem Marfana z opuszką aorty o średnicy 47mm zabieg operacyjny zalecisz gdy: |
|
|
Pacjenci poddawani operacjom kardiochirurgicznym:
I - powinni być poddani rehabilitacji kardiologicznej zarówno po operacji jak i przed operacją ponieważ II - celem rehabilitacji przed zabiegiem jest zmniejszenie ryzyka powikłań zatorowo- zakrzepowych, zmniejszenie ryzyka powikłań ze strony układu oddechowego, utrzymanie sprawności mięśni obwodowych, minimalizacji stresu pooperacyjnego. |
|
|
U pacjentów z ICD trening fizyczny wiąże się najczęściej z umiarkowanym i dużym ryzykiem powikłań. Przed włączeniem chorego do programu treningów należy wykonać badanie wysiłkowe według następujących zasad:
1. Badanie wysiłkowe należy wykonać przy czynnym ICD, nie przekraczając częstości rytmu serca o 20/min niższej od progu spełniającego kryteria częstotliwości częstoskurczu komorowego dla wyładowania ICD 2. Badanie wysiłkowe należy wykonać z wyłączonym ICD do limitu tętna ustalonego zgodnie z obowiązującymi zasadami. |
|
|
Wskaż twierdzenia nieprawdziwe dotyczące postępowania niefarmakologicznego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca:
1. zaleca się całkowite odstawienie alkoholu, z uwagi na jego kardiotoksyczne działanie 2. należy ograniczyć podaż płynów u wszystkich pacjentów z niewydolnością serca. 3. regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych zaleca się w stabilnej fazie choroby. 4. należy rozważyć redukcję masy ciała u osób ze wskaźnikiem masy ciała (BMI)>25 kg/m2, aby zapobiec postępowi choroby, zmniejszyć objawy i poprawić samopoczucie 5. zaleca się szczepienie przeciwko pneumokokom oraz coroczne szczepienia przeciwko grypie u chorych z objawową HF, którzy nie mają przeciwwskazań |
|
|
U pacjenta, u którego stwierdza się znaczne zmniejszenia frakcji wyrzutowej lewej komory, zwężenie zastawki aortalnej określić można jako ciężkie, gdy:
1. pole zastawki obliczone z równania ciągłości wynosi ≤ 0,75 cm2 2. pole zastawki obliczone z równania ciągłości wynosi ≤ 1 cm2 3. stosunek LVOT/AoV TVI (lub prędkości) ≤ 0,25 4. stosunek LVOT/AoV TVI (lub prędkości) ≤ 0,50 5. wlew dobutaminy (5-20µg/kr/min) powoduje wzrost maksymalnej prędkości i TVI w LVOT przekracza znacznie przyrost tych parametrów w ujściu zastawki (stosunek LVOT/AoV ulega zwiększeniu) 6. wlew dobutaminy (5-20µg/kr/min) powoduje proporcjonalny wzrost maksymalnej prędkości i TVI w LVOT i w ujściu zastawki (stosunek liczbowy LVOT /AoV nie zmienia się) |
|
|
Uznanymi czynnikami ryzyka rozwoju nefropatii indukowanej kontrastem, wymagającymi zastosowania odpowiedniej profilaktyki w okresie okołozabiegowym oraz monitorowania funkcji nerek u chorego przewidzianego do koronarografii są:
1. Wiek < 75 lat 2. Cukrzyca 3. Nadwaga 4. Niewydolność nerek 5. Niedokrwistość |
|
|
Do względnych przeciwwskazań klinicznych do zastosowania stentów uwalniających lek (DES) zalicza się:
1. Konieczność przeprowadzenia w najbliższym czasie operacji, która wymagałaby przerwania podwójnego leczenia przeciwpłytkowego 2. Zwiększone ryzyko krwawienia 3. Cukrzycę 4. Bezwzględne przeciwwskazanie do długoterminowego leczenia przeciwzakrzepowego 5. Dysfunkcję nerek z GFR 60-90ml/min/1.73m2 |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skojarzonego leczenia przeciwnadciśnieniowego:
1. Leczenie nadciśnienia tętniczego należy zawsze rozpoczynać od leczenia skojarzonego. 2. Wskazaniem do rozpoczęcia skojarzonego leczenia przeciwnadciśnieniowego jest ciśnienie tętnicze przekraczające wartości docelowe o ponad 15/10 mmHg. 3. Wskazaniem do rozpoczęcia skojarzonego leczenia przecinadciśnieniowego jest ciśnienie tętnicze przekraczające wartości docelowe o ponad 20/10 mmHg. 4. Wytyczne nie precyzują wartości ciśnienia tętniczego przy jakich należy włączyć leczenie skojarzone. 5. Leczenie skojarzone nadciśnienia tętniczego pozwala na wykorzystanie różnych mechanizmów działania leków przeciwnadciśnieniowych. |
|
|
Zaleca się CRT-P/CRT-D (stymulator dwukomorowy/stymulator dwukomorowy z funkcją kardiowertera-defibrylatora) w celu zmniejszenia chorobowości i śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca w III/IV klasie czynnościowej według NYHA pomimo optymalnej farmakoterapii, z rytmem zatokowym, jeżeli:
1. LVEF≤40%, QRS≥120ms; 2. LVEF≤35%, QRS≥150ms, pacjenci w IV klasie NYHA są pacjentami ambulatoryjnymi; 3. LVEF≤40%, QRS≥150ms; 4. LVEF≤35%, QRS≥120ms, pacjenci w IV klasie NYHA są pacjentami ambulatoryjnymi; 5. LVEF≤35%, QRS≥130ms. |
|
|
Rozpoznanie tętniaka rozwarstwiającego aorty typu A (wg Stanforda), typ II wg deBakey u chorego z ciśnieniem tętniczym 186/100 mmHg jest wskazaniem do:
1. szybkiej redukcji ciśnienia tętniczego do wartości skurczowego CTK < 100-120 mmHg 2. kwalifikacji do pilnego zabiegu operacyjnego i transportu do wyspecjalizowanego oddziału, 3. powolnej redukcji ciśnienia o 30% wartości wyjściowej skurczowego CTK tak, aby uniknąć hipotensji, 4. leczenia zachowawczego, gdyż śmiertelność w tego typu rozwarstwieniu jest taka jak ryzyko okołooperacyjne, 5. włączenia w pierwszej kolejności ACE inhibitora i diuretyku i.v 6. włączenia w pierwszej kolejności beta-blokera i.v. oraz nitrogliceryny lub nitroprusydku sodu i.v. |
|
| Na konsultację do Poradni Kardiologicznej skierowano kobietę 68-letnią kobietę z utrwalonym migotaniem przedsionków. Kilkuletnie nadciśnienie tętnicze. Pół roku temu przebyła TIA. Jaką ma punktację ryzyka powikłań zakrzepowo zatorowych w skali CHA2DS2VASc i czy wymaga stosowania antagonistów witaminy K - która odpowiedź prawidłowa? |
|
| Młoda kobieta z rozrusznikiem, w Holterze obserwowano dwa epizody Wenckebacha oraz dalej prawidłowe pobudzenia komorowe. |
|
| Holter: prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w 24h, dzień i w nocy |
|
| Niewydolność serca: prawidłowe wartości BNP i pro-BNP (wraz z jednostkami, bo były różne) w niewydolności ostrej i przewlekłej oraz mra-BNP (jest w wytycznych) |
|
| Niewydolność serca: wskazania do CRT |
|
| Niewydolność serca: wskazania do ICD (we wtórnej i pierwotnej: czas do wszczepienia) |
|
| Niewydolność serca: ICD a zakaz prowadzenia samochodu, w zależności od użytku prywatnego/służbowego |
|
| Niedowaga: jakie BMI |
|
| Cukrzyca: jakie wartości glukozy dla rozpoznania IGT |
|
| Lipidy: jak leczyć mężczyznę palącego lat 45, bezobjawowego, bez leków, z LDL 185 mg/dl |
|
| Prewencja: jakie ryzyko 10-letnie będzie mieć mężczyzna lat 72, palący, z ciśnieniem 180/120 mmHg i cholesterolem 500 mg/dl (chodzi o maksymalne ryzyko z możliwych w tabeli score, prawa góra) |
|
| Ciąża: do kiedy stosować VKA, a kiedy przejść na LMWH u pacjentek zdrowych oraz tych z wszczepionymi zastawkami |
|
| Czy protezy mechaniczne zastawek są lepsze od biologicznych hemodynamicznie (orifice area, wskaźniki hemodynamiczne) |
|
| Migotanie przedsionków: 3 przypadki obliczania CHADS-Vasc oraz HASBLED na podstawie danych klinicznych (uwaga na definicję wieku w CHADS vs HASBLED) |
|
| PAD: wskazania do naprawy tętnic szyjnych przed CABG u pacjentów bezobjawowych |
|
| Zastawki: wskazania do naprawy MR u pacjentki bezobjawowej (obniżenie frakcji do ilu, AF,..) |
|
| Nadciśnienie płucne: definicja wg średniego ciśnienia PA, ciśnienia zaklinowania i TGA (podane wartości, trzeba określić czy nadciśnienie dynamiczne, czy bierne) |
|
| Przeciwwskazania do zajścia w ciążę (grupa IV WHO – jakie jednostki chorobowe) |
|
| Czy przebyta operacja Fontana jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę |
|
| Czy można operować VSD u pacjenta z Eisenmengerem (jakie postępowanie), czy można podać Ca-bloker? |
|
| Pacjentka w ciąży i częstoskurcz z wąskimi QRS – jaki podasz lek na izbie przyjęć? |
|
| Fibrynoliza – czy i w jakich godzinach przesłać pacjenta do koronarografii |
|
| Dawka tirofibanu w STEMI (bolus, wlew) |
|
| Dawka tenekteplazy w fibrynolizie |
|
| Ciąża i zabieg: jak stosować antykoagulację |
|
| Pacjent 2 lata po STEMI i utrwalone AF: jakie leki przeciwkrzepliwe podawać |
|
| Nadciśnienie tętnicze u osób w wieku podeszłym: jaka grupa leków najlepsza (thiazydy plus Ca-blokery obowodowe) |
|
| Niewydolność serca: w jakiej frakcji włączamy MRA (spironol) |
|
| Spironol: w jakim stężeniu potasu trzeba odstawić? |
|
| ACEI – do jakiego stężenia potasu bezpieczne (dodatek do wytycznych HF)? |
|
| Nadciśnienie tętnicze: jakie są podstawowe badania po rozpoznaniu nadciśnienia (np. czy białko w moczu, dno oka, EKG, glukoza) |
|
| Jakich leków unikamy w zespole metabolicznym do leczenia nadciśnienia (BB+wysokie dawki tiazydów) |
|
| Jakie leki przeciwcukrzycowe powodują retencję wody w HF? |
|
| IZW: definicja zapalenia szpitalnego? |
|
